Qandli diabet uchun yuqori qon bosimi

Gipertenziya qon bosimi shunchalik yuqori bo'lganda, terapevtik choralar bemor uchun zararli yon ta'siridan ko'ra ko'proq foyda keltiradi. Agar qon bosimingiz 140/90 va undan yuqori bo'lsa - faol davolanish vaqti keldi. Chunki gipertenziya infarkt, insult, buyrak etishmovchiligi yoki ko'rlik xavfini bir necha bor oshiradi. 1-toifa yoki 2-toifa diabetda qon bosimining maksimal darajasi 130/85 mmHg ga tushadi. San'at. Agar sizda yuqori bosim bo'lsa, uni tushirish uchun barcha kuchlarni sarflash kerak.

1 yoki 2-toifa diabet bilan gipertenziya ayniqsa xavflidir. Agar diabet yuqori qon bosimi bilan birga bo'lsa, yurak xuruji xavfi 3-5 martaga, insult 3-4 marta, ko'rlik 10-20 marta, buyrak etishmovchiligi 20-25 marta, gangrena va oyoq amputatsiyasi - 20 marta. Shu bilan birga, yuqori qon bosimini normalizatsiya qilish juda qiyin emas, agar buyrak kasalligi haddan tashqari oshmasa.

Diabetdagi gipertenziya sabablari

1-toifa va 2-toifa diabetda arterial gipertenziya rivojlanishining sabablari boshqacha bo'lishi mumkin. Qandli diabetning 1-turida 80% hollarda gipertenziya buyrak shikastlanishi (diabetik nefropatiya) natijasida rivojlanadi. 2-toifa diabetda gipertenziya odatda bemorda uglevod almashinuvining buzilishidan va diabetning o'ziga qaraganda ancha ilgari rivojlanadi. Gipertenziya metabolik sindromning tarkibiy qismlaridan biri bo'lib, u 2-toifa diabet uchun alomatdir.

Qandli diabetda gipertenziya rivojlanishining sabablari va ularning chastotasi

Jadvalga yozuvlar. Izolyatsiyalangan sistolik gipertenziya keksa bemorlarda o'ziga xos muammo hisoblanadi. Batafsil ma'lumotni "Qariyalarda ajratilgan sistolik gipertenziya" maqolasida o'qing. Yana bir endokrin patologiya - bu feokromotsitoma, birlamchi giperaldosteronizm, Itenko-Kushing sindromi yoki boshqa noyob kasallik bo'lishi mumkin.

Asosiy gipertenziya - bu shifokor qon bosimining ko'tarilishining sababini aniqlay olmasligini anglatadi. Agar gipertenziya semirib ketish bilan birlashtirilgan bo'lsa, buning sababi uglevodlarga oziq-ovqatga nisbatan murosasizlik va qondagi insulin miqdorining oshishi. Bu "metabolik sindrom" deb nomlanadi va davolanishga yaxshi javob beradi. Bu ham bo'lishi mumkin:

• tanadagi magniy etishmovchiligi;
• surunkali psixologik stress;
• simob, qo'rg'oshin yoki kadmiy bilan zaharlanish;
• ateroskleroz tufayli katta arterning torayishi.

Va agar bemor haqiqatan ham yashashni xohlasa, unda dori kuchsiz ekanligini unutmang :).

1-toifa diabet yuqori qon bosimi

1-toifa diabet kasalligida, bosimni ko'tarilishining asosiy va juda xavfli sababi buyrak shikastlanishi, xususan, diabetik nefropatiya. Ushbu asorat 1-toifa diabet bilan og'rigan bemorlarning 35-40 foizida rivojlanadi va bir necha bosqichlardan o'tadi:

• mikroalbuminuriya bosqichi (siydikda albumin oqsilining kichik molekulalari paydo bo'ladi);
• proteinuriya bosqichi (buyraklar yomonlashadi, siydikda katta oqsillar paydo bo'ladi);
• surunkali buyrak etishmovchiligi bosqichi.

Endokrinologik tadqiqotlar bo'yicha Federal Davlat Institutining (Moskva) ma'lumotlariga ko'ra, buyrak patologiyasiz 1-toifa diabet bilan og'rigan bemorlar orasida gipertenziya 10% ga ta'sir qiladi. Mikroalbuminuriya bosqichida bu ko'rsatkich 20% gacha, proteinuriya bosqichida - 50-70%, buyrak etishmovchiligi bosqichida - 70-100%. Siydikda qancha protein bo'lsa, bemorning qon bosimi shunchalik yuqori bo'ladi - bu umumiy qoida.

Buyraklarga zarar etkazadigan gipertenziya buyraklar siydikda natriyni yaxshi chiqarib yuborishi tufayli rivojlanadi. Qondagi natriy kattalashib, uni suyultirish uchun suyuqlik hosil bo'ladi. Qon aylanishining haddan tashqari hajmi qon bosimini oshiradi. Agar qondagi qandli diabet tufayli glyukoza kontsentratsiyasi oshsa, u holda qon juda qalin bo'lmasligi uchun u bilan ko'proq suyuqlik tortadi. Shunday qilib, aylanma qon hajmi hali ham ortib bormoqda.

Gipertenziya va buyrak kasalliklari xavfli shafqatsiz tsiklni hosil qiladi. Tana buyraklarning yomon ishlashini qoplashga harakat qilmoqda va shuning uchun qon bosimi ko'tariladi. Bu, o'z navbatida, glomeruli ichidagi bosimni oshiradi. Buyraklar ichidagi filtrlash elementlari deb ataladi. Natijada glomeruli asta-sekin o'ladi va buyraklar yomonlashadi.

Bu jarayon buyrak etishmovchiligi bilan tugaydi. Yaxshiyamki, diabetik nefropatiyaning dastlabki bosqichlarida bemor ehtiyotkorlik bilan davolanadigan bo'lsa, shafqatsiz tsikl buzilishi mumkin. Asosiysi, qon shakarini me'yorga tushirish. ACE inhibitörleri, angiotensin retseptorlari blokerlari va diuretiklar ham yordam beradi. Ular haqida quyida o'qishingiz mumkin.

Gipertenziya va 2-toifa diabet

"Haqiqiy" 2-toifa diabet rivojlanishidan ancha oldin, kasallik jarayoni insulin qarshiligidan boshlanadi. Bu shuni anglatadiki, to'qimalarning insulin ta'siriga sezgirligi pasayadi. Insulin qarshiligini qoplash uchun qonda juda ko'p insulin aylanadi va bu qon bosimini oshiradi.

Yillar davomida ateroskleroz tufayli qon tomirlari lümeni torayib boradi va bu gipertenziya rivojlanishiga yana bir muhim hissa qo'shadi. Bunga parallel ravishda, bemorda qorin bo'shlig'i semiradi (bel atrofida). Yog'li to'qima qonga qo'shimcha ravishda qon bosimini oshiradigan moddalarni chiqaradi deb ishoniladi.

Ushbu butun kompleks metabolik sindrom deb ataladi. Aniqlanishicha, gipertenziya 2-toifa diabetga qaraganda ancha oldinroq rivojlanadi. Ko'pincha bemorda diabet kasalligi aniqlanganda ular tez-tez uchraydi. Yaxshiyamki, kam uglevodli diet bir vaqtning o'zida 2-toifa diabet va gipertenziyani nazorat qilishga yordam beradi. Tafsilotlarni quyida o'qishingiz mumkin.

Giperinsulinizm - bu qondagi insulin kontsentratsiyasining ortishi. Bu insulin qarshiligiga javoban yuzaga keladi. Agar oshqozon osti bezida ortiqcha insulin ishlab chiqarilishi kerak bo'lsa, demak u jadal ravishda "ishdan chiqadi". Yillar davomida u to'xtamasa, qon shakar ko'tariladi va 2-toifa diabet paydo bo'ladi.

Giperinsulinizm qon bosimini qanday oshiradi?

• simpatik asab tizimini faollashtiradi;
• buyraklar siydikda yomon natriy va suyuqlikni chiqaradilar;
• natriy va kaltsiy hujayralar ichida to'planadi;
• ortiqcha insulin qon tomirlari devorlarining qalinlashishiga yordam beradi, bu ularning egiluvchanligini pasaytiradi.

Qandli diabetda gipertenziya namoyon bo'lishining xususiyatlari

Qandli diabet bilan, qon bosimi dalgalanmalarının tabiiy kunlik ritmi buziladi. Odatda, odamda ertalab va kechasi uxlash paytida qon bosimi kun davomida 10-20% past bo'ladi. Qandli diabet ko'plab gipertenziv bemorlarda tunda bosim pasaymasligiga olib keladi. Bundan tashqari, gipertenziya va diabetning kombinatsiyasi bilan tungi bosim ko'pincha kunduzgi bosimdan yuqori.

Ushbu buzuqlik diabetik neyropatiya bilan bog'liq deb taxmin qilinadi. Ko'tarilgan qon shakari organizmning hayotini tartibga soluvchi avtonom nerv tizimiga ta'sir qiladi. Natijada, qon tomirlarining ohangini tartibga solish qobiliyati, ya'ni yukga qarab torayishi va bo'shashishi qobiliyati yomonlashadi.

Xulosa shundan iboratki, gipertenziya va diabetning kombinatsiyasi bilan nafaqat tonometr yordamida bir martalik bosimni o'lchash, balki 24 soatlik monitoring o'tkazish kerak. Bu maxsus qurilma yordamida amalga oshiriladi. Ushbu tadqiqot natijalariga ko'ra, bosim o'tkazish uchun dorilarni qabul qilish va dozalash vaqtini o'zgartirishingiz mumkin.

Amaliyot shuni ko'rsatadiki, 1 va 2-toifa diabet bilan og'rigan bemorlar odatda diabetga duchor bo'lmagan gipertenziv bemorlarga qaraganda tuzga ko'proq sezgir. Bu shuni anglatadiki, dietada tuzni cheklash kuchli shifobaxsh ta'sirga ega. Qandli diabetda yuqori qon bosimini davolash uchun ozroq tuz iste'mol qilishga harakat qiling va bir oydan keyin nima bo'lishini baholang.

Qandli diabetda yuqori qon bosimi ko'pincha ortostatik gipotenziya bilan murakkablashadi. Bu bemorning yotgan holatidan tik turgan yoki o'tirgan holatga o'tganda qon bosimi keskin pasayishini anglatadi. Ortostatik gipotenziya bosh aylanishining keskin ko'tarilishidan, ko'zlarning qorayishi yoki hatto hushidan ketgandan keyin o'zini namoyon qiladi.

Qon bosimining sirkadiyalik ritmining buzilishi singari, bu muammo diabetik neyropatiyaning rivojlanishi tufayli yuzaga keladi. Asab tizimi asta-sekin tