1 va 2-toifa diabetli insulin terapiyasi

Birinchi marta insulin 1922 yilda diabetni davolashda muvaffaqiyatli ishlatilgan. O'shandan beri insulin terapiyasi millionlab odamlarning hayotini saqlab qoldi. Har yili tayyorgarliklar, ularni boshqarish usullari va usullari takomillashtirilmoqda. Hozirda 50 dan ortiq turdagi insulin ishlab chiqarilmoqda va yangi, yanada samaralilari ishlab chiqilmoqda.

Insulin terapiyasining maqsadi uglevodlar metabolizmini tabiat tomonidan ta'minlangan darajaga yaqin darajada ushlab turishdir. Buning uchun nafaqat qonga insulin preparatlarini qabul qilishni ushbu gormonning tabiiy sekretsiyasiga yaqinlashtirish, balki uzoq vaqt davomida, ko'pincha o'nlab yillar davomida yaxshi ko'rsatkichlarni saqlab turish kerak.

Qanday hollarda insulin terapiyasi zarur?

Insulin terapiyasi nafaqat bemorning o'z insulini yo'q bo'lganda, balki oshqozon osti bezi etishmovchiligi bo'lganida va shakarni kamaytiradigan dorilar samarasiz bo'lganida qo'llaniladi. Vaqtincha, insulin gormonga bo'lgan talab ortib borayotgan davrlarga buyuriladi. Hozirgi kunda qandli diabet bilan og'rigan odamlarning 30 foizga yaqini o'zlariga insulin yuboradilar.

Qandli diabet va bosimni ko'tarish avvalgi narsa bo'ladi

• Shakarni normalizatsiya qilish -95%
• Tomir trombozini yo'q qilish - 70%
• Kuchli yurak urishini yo'q qilish -90%
• Yuqori qon bosimidan xalos bo'lish - 92%
• Kunduzi energiya ko'payishi, tunda uyquni yaxshilash -97%

Insulin terapiyasiga ko'rsatmalar:

1. Kasallikning davomiyligi va bemorning yoshidan qat'i nazar, diabetning 1 turi.

2. O'tkir giperglikemik asoratlar (og'ir ketoatsidoz, koma).

3. 2-toifa diabet, an'anaviy davolash mumkin bo'lmagan hollarda:

• ruxsat etilgan dozalarda kam uglevodli dietaning va gipoglikemik vositalarning samarasizligi tasdiqlansa;
• agar shakarni kamaytiradigan dorilarni qabul qilish mumkin bo'lmagan holatlar bo'lsa: allergik reaktsiya, buyrak va jigar etishmovchiligi, qon kasalliklari;
• homiladorlik va emizish paytida.

4. Qandli diabetning boshqa kasalliklar bilan kombinatsiyasi:

• sababidan qat'i nazar, vazn yo'qotish normadan past;
• malabsorbtsiya bilan ovqat hazm qilish kasalliklari;
• jiddiy yallig'lanish kasalliklari, ayniqsa yiringli;
• surunkali kasalliklarning qaytalanishi;
• miyokard infarkti;
• jarrohlik aralashuvlar.

5. Qandli diabetning jiddiy asoratlari:

• kuchli og'riq bilan birga keladigan va hayot sifatini sezilarli darajada pasaytiradigan diabetik neyropatiya;
• keng oshqozon yarasi yoki gangrenasi bo'lgan diabetik oyoq sindromi;
• har qanday organning normal ishlashiga xalaqit beradigan angiopatiya, uning etishmovchiligiga qadar;
• yuqori triglitseridlar (> 5.6) tez-tez uchraydigan giperglikemiya bilan birgalikda.

Agar beta-hujayralar sezilarli darajada ta'sirlangan bo'lsa, oshqozon osti bezi rezektsiyasi.

Insulin terapiyasining afzalligi nimada?

Odatda, 1-toifa diabet uchun majburiy insulin terapiyasi bemorlar tomonidan muhokama qilinmaydi, chunki hozirgi paytda bu yagona davolash usuli hisoblanadi. Kasallikning bu turi tanadagi insulin sintezining to'liq etishmasligi bilan tavsiflanadi, bu gormonisiz qondagi shakar hujayralarga kira olmaydi. Natijada, to'qimalar och qoladi va qon tarkibi sezilarli darajada o'zgaradi, bu tez orada komaga olib keladi, odatda ketoasidotik.

