Diabetik neyropatiya

Qandli diabet fonida markaziy va periferik asab tizimining elementlarini mag'lubiyatga diabetik neyropatiya deyiladi. Bu simptomlar majmuasi, bu kichik kalibrli qon tomirlarida yuzaga keladigan o'zgarishlar fonida barcha asab tolalarining funktsional holatining buzilishi. Diabetik neyropatiya (ICD-10 - G63.2 * ga muvofiq) holatni tezda baholashni va yo'qolgan funktsiyalarni tiklash va bemorning hayot sifatini yaxshilash uchun eng maqbul terapiyani tayinlashni talab qiladi.

Tasniflash

Tekshiruv davomida patologiya diabet boshlanganidan 10-15 yil o'tgach har uchinchi bemorda aniqlanadi. Markaziy va periferik tabiatning neyropatiyasini ajratib ko'rsatish. Miya va orqa miya shikastlanishi markaziy patologik jarayonga tegishli va quyidagi shartlarga bo'linadi.

• markaziy asab tizimining shikastlanishi fonida o'tkir koma;
• o'tkir serebrovaskulyar avariya;
• buyrak patologiyasi fonida buzilgan miya faoliyati;
• nevroz;
• diabetik ensefalopatiya;
• diabetga qarshi miyelopatiya.

Periferik diabetik neyropatiya ham shikastlanish bo'limlari asosida bo'linishga ega:

• sezgir - sezgir nervlar jarayonga jalb qilingan;
• vosita - vosita nervlarining ishlamay qolishi;
• sensorimotor - vosita va sezgi nervlariga zarar etkazish;
• avtonom - ichki organlarning neyropati.

Klinik jarayonning xususiyatlaridan kelib chiqqan holda, diabetik neyropatiyaning quyidagi turlari ajratiladi.

• subklinik turi - faqat tekshiruv vaqtida aniqlangan o'zgarishlar patologiyaning mavjudligini ko'rsatadi, bemorda hech qanday shikoyat yo'q;
• klinik turi: o'tkir shakl, og'riq bilan birga keladi; og'riq bilan birga surunkali shakl; og'riqsiz klinik ko'rinish.
• asoratlar (diabetik oyoq, neyropatik tipdagi deformatsiyalar).

Patologiyaning rivojlanish mexanizmi

Qandli diabet fonida tez-tez giperglikemiya (qon glyukozasining ko'payishi) kuzatiladi. Buning sababi oshqozon osti bezi etarli darajada insulin sintez qila olmasligi yoki normal ishlab chiqarish jarayonida (2-turdagi kasallik) tananing hujayralari va to'qimalarining insulinga sezgirligi pasayishi natijasida paydo bo'lishi mumkin.

Giperglikemiya diabetik asoratlar rivojlanishining asosiy sababidir.

Yuqori shakar miqdori barcha metabolik jarayonlarni buzadi. Qon tomir endoteliyida sorbitol, glikozillangan oqsillar to'planadi. Bu asab hujayralari (neyronlar) normal ishlashi va tuzilishidagi o'zgarishlarni keltirib chiqaradi. Kislorod ochligi va qon ta'minoti etarli bo'lmagan joylar oksidlovchi stressni rivojlanishiga yordam beradi. Natijada neyrotrofik omillarning etishmasligi va diabetik neyropatiyaning rivojlanishi.

Klinik rasm

Diabetik neyropatiyaning belgilari qo'llaniladigan davolanishning shakliga, og'irligiga, rivojlanish tezligiga va tarixiga bog'liq.

Sensomotor buzilishlar

Ushbu shakl "shirin kasallik" dan aziyat chekadigan odamlar orasida eng keng tarqalgan. Surunkali kursning namoyon bo'lishi:

• boshqa tabiatdagi og'riqlar;
• paresteziya;
• xiralik
• harorat o'zgarishiga va tebranishlarga sezgirlikning to'liq etishmasligiga qadar pasayish;
• mushaklarning zaifligi;
• pastki ekstremitalarning kramplari;
• tirnash xususiyati bilan normal reflekslarning yo'qligi;
• patologik reflekslarning paydo bo'lishi.

O'tkir hissiy buzilishlar

Sezgir diabetik neyropati bemorlarning quyidagi shikoyatlari bilan birga keladi:

• harorat, teginish, tebranishlarning o'zgarishiga sezgirlikning yuqori darajasi;
• etarli bo'lmagan idrok shaklida sezgirlikning buzilishi;
• normal sharoitda og'riq keltirmaydigan omillarning ta'siriga javoban og'riq paydo bo'lishi;
• reflekslar normal bo'lib qolishi mumkin;
• kuchli og'riq sindromi.

Og'riq yonish, pulsatsiya qilish, tortishish bo'lishi mumkin, birinchi navbatda oyoq va oyoqlarda paydo bo'ladi, bu erda tomirlar eng ko'p o'zgaradi.

Uyqusizlik, karıncalanma, xiralashish - oyoq-qo'l nevropatiyasining namoyon bo'lishi

Asimmetrik neyropatik shaklda og'riqlar tos sohasida, kestirib qo'shilib, oyoq neyronlar shikastlangan tomondan pastga tushadi. Bu holat yog 'miqdorining pasayishi, "og'riqli" oyoq mushaklarining kamayishi bilan birga keladi.

Ushbu maqoladan pastki ekstremitalarning diabetik neyropati haqida ko'proq bilib olishingiz mumkin.

Mustaqil shakli

Ichki organlarning asab hujayralarining zararlanishi diabet bilan og'rigan bemorlar orasida o'lim ko'rsatkichi yuqori bo'lishiga olib keladi. Patologiyaning tez-tez va xarakterli shakllari jadvalda keltirilgan.

Nevrologik diagnostika

Davolash faqat farqlash va tashxis qo'yilgandan keyin belgilanadi. Bemor shikoyatlarini tekshirish va yig'ish nevrologik tekshiruv bilan birga keladi. Mutaxassis og'riq, teginish, termal, sovuq, tebranish sezgirligini aniqlaydi. Tashxis qo'yish uchun nevrologga quyidagilar kiradi:

• o'rnatilgan igna bilan malleus - og'riq sezgirligini baholash uchun;
• vatu - bemorning sezgir sezgilarini baholaydi;
• monofilament - sezgir sezgirlikni aniqlash;
• sozlash vilkalar - tebranish sezgirligini ko'rsatadi;
• cho'tka bilan malleus - taktil sezgilar.

Asoratning atipik shakllari buzoq asabining va terining ichki biopsiyasini talab qilishi mumkin, keyinchalik gistologik tekshiruv o'tkaziladi.

Refleks testi nevrologik diagnostika bosqichlaridan biridir

Nevrolog elektrofizyologik tadqiqotlarni buyuradi. Elektromiyografiya mushaklarning bioelektrik faolligini va impulslarning nerv-mushak uzatilishini ko'rsatadi. Olingan ma'lumotlar tananing ma'lum qismini innervatsiya qilish uchun javob beradigan asabning funktsional holatini aniqlash, asab tizimining periferik qismlariga zarar etkazilishini aniqlash imkonini beradi.

Elektroneurografiya - bu markaziy asab tizimidan mushaklar va terida joylashgan nerv retseptorlariga chiqish joyidan motor impulslari va sezgir tolalar bo'ylab nerv impulslarining o'tish tezligini ko'rsatadigan manipulyatsiya.

Aniqlangan potentsiallar - bu turli stimulyatsiyalar (vizual, eshitish, taktil) yordamida asab hujayralari va to'qimalarining bioelektrik faolligini ko'rsatadigan tadqiqot.

Boshqa tadqiqot usullari

Bemorni tekshirishda endokrinologdan tashqari gastroenterolog, urolog, kardiolog, oftalmolog, ortoped ishtirok etadi. Laboratoriya diagnostikasi tayinlanadi:

• qon shakarini aniqlash;
• qon biokimyosi;
• glikozillangan gemoglobin;
• insulin miqdorini aniqlash;
• S peptid.

Kardiolog Valsalva testini, Xolter EKG, ekokardiyografi, ortostatik testni buyuradi. Gastroenterolog oshqozon-ichak traktining holatini ultratovush, endoskopiya, oshqozon rentgenografiyasi, Helicobacter pylori mavjudligini aniqlash uchun laboratoriya tekshiruvlari bilan baholaydi.

EKG - avtonom turdagi asab innervatsiyasining zararini o'rganish usullaridan biri

Siydik chiqarish tizimining funktsional holatini baholash siydik, ultratovush, sistoskopiya, vena ichiga urografiya, siydik pufagi mushak apparati elektromiyografiyasini tahlil qilishga asoslangan.

Davolash

Davolash qon shakarini tuzatish bilan boshlanishi kerak bo'lgan diabetik neyropatiya bosqichma-bosqich davolanishni talab qiladi. Buning uchun insulin in'ektsiyalarini (diabetning 1 turi uchun) yoki shakarni kamaytiradigan dorilarni (2-toifa kasallik uchun) qo'llang. Laboratoriya usullari va o'z-o'zini boshqarish usuli bilan shakarni dinamikada nazorat qilish shartdir.

Asoratlarni davolash dietani tuzatish, jismoniy faollik va dam olish, tana vaznining pasayishi, bosimni normal darajada ushlab turish uchun sharoit yaratish bilan birga keladi.

Qandli diabet uchun gimnastika

Glyukoza miqdorini tuzatish uchun ishlatiladigan shakarni kamaytiradigan dorilar

• Metformin
• Maninil
• Victoza
• Januvius
• Qandli diabet
• Novonorm.

Tioksik kislota preparatlari

Dori-darmonlar lipid metabolizmini normallashtiradi, xolesterolni boshqaradi. Olingan vositalar jigar faoliyatini yaxshilaydi, toksik ta'sirini kamaytiradi. Guruh vakillari:

• Berlition,
• Tiogamma
• Lioptiokson
• Lipoik kislota.

Antidepressantlar

Ushbu dorilar neyropatiya fonida paydo bo'lgan og'riq sindromini to'xtatish uchun ishlatiladi. Amitriptilin, imipramin, nortriptilinni qo'llang. Dastlabki ikkita dori-darmon kamroq toksik bo'lib, kamroq yon ta'sirga sabab bo'ladi. Og'riqni yo'q qilish antidepressant ta'sirining rivojlanishidan biroz oldinroq paydo bo'ladi.

Amitriptilin organizmga eng kam toksik ta'sir ko'rsatadigan samarali antidepressantdir.

Keksa odamlar va ensefalopatiya, nevroz, obsesif sharoitlardan aziyat chekadiganlar mutaxassislarni yoki qarindoshlarning yaqin nazorati ostida dori-darmonlarni qabul qilishlari kerak. Dori-darmonlarni qabul qilmaslik halokatli bo'lishi mumkin.

Analjeziklar va behushlik

Og'riqni yo'qotish uchun ham ishlatiladi. Mahalliy og'riqsizlantiruvchi vositalar (Lidokain, Novokain) qo'llaniladi. Antidepressantlar bilan taqqoslaganda, ularning analjezik ta'siri kamroq, ammo amalda qo'llaniladi. Bemorning ahvoli yaxshilanishi 10-15 daqiqadan so'ng sodir bo'ladi.

Analgin, Paratsetamol shaklida analjeziklar deyarli samarasiz, ammo ularning asossiz tayinlanishi holatlari ma'lum.

B seriyali vitaminlar

Vitamin preparatlari asab tizimini normalizatsiya qilish, impulslarni uzatish uchun ishlatiladi. Piridoksin afzalroq (B₆), tiamin (B₁) va siyanokobalamin (B)₁₂) Qo'llash sxemasi mutaxassis tomonidan alohida tanlanadi.

Antikonvulsanlar

Karbamazepin, Finitoin guruhning samarali vakillari bo'lib, yuzaga kelishi mumkin bo'lgan yon ta'siri tufayli dozani ehtiyotkorlik bilan tanlashni talab qiladi. Kichik dozalarda qabul qilishni boshlang, asta-sekin kerakli terapevtikaga keltiring. Ushbu jarayon bir necha kunni emas, balki 3-4 hafta vaqtni talab qiladi.

Boshqa muolajalar

Diabetik neyropatiyani davolashda quyidagi dorilar bo'lmagan usullar keng qo'llaniladi:

• lazerli dastur;
• katta nervlarning dekompressiyasi;
• magnetoterapiya;
• akupunktur;
• transkutan elektr stimulyatsiyasi.

Patologiyaning rivojlanishini o'z vaqtida aniqlash va yuqori malakali mutaxassislarning yordami bemorning sog'lig'ini yuqori darajada saqlashga va jiddiy asoratlarni oldini olishga yordam beradi.