DIABETIK RETINOPATIYA - SABABLARI, BELGILARI, DAVOLASH, PROGNOZ

Send

Diabetik retinopatiya ko'rishning buzilishiga olib keladigan diabetning asoratlaridan biridir.

Hamma narsa nima uchun va qanday sodir bo'ladi, diabetik retinopatiya uchun kim xavf ostida va bu patologiyaning prognozi nima va buzuvchi jarayonni to'xtatish mumkinmi - bu keyinroq muhokama qilinadi.

Retinopatiya nima?

Retinopatiya - ko'zlarning to'r pardasida buzuvchi o'zgarish bo'lib, natijada retinada qon oqimi buziladi.

Bu avval distrofiyani, so'ngra ko'r-ko'rona olib keladigan optik asabni o'limini keltirib chiqaradi.

"Retinopatiya" so'zi retinada, turli xil etiologiyalardagi patologik o'zgarishlarni anglatadi.

Bu bo'lishi mumkin:

yallig'lanish jarayonlari sabab bo'lmagan birlamchi retinopatiyalar;
boshqa patologiyalar natijasida paydo bo'lgan ikkilamchi retinopatiyalar.

Diabetes mellitus fonida yuzaga keladigan patologiyani tahlil qilganda, bu diabetik holatning jiddiy va tez-tez uchraydigan asoratlari bo'lib, ko'rish qobiliyatini to'liq yo'qotishiga olib keladi va retinopatiyaning ikkinchi darajali turiga tegishlidir.

Dastlabki davrda asemptomatik ravishda rivojlanib, u 1-toifa diabet bilan og'rigan bemorlarning 85 foizida uchraydi, ularning tajribasi 20 yildan ortiq.

Retinopatiya mexanizmi

2-toifa patologiyasi bo'lgan diabet kasalligiga kelsak, o'rta yoshdagi va keksa odamlarda, yarmida diabet kasalligi bilan bir qatorda, ko'z tomirlarining tasodifiy shikastlanishi aniqlandi.

Retinopatiya og'riqsiz kechish va ko'rish sifatining izchil pasayishi bilan tavsiflanadi.

ICD-10 kodi

Diabetik retinopatiya ICD-10 ga ko'ra quyidagicha tasniflanadi:

VII klass "Ko'z va adneksiya kasalliklari (H00-H59)";
"Koroid va retinaning kasalliklari (H30-H36)" bo'limi;
"H36.0" patologik kodi;
"Diabetik retinopatiya" tashxisi, E10 dan E14 gacha, diabetning turiga qarab, xuddi shu to'rtinchi belgi bilan ".3"

Vujudga kelish sabablari

Ko'zning to'r pardasi - bu yorug'lik oladigan va uni elektr tabiatining impulsiga aylantiradigan ko'plab retseptorlarni o'z ichiga olgan murakkab tashkilot.

To'liq qon ta'minotini ta'minlaydigan kapillyarlar tarmog'i bilan o'ralgan.

Diabetik retinopatiya quyidagi sabablarga ko'ra rivojlanadi:

metabolik muammolar;
mikrosirkulyatsiya kasalliklari;
normal holatda katta molekulalarning qon oqimi bo'ylab retinaga kirishiga imkon bermaydigan gematorejinal to'siqning (HBG) o'tkazuvchanlik darajasini oshiring. Qandli diabetda u mutlaq to'siq bo'lib qoladi, bu esa omonat shakllanishiga olib keladi.

Shifokorlarning fikriga ko'ra, diabetik retinopatiya uchun eng katta xavf guruhiga quyidagilar kiradi:

gipertenziya
surunkali buyrak patologiyalari;
lipid balansi bilan bog'liq muammolar;
ortiqcha vazn.

Xavf omillari

Ularning mavjudligi retinopatiyani rivojlanish ehtimolini oshiradigan omillar mavjud:

diabetning davomiyligi va glisemik holatni nazorat qilish darajasi. Qandli diabet qancha davom etsa, xavf ham shuncha yuqori bo'ladi;
uglevod metabolizm ko'rsatkichlarini tez normallashtirish. Bu kam kompensatsiyalangan diabetli yoshlarda kuchli insulin terapiyasi bilan sodir bo'ladi. Yoki 2-toifa bo'lsa, shakar tushiruvchi tabletkalardan insulinga o'tish;
diabet terapiyasining bir turi. Insulin bilan retinopatiya ehtimoli yuqori;
yuqori qon bosimi;
semirishning qorin-visseral turi;
diabetik kelib chiqishi nefropati;
diabetdagi mikrovossellarga zarar etkazish uchun genetik moyillik.

Bosqichlar

Hozirda amalda bo'lgan retinopatiyaning tasnifi 1991 yilda qabul qilingan. Bu juda sodda va tushunarli, bu foydalanishni juda qulay qiladi. Ushbu hujjat qoidalariga muvofiq diabetik retinopatiyaning uch bosqichi (shakllari) mavjud.

Proliferativ emas

Proliferativ bo'lmagan (fon). Bu retinada (retinada) paydo bo'lishi bilan ajralib turadi:

mikroanevrizmalar (tomirlarda qon ketadigan konuslar);
qon ketishi. Ular nuqta, insult yoki dumaloq qora dog'lar sifatida aniqlanadi, ular fundus markazida yoki ko'zning to'r pardasida joylashgan katta tomirlarda joylashgan;
makula (markaziy) qismida yoki katta tomirlar bo'ylab retinal shish;
ekssudat bilan o'choq. Bu qon ketish natijasida hosil bo'lgan yog 'va xolesterol sohalari. Oq yoki sariq rangda, ular ko'pincha ko'zning pastki qismida to'planadi. Har xil ravshanlik chegaralari bo'lishi mumkin.

Preproliferativ

Preproliferativ diabetik retinopatiya.

U diqqatga sazovor:

tomirlar va mikrovossellarda g'ayritabiiy o'zgarishlarning paydo bo'lishi;
qattiq yoki paxta o'xshash ekssudatning sezilarli hajmi;
gemorragik parchalarning ko'pligi.

Ushbu o'zgarishlarning isboti darajasi tarqalish jarayonlarining keyingi rivojlanishi bilan chambarchas bog'liq.

Proliferativ

Proliferativ retinopatiya ikki turga tegishlicha ko'payishi bilan tavsiflanadi:

qon tomir;
fibroz.

Yangi hosil bo'lgan tomirlar orqa miya devori bo'ylab hosil bo'ladi. Muvaffaqiyatsizligi sababli ko'pincha qon ketishi kuzatiladi. Vaqt o'tishi bilan devorni ajratish mumkin.

Proliferativ retinopatiya

Proliferativ retinopatiya turli stavkalarda rivojlanishi mumkin - 3 oydan bir necha yilgacha. Jarayonning o'zi to'xtamaydi va dastlab ko'rish keskinligiga ta'sir qilmaydi. Patologiya ikkala ko'zga ham ta'sir qiladi.

Alomatlar

Alomatlarning xilma-xilligi va ularning jiddiyligi retinopatiya bosqichiga bog'liq.

Odatda bu patologiya asta-sekin rivojlanadi.

Dastlab, terapiya oddiy va samarali bo'lganida, klinik ko'rinish deyarli yo'q.

Proliferativ bo'lmagan davrda diabet bilan kasallangan odamlar ko'rish muammolarini sezmaydilar.

Retina shishi "rasm" ning ravshanligi bilan ifodalanadi, bu kichik ob'ektlarni o'qish yoki boshqarishni biroz qiyinlashtiradi.

Bundan tashqari, retinal qonashlar tez-tez uchrab turganda, diabet kasalligi ko'z oldida qora dog'lar paydo bo'lishi haqida gapirishadi, ular vaqt o'tishi bilan o'z-o'zidan yo'qoladi.

Og'ir holatlarda glaukoma rivojlanishi mumkin va retinal dekolma paydo bo'lishi mumkin. Bu ko'rlik bilan tahdid qiladi.

Tashxis va davolash

Diabetik retinopatiyani tashxislash uchun yuqori aniqlikdagi maxsus uskunalar kerak. Buning uchun quyidagilar zarur:

ko'rish qobiliyatini yo'qotish darajasini va retinaning markazining holatini aniqlash;
retinaning periferik qismlarida vaziyatni bilish uchun kompyuter perimetri (ko'rish maydonini o'rganish) usulini qo'llang;
ob'ektiv va ìrísíning holatini ko'rish uchun ko'zning old qismini tekshiring;
gonioskopiya qilish;
tonometriyani amalga oshiring (ko'z ichi bosimini o'lchash).

Ko'z ichidagi bosim maqbul chegaralarda bo'lsa, maxsus tomchilar ta'siri ostida kengaygan o'quvchida quyidagi turdagi tadqiqotlar amalga oshiriladi:

Ob'ektivni, shuningdek vitreusni biomikroskopiya qilish.
Retina va asab (optik) funktsiyalarini baholash uchun zarur bo'lgan elektrofizyologik diagnostika usullari qo'llaniladi.
Vitreus tanasi va ko'zning to'r pardasining funktsional o'zaro ta'sirini aniqlash, shuningdek, ko'zning to'r pardasidagi o'zgarishlarni aniqlash va ularning lokalizatsiyasini aniqlash uchun zarur bo'lgan oftalmobiomikroskopiya qo'llaniladi. Ushbu tadqiqot natijasida olingan rasmni majburiy suratga olishni o'z ichiga oladi.
Vitreus tanasining holatini vizualizatsiya qilish uchun ko'zning ultratovush tekshiruvi amalga oshiriladi. Ko'rish organining fundusini oftalmoskopiya qilish qiyin bo'lganida, bu juda muhimdir.

To'liq tashhis qo'yish nafaqat ko'rish organlarining holatini aniqlashga, balki patologiyaning rivojlanish darajasini oldindan aniqlashga, shuningdek, salbiy natija ehtimolini o'z vaqtida baholashga imkon beradi. Bu ko'rlikning boshlanishini sezilarli darajada kechiktirishga imkon beradigan chora-tadbirlarni tanlash uchun muhimdir.

Qandli diabet bilan kasallangan har bir kishi uchun va shunga mos ravishda retinopatiya uchun oftalmologga muntazam tashrif buyurish juda muhimdir. Faqatgina shu usul bilan muammoni erta bosqichlarda "davolash" mumkin, bunda terapiya eng katta ijobiy samara berishi mumkin.

Retinopatiyani davolash choralari quyidagilarni o'z ichiga oladi:

Lazerali retinani zararsizlantirish, bu shishishni kamaytiradi va qon ketishini kamaytiradi. 80% hollarda, jarayonni to'xtatish va keyingi ko'rish qobiliyatini 12 yilgacha to'xtatish mumkin. Bunday aralashuv har qanday bosqichda mumkin, ammo eng yaxshisi, u o'zini ikkinchi bosqichda namoyon etadi.
Ranibizumab preparatini ko'rish organlariga kirish. Bu yangi texnologiya. Bu sizga ko'payishni to'xtatishga imkon beradi va lazer koagulyatsiyasi bilan yaxshi ketadi.
Vitreusni olib tashlash (vitrektomiya). Ushbu usul, agar yangi hosil bo'lgan qon tomir tuzilmalari vitreusga kirib, jiddiy qon ketishiga olib keladigan bo'lsa qo'llaniladi. Agar retina dekolmanidan oldin foydalanilsa, diabetning 80 foizi ko'rish qobiliyatini yo'qotishini oldini oladi.
Giyohvand moddalarni davolash. Bu qon tomir to'qimalarini mustahkamlash va qon ketishini to'xtatish uchun mo'ljallangan. Retinopatiyaga qarshi maxsus dorilar hali mavjud emas. Hozirgi vaqtda Tranexamic kislotasi va unga asoslangan vositalar muvaffaqiyatli ishlatilmoqda. Ammo shunga qaramay, eng samarali usullar yuqorida aytib o'tilgan radikal deb hisoblanadi.

Prognoz

Retinopatik muammosi bo'lgan odam shifokor bilan maslahatlashganda va erta bosqichda davolanishni boshlaganida, ko'rishning jiddiy buzilishini 15 yilgacha kechiktirish uchun haqiqiy imkoniyat mavjud. Bu qon glyukoza miqdorini 9 mmol / L dan yuqori bo'lmagan darajada ushlab turishga bog'liq.

1-toifa diabetda ko'rish buzilishi, uning ikkinchi turidan farqli o'laroq, tez rivojlanadi. Retinopatiyaning beqaror (labil) kursi salbiy jarayonlarning rivojlanishini tezlashtiradi.

Oldini olish

Afsuski, diabet bilan retinopatiya xavfini butunlay yo'q qilish uchun profilaktika choralari yo'q.

U, ko'pincha, ushbu patologiyaning ajralmas hamkori hisoblanadi.

Ko'rish yo'qotilishini minimal va tez emas qilish uchun siz vaqti-vaqti bilan oftalmolog tomonidan kuzatib turishingiz kerak.

Insulinga bog'liq diabet kasalligi (1-toifa) bo'lsa, asosiy tashxis qo'yilgandan keyin 5 yil o'tgach, ko'zni to'liq tekshirish kerak. 2-toifa diabetda darhol ko'rish organlarining holati tashxisi qo'yiladi.

Retinopatiya tasdiqlanganda, oftalmologga tashrif buyurish chastotasi uning bosqichiga qarab belgilanadi:

1-bosqich - yarim yilda 1 marta;
2-bosqich - chorakda 1 marta;
3 bosqich - yiliga 4 marta yoki ko'rsatmalarga muvofiq.

Qandli diabetda retinopatik holatning oldini olish uchun keng tarqalgan chora-tadbirlar quyidagilarni o'z ichiga oladi:

qonda glyukoza miqdorini muntazam ravishda kuzatib borish (kuniga kamida 4 marta);
eng uzoq vaqt davomida shakar indeksi 9 mmol / l dan oshmaydigan shunday sog'liq holatini saqlab turish;
insulin dozalarini o'z vaqtida o'zgartirish;
shifokorning parhez bo'yicha tavsiyalariga, shuningdek insulin in'ektsiyalari yoki shakarni kamaytirish uchun dorilarni og'iz orqali qabul qilish tartibiga rioya qilish;
O'sish va glyukoza miqdorini pasayishidagi to'satdan farqlardan qochish
qon bosimini kuzatish;
endokrinologga muntazam tashriflar;
tana vaznini nazorat qilish.

Retinopatiya paytida retina ajratish xavfini minimallashtirish uchun:

og'ir yuklarni ko'taring va ko'taring (5 kg dan ortiq);
Squat
siqilish (masalan, harakatlanuvchi mebel);
keskin harakatlarni bajaring.

Retinopatik holati bo'lgan homilador ayollarga sezaryen bilan tug'ilish ko'rsatiladi.

Diabetik retinopatiya odatda muqarrar bo'lgan haqiqatdir. Ko'p yillar davomida qimmatbaho ko'rish qobiliyatini saqlab qolish uchun bu muammoni emas, balki uni imkon qadar tezroq hal qilishni boshlash muhimdir.