Lunaldin - JSSTning "og'riq qoldiruvchi zinapoyasi" ning uchinchi bosqichi. Bu kuchli og'riqni engillashtirish uchun ishlatiladigan eng kuchli narkotik analjeziklar.
Xalqaro noma'lum nom
Fentanil.
Lunaldin - JSSTning "og'riq qoldiruvchi zinapoyasi" ning uchinchi bosqichi.
ATX
ATX kodi - N02AB03 - Fentanil.
Shakl va kompozitsiyani chiqarish
Sublingual (til ostida eritish uchun) har xil dozalarda (mkg) planshetlar shaklida va quyidagi shakllarda mavjud:
- 100 - yumaloq;
- 200 - ovoid;
- 300 - uchburchak;
- 400 - rombik;
- 600 - yarim doira (D shaklidagi);
- 800 - kapsula.
Bitta tabletkada faol modda - fentanil sitron mikronizatsiyalangan va yordamchi komponentlar mavjud.
Lunaldinning farmakologik ta'siri
Dori opioid analjeziklar guruhiga kiradi. Modda miyopi-opioid retseptorlarini blokirovka qiladi, bu esa supraspinal (mkoning boshqaruvchi tuzilmalariga ta'sir qilish) va o'murtqa (mk2-omurilikning asab tizimiga ta'sir qilishi) analjeziyasini (dorilar yordamida og'riq sezuvchanligini pasayishini) keltirib chiqaradi.
Nerv tolalari sinapslari o'rtasida signallarni uzatadigan adenilat siklaza (AC) va tsiklik adenosin monofosfat (cAMP) sinteziga aralashadi. Fentanil membranalarning polarizatsiyasiga, ion kanallarining ishlashiga ta'sir qiladi, bu og'riq mediatorlarining chiqarilishini pasayishiga olib keladi.
Mk retseptorlari nafaqat miya va orqa miya, balki periferik organlarda ham lokalizatsiya qilinganligi sababli, dorilar:
- nafas olish markazining ishlashini inhibe qiladi;
- siyish tizimining silliq mushak tuzilmalarining ohangini oshiradi, siyishni kuchaytiradi yoki inhibe qiladi;
- safro yo'llarining spazmini keltirib chiqaradi;
- oshqozon-ichak trakti silliq mushaklarining ohangini oshiradi, ichak harakatini kamaytiradi;
- periferik tomirlarni kengaytiradi;
- gipotenziya va bradikardiyani qo'zg'atadi.
Ushbu mexanizm preparatni patologik sharoitda analjezik davolashda kuchli va chidab bo'lmas og'riq bilan birga olib borishga olib keldi.
Farmakokinetikasi
Preparat aniq hidrofobik xususiyatga ega, shuning uchun u ovqat hazm qilish tizimiga qaraganda og'iz bo'shlig'ida tezroq so'riladi. Sublingual mintaqadan 30 minut ichida so'riladi. Biologik mavjudligi 70%. Fentanil qondagi yuqori kontsentratsiyasi 22-24 daqiqadan so'ng 100-800 mkg preparat kiritilishi bilan boshlanadi.
Fentanilning ko'proq miqdori (80-85%) plazma oqsillari bilan bog'lanadi va bu uning qisqa muddatli ta'sirini keltirib chiqaradi. Preparatni muvozanat sharoitida tarqatish hajmi 3-6 l / kg ni tashkil qiladi.
Fentanilning asosiy biotransformatsiyasi jigar fermenti ta'siri ostida ro'y beradi. Tanadan chiqarilishning asosiy yo'nalishi siydik (85%) va safro (15%).
Organizmdan moddaning yarimparchalanish davri 3 soatdan 12,5 soatgacha.
Lunaldinni qo'llash bo'yicha ko'rsatmalar
Lunaldinni qo'llashning asosiy ko'rsatkichi muntazam ravishda opioid terapiyasini oladigan saraton kasalligidagi og'riqli simptomning farmakoterapiyasi hisoblanadi.
Lunaldinni qo'llashning asosiy ko'rsatkichi muntazam ravishda opioid terapiyasini oladigan saraton kasalligidagi og'riqli simptomning farmakoterapiyasi.
Qo'llash mumkin bo'lmagan holatlar
Preparat quyidagi hollarda kontrendikedir:
- og'ir nafas olish depressiyasi bilan kechadigan sharoitlar;
- obstruktiv o'pka kasalligi;
- bir vaqtning o'zida monoamin oksidaza (MAO) blokerlari bilan yoki terapiya tugaganidan keyin 2 haftadan kam vaqt davomida qabul qilish;
- aralash giyohvand moddalarni qabul qilish - opioid retseptorlarining antagonistlari va agonistlari;
- 18 yoshgacha bo'lgan bemor yoshi;
- tarkibiy qismlarga allergik reaktsiya;
- oldingi opioid terapiyasining yo'qligi.
Ehtiyotkorlik bilan
Lunaldinni qondagi CO2 miqdorining haddan tashqari intrakranial ko'rinishlariga moyil bo'lgan bemorlarga buyurishda ehtiyotkorlik talab etiladi:
- intrakranial bosimning oshishi;
- koma;
- loyqa ong;
- miyaning neoplazmalari.
Preparatni qo'llashda, ayniqsa, bosh jarohati, bradikardiya va taxikardiya namoyon bo'lgan odamlarni davolashda ehtiyot bo'lish kerak. Keksa va holdan toygan bemorlarda dori-darmonlarni qabul qilish yarim yemirilish vaqtini ko'payishiga va tarkibiy qismlarga nisbatan sezgirlikni oshirishi mumkin. Bemorlarning ushbu guruhida intoksikatsiya belgilarining namoyon bo'lishini kuzatish va dozani pastga qarab sozlash kerak.
Buyrak va jigar etishmovchiligi bo'lgan bemorlarda dorilar qonda fentanil miqdorining ko'payishiga olib kelishi mumkin (uning bio-mavjudligi oshishi va yo'q qilishni inhibe qilish tufayli). Dori juda ehtiyotkorlik bilan quyidagi bemorlarda qo'llanilishi kerak:
- gipervolemiya (qondagi plazma hajmining ko'payishi);
- gipertenziya
- og'iz shilliq qavatining shikastlanishi va yallig'lanishi.
Lunaldinani dozalash tartibi
Og'zaki 60 mg morfin yoki 25 mkg / soat fentanil qabul qilib, opioidlarga nisbatan bardoshli bo'lgan bemorlarga buyuriladi. Preparatni qabul qilish asta-sekin uning miqdorini oshirib, 100 mkg dozadan boshlanadi. Agar 15-30 daqiqada bo'lsa. 100 mikrogram tabletka olganingizdan keyin og'riq to'xtamaydi, keyin bir xil miqdordagi faol modda bo'lgan ikkinchi tabletkani oling.
Jadvalda Lunaldin dozasini titrlashning namunaviy usullari ko'rsatilgan, agar birinchi doz yengillik keltirmasa:
| Birinchi doz (mkg) | Ikkinchi doz (mkg) |
| 100 | 100 |
| 200 | 100 |
| 300 | 100 |
| 400 | 200 |
| 600 | 200 |
| 800 | - |
Preparatni qabul qilish asta-sekin uning miqdorini oshirib, 100 mkg dozadan boshlanadi.
Agar maksimal terapevtik dozani qabul qilgandan so'ng, analjezik ta'sir ko'rsatilmagan bo'lsa, oraliq doz (100 mkg) buyuriladi. Titrlash bosqichida dozani tanlashda og'riqning bitta hujumi bilan 2 dan ortiq tabletkalarni ishlatmang. 800 mkg dan oshiq dozada fentanil tanasiga ta'siri baholanmagan.
Kuniga ketma-ket 4 kundan ortiq davom etadigan kuchli og'riqlar epizodlari namoyon bo'lganda, uzoq muddatli ta'sir etuvchi opioid seriyasining dorilariga dozani tuzatish buyuriladi. Bir analjezikadan ikkinchisiga o'tishda, shifokor nazorati ostida bemorning ahvolini laboratoriya bahosi bilan dozani takroriy titrlash amalga oshiriladi.
Paroksismal og'riqni to'xtatish bilan Lunaldin to'xtatiladi. Preparat qabul qilish sindromining paydo bo'lishiga olib kelmasligi uchun dozani asta-sekin tushiradi.
Qandli diabet bilan
Lunaldin analjeziyasi bilan diabet kasalligi bilan og'rigan bemorlarga uning Propofol va Diazepam bilan birgalikda ishlatilishi tavsiya etiladi.
Dori vositalarining dozasi individual ravishda tanlanadi.
Yon ta'siri
Davolash paytida ko'pincha quyidagi yon ta'sirlar namoyon bo'ladi:
- charchoq;
- uyquchanlik
- bosh og'rig'i va bosh aylanishi;
- giperhidroz;
- ko'ngil aynish
Turli xil chastotalar bilan, salbiy ta'sir tananing turli xil tizimlarida namoyon bo'ladi, unda m retseptorlari lokalizatsiya qilinadi.
Oshqozon-ichak trakti
Dori-darmonlarni qabul qilish ichak motorikasini susaytirishi va ich qotishiga olib kelishi mumkin. Bundan tashqari, ko'pincha quyidagilar qayd etiladi:
- quruq og'iz
- oshqozonda og'riq;
- defekatsiya kasalliklari;
- dispeptik kasalliklar;
- ichak tutilishi;
- og'iz shilliq qavatida yaralar paydo bo'lishi;
- yutish aktining buzilishi;
- anoreksiya.
Kamroq uchraydigan narsa ortiqcha gaz hosil bo'lishi bo'lib, bu shishiradi va yassi shakllanadi.
Markaziy asab tizimi
Markaziy asab tizimidan ko'pincha paydo bo'ladi:
- asteniya;
- Tushkunlik
- uyqusizlik
- ta'm, ko'rish, sezish idrokini buzish;
- gallyutsinatsiyalar;
- deliryum;
- ongni chalkashligi;
- kabuslar;
- kayfiyatning keskin o'zgarishi;
- xavotirning kuchayishi.
O'z-o'zini anglash buzilishi kamroq tarqalgan.
Siydik chiqarish tizimidan
Lunaldin siydik tizimining retseptorlariga ta'siri silliq mushaklarning ohangini oshiradi, bu siyish buzilishi bilan birga keladi - siydik chiqarishning ko'payishi yoki kechikishi, siydik pufagi spazmi, oliguriya.
Nafas olish tizimidan
Ko'pincha qayd etilgan:
- nafas olish depressiyasi;
- burun oqishi;
- faringit.
Kamroq tez-tez bronxial astma, o'pkaning hipoventilatsiyasi, nafas olishni ushlab turish, gemoptizis.
Yurak-qon tomir tizimidan
Patologik reaktsiya quyidagicha bo'lishi mumkin.
- ortostatik qulash;
- qon tomirlari devorlarini mushaklarning gevşemesi (vazodilasyon);
- suv toshqini;
- yuzning qizarishi;
- aritmiya.
Patologik reaktsiyalar o'zlarini arterial gipotenziya, buzilgan miokard kontraktilligi, yurakning sinus ritmi (bradikardiya) yoki yurak urish tezligining oshishi (taxikardiya) sifatida namoyon qilishi mumkin.
Allergiya
Preparatga allergik reaktsiya quyidagi shakllarda paydo bo'lishi mumkin.
- terining namoyon bo'lishi - toshma, qichishish;
- in'ektsiya joyida qizarish va shishish.
Gipobilyariya tizimi bilan og'rigan bemorlarda safro kolikasi, safro chiqishi buzilishi qayd etilishi mumkin. Uzoq muddatli foydalanish bilan giyohvandlik, aqliy va jismoniy qaramlik (qaramlik) rivojlanishi mumkin. Tanaga salbiy ta'sir jinsiy disfunktsiyani va libidoning pasayishini keltirib chiqarishi mumkin.
Mexanizmlarni boshqarish qobiliyatiga ta'sir
Dori markaziy asab tizimiga va sezgi organlariga salbiy ta'sir ko'rsatishi mumkin, shuning uchun davolanish davrida Lunaldin transport vositalarini boshqarishni rad etish, diqqatni talab qiladigan mexanizmlar va operator faoliyati bilan ishlash, qarorlarni qabul qilish tezligi va ko'rish keskinligi.
Dori markaziy asab tizimiga va sezgi organlariga salbiy ta'sir ko'rsatishi mumkin, shuning uchun Lunaldin bilan terapiya paytida siz transport vositalarini boshqarishdan bosh tortishingiz kerak.
Maxsus ko'rsatmalar
Opioid analjeziklari bilan uzoq muddatli terapiya paytida preparat uchun ko'rsatmalarda ko'rsatmalarga rioya qilish kerak. Bemorga g'amxo'rlik qilayotgan odamlarga preparatning turli tizimlarga ta'siri va dozani oshirib yuborish ehtimoli to'g'risida ko'rsatmalar berish kerak. Ular intoksikatsiya belgilari paydo bo'lgan taqdirda birinchi yordamni ko'rsatishga qodir bo'lishi kerak.
Qarilikda foydalaning
Keksa yoshdagi odamlarda (metabolik stavkaning pasayishi va preparatni yo'q qilish natijasida) intoksikatsiya belgilari qayd etilishi mumkin. Shuning uchun dori dozasini belgilashda tananing holatini va yosh xususiyatlarini hisobga olish kerak.
Bolalarga tayinlash
18 yoshgacha bo'lgan bolalar uchun buyurilmaydi, garchi chet elda surunkali og'riq sindromini davolash uchun fentanildan 1 yoshdan boshlab foydalanishga ruxsat beriladi.
Homiladorlik va laktatsiya davrida foydalaning
Dori-darmonlarni qabul qilish muvozanatli qaror qabul qilishni talab qiladi. Homiladorlik paytida preparat bilan uzoq muddatli davolanish yangi tug'ilgan chaqaloqning olib tashlanishiga olib kelishi mumkin. Dori platsenta to'sig'iga kirib boradi va uni tug'ish paytida qo'llash homila va yangi tug'ilgan chaqaloqning nafas olish faoliyati uchun xavflidir.
Preparat ko'krak sutida mavjud. Shuning uchun, emizish paytida uning tayinlanishi chaqaloqning nafas olish etishmovchiligiga olib kelishi mumkin. Laktatsiya davrida va homiladorlik davrida preparatni qo'llash uning foydasi chaqaloq va onasi uchun xavfdan yuqori bo'lgandagina buyuriladi.
Buyrak funktsiyasi buzilganligi uchun ariza
Preparat va uning metabolitlari chiqarilishining asosiy yo'nalishi siydik bilan bo'lganligi sababli, buyrak funktsiyasi buzilgan bo'lsa, uning chiqarilishi kechikishi, organizmda to'planishi va ta'sir qilish davrining ko'payishi kuzatilishi mumkin. Bunday bemorlarga preparatning plazma tarkibini nazorat qilish va uning dozasini oshirish bilan dozani sozlash kerak.
Jigar faoliyatining buzilishida foydalaning
Dori-darmon safro bilan chiqariladi, shuning uchun jigar patologiyasi bilan, jigar kolikasida, moddaning uzoq muddat ta'sir ko'rsatishi mumkin, agar preparatni qabul qilish jadvaliga rioya qilinsa, dozani oshirib yuborilishi mumkin. Bunday bemorlar uchun dori ehtiyotkorlik bilan, shifokor tomonidan hisoblab chiqilgan dozani va dozani kuzatib, muntazam tekshiruvdan o'tishi kerak.
Dozani oshirib yuborish
Lunaldin dozasi haddan tashqari oshirilsa, gipotenziya va nafas olish depressiyasining ta'siri tobora kuchayadi. Dozani oshirib yuborishda birinchi yordam:
- og'iz bo'shlig'ini (sublingual bo'shliqni) planshet qoldiqlaridan qayta ko'rib chiqish va tozalash;
- bemorning etarliligini baholash;
- nafas olishni yengillashtirish, o'pkaning intubatsiyasiga va majburiy shamollatilishiga qadar;
- tana haroratini saqlab turish;
- uning yo'qolishini qoplash uchun suyuqlik kiritilishi.
