PASTKI EKSTREMITALARNING DIABETIK ANGIOPATIYASI: DAVOLASH VA ALOMATLAR

Send

Diabetik angiopatiya qandli diabet bilan og'rigan bemorlarda yuzaga keladigan katta (makroangiopatiya) va kichik (mikroangiopatiya) kalibrli tomirlarning shikastlanishi deb ataladi. Jarayonga ko'pincha miya, vizual analizator, siydik tizimi, yurak, pastki ekstremitalarning tomirlari jalb qilinadi.

Pastki ekstremitalarning diabetik angiopatiyasi (ICD-10 kodi - I79.2 *) patologik jarayonning tez-tez uchraydigan belgilaridan biridir. Bu bemorlarning 70-80 foizida paydo bo'lib, yaralar, gangrenalar va oyoqlarning majburiy amputatsiyasiga olib keladi. Maqolada pastki ekstremitalarning diabetik angiopatiyasining belgilari va davolash usullari muhokama qilinadi.

Kasallikning xususiyatlari

Qandli diabetga qarshi qon ta'minotida lezyonning rivojlanishi quyidagilar bilan birga keladi:

qon tomir devorlarining siqilishi;
endoteliydagi lipid va xolesterin birikmalari;
tromboz;
tomir lümeninin kamayishi;
shish paydo bo'lishi va ekssudatsiyaning kuchayishi;
trofik hujayralar va to'qimalarning nobud bo'lishigacha buzilishi.

Kapillyarlar arterial tipdagi barcha tomirlar orasida eng kichik bo'shliqqa ega bo'lganligi sababli ular birinchi navbatda azoblanadi. Bu shuni anglatadiki, lezyon jarayoni oyoq barmoqlaridan, oyoqlardan boshlanadi, so'ngra pastki oyoqlarda davom etadi va kestirib ko'tariladi.

Klinik rasm

Pastki ekstremitalarning diabetik angiopatiyasining belgilari patologik jarayonning rivojlanishiga bog'liq:

I bosqich - vizual o'zgarishlar yo'q, bemorda shikoyatlar yo'q, instrumental va laboratoriya tekshiruvlari tomirlardagi aterosklerotik jarayonning rivojlanishini ko'rsatadi;
II bosqich - intervalgacha klaudikatsiyaning paydo bo'lishi - oyoqlarda kuchli og'riqlar tufayli, yurish paytida to'xtash zarurati bilan tavsiflangan, dam olish paytida yo'qoladigan o'ziga xos alomat;
III bosqich - og'riq sindromi oyoqlarda yuk bo'lmasa, to'shakda doimiy pozitsiyani o'zgartirishni talab qiladi;
IV bosqich - to'qimalar va hujayralarning jiddiy trofik kasalliklari tufayli terida og'riqsiz yaralar va o'liklarning paydo bo'lishi.

Ateroskleroz diabetik oyoq angiopatiyasining namoyon bo'lishidan biridir.

Qandli diabetda oyoq tomirlariga shikast etkazadigan o'ziga xos simptomlar:

yonish hissi, karıncalanma, "g'ozlarning burishishi";
o'rgimchak tomirlarining shakllanishi;
terining rangsizlanishi;
quruq teri, peeling, soch to'kilishi;
oyoq tirnoqlarining mo'rtligi;
shish paydo bo'lishi.

Diyabetik oyoq

Oyoq tomirlarining angiopatiyasining eng jiddiy asoratlaridan biri. Kasallikning insulinga bog'liq va insulinga bog'liq bo'lmagan turlari bilan rivojlanishi mumkin. Bu yiringli-nekrotik jarayonlar, oshqozon yarasi shakllanishi, suyak va tendon tuzilmalariga zarar etkazish bilan namoyon bo'ladi. Bu jarayonda innervatsiya tizimi, mushak apparati va chuqur to'qimalar ishtirok etadi.

Ko'pincha yuqumli mikroflora, travma, qo'ziqorin infektsiyalari biriktirilishi fonida yuzaga keladi. Noto'g'ri tanlangan poyabzal va yomon odatlar patologiyani qo'zg'atadigan keng tarqalgan omillardir.

Diabetik oyoqning belgilari:

diabetga qarshi oyoqlarda yaralar, yaralar;
tirnoq plitalarining qalinlashishi;
oyoqlarda qo'ziqorin infektsiyasi;
qichishish
og'riq sindromi
oqsoqlik yoki yurish paytida duch keladigan boshqa qiyinchiliklar;
terining rangsizlanishi;
shishish;
uyqusizlik paydo bo'lishi;
gipertermiya.

Diabetik oyoq - "shirin kasallik" fonida suyak-tendon tuzilmalariga chuqur zarar.

Diagnostika

Bunday muammolar bilan siz angiosurgeon yoki endokrinolog bilan bog'lanishingiz mumkin. Shikoyatlarni ko'rib chiqqandan va yig'gandan so'ng, shifokor quyidagi ko'rsatkichlarni laboratoriya, instrumental va apparatli baholashni tayinlaydi:

biokimyoviy skrining - glyukoza, kreatinin, karbamid darajasi, qon ivishining holati;
EKG, dam olish va yuk bilan KG echo;
Rentgen tekshiruvi;
pastki ekstremitalarning arteriografiyasi - kontrast vosita yordamida patentsiyani baholash;
Dopplerografiya - ultratovush yordamida qon tomirlarining holatini o'rganish;
yaradan yiringli oqindi bo'lsa - antibiotikogramma yordamida bakteriologik tekshirish;
transkutan stressni aniqlash - oyoq-qo'l to'qimalarida kislorod miqdorini baholash;
kompyuter kapilloskopiyasi.

Muhim! Diagnostik muolajalar nafaqat tashxis qo'yish uchun, balki davolash paytida qon tomirlarining holatini dinamikada baholash uchun ham amalga oshiriladi.

Davolash xususiyatlari

Terapiyaning asosi qonda shakar miqdorini maqbul chegaralarda ushlab turishdir. Qandli diabetning insulinga bog'liq turi endokrinolog tomonidan ishlab chiqilgan sxemaga muvofiq oshqozon osti bezi gormoni (insulin) in'ektsiyasini talab qiladi. Glyukometr yordamida in'ektsiya, dozalash, o'z-o'zini nazorat qilish vaqtini kuzatish kerak.

2-toifa diabet bilan, shakarni kamaytiradigan dorilar qo'llaniladi:

Metformin - tana hujayralarining insulinga sezgirligini oshirishga, to'qimalarda shakarning so'rilishini oshirishga yordam beradi. Analoglar - Glikon, Siofor.
Miglitol - ichak fermentlarining uglevodlarni monosakkaridlarga parchalash qobiliyatini inhibe qiladi. Natijada shakar etishmasligi. Analog Diastabol hisoblanadi.
Glibenclamide (Maninil) - insulin sintezini faollashtirishga yordam beradi.
Amaril - gormon faol moddalarni ishlab chiqarishni rag'batlantiradi, bu shakar miqdorini kamaytirishga yordam beradi.
Diabeton - insulin ishlab chiqarishni kuchaytiradigan, qonning reologik xususiyatlarini yaxshilaydigan dori.

Muhim! Bunga parallel ravishda, siz dietangizni tartibga solib, kam uglerodli dietaga rioya qilishingiz kerak.

Xolesterolni pasaytirish uchun vositalar

Preparatlar terapiyaning bir qismi sifatida ham, pastki ekstremitalarning diabetik angiopatiyasi rivojlanishining oldini olish uchun ham qo'llanilishi mumkin. Dori-darmonlarni dinamikada qonning biokimyoviy ko'rsatkichlarini laboratoriya tadqiqotlari bilan olish kerak.

Dori nomi	Faol modda	Harakat xususiyatlari
Aterostat	Simvastatin	Xolesterin va lipoproteinlarni kamaytiradi, buyrak etishmovchiligida kontrendikedir, bolalar, homiladorlar
Zokor	Simvastatin	Triglitseridlar miqdorini, umumiy xolesterin darajasini normallashtiradi. Jigar, buyraklar patologiyasida, qon zardobida transaminazalarning ko'payganida alkogolizm bilan ehtiyotkorlik bilan foydalaning.
Kardiyostatin	Lovastatin	Jigarning xolesterolni hosil qilish qobiliyatini pasaytiradi, shu bilan qondagi uning darajasini nazorat qiladi
Lovasterol	Lovastatin	Kardiyostatin analogi. Homiladorlik paytida, laktatsiya davrida, buyrak etishmovchiligi bilan foydalanilmaydi
Liptonorm	Atorvastatin	Qon tomir devorining himoya mexanizmlarini kuchaytiradi, xolesterin hosil bo'lish jarayonini faollashtiradi

Antihipertansif dorilar

Qon bosimining pasayishi fonida qon tomirlari, antiaritmik ta'sir yuzaga keladi. Qon aylanishi biroz yaxshilanadi. Foydalaning:

Nifedipin
Korinfar
Kordipin
Ekvator
Binelol
Nebilet.

