Bizning tanamizda insulin ishlab chiqarish o'zgaruvchandir. Gormonning endogen chiqarilishini taqlid qilish uchun qonga kirishi uchun diabet bilan og'rigan bemorlarga har xil turdagi insulin kerak. Teri osti to'qimasida uzoq vaqt tura oladigan va asta-sekin qonga kirib boradigan dorilar ovqatlanish o'rtasidagi glikemiyani normallashtirish uchun ishlatiladi. Qon oqimiga tezda etib boradigan insulinlar tomirlardan glyukozani oziq-ovqatdan olib tashlash uchun kerak.
Agar gormonning turlari va dozalari to'g'ri tanlangan bo'lsa, diabetli va sog'lom odamlarda glikemiya kam farq qiladi. Bunday holda, ular diabetning kompensatsiyasi haqida aytadilar. Kasallikning kompensatsiyasi uni davolashning asosiy maqsadidir.
Insulinning tasniflari qanday?
Birinchi insulin hayvondan olingan, shundan beri u bir necha bor yaxshilandi. Endi hayvonlardan olingan dorilar endi ishlatilmaydi, ularning o'rnini genetik muhandislik gormoni va tubdan yangi insulin analoglari egallaydi. Bizning ixtiyorimizda bo'lgan barcha insulin turlarini molekulaning tuzilishi, ta'sir muddati va tarkibi bo'yicha guruhlash mumkin.
Inyeksiya uchun eritma tarkibida turli xil gormonlar bo'lishi mumkin:
- Inson. U bu nomga ega, chunki u bizning oshqozon osti bezimizdagi insulin tarkibini to'liq takrorlaydi. Molekulalarning to'liq tasodifiga qaramay, ushbu turdagi insulinning davomiyligi fiziologiknikidan farq qiladi. Oshqozon osti bezi gormoni darhol qon oqimiga kiradi, sun'iy gormon esa teri osti to'qimasidan so'rilishi uchun vaqt talab etadi.
- Insulin analoglari. Amaldagi modda inson insuliniga o'xshash tuzilishga ega, xuddi shunga o'xshash shakarni tushirish faolligi. Shu bilan birga, molekuladagi kamida bitta aminokislota qoldig'i boshqasi bilan almashtiriladi. Ushbu o'zgartirish fiziologik sintezni yaqindan takrorlash uchun gormonning ta'sirini tezlashtirish yoki sekinlashtirishga imkon beradi.
Ikkala turdagi insulin ham genetik muhandislik tomonidan ishlab chiqariladi. Gormon uni Escherichia coli yoki xamirturush mikroorganizmlarini sintez qilishga majburlash orqali olinadi, shundan so'ng preparat bir nechta tozalashdan o'tadi.
Qandli diabet va bosimni ko'tarish avvalgi narsa bo'ladi
- Shakarni normalizatsiya qilish -95%
- Tomir trombozini yo'q qilish - 70%
- Kuchli yurak urishini yo'q qilish -90%
- Yuqori qon bosimidan xalos bo'lish - 92%
- Kunduzi energiya ko'payishi, tunda uyquni yaxshilash -97%
Insulin ta'sirining davomiyligini quyidagi turlarga bo'lish mumkin:
| Ko'rish | Xususiyat | Uchrashuv | Insulin tuzilishi |
| Ultra qisqa | Boshqa dorilarga qaraganda tezroq boshlang va tugating. | Har ovqatdan oldin dozani ovqat tarkibidagi uglevodlarga qarab hisoblab chiqing. | analog |
| Qisqa | Shakarni pasaytiradigan ta'sir yarim soat ichida boshlanadi, asosiy ish vaqti taxminan 5 soat. | inson | |
| O'rta harakat | Glyukozani normal darajada ushlab turish uchun uzoq vaqt (16 soatgacha) saqlash uchun mo'ljallangan. Ovqatdan keyin qonni shakardan tezda ozod qila olmaydi. | Ular kuniga 1-2 marta in'ektsiya qilishadi, ular kechasi va kunduzi ovqatlanish o'rtasida shakarni saqlashlari kerak. | inson |
| Uzoq | O'rta harakatlar bilan bir xil maqsadlar bilan tayinlangan. Ular takomillashtirilgan variant bo'lib, uzoqroq va bir tekis ishlaydi. | analog |
Tarkibiga qarab, dorilar bitta va bifaziklarga bo'linadi. Birinchisida faqat bitta turdagi insulin mavjud bo'lib, ikkinchisi turli xil nisbatda qisqa va o'rta yoki ultrashort va uzun gormonlarni birlashtiradi.
Ultrashort insulin
Ultrasort insulinining paydo bo'lishi diabet uchun kompensatsiyani olish yo'lidagi muhim qadam edi. Ularda mavjud bo'lgan harakatlar tabiiy gormonning ishiga eng yaqin. Tadqiqotlar shuni ko'rsatdiki, ushbu turdagi insulindan foydalanish diabet bilan og'rigan bemorlarda o'rtacha shakar miqdorini kamaytirishi, ularning gipoglikemiya va allergik reaktsiyalar xavfini kamaytirishi mumkin.
Ultrashort insulin turlari bozorda paydo bo'lish tartibida keltirilgan:
| Faol modda | Harakat, boshlanish, daqiqa / maksimal, soat / tugash, soat | Asl dori | Xuddi shu turdagi dorilarga nisbatan ustunlik |
| lizpro | 15 / 0,5-1 / 2-5 | Humalog | Tug'ilgandan boshlab, aspart - 2 yoshdan, glulisin - 6 yoshdan boshlab bolalarda foydalanish uchun tasdiqlangan. |
| aspart | 10-20 / 1-3 / 3-5 | NovoRapid | Kichik dozalarni qabul qilish qulayligi. Ishlab chiqaruvchi 0,5 dona kattalikdagi shpritsli qalamlarda kartridjlardan foydalanishni ta'minladi. |
| glulisin | 15 / 1-1,5 / 3-5 | Apidra | Insulin nasoslari uchun ideal echim, yordamchi komponentlar tufayli boshqaruv tizimining tiqilib qolish ehtimoli kamroq. Qandli diabet bilan og'rigan bemorlarning aksariyati aspart va lispro insuliniga qaraganda kamroq dozani talab qiladi. Semiz diabetga chalingan odamlarning qoniga boshqa turlar faolroq singadi. |
Jadvalda keltirilgan imtiyozlar diabetning aksariyati uchun ahamiyatli emas, shuning uchun siz insulin terapiyasi uchun ushbu dorilardan birini tanlashingiz mumkin. Bir ultrashort insulinini boshqasiga almashtirish faqat juda kam uchraydigan preparatning tarkibiy qismlariga nisbatan murosasizlik bilan zarur.
Qisqa insulin
Ushbu turga insonning toza insulinlari kiradi, aks holda ular muntazam deb ataladi. Qisqa tayyorgarliklar ta'sir doirasi fiziologik jihatdan mos kelmaydi. Ishlarini kengaytirishga vaqt topishlari uchun, ovqatlanishdan yarim soat oldin ularni pichoqlash kerak. Oziq-ovqatlarda juda sekin uglevodlar bo'lishi kerak. Bunday sharoitda qonga glyukoza oqimi qisqa insulinning yuqori cho'qqisiga to'g'ri keladi.
Ushbu turdagi dorilarning umumiy ta'sir qilish muddati 8 soatga etadi, asosiy ta'sir 5 soatdan keyin tugaydi, shuning uchun oziq-ovqatdan glyukoza so'rilganida insulin qonda qoladi. Gipoglikemiyani oldini olish uchun diabetga chalinganlar qo'shimcha ovqatlar iste'mol qilishga majbur.
>> Bu erda biz qisqa insulin haqida batafsil gaplashdik - //diabetiya.ru/lechimsya/insulin/insulin-korotkogo-dejstviya.html
Kamchiliklarga qaramay, ko'pincha diabet uchun qisqa insulinlar buyuriladi. Shifokorlarning majburiyati ularning ushbu dorilar bilan katta tajribaga ega ekanligi, arzonligi va keng qo'llanilishi bilan izohlanadi.
Qisqa ta'sir qiladigan insulin turlari:
| Savdo belgisi | Ishlab chiqarilgan mamlakat | Chiqarish shakli | Yaroqlilik muddati, yillar | ||
| 10 ml idish | 3 ml patron | to'ldirilgan shprits qalamlari | |||
| Humulin muntazam | Shveytsariya | + | + | + (Tez qalam) | 2 (lentalari), 3 (flakon) |
| Actrapid | Daniya | + | + | + (Flexpen) | 2,5 |
| Shafqatsiz Rapid | Germaniya | + | + | + (SoloStar) | 2 |
| Rinsulin P | Rossiya | + | + | + (Rinastra) | 2 |
| Biosulin P | + | + | + (Biyomatik qalam) | 2 | |
Ularning barchasi faol modda sifatida inson gormonini o'z ichiga oladi, ta'sir doirasiga ega va diabet kasalligi uchun taxminan bir xil kompensatsiyani ta'minlaydi.
O'rta ta'sirli insulinlar
Glyukoza qon oqimiga nafaqat oziq-ovqatdan, balki jigardan ham kiradi, bu erda u glikogen shaklida bo'ladi. Jigardan chiqishi deyarli doimiy bo'lib, uni zararsizlantirish uchun qonda doimo oz miqdordagi insulin mavjud. Gormonning ushbu asosiy darajasini ta'minlash uchun o'rta ta'sirga ega dorilar ham qo'llaniladi.
Qisqa insulinlar singari, o'rtacha bo'lganlar ham fiziologik sekretsiyani to'liq takrorlamaydilar. Ularning cho'qqisi bor, shundan keyin shakarni pasaytiradigan ta'sir asta-sekin kamayadi. Tepalik paytida gipoglikemiya mumkin, qo'shimcha uglevodlar talab qilinishi mumkin. Ta'sir qilish muddati qabul qilinadigan dozaga bog'liq, shuning uchun gormonga ehtiyoj kam bo'lgan diabet kasalligi doimiy giperglikemiyaga duch kelishi mumkin.
O'rta ta'sirli insulin turlari:
| Savdo belgisi | Mamlakat ishlab chiqaruvchisi | Chiqarish shakli | Saqlash muddati, yillar | ||
| idishlar | lentalari | to'ldirilgan shprits qalamlari (nomi) | |||
| Humulin NPH | Shveytsariya | + | + | + (Tez qalam) | 3 |
| Protafan | Daniya | + | + | + (Flexpen) | 2,5 |
| Go'zal Bazal | Germaniya | + | + | + (SoloStar) | 2 |
| Insuran NPH | Rossiya | + | - | - | 2 |
| Biosulin N | + | + | - | 2 | |
| Gensulin N | + | + | - | 3 | |
Yuqoridagi dorilar, insulinga qo'shimcha ravishda, tarkibida protein protein mavjud. Ushbu modda gormonni in'ektsiya joyidan so'rilishini sekinlashtiradi. Bunday qo'shimchaga ega bo'lgan preparat izofan yoki NPH-insulin deb ataladi. Boshqa turlardan farqli o'laroq, o'rta ta'sirga ega preparatlar doimo bulutli bo'ladi: shishaning pastki qismida cho'kindi va yuqori qismida aniq suyuqlik paydo bo'ladi. Qo'llashdan oldin ularni aralashtirish kerak. Dozaning aniqligi süspansiyonun puxtaligiga va shuning uchun preparatning ta'siriga bog'liq.
Uzoq muddatli ishlaydigan insulin
Ushbu dorilar, o'rta dorilar singari, asosiy hisoblanadi, ya'ni glyukoza miqdorini oziq-ovqatdan tashqarida normal ushlab turadi. Uzoq yoki uzaytirilgan insulin turlari o'rtacha ko'rsatkichlardan ancha yuqori cho'qqiga farq qiladi, ular taxmin qilinadigan samarani beradi, ta'sir qilish muddati in'ektsiya dozasi va joyiga bog'liq emas. Agar siz to'g'ri dozani tanlasangiz, maksimal ta'sir paytida gipoglikemiya bo'lmaydi. Tepadan keyin tayyorgarlik bir kun yoki undan ko'proq vaqt davomida bir tekis ishlashni davom ettiradi.
>> Kengaytirilgan amaldagi insulin haqida alohida maqola - //diabetiya.ru/lechimsya/insulin/dlinnyj-insulin.html
Uzoq muddatli ta'sir qiladigan insulin turlari:
| Faol modda | Harakat davomiyligi (h) | Asl dori | Xuddi shu turdagi insulin bilan taqqoslash |
| glarjin | 24-29 | Lantus | Harakat kunni to'liq qoplaydi, shuning uchun preparatni 1 marta urish mumkin. 2 yoshdan oshgan bolalarda foydalanish mumkin. |
36 | Tujeo | Eritmaning konsentratsiyasi Lantus konsentratsiyasidan 3 baravar katta. U amalda Lantus va Levemirni ortda qoldiradi, 24 soat teng ishlaydi. | |
| detemir | 24 | Levemir | Lantusga qaraganda biroz tekisroq harakatlar rejimi. Ortiqcha vaznli bemorlarga tavsiya etiladi. Gormonga bo'lgan ehtiyojga qarab, uni 2 martagacha yutishadi. |
| degudek | 42 | Tresiba | Faqatgina qo'shimcha uzun insulin, gipoglikemiyaga moyil bo'lgan odamlarda shakar tushishini oldini olish uchun 2-toifa diabetga imkon beradi. |
Qandli diabetda eng zamonaviy insulin analoglaridan foydalanish davolashning xavfsizligi va samaradorligini oshiradi, kasallikning tez va barqaror ravishda tiklanishiga imkon beradi.
Ushbu turdagi insulinning yagona kamchiliklari bor - bu yuqori narx. Rossiyadagi diabet kasalligi, agar endokrinolog ulardan foydalanishni maqsadga muvofiq deb hisoblasa, ushbu dorilarni bepul olishi mumkin. Insulin analoglari uchun patent himoyasi muddati tugaydi, shuning uchun yaqin kelajakda sotuvda ko'plab arzon generiklarning paydo bo'lishini kutishimiz mumkin. Masalan, "Geropharm" mahalliy kompaniyasi ultra qisqa lispro va aspart, uzun glargin va degludek ishlab chiqarishni rejalashtirmoqda.
Savollar va tavsiyalarga javoblar
Quyida tez-tez insulin haqida savollar va ularga javoblar berilgan.
Qanday insulin sizga mos kelishini qanday tushunish mumkin
1-toifa diabet bilan samarali insulin terapiyasi uchun quyidagi turdagi insulin talab qilinadi:
- qisqa yoki ultra qisqa
- o'rta yoki uzoq.
Ushbu turdagi diabet mutlaq insulin etishmovchiligini keltirib chiqaradi, gormonni kiritmasdan ketoatsidoz tezda boshlanadi, keyin koma rivojlanadi. Insulinning tabiiy sekretsiyasini maksimal darajada takrorlash uchun intensiv davolash rejimi tavsiya etiladi: uzoq gormon kuniga 1-2 marta, ovqatlanishdan oldin undagi uglevodlarni hisobga olgan holda qabul qilinadi. Endokrinologlarning barcha xalqaro birlashmalari insulin analoglarini afzal ko'rishadi (bir juft ultrashort - uzoq dori). Ular glikatsiyalangan gemoglobinning pasayishini va gipoglikemiya xavfini kamaytiradi.
2-toifa diabet bilan, hamma narsa murakkabroq. Insulin odatda bemorlarga qandni kamaytiradigan tabletkalarning imkoniyatlari tugaganida buyuriladi. Qoida tariqasida, bu vaqtga kelib, diabet kasalligi doimiy giperglikemiyaga ega, asoratlar boshlanadi. Hozirgi vaqtda bemorlarga glyutatsiyalangan gemoglobin belgilangan darajadan (7,5%) oshib ketishi bilanoq insulin terapiyasini boshlash tavsiya etiladi.
Birinchi bosqichda bazal insulinni yotishdan oldin yoki kuniga ikki marta ovqatlanishdan oldin ikki fazali tayyorgarlikda buyurish mumkin. Muayyan dori tanlash hali ham tibbiy doiralarda muhokama qilinadigan masala, ammo ko'pgina tadqiqotlar natijalariga ko'ra, bifazik insulin hali ham afzal.
Insulin terapiyasining ushbu sxemasi qandli diabet uchun etarlicha kompensatsiyani berishni to'xtatganda, u intensiv, ya'ni 1-toifadagi kasallik uchun qo'llaniladigan usulga o'zgartiriladi.
Tayyor insulin aralashmalari - bu mutaxassislarning fikricha
Ikki fazali preparatlar (kombinatsiyalangan, aralash) bu har xil uzunlikdagi odam yoki analogli insulinlarning aralashmalari. Qisqa / uzun gormonning turli nisbatlarida dorilarni ishlab chiqaring: 25/75 dan 50/50 gacha.
Birlashgan inson insulinlari:
- German Insuman Taroq 25;
- Shveytsariya Humulin M3;
- Rossiya Gensulin M30, Biosulin 30/70, Rosinsulin M 30/70.
Insulin analoglari aralashmasi:
- Shveytsariya Humalog Mix 25, 50;
- Daniya NovoMix 30.
Qisqa zarbasiz uzoq insulindan foydalanish
2-toifa diabet bilan og'riganida, bitta metformin etishmovchilikka uchraydi, davolanish rejimiga ikkinchi darajali dorilardan biri qo'shiladi. Bularga sulfoniluriya türevleri, DPP-4 inhibitörleri, GLP-1 analoglari va bazal insulin kiradi. Kichkina dozada uzun gormon kechqurun uriladi. Shu bilan birga, nafaqat ro'za tutadigan shakar ko'rsatkichlarini normalizatsiya qilish, balki kun davomida tabiiy insulin sintezining yaxshilanishi kuzatilmoqda. Buning sababi, qo'shimcha insulin to'plash ushbu gormonni ishlab chiqaradigan beta hujayralarga glyukoza ta'sirini kamaytiradi.
1-toifa diabet bilan, uzoq muddatli insulinni juda qisqa vaqt - "bal oyi" davrida ishlatish mumkin. Bu insulin terapiyasining boshlanishidan kelib chiqqan qandli diabetda beta-hujayralar funktsiyasining vaqtincha yaxshilanishi. Asal oyi bir oydan olti oygacha davom etishi mumkin. Tugashi bilan bemorlar darhol intensiv insulin terapiyasiga o'tadilar.
