Oshqozon osti bezi ovqat hazm qilish tizimining muhim organlaridan biridir. U insulin sintezi va metabolizmada ishtirok etadigan ko'plab fermentlarni ishlab chiqarish uchun javobgardir. Bez yallig'langan hollarda, pankreatit kabi kasallikning paydo bo'lishi haqida gapirish odatiy holdir. Bu surunkali yoki o'tkir bosqichda bo'lishi mumkin.
Pankreatitning o'tkir bosqichi odatda passiv holatda bo'lgan hujayrali ovqat hazm qilish fermentlari turli omillar ta'siri ostida faollashishi tufayli rivojlanadi. Bu temir hazm qilish jarayonini qo'zg'atadi. Bunday holda, ichki organ hajmining ko'payishini, vayronagarchilik joylari shakllanishi bilan hujayra nekrozini aniq ko'rish mumkin.
Bemor tavsiflaydigan alomatlar ko'plab omillarga bog'liq - pankreatitning shakli, uning rivojlanish davri. Odatda, kasallik qorindagi kuchli og'riqlarda o'zini namoyon qiladi, bu esa orqaga qaytadi. Bunday holda, tez-tez va takrorlanadigan ko'ngil aynishi va qayt qilish mumkin. Agar kasallik haddan tashqari ichish natijasida yuzaga kelsa, og'riq mastlikdan keyin biroz vaqt o'tgach paydo bo'lishi mumkin. Xoletsistopankreatit bilan ovqatlanishdan keyin og'riq paydo bo'lishi mumkin. O'tkir pankreatit og'riqsiz kechishi mumkin, ammo aniq tizimli reaktsiya sindromi mavjud.
Pankreatit bilan og'rigan bemorning ahvoli uning asoratlari bilan yomonlashishi mumkin:
- Retroperitoneal flegmon;
- Diffuz peritonit;
- Oshqozon osti bezining kistalari, psevdokistlari;
- Xo'ppoz;
- Qandli diabet;
- Qorin bo'shlig'i tomirlarining trombozi;
- Kalkulyator xoletsistit.
Qoidaga ko'ra, o'tkir pankreatitni davolash majburiy kasalxonaga yotqizish sharoitida amalga oshiriladi. Kasallik juda xavfli bo'lganligi sababli, siz shifokor bilan maslahatlashishda ikkilanolmaysiz.
O'tkir pankreatit bilan og'rigan bemorlarni davolash kasallikning klinik va patomorfologik shaklini, jarayonning rivojlanish bosqichini, bemorning ahvoli og'irligini hisobga olgan holda shifokor tomonidan tanlanishi kerak.
Pankreatitni konservativ va jarrohlik yo'li bilan davolash mumkin.
Konservativ davolanish bilan ular ko'pincha terapevtik tadbirlar majmuasini boshlaydilar, birinchi navbatda suv-elektrolitlar muvozanatini tuzatish amalga oshiriladi.
Bunga izotonik eritmalarni transfüzyonu va bemor qonida kamaygan tarkibiy kaliy xlorid preparatlari kiradi.
Bundan tashqari, pankreatitning asosiy konservativ davosi quyidagilarni o'z ichiga oladi:
- Ovqat hazm qilish tizimining ayrim organlari sharbatlari sekretsiyasini taktik bostirish;
- Ferment faolligining pasayishi;
- O't yo'llarida va oshqozon osti bezida yuqori qon bosimini yo'q qilish;
- Qonning reologik xususiyatlarini yaxshilash va qon aylanishining buzilishini bartaraf etish;
- Oshqozon-ichak traktining funktsional etishmovchiligini, shuningdek sepsis natijasida kelib chiqadigan asoratlarning oldini olish va davolash;
- Kardiotonlash va nafas olish terapiyasini qo'llash orqali bemorning tanasida kislorodning maqbul miqdorini saqlab turish;
- Bemorga og'riqdan xalos bo'lish orqali unga yordam berish.
Agar gipermetabolizm reaktsiyalari rivojlansa, ular tomir ichiga in'ektsiya yordamida bemorning tanasiga ozuqa moddalari kiritiladigan ovqatlanish turidan foydalanishga murojaat qilishadi.
Ovqat hazm qilish tizimining faoliyatini tiklashda enteral ovqatlanishni tayinlash kerak, bunda bemor maxsus zond orqali oziq-ovqat oladi.
O'tkir pankreatitni jarrohlik davolash faqat maxsus ko'rsatmalar bo'lgan hollarda qo'llaniladi:
- Konservativ tibbiy usullardan foydalanish ijobiy natijalarga olib kelmadi;
- Tananing umumiy intoksikatsiyasi alomatlarining ko'payishi tufayli bemorning ahvoli yomonlashadi
- Oshqozon osti bezining xo'ppozi borligini ko'rsatadigan alomatlar paydo bo'lishi;
- O'tkir xoletsistitning buzuvchi shakli bilan pankreatitning kombinatsiyasi.
O'tkir pankreatit bilan og'rigan bemorlarning 15% jarrohlik davolanishni talab qiladi. Ushbu protsedura o'pkaning intubatsiyasi bilan umumiy behushlik ostida amalga oshiriladi, oshqozon osti bezidan nekroz (o'lik to'qimalar) bo'limlari olib tashlanadi.
O'tkir pankreatit uchun jarrohlik ikki usulda amalga oshiriladi:
- Laparotomiya, unda shifokor qorin old devori va lomber mintaqadagi kesmalar orqali oshqozon osti beziga kirish huquqiga ega. Ko'pgina shifokorlar vayronkor pankreatitning aseptik bosqichida qilingan bunday operatsiya qat'iy asosli bo'lishi va faqat ko'rsatmalarga muvofiq qo'llanilishi kerakligiga rozi bo'lishadi:
- Davomi keng qamrovli intensiv terapiya va minimal invaziv jarrohlik aralashuvlar fonida rivojlanishda davom etayotgan kasalliklarni saqlab qolish va ko'paytirish;
- Retroperitoneal bo'shliqning keng va keng tarqalgan zararlanishi;
- Nekrotik jarayonning yoki shoshilinch operatsiyani talab qiladigan boshqa jarrohlik kasallikning yuqtirilgan tabiatini ishonchli va to'liq chiqarib tashlash imkoniyatining yo'qligi.
Aksariyat shifokorlar qorin bo'shlig'i organlarining boshqa kasalliklari bilan noto'g'ri diagnostika ma'lumotlari tufayli, kasallikning infektsiyadan oldingi davrida fermentativ peritonit uchun shoshilinch ravishda olib boriladigan ochiq jarrohlik aralashuvi, reanimatsiyasiz, asossiz va noto'g'ri hodisa ekanligiga qo'shilishadi.
- Bemorning qorin bo'shlig'idagi ponksiyonlar orqali amalga oshiriladigan minimal invaziv usullar (oshqozon osti bezi laparoskopiyasi, ponksiyonni ketkazadigan aralashuvlar). Ushbu parametr nafaqat tibbiy, balki diagnostik muammolarni ham hal qiladi, buning natijasida bakteriologik, sitologik va biokimyoviy tadqiqotlar uchun material olish mumkin, bu esa oshqozon osti bezi nekrozining aseptik yoki yuqtirilgan xususiyatlarini eng yaxshi farqlashga imkon beradi.
Me'da osti bezi nekrozi uchun ultratovush nazorati ostida ponksiyonni ketkazadigan aralashuvga ko'rsatmalar qorin bo'shlig'ida va qorin bo'shlig'ida suyuqlikning paydo bo'lishi.
Ponksiyonni to'kib yuboradigan aralashuvning kontrendikatsiyasi suyuq tarkibiy qismning yo'qligi, oshqozon-ichak trakti, siydik tizimi, ponksiyon yo'lidagi tomir shakllanishi va qon ivish tizimidagi aniq buzilishlar deb e'tirof etiladi.
Ultratovush tekshiruvi ostida bitta igna teshilishi, keyinchalik uni olib tashlash (steril hajmli suyuqlik shakllanishi bilan) yoki ularni drenajlash (infektsiyalangan hajmli suyuqlik shakllanishi) bilan amalga oshiriladi. Bu tarkibiy qismlarning chiqib ketishini, kateterni bo'shliqning bo'shlig'ida va terida etarli darajada o'rnatilishini ta'minlashi kerak.
Ba'zi hollarda drenajlash kerakli samara bermaydi. Siz bu haqda jiddiy yallig'lanish reaktsiyalari, ko'p a'zolar etishmovchiligi, yo'q qilinish markazida bo'lgan barcha turdagi inkluziyalar mavjud bo'lganda gaplashishingiz mumkin.
Agar tadqiqotlar natijalari shuni ko'rsatdiki, shikastlanishning nekrotik tarkibiy qismi uning suyuqlik elementidan sezilarli darajada ustunlik qiladi va bemorning ahvoli yaxshilanmasa, drenajlashning bunday usullaridan foydalanish maqsadga muvofiq emas.
- Distal pankreatektomiya. Bu organ qisman shikastlangan hollarda amalga oshiriladi. Bunday holda, oshqozon osti bezi turli xil hajmdagi dumi va tanasini olib tashlash sodir bo'ladi.
- Subtotal rezektsiyaga faqat bez bezi to'liq ta'sirlanganida yo'l qo'yiladi. Bu oshqozon osti bezining dumini, tanasini va boshini olib tashlashdan iborat. Shu bilan birga, faqat o'n ikki barmoqli ichakka tutashgan uning kichik qismlari saqlanib qolgan. Jarrohlikdan keyin organ funktsiyalarini to'liq tiklash amalga oshirilmaydi. Bunga faqat oshqozon osti bezini ko'chirib o'tkazish orqali erishish mumkin.
- Nekrosekstrektomiya ultratovush va fluoroskopiya nazorati ostida amalga oshiriladi. Drenaj naychalari yordamida aniqlangan suyuqlik pankreatik shakllanishlar olib tashlanadi. Keyinchalik bo'shliqqa katta kalibrli naychalar kiritiladi va yuvish amalga oshiriladi. Davolashning oxirgi bosqichida katta kalibrli drenajlar kichik kalibrli drenajlar bilan almashtiriladi, bu esa bo'shliqning asta-sekin tiklanishini va operatsiyadan keyingi jarohatlardan suyuqlikning oqib chiqishini ta'minlaydi.
Operatsiyaga tayyorgarlik ko'rishga qaratilgan eng muhim nuqta ochlikdir. Shu bilan birga, asoratlar xavfi sezilarli darajada kamayadi, chunki ichak tarkibidagi moddalar qorin bo'shlig'ini yuqtirishi mumkin.
Jarrohlik kuni bemorga ovqat eyish taqiqlanadi. Asosiy shart - bu tozalash vositasi. bundan tashqari, bemorga premedikatsiya olib boriladi, bu bemorni behushlikka osonroq kiritishni osonlashtiradigan, jarrohlik qo'rquvini bostiradigan, bezlar sekretsiyasini kamaytiradigan va allergik reaktsiyalarning paydo bo'lishining oldini oladigan dorilarni kiritishdan iborat.
Operatsiyadan keyingi davrning eng xavfli asoratlari:
- Ko'p a'zolar etishmovchiligi;
- Pankreatogen shok;
- Septik zarba.
Keyingi davrda oshqozon osti bezi operatsiyasidan o'tgan bemorlar barcha turdagi psevdokistalar, oqmalar, qandli diabet va ekzokrin pankreatik etishmovchilikni rivojlanishi mumkin.
Odatda, 2 kun bo'lgan birinchi marta, bemor hech qanday ovqat iste'mol qilmaydi va och dietada. Uchinchi kuni, asta-sekin, kichik dozalarda choy, go'shtsiz pishirilgan sho'rvalar, bug'langan proteinli omlet, kraker, tvorog dietaga kiritiladi. Shifokorlar bunday dietaga taxminan bir hafta davomida rioya qilishni maslahat berishadi. Asta-sekin, ovqat hazm qilish tizimi kasalligi bo'lgan bemorlarga ruxsat berilgan barcha mahsulotlar dietaga kiritiladi. Jismoniy faoliyatning imkoniyati operatsiya hajmi va tananing individual xususiyatlari bilan belgilanadi.
O'tkir pankreatit uchun operatsiya har doim ham yiringli asoratlar xavfini istisno qila olmasligini bilish muhimdir. Ba'zi hollarda takroriy jarrohlik aralashuv talab etiladi, bu salbiy oqibatlarga olib kelishi va bemorning hayotiga tahdid solishi mumkin.
Ushbu maqoladagi videoda oshqozon osti bezi operatsiyalari qanday amalga oshirilganligi ko'rsatilgan.