Korinfar - qon bosimini pasaytiradigan dorilar guruhining vakili

Vazodilatatsiya mexanizmi arteriyalar va yurak devorlarida joylashgan retseptorlarning bloklanishi mavjudligiga asoslanadi. Ba'zi dorilar yurak urishini tiklaydi.

Angioprotektorlar

Ushbu dorilar guruhining ta'siri tananing to'qimalari va hujayralarini qon bilan ta'minlashni yaxshilashga, shuningdek qon tomirlarining qarshiligini oshirishga qaratilgan.

Pentoksifillin (Trental) - preparat qon tomirlarini kengayishiga, qon aylanishini yaxshilashga, endoteliyning himoya mexanizmlarining ta'sirini kuchaytirishga yordam beradi.
Troxevasin - lipidlarning oksidlanishini oldini oladi, antiksudativ ta'sir ko'rsatadi va yallig'lanish jarayonlarining rivojlanishini bostiradi.
Niatsin - qon tomirlarini kengaytirib, xolesterin miqdorini kamaytirishga yordam beradi.
Bilobil - qon tomir devorlarining o'tkazuvchanligini normallashtiradi, metabolik jarayonlarning tiklanishida ishtirok etadi.

Antiplatelet agentlari

Qandli diabetga chalinganlar uchun tibbiy paypoqlar

Dori-darmonlar qon tomir lümenini tiqilib qolishining oldini olgan tromblar shakllanishining biokimyoviy jarayonlarini bloklaydi. Quyidagi vakillar samaradorlikni namoyish etdilar:

Aspirin
ReoPro,
Tirofiban,
Curantil
Dipiridamol
Plaviks.

Fermentlar va vitaminlar

Dori vositalari metabolik jarayonlarni tiklaydi, qon tomir devorlarining o'tkazuvchanligini normallashtirishda ishtirok etadi, antioksidant ta'sirga ega, hujayralar va to'qimalar tomonidan glyukoza miqdorini oshiradi, bu uning qonda pasayishiga olib keladi. Solcoseryl, ATP, B seriyali vitaminlar, askorbin kislotasi, piridoksinni qo'llang.

Jarrohlik davolash

Arteriya yoki uning ma'lum bir segmentini tiklash uchun revaskulyarizatsiya operatsiyalari o'tkaziladi.

Muhim! Jarrohlik aralashuvini tanlash mutlaqo angiosurgeonga bog'liq. Barcha operatsiyalar o'murtqa (ba'zan lokal) behushlik yordamida amalga oshiriladi. Endotraxeal behushlik alohida muhokama qilinadi.

Bypass jarrohligi - tomir lümenini kengaytirishning iloji bo'lmaganda qon aylanishini tiklash uchun qon tomir implantasini tikish. Aorta-femoral, femoral-popliteal va iliak-femoral aylanma yo'llar mavjud bo'lib, ular shtunt qaysi joyga o'rnatiladi.

Profundoplastika - arteriyaning ateroskleroz bilan yopilgan qismini sintetik material bilan almashtirish operatsiyasi. Endarterektomiya bilan birgalikda.

Lomber simpatektomiya - vazospazmni keltirib chiqaradigan lomber gangliyani olib tashlash. Kesish bilan tomirlar kengayadi, bu arteriyalarning ta'sirlangan qismida qon oqimini yaxshilaydi. Ko'pincha profundoplastika yoki bypass operatsiyasi bilan birlashtiriladi.

Revaskulyarizatsiya osteotrepanatsiyasi - suyak to'qimasida kollateral qon oqimini faollashtirish uchun teshilishlar amalga oshiriladi.

Balon angioplastikasi - shikastlangan arteriya lümenine uni shishirishi bilan ko'paytirish uchun maxsus asboblarni (silindrlarni) kiritish.

Stent joylashtirilgan tomir balonli plastmassa - samarali tomir aralashuvi

Stenting balonli anjiyoplastikaga o'xshash tarzda amalga oshiriladi, faqat tomir stantsiyasida stent qoladi. Bunday qurilma arteriyani toraytirib, trombotik massalarni tuzatishga imkon bermaydi.

Kasallikning rivojlangan bosqichlarida bemorning hayotini saqlab qolish uchun amputatsiya zarur bo'lishi mumkin. Shifokor aralashuvning balandligini "tirik" to'qimalarning mavjudligi darajasi bilan belgilaydi. Terapiyani o'z vaqtida boshlash asoratlar xavfini kamaytiradi va bemorga sog'lig'ining maqbul darajasini qaytaradi.

Send