Glyukoza almashinuvi buzilgan ayollarda homiladorlik doimiy tibbiy nazoratni talab qiladi, chunki bolada yuqori shakar miqdori tufayli, ba'zida hayotga mos kelmaydigan ko'plab patologiyalar paydo bo'lishi mumkin. Xomilalik fetopatiya bolaning haddan tashqari og'irligi sababli organlarning rivojlanishidagi anormalliklarni, tug'ma kasalliklar, bachadonda asfiksiya va tug'ilishdan keyin, erta tug'ilish va ulardagi travmalarni o'z ichiga oladi.
Fetopatiyaning sababi 1-toifa diabet, homiladorlik qandli diabet, metabolizmdagi dastlabki o'zgarishlar - glyukoza bardoshliligining buzilishi va kasallikning yoshartirish tendentsiyasini hisobga olgan holda va 2-toifa diabet bo'lishi mumkin. Bir asr oldin diabetga chalingan qizlar oddiygina tug'ish yoshida yashamadilar. Va hatto insulin preparatlari paydo bo'lganda ham, yigirma ayoldan bittasi homilador bo'lib, bolani muvaffaqiyatli tug'ishi mumkin, chunki yuqori xavf tufayli shifokorlar abort qilishni talab qilishgan. Qandli diabet kasalligi ayolni ona bo'lish imkoniyatidan mahrum qildi. Endi zamonaviy tibbiyot tufayli kasallik uchun etarlicha kompensatsiya bilan sog'lom farzand ko'rish ehtimoli 97% ni tashkil qiladi.
Diyabetik fetopatiya nima?
Diabetik fetopatiya onada doimiy yoki davriy giperglikemiya tufayli homilada yuzaga keladigan patologiyalarni o'z ichiga oladi. Qandli diabet bilan davolash etarli bo'lmasa, tartibsizlik yoki hatto bo'lmasa, bolada rivojlanishning buzilishi 1-trimestrdan boshlanadi. Homiladorlikning natijasi diabetning davomiyligiga ozgina bog'liq. Uning tovon darajasi, homiladorlik paytida gormonal va metabolik o'zgarishlarni hisobga olgan holda davolanishni o'z vaqtida tuzatish, kontseptsiya paytida diabetning asoratlari va birga keluvchi kasalliklarning mavjudligi juda muhimdir.
Vakolatli shifokor tomonidan ishlab chiqilgan homiladorlik paytida to'g'ri davolanish taktikasi barqaror glyukoza miqdorini - qon shakarining normasini olish imkonini beradi. Bolada diabetik fetopatiya bu holatda umuman yo'q yoki minimal darajada kuzatiladi. Agar jiddiy intrauterin malformatsiyalar bo'lmasa, tug'ilishdan keyin darhol davolanish o'pkaning etishmovchiligini to'g'irlashi, gipoglikemiyani bartaraf qilishi mumkin. Odatda, diabetik fetopatiyaning engil darajasi bo'lgan bolalarda buzilishlar neonatal davrning oxiriga (hayotning birinchi oyi) qadar yo'q qilinadi.
Qandli diabet va bosimni ko'tarish avvalgi narsa bo'ladi
- Shakarni normalizatsiya qilish -95%
- Tomir trombozini yo'q qilish - 70%
- Kuchli yurak urishini yo'q qilish -90%
- Yuqori qon bosimidan xalos bo'lish - 92%
- Kunduzi energiya ko'payishi, tunda uyquni yaxshilash -97%
Agar homiladorlik paytida giperglikemiya tez-tez ro'y bersa, ketoatsidoz bilan bir vaqtda shakar miqdori kam bo'lsa, yangi tug'ilgan chaqaloq quyidagi holatlarga duch keladi:
- og'irlik oshdi
- nafas olishning buzilishi
- ichki organlarning ko'payishi,
- qon tomir muammolari
- yog 'almashinuvining buzilishi,
- umurtqalarning, dumg'aza suyaklarining, son suyaklarining, buyraklarning yo'qligi yoki rivojlanmaganligi
- yurak va siydik tizimidagi nuqsonlar
- asab tizimining, miya yarim sharlarining shakllanishining buzilishi.
Homiladorlik paytida kompensatsiyalanmagan diabet kasalligi bo'lgan ayollarda og'ir gestoz kuzatiladi, asoratlarning keskin rivojlanishi, ayniqsa nefropatiya va retinopatiya, buyraklar va tug'ilish kanalining tez-tez yuqishi, gipertenziv inqiroz va insultlar yuqori ehtimoli bor.
Giperglikemiya qanchalik tez-tez ro'y bersa, abort qilish xavfi shunchalik yuqori - erta bosqichdagi o'rtacha ko'rsatkichga nisbatan 4 baravar. Ko'pincha, erta tug'ish boshlanadi, o'lik bola tug'ilish xavfi 10% ga oshadi.
Asosiy sabablar
Agar onaning qonida shakar miqdori ko'p bo'lsa, bu homilada ham kuzatiladi, chunki glyukoza yo'ldoshga kirib ketishi mumkin. U doimiy ravishda bolaga uning energiya ehtiyojidan ortiqcha miqdorda kiradi. Shakar bilan birgalikda aminokislotalar va keton tanalari kirib boradi. Oshqozon osti bezi gormonlari (insulin va glyukagon) homila qoniga o'tkazilmaydi. Ular bolaning tanasida homiladorlikning 9-12 xaftasidan boshlab ishlab chiqarila boshlaydi. Shunday qilib, dastlabki 3 oyda organlarning yotishi va ularning o'sishi qiyin sharoitlarda sodir bo'ladi: glyukoza shakaridagi to'qima oqsillari, erkin radikallar ularning tuzilishini buzadi, ketonlar hosil bo'lgan organizmni zaharlaydi. Aynan shu paytda yurak, suyaklar va miya nuqsonlari paydo bo'lgan.
Xomila o'z insulinini ishlab chiqarishni boshlaganda, oshqozon osti bezi gipertrofiyalanadi, ortiqcha insulin tufayli semirish rivojlanadi va lesitin sintezi buziladi.
| Qandli diabetda fetopatiyaning sababi | Yangi tug'ilgan chaqaloqqa salbiy ta'sir |
| Giperglikemiya | Glyukoza molekulalari oqsillarga bog'lanib, ularning funktsiyalarini buzadi. Qon tomirlarida yuqori shakar miqdori ularning normal o'sishiga to'sqinlik qiladi va tiklanish jarayonlarini inhibe qiladi. |
| Ortiqcha erkin radikallar | Xomilaning organlari va tizimlarini yotqizishda ayniqsa xavflidir - ko'p sonli erkin radikallar to'qimalarning normal tuzilishini o'zgartirishi mumkin. |
| Giperinsulinemiya glyukoza iste'molining ko'payishi bilan birgalikda | Yangi tug'ilgan chaqaloqning tana vaznining ko'payishi, ortiqcha gormonlar tufayli o'sishi, funktsional etukligiga qaramay, organlar hajmining ko'payishi. |
| Lipit sintezidagi o'zgarishlar | Neonatal xafagarchilik sindromi - o'pkaning alveolalarini yopishishi natijasida nafas olish etishmovchiligi. Bu sirt faol moddaning etishmasligi tufayli yuzaga keladi - o'pkalarni ichkaridan yo'naltiradigan modda. |
| Ketoatsidoz | To'qimalarga toksik ta'sir, jigar va buyraklarning gipertrofiyasi. |
| Dori dozasini oshirib yuborish tufayli gipoglikemiya | Xomilaga ozuqa moddalarining etishmasligi. |
| Onalik angiopatiyasi | Xomilaning gipoksiyasi, qon tarkibidagi o'zgarishlar - qizil qon tanachalari sonining ko'payishi. Platsenta etishmovchiligi tufayli rivojlanishning kechikishi. |
Fetopatiyaning belgilari va belgilari
Yangi tug'ilgan chaqaloqlarda diabetik fetopatiya aniq ko'rinadi, bunday bolalar sog'lom chaqaloqlardan sezilarli darajada farq qiladi. Ular kattaroqdir: 4,5-5 kg va undan yuqori, rivojlangan teri osti yog ', katta qorin, ko'pincha shishadi, xarakterli oy shaklidagi yuzi, qisqa bo'yinlari bor. Platsenta ham gipertrofiyalangan. Bolaning elkalari boshga qaraganda ancha kengroq, oyoq-qo'llari tanaga nisbatan qisqaroq ko'rinadi. Teri qizargan, mavimsi tiniq rang bilan, döküntüyə o'xshash mayda qon ketish kuzatiladi. Yangi tug'ilgan chaqaloq odatda sochlarning haddan tashqari o'sishiga ega, u juda ko'p yog' bilan qoplangan.
Tug'ilgandan so'ng quyidagi belgilar paydo bo'lishi mumkin:
- O'pka tekislanmaganligi sababli nafas olish buzilishi. Keyinchalik nafas olishni ushlab turish, nafas qisilishi, tez-tez baland nafas olish mumkin.
- Jigar kasalligining belgisi sifatida yangi tug'ilgan sariqlik. Fiziologik sariqlikdan farqli o'laroq, u o'z-o'zidan o'tmaydi, ammo davolanishni talab qiladi.
- Og'ir holatlarda, oyoqlarning notekis rivojlanishi, kestirib va oyoqlarning dislokatsiyasi, pastki ekstremitalarning birlashishi, jinsiy a'zolarning g'ayritabiiy tuzilishi va miyaning rivojlanmaganligi sababli bosh hajmining pasayishi kuzatilishi mumkin.
Shakarni qabul qilish va ortiqcha insulinni to'xtatish tufayli yangi tug'ilgan chaqaloq gipoglikemiya rivojlantiradi. Bola rangi oqarib, mushaklari ohangi pasayadi, so'ng kramplar boshlanadi, harorat va bosim pasayadi, mumkin bo'lgan yurak tutilishi.
Kerakli diagnostika
Diabetik fetopatiyaning diagnostikasi homiladorlik paytida onaning giperglikemiyasi va diabetning mavjudligi to'g'risidagi ma'lumotlar asosida amalga oshiriladi. Xomiladagi patologik o'zgarishlar ultratovush yordamida tasdiqlanadi.
1-trimestrda ultratovush tekshiruvida makrosomiya (bolaning bo'yi va og'irligi oshgan), tananing buzilish darajasi, jigarning katta hajmi, ortiqcha amniotik suyuqlik aniqlangan. Ikkinchi trimestrda ultratovush tekshiruvida asab tizimi, suyak to'qimalari, oshqozon va siydik organlari, yurak va qon tomirlarining nuqsonlari aniqlanishi mumkin. Homiladorlikning 30 xaftaligidan so'ng, ultratovush yordamida bolada shishgan to'qimalarni va ortiqcha yog'larni ko'rish mumkin.
Qandli diabet bilan og'rigan homilador ayolga bir qator qo'shimcha tadqiqotlar buyuriladi:
- Xomilaning biofizik profili Bu bolaning faoliyatini, uning nafas olish harakatlarini va yurak urishini tezlashtirishdir. Fetopatiya bilan bola faolroq bo'ladi, uxlash oralig'i odatdagidan qisqa, 50 daqiqadan oshmaydi. Tez-tez va uzoq vaqt davomida yurak urishi sekinlashishi mumkin.
- Dopplerometriya 30 xaftada yurakning funktsiyasini, homila tomirlarining holatini, kindik ichakchasidagi qon oqimining adekvatligini baholash uchun tayinlangan.
- Xomilaning CTG uzoq vaqt davomida yurakning borligini va yurak urishini baholash, gipoksiyani aniqlash.
- Qon sinovlari homilador ayolning gormonal holatini aniqlash uchun har 2 haftada 2 trimestrdan boshlab.
Yangi tug'ilgan chaqaloqdagi diabetik fetopatiyaning diagnostikasi chaqaloqning tashqi ko'rinishini baholash va qon tahlillari ma'lumotlari asosida amalga oshiriladi: qizil qon tanachalarining ko'payishi va hajmi, gemoglobinning ko'payishi, shakarning 2,2 mmol / l gacha pasayishi va tug'ilgandan 2-6 soat o'tgach.
Diyabetik fetopatiyani qanday davolash kerak
Qandli diabetga chalingan ayolda fetopatiya bilan bola tug'ilishi alohida tibbiy yordam talab qiladi. U tug'ish paytida boshlanadi. Xomilaning katta miqdori va preeklampsi xavfi yuqori bo'lganligi sababli, 37 haftada muntazam tug'ilish buyuriladi. Oldingi davrlar faqat keyingi homiladorlik onaning hayotiga xavf tug'diradigan holatlarda mumkin, chunki diabetik fetopatiyasi bo'lgan erta tug'ilgan chaqaloqning omon qolish darajasi juda past.
Tug'ish paytida onaning gipoglikemiyasi yuqori ehtimoli tufayli qonda glyukoza darajasi doimiy ravishda nazorat qilinadi. Glyukoza eritmasini vena ichiga yuborish orqali shakarning kamligi o'z vaqtida tuzatiladi.
Bola tug'ilgandan keyin birinchi marta, fetopatiya bilan davolash mumkin bo'lgan buzilishlarni tuzatishni o'z ichiga oladi:
- Normal glyukoza miqdorini saqlab turish. Tez-tez ovqatlantirish har 2 soatda, tercihen ona suti bilan belgilanadi. Agar bu gipoglikemiyani yo'q qilish uchun etarli bo'lmasa, kichik qismlarga vena ichiga 10% glyukoza eritmasi yuboriladi. Uning maqsadli qon darajasi 3 mmol / L ni tashkil qiladi. Katta o'sish talab qilinmaydi, chunki gipertrofiyalangan oshqozon osti bezi ortiqcha insulin ishlab chiqarishni to'xtatishi kerak.
- Nafasni qo'llab-quvvatlash. Nafas olishni qo'llab-quvvatlash uchun kislorod bilan davolashning turli usullari qo'llaniladi, sirt faol moddalarni buyurish mumkin.
- Haroratni kuzatish. Diyabetik fetopatiya bilan og'rigan bolaning tana harorati doimiy ravishda 36,5 -37,5 daraja darajasida saqlanadi.
- Elektrolitlar muvozanatini tuzatish. Magniyning etishmasligi magniy sulfatning 25% eritmasi, kaltsiyning etishmasligi - kaltsiy glyukonatning 10% eritmasi bilan qoplanadi.
- Ultraviyole nur. Sariqlik terapiyasi ultrabinafsha nurlanish sessiyalaridan iborat.
Qanday oqibatlarga olib keladi
Tug'ma nuqsonlarni oldini olishga muvaffaq bo'lgan diabetik fetopatiyasi bo'lgan yangi tug'ilgan chaqaloqlarda kasallik belgilari asta-sekin pasayadi. 2-3 oygacha bunday bolani sog'lom boladan ajratish qiyin. U qandli diabetning keyingi rivojlanishiga shubha qiladi va asosan bunga bog'liq genetik omillargo'daklik davrida fetopatiyaning mavjudligi emas.
Ko'pincha diabetga chalingan onalardan tug'ilgan bolalarda semizlik va lipid metabolizmining buzilishi kuzatiladi. 8 yoshga kelib, ularning tana vaznlari odatda o'rtacha darajadan yuqori bo'ladi, qonda triglitseridlar va xolesterin miqdori ko'tariladi.
Miyaning disfunktsiyasi bolalarning 30 foizida, yurak va qon tomirlarida o'zgarishlar - yarmida, asab tizimidagi shikastlanishlarda - 25 foizida kuzatiladi.
Odatda bu o'zgarishlar minimaldir, ammo homiladorlik paytida qandli diabet uchun kam kompensatsiya bilan, takroriy jarrohlik aralashuvi va muntazam terapiyani talab qiladigan jiddiy nuqsonlar topiladi.
Oldini olish
Kontseptsiyadan olti oy oldin siz diabet bilan homilador bo'lishga tayyorgarlik ko'rishingiz kerak. Bu vaqtda kasallik uchun barqaror kompensatsiyani o'rnatish, infektsiyaning barcha surunkali o'choqlarini davolash kerak. Bolani tug'ishga tayyorlik darajasi glyatlangan gemoglobinning normal darajasi hisoblanadi. Homiladorlik paytida va tug'ruq paytida normoglikemiya diabet bilan kasallangan onada sog'lom bola tug'ilishining zarur shartidir.
Qonda glyukoza har 3-4 soatda o'lchanadi, giper- va gipoglikemiya shoshilinch ravishda to'xtatiladi. Bolada diabetik fetopatiyani o'z vaqtida aniqlash uchun erta bosqichlarda antenatal klinikada ro'yxatdan o'tish kerak, barcha belgilangan tadqiqlardan o'tish kerak.
Homiladorlik paytida ayol nafaqat ginekologga, balki giyohvand moddalarning dozasini sozlash uchun endokrinologga muntazam ravishda tashrif buyurishi kerak.