Boshqa barcha reklama qilingan usullar, masalan, soda yoki ildiz hujayralari, oshqozon osti bezi insulinini keltirib chiqara olmaydi. Diabet bo'yicha istiqbolli davolash usullari vitroda etishtirilgan beta-hujayralarni ekish va oshqozon osti bezi transplantatsiyasini o'z ichiga oladi. Endi ular jamoat oldida ishlatilmaydi, chunki rivojlanish bosqichida.

Qandli diabetning 2-turida kasallik aniqlanganda insulin terapiyasi diabetga chalinganlarning 5-10 foizini, 10 yildan keyin esa 80 foizni talab qiladi. Afsuski, insulin preparatlari bemorlarda qo'rquvga olib keladi, shuning uchun ular in'ektsiya boshlanishini kechiktirish uchun bor kuchlari bilan harakat qilmoqdalar. Ko'pincha bu o'z sog'lig'i uchun sodir bo'ladi. Agar an'anaviy glyutatsiyalangan gemoglobin> 7 bo'lsa, davolashning an'anaviy usullaridan foydalangan holda insulinga o'tish zarurligi aniqlandi.

Ushbu vaqtda insulinni tayinlash diabetning surunkali asoratlari xavfini sezilarli darajada kamaytiradi, shuningdek ularning rivojlanishini to'xtatadi va ba'zan teskari bo'ladi. Insulin terapiyasi bilan og'rigan bemorlarda giperglikemiyaning o'tkir namoyon bo'lishi kamroq uchraydi, ular faol bo'lib, uzoqroq ishlaydi. Insulin preparatlariga javoban, ularning o'z gormoni sekretsiyasi kuchayadi.

Zamonaviy dori-darmonlarni mohirona qo'llash qondagi normal shakarga erishish, gipoglikemiyadan saqlanish va tana vaznini oshirishga imkon beradi. Qisqa ingichka ignalari bo'lgan shprits qalamlari og'riqsiz ravishda in'ektsiya qilishga imkon beradi. 1-toifa diabetga chalinganlar kabi tez-tez in'ektsiya qilish kerak emas, kuniga 1-2 marta insulin yuborish kifoya qiladi.

Qanday turlari bor

Hozirgi vaqtda insulinni qabul qilishning ikkita usuli keng tarqalgan: an'anaviy va intensiv yoki fiziologik, intensiv.

An'anaviy insulin terapiyasi preparatning dozalariga asoslanadi, ular shifokor tomonidan hisoblab chiqiladi va o'rnatiladi. Bemor faqat kerakli miqdorda dori-darmonlarni o'z vaqtida kiritishi mumkin. U qon shakarini faqat parhez yordamida boshqarishi mumkin: glyukoza miqdorini kamaytirish uchun uglevodlar miqdorini kamaytirish, gipoglikemiya bilan ko'payish. Qoida tariqasida, diabetni bunday nazorat qilish natijasi qon maqsadlaridan uzoqdir. Hozirgi vaqtda insulinni yuborishning ushbu usuli eskirgan deb hisoblanadi va faqat dozani mustaqil ravishda hisoblashni bilmaydigan yoki istamagan bemorlarga nisbatan qo'llaniladi.

Insulin terapiyasining natijalari ancha yaxshi. Masalan, retinopatiya xavfi 76% ga, neyropatiya 60% ga kamayadi. Buning sababi gormonning tabiiy ishlab chiqarilishiga yaqinligi. Insulin intensiv ishlab chiqarilishining mohiyati gormonning doimiy ishlab chiqarilishini taqlid qiladigan va glyukoza qonga kirib borishiga javoban sintezni ko'paytiradigan bir nechta in'ektsiyalar bo'lib, shakarni glyukometr yordamida tez-tez kuzatib borish kerak. Intensiv insulin terapiyasi bilan parhez shart emas.

