Oshqozon osti bezi insulinomasi beta-hujayralardan hosil bo'lgan noyob neoplazma. Ko'pincha bunday neoplazma noxush tabiatga ega, ammo patologiyani aniqlashning 15% holatlarida ham xavfli.
Ushbu patologiya giperinsulinizmning rivojlanishiga olib keladigan gormon insulin gormonining sekretsiyasidan iborat avtonom gormonal faoliyatning mavjudligi bilan tavsiflanadi.
Insulin nazoratsiz ajralib chiqa boshlaydi, bu esa gipoglikemik sindromning paydo bo'lishiga olib keladi.
Gipoglikemik sindrom - bu neyroglikopenik va adrenerjik simptomlarning butun majmuasi.
Me'da osti bezi to'qimalarida shakllanadigan va gormonal faolligi oshgan turli xil o'smalar orasida ushbu neoplazma taxminan 70% ni egallaydi.
Insulinomada gipoglikemiyaning rivojlanishi va neoplazmalar tasnifi
Ko'pincha o'smaning rivojlanishi 40 yoshdan 60 yoshgacha bo'lgan odamlarda qayd etiladi. Juda kamdan-kam hollarda, bunday patologiya bolalikda rivojlanishi mumkin.
Shish paydo bo'lishi oshqozon osti bezining har qanday qismida paydo bo'lishi mumkin. Patologik markazni shakllantirish holatlari nafaqat bezning tanasida, balki uning dumi va boshida ham aniqlandi. Insulinomalarning o'lchamlari diametri 1,5 sm dan 2 sm gacha bo'lishi mumkin.
Oshqozon osti bezi to'qimalarida insulinoma mavjudligida gipoglikemiyaning rivojlanishi qonga ko'p miqdorda insulin ishlab chiqarish va chiqarishi bilan bog'liq.
Oddiy holatda, glyukoza miqdorining pasayishi bilan beta-hujayralar tomonidan insulin ishlab chiqarish kamayadi. O'simta fokusining hujayralarida ushbu tartibga solish mexanizmi buziladi, shuning uchun qondagi uglevodlar miqdori kamayishi bilan insulin ishlab chiqarish kamaymaydi. Haddan tashqari gormon gipoglikemik alomatlar paydo bo'lishiga olib keladi.
Ko'pincha gipoglikemik sindromning jiddiy belgilarining paydo bo'lishi tunda, bo'sh qoringa yoki uzoq vaqt ochlikda bo'ladi.
Neoplazmaning tabiatiga qarab, barcha insulinomalarni ikki guruhga bo'lish mumkin:
- Yaxshi tabiatga ega bo'lgan neoplazmalar.
- Yomon tabiatli o'smalar.
Tibbiy statistika ma'lumotlariga ko'ra, ayollarda ushbu patologiyaning rivojlanishi erkaklarga qaraganda tez-tez qayd etiladi.
Tadqiqot o'tkazayotgan ko'pchilik shifokorlarning fikriga ko'ra, insulin paydo bo'lishining sababi kasallikning mag'lubiyati natijasida yuzaga keladigan oshqozon-ichak traktining ishlashidagi buzilishlardir.
Bundan tashqari, quyidagi sabablar inson oshqozon osti bezi to'qimalarida insulinomalarning paydo bo'lishi va rivojlanishiga ta'sir qilishi mumkin:
- uzoq muddatli ro'za natijasida tananing charchoqlari;
- ichakdagi uglevodlarning malabsorbtsiyasi;
- o'tkir yoki surunkali enterokolitning rivojlanishi;
- oshqozon rezektsiyasi;
- jigar to'qimalariga toksinlar ta'sir qilish;
- buyrak glyukozuriyasining rivojlanishi;
- nevroz bilan bog'liq bo'lgan anoreksiya;
- qonda qalqonsimon gormonlar etishmasligi paydo bo'lishi;
- glyukokortikoidlar va shakar miqdorining pasayishi bilan adrenal korteks etishmovchiligining o'tkir shaklining paydo bo'lishi;
- oldingi gipofiz bezining funktsiyalarini inhibe qilish.
Insulinoma kasallikning irsiy turi emas va kam uchraydi, ammo oshqozon osti bezi to'qimalariga zarar etkazadigan boshqa insulomalarga qaraganda ancha tez-tez uchraydi.
Me'da osti bezi insulinomasining belgilari
Patologiyaning rivojlanishi bilan nisbiy farovonlik davri ajratiladi, ularning o'rnini gipoglikemiya va reaktiv giperadrenalinemiya rivojlanishining aniq belgilari davri egallaydi.
Nisbiy farovonlik davrida patologiya o'zini yomon namoyon qiladi. Bu davrda odamda faqat tuyadi oshadi va semirish rivojlanadi.
Markaziy asab tizimining moslashuvi mexanizmlarining ishlamay qolishi va anti-insulin omillarining ta'siri natijasida gipoglikemiya va reaktiv giperadrenalinemiya aniq namoyon bo'ladigan davrda o'tkir gipoglikemik xuruj rivojlanishi mumkin.
Ko'pincha soqchilik rivojlanishi ertalab bo'sh qoringa kuzatiladi. Bundan tashqari, bu hodisa ovqatlanish o'rtasida uzoq tanaffuslar mavjudligida paydo bo'lishi mumkin. Hujumning rivojlanishi paytida alomatlar qondagi glyukoza konsentratsiyasining keskin pasayishini ko'rsatadi. Ko'rsatkich 2,5 mmol / litr darajasiga tushishi mumkin va hatto ba'zi hollarda pastroq bo'ladi.
Ushbu kasallikka xos bo'lgan neyroglikopenik alomatlar oddiy psixiatrik yoki nevrologik kasalliklarga o'xshaydi.
Bemor mushaklardagi zaiflikni sezadi, chalkashlik paydo bo'ladi, qattiq bosh og'rig'i paydo bo'ladi.
Ba'zi hollarda soqchilik noodatiy psixomotor qo'zg'alishning paydo bo'lishi bilan birga bo'lishi mumkin:
- Ko'tarilgan vosita tashvishi paydo bo'ladi.
- Eyforiya hissi paydo bo'ladi.
- Gallyutsinatsiyalar paydo bo'ladi.
- Kuchsiz tajovuz hujumlari mavjud.
- Nutqning mantiqsizligi paydo bo'ladi.
Simpatik-adrenal tizim gipoglikemik hujumga titroq, sovuq ter, asossiz qo'rquv hissi paydo bo'lishi va taxikardiya rivojlanishi bilan javob beradi.
Hujumning keyingi rivojlanishi bilan epileptik tutilishlar paydo bo'ladi, ongni yo'qotish kuzatiladi va koma rivojlanadi.
Hujum alomatlarini yengillashtirish glyukoza eritmasini tomir ichiga yuborish orqali amalga oshiriladi.
Gipoglikemik hujumning rivojlanishi yurak xuruji va asab tizimiga mahalliy zarar etkazishi mumkin. Insulin komasini rivojlanish ehtimoli bor.
Surunkali gipoglikemiya insulinoma mavjudligida markaziy asab tizimining ishida buzilishlarning paydo bo'lishiga olib keladi, bu nisbiy farovonlik davri davomiyligiga ta'sir qiladi.
Hujumlar orasidagi vaqt oralig'ida ko'rish va xotiraning yomonlashishi kuzatiladi.
Ko'pincha, hatto o'simta fokusini olib tashlaganidan keyin ham bemorda intellektual qobiliyatning pasayishi kuzatiladi, bu esa bemorning avvalgi ijtimoiy holatini yo'qotishiga olib keladi.
Me'da osti bezi insulinomasining diagnostikasi
Dastlabki ko'rikda so'rov natijalari bo'yicha tashrif buyurgan shifokor eng yaqin qon qarindoshlarida oshqozon osti bezi faoliyatida patologiyalar mavjudligini aniqlaydi.
Bundan tashqari, tadqiqot jarayoni patologik kasalliklar mavjudligining dastlabki belgilari qachon paydo bo'lganligini aniqlaydi.
Insulinomalar mavjudligini aniqlash uchun kompleks laboratoriya testlari, vizual instrumental tekshiruvlar va laboratoriya sinovlari o'tkaziladi6
- Ro'za sinovi gipoglikemiya va o'simtaga xos bo'lgan Whippl triadining qasddan provokatsiyasidan iborat.
- Gipoglikemik holatni qo'zg'atish uchun uning tarkibida ekzogen insulin bo'lgan tibbiy vosita qo'llaniladi - insulin-bostiruvchi test o'tkaziladi. Bunday holda, qondagi C-peptidning yuqori miqdori glyukoza past darajasida aniqlanadi.
- Insulinning chiqarilishini qo'zg'atadigan glyukagon yoki glyukoza tomir ichiga yuborilishidan iborat bo'lgan insulin provokatsion sinovi o'tkaziladi. Chiqarilgan insulin miqdori bo'yicha o'sma fokusining mavjudligi baholanadi.
Agar o'tkazilgan tadqiqotlar ijobiy natija beradigan bo'lsa, qo'shimcha tadqiqotlar o'tkaziladi.
Buning uchun quyidagi diagnostika usullari qo'llaniladi:
- Oshqozon osti bezining ultratovush tekshiruvi;
- MRI
- pankreatik sintigrafiya;
- selektiv angiografiya;
- oshqozon osti bezi intraoperatif ultrasonografiyasi;
- diagnostik laparoskopiya.