Opioid analjeziklariga qarshi vosita Naloxone hisoblanadi. Ammo bu faqat ilgari opioidlardan foydalanmagan odamlarda dozani oshirib yuborish uchun ishlatilishi mumkin.
Kuchli gipotenziya bilan qon bosimini normallashtirish uchun plazma o'rnini bosuvchi dorilar buyuriladi.
Opioid analjeziklariga qarshi vosita Naloxone hisoblanadi.
Boshqa dorilar bilan o'zaro ta'siri
Preparat jigar fermentlari tomonidan metabollanadi, shuning uchun ularning faolligiga ta'sir qiluvchi dorilar (Eritromitsin, Ritonavir, Itrakonazol) preparatning biologik imkoniyatlarini oshiradi va ta'sirning uzayishiga olib keladi.
Boshqa analjeziklar, antipsikotiklar, uyqu tabletkalari va tinchlantiruvchi vositalar bilan birgalikda inhibitiv va tinchlantiruvchi ta'sir kuchayadi, nafas olish funktsiyasi buziladi, qon bosimi keskin pasayadi. Shuning uchun ularning kombinatsiyasi o'ta ehtiyotkorlik bilan qo'llaniladi.
Dori-darmon bilan bir vaqtda opioid retseptorlarining antagonistlari / agonistlarini qabul qilish tavsiya etilmaydi, chunki ushbu dori-darmonlarni uzoq vaqt davomida qabul qilgan bemorlarda bu birikma olib tashlash alomatlarini keltirib chiqaradi.
Spirtli ichimliklarni mosligi
Etil spirti preparatning tinchlantiruvchi ta'sirini kuchaytiradi, shuning uchun preparatni alkogol ichimliklar bilan birlashtirish tavsiya etilmaydi.
Analoglar
Lunaldinning o'xshashlari:
- Dolforin;
- Fentavera;
- Matrifen;
- Fendiviya
- Karfentanil.
Dorixonada dam olish muddati
Retsept bo'yicha.
Retseptsiz sotib olsam bo'ladimi?
Yo'q.
Lunaldin uchun narx
Rossiyada bir dori 4000 rubldan turadi. 10 ta planshet uchun № 100, 4500 rub. № 200 va 5000 rubl qadoqlash uchun. 300 raqami uchun.
Preparatni saqlash sharoiti
Dori-darmonlar A ro'yxatiga kiritilgan va uni xona haroratida bolalardan yiroqda yopiq idishda saqlash kerak.
Foydalanish muddati
3 yildan ortiq emas.
Preparat 3 yildan ko'p bo'lmagan muddatda saqlanadi.
Ishlab chiqaruvchi
"Recipharm Stockholm AB", Shvetsiya.
Lunaldin haqida sharhlar
Tatyana Ivanova, 45 yoshda, Pskov: "Zo'r tayyorgarlik. Operatsiyadan keyin yaxshi yordam berdi. Og'riq juda kuchli edi va hech narsa yordam bermadi. Faqat Lunaldinning muolajasi meni azobdan qutqardi".
Mixail Prokopchuk, 48 yoshda, eerovo: "Men kichkina shifoxonada anestezist sifatida ishlayman. Amaliyotimda ko'pincha Lunaldin bilan behushlik qilishim kerak. Amaliyotda uning xavfsizligi va samaradorligini isbotlagan yaxshi dori. Og'riq tezda to'xtaydi va ko'ngil aynishidan tashqari hech qanday yon ta'siri yo'q edi. "
Ekaterina Filippova, 36 yosh, Kostroma: "Onam kolorektal saraton kasalligi bilan og'riydi. So'nggi kungacha faqat Lunaldin tabletkalari bizga yordam berdi. Inyeksiya, til ostiga tabletka berishning hojati yo'q edi va og'riq tezda bartaraf etildi".