Qandli diabetda qonga insulin etkazib berishning eng zamonaviy usuli bu insulin nasosidir. Bu ma'lum bir chastotaga ega bo'lgan mikrodozlarda teri ostidagi gormonni mustaqil ravishda kiritishi mumkin bo'lgan qurilma. Uning yordamida bemor ovqatdan oldin preparatning kerakli miqdorini kiritishi mumkin. Zamonaviy qurilmalar o'zlari shakar darajasini kuzatib borishlari mumkin va me'yordan oshib ketganda ogohlantiradilar. Intensivlashtirilgan nasosli insulin terapiyasi boshqa usullarga qaraganda diabetning yaxshi kompensatsiyasini ta'minlaydi, ammo asbobdan ehtiyotkorlik bilan foydalanishni va glyukoza nazoratini talab qiladi. Noqulaylik, shuningdek, tanadagi doimiy insulin bilan ta'minlash uchun igna bilan ham yuzaga kelishi mumkin.

• Insulin dozasini qanday hisoblash haqida bizning maqolamiz - bu erda o'qing

Foydalanish va terapiya xususiyatlari

Tanish insulin terapiyasi rejimlari barcha hollarda qo'llanilmaydi. Bolalar va homilador ayollarni davolashda dozasi, glikemiyani kiritish va nazorat qilish printsiplari boshqacha. Ushbu guruhlarda insulin sezgirligi muntazam ravishda o'zgarib turadi, shuning uchun bemorlar yaqinroq tibbiy nazoratni talab qiladi. O'ziga xos xususiyatlarga ega va ruhiy kasallikka chalingan bemorlar uchun insulindan foydalanish.

Bolalarda

Bolalarda diabet kasalligining asosiy xususiyati insulinni davolashda gipoglikemiyaga moyildir. Bundan tashqari, shakarning tez-tez tushib ketishi kattalarnikiga qaraganda ular uchun ko'proq xavflidir, chunki ular normal aqliy rivojlanishiga xalaqit beradi, jismoniy holatini yomonlashtiradi, harakatlarni muvofiqlashtirishni buzadi va tengdoshlari bilan aloqa qilishda va o'rganishda xalaqit beradi.

Gipoglikemiya sonini kamaytirish uchun bolalar uchun diabetologiyada yuqori maqsadlar qabul qilindi: shakar darajasi ≤ 8 mmol / L, glyatlangan gemoglobin <8.

Bir kilogramm vazn uchun insulin har bir bola uchun individualdir va uning rivojlanishining turli davrlarida deyarli 2 baravar farq qilishi mumkin: bolalik davrida va balog'at yoshida, faol balog'at davrida.

2 yoshgacha bo'lgan bolalarga an'anaviy insulin terapiyasi buyuriladi. Agar u yaxshi natijalar bersa, undan foydalanish balog'at yoshiga qadar uzaytirilishi mumkin. 12 yoshdan boshlab intensiv rejim tavsiya etiladi. Asta-sekin, bolalar o'zlarining gormonlarini kiritishni, shakarni o'lchashni va hatto dozani hisoblashni o'rganadilar. Bunday holda, ota-onalar nazorati talab qilinadi.

Homiladorlik paytida

Homilador ayollarda yuqori shakar xomilalik fetopatiyaga olib keladi, bu ichki organlar, asab tizimi va metabolizmning patologiyalarini o'z ichiga oladi. Bolaning normal rivojlanishi faqat yaxshi kompensatsiyalangan diabet kasalligi bilan mumkin, shuning uchun homilador ayollarda glyukoza miqdorining maqsadli ko'rsatkichlari: 3.3-5.1, maksimal 5,6 mmol / L.

Homiladorlik paytida insulin terapiyasi qanday o'zgaradi:

• 1 turdagi. Insulinga bo'lgan talabning tez-tez o'zgarib turishi kuzatiladi, shuning uchun normal shakarga faqat ehtiyotkorlik bilan kuzatib borish va dozani muntazam ravishda o'zgartirish orqali erishish mumkin. Insulin intensiv terapiyasiga afzallik beriladi.
• 2 turdagi. Davolash rejimi tubdan o'zgaradi, chunki homiladorlik paytida shakarni kamaytiradigan dorilar kontrendikedir. Hozirgi vaqtda yagona xavfsiz dori insulindir. Ko'pincha odatiy kompensatsiya uchun an'anaviy sxema etarli. Rejalashtirish paytida insulin terapiyasiga o'tish tavsiya etiladi.
• Gestatsion diabet. Terapiyani buyurayotganda shakarning ko'payishi darajasi hisobga olinadi. Ovqatdan oldin inyeksiya odatda etarli, ammo og'ir holatlarda intensiv insulin terapiyasidan foydalanish mumkin. Gestativ diabet haqida ko'proq ma'lumotni bu erda o'qing - //diabetiya.ru/pomosh/gestacionnyj-saharnyj-diabet-pri-beremennosti.html