Insululinoma tekshiruvini o'tkazishda quyidagi patologiyalardan ajratish kerak:
- Alkogolli va giyohvand gipoglikemiya.
- Adrenal saraton.
- Gipofiz va buyrak usti etishmovchiligi.
- Galaktozemiya.
- Damping sindromi.
Kerakli tekshiruvlarni o'tkazgandan so'ng ular o'simtani davolashni boshlaydilar.
Pankreatik insulinomani davolash
Insulin uchun eng keng tarqalgan davolash usuli jarrohlikdir.
Jarrohlik aralashuv hajmi butunlay o'simta fokusining hajmiga va uning lokalizatsiya qilinadigan joyiga bog'liq.
Ba'zi hollarda insulinektomiya yoki oshqozon osti bezining rezektsiyasi amalga oshiriladi.
Jarrohlikning muvaffaqiyati aralashuv paytida tanadagi glyukoza darajasini dinamik aniqlash orqali baholanadi.
Operatsiya natijasida operatsiyadan keyingi asoratlar paydo bo'ladi, ular quyidagilar:
- qorin bo'shlig'i xo'ppozi rivojlanadi;
- oshqozon osti bezi oqmalari hosil bo'ladi;
- peritonit rivojlanadi.
Agar o'simta maydoni ishlamasa, konservativ davo o'tkaziladi, gipoglikemiya rivojlanishining oldini olish usullari qo'llaniladi, tutilish glyukagon, adrenalin, glyukokortikoidlar va norepinefrin tomonidan nazorat qilinadi.
Patologiya rivojlanishining dastlabki bosqichida bemorlarga yuqori miqdordagi uglevod bilan ovqatlanish tavsiya etiladi.
Agar o'simta shikastlanishining malign belgilari aniqlansa, kimyoviy terapiya kurslari doksorubitsin yoki streptozototsin yordamida amalga oshiriladi.
Intensiv kimyoterapiya tiklanishni kafolatlamaydi va o'lim xavfini 60% ga oshiradi.
Jarrohlik davolash usulini qo'llashda to'liq davolanishning chastotasi 90% ga etadi.
Neoplazmani davolashda parhezni tubdan qayta ko'rib chiqish kerak, bundan tashqari fraksiyonel dietadan foydalanish kerak. Ovqatlanish chastotasi kuniga kamida besh marta bo'lishi kerak. Va oziq-ovqat mahsulotlarini iste'mol qilish qismlari kichik bo'lishi kerak.
Aniqlangan insulinomasi bo'lgan barcha bemorlarni endokrinolog va nevrolog dispanser hisobiga o'tkazish kerak.
Gipoglikemik holatning rivojlanishiga yo'l qo'ymaslik uchun bemorning qon tarkibidagi qand miqdorini samarali nazorat qiladigan muqobil davolash usullaridan foydalanish mumkin.
Insulinomalar uchun prognoz
Shish joyini jarrohlik eksizatsiyadan keyin bemorning tiklanish ehtimoli 65% dan 80% gacha.
Patologik shakllanish qanchalik erta aniqlansa, tegishli davolanishdan keyin bemorning tiklanish ehtimolligi shunchalik yuqori bo'ladi va asab tizimida yuzaga keladigan o'zgarishlarni osonroq tuzatish mumkin.
Jarrohlikdan so'ng o'limning boshlanishi 5-10% hollarda kuzatiladi. Bemorlarning 3 foizga yaqini operatsiyadan keyingi relapsga uchraydi.
O'nta bemorning bittasida o'simta fokusining malign degeneratsiyasi mavjud. Bunday holda, o'smaning buzuvchi o'sishi o'rnatiladi. Asosiy diqqatning o'sishi bilan bir vaqtda, bemorning tanasining uzoqdagi organlari va tizimlarida metastazlarning shakllanishi sodir bo'ladi.
Agar malignizatsiya bo'lsa, prognoz noqulaydir, bemorlarning faqat 60 foizi operatsiyadan keyin ikki yil davomida tirik qolishadi.
Agar kasallik tarixi bo'lsa, bemorlar o'z dietalarini to'g'rilashlari va yomon odatlardan voz kechishlari kerak. Bundan tashqari, siz kamida yiliga bir marta tibbiy muassasada muntazam ravishda ko'rikdan o'tishingiz kerak. Tekshiruv bemorning qon plazmasidagi glyukoza darajasini aniqlashni o'z ichiga olishi kerak.
Qoida tariqasida, patologiyaning rivojlanishi bemorning tanasida pankreatitning boshlanishi va rivojlanishiga olib keladi.
Insulinoma ushbu maqoladagi videoda tasvirlangan.