Psixiatriya yo'nalishi

1933 yilda insulin hamma joyda qo'llanila boshlanganida, bemorda gipoglikemik koma paydo bo'lganidan keyin ba'zi ruhiy kasalliklarning kursi osonlashgani ma'lum bo'ldi. Ular gormonni takroran in'ektsiya qilish bilan komaga tushib, shifokorlarning doimiy nazorati ostida. Insulin shok terapiyasi usuli, deyilganidek, bemor uchun katta xavf tug'dirdi (o'lim darajasi 2-5%). Psixotrop dorilar paydo bo'lishi bilan insulin terapiyasiga ehtiyoj yo'qoldi, bundan tashqari, ko'plab tadqiqotlar uning samaradorligini tasdiqlamadi. G'arbda psixozni insulin bilan davolash hozirda qo'llanilmaydi.

Rossiyada insulin terapiyasidan foydalanish ham juda cheklangan edi. Hozirgi vaqtda bunday terapiyani faqat shizofreniya bilan kasallangan, boshqa usullar bilan davolay olmaydigan bemorlarga qo'llash mumkin. Usul juda ko'p kontrendikatsiyalar ro'yxatiga ega va deyarli qo'llanilmaydi.

Insulin bilan davolash qoidalari

Insulin terapiyasi yordamida qandli diabet uchun barqaror kompensatsiyani olish uchun siz ma'lum qoidalarga amal qilishingiz kerak:

1. Davolash rejimi va boshlang'ich dozalari faqat shifokor tomonidan belgilanadi.
2. Bemorga non tayyorlash va insulinni hisoblash qoidalari bilan shug'ullanish kerak.
3. Insulin kiritilishidan oldin siz preparat uchun ko'rsatmalarni o'qib chiqishingiz kerak, uning kontsentratsiyasi qanday ekanligini, ovqatlanishdan oldin qancha vaqt davomida in'ektsiya qilish kerakligini bilib oling.
4. Shpritsning insulin uchun yaroqliligini tekshiring. Igna qancha uzunligini ko'rib chiqing va ushbu ma'lumotlarga muvofiq preparatni qo'llash texnikasini sozlang.
5. Glyukozani 2 soatdan keyin o'lchang. Ayni paytda siz preparatning qo'shimcha dozalarini kirita olmaysiz.
6. XE miqdori va vaqti, insulin dozasi va turi va glisemik ko'rsatkichlar ko'rsatilgan kundalikni yuritish juda muhimdir.
7. Inyeksiya joyini doimiy ravishda o'zgartiring, uni ishqalamang yoki isitmang.

Qanday asoratlar bo'lishi mumkin

Insulinni iste'mol qilishning eng ko'p uchraydigan asoratlari - bu dozani oshirib yuborish va keyinchalik gipoglikemiya. Bir yil davomida diabet kasalligining 10 foizida gipoglikemiyaning o'rtacha yoki og'ir bosqichlarida shakarning jiddiy pasayishi kuzatiladi. Bular asosan glyukoza miqdori past bo'lgan yoki neyropati bilan og'rigan bemorlardir, bu esa simptomlarni his qilishni qiyinlashtiradi. Hisoblagichni tez-tez ishlatish tavsiya etiladi, ba'zi hollarda ular shakar miqdorini ko'paytiradi va insulin dozasini pasaytiradi.

Engil gipoglikemiyani quyidagi belgilar bilan aniqlash mumkin:

• ko'ngil aynish
• oyoqlarda titroq;
• titroq yoki cho'kish hissi;
• ochlik
• letargiya;
• konsentratsiya qila olmaslik.

Bunday hujumni to'xtatish qiyin emas, shunchaki shirin choy ichish yoki bir nechta shirinliklar iste'mol qilish kerak. Asosiysi, uni vaqtida tanib olish.

Gipoglikemiyadan tashqari insulin terapiyasi quyidagi sabablarga olib kelishi mumkin: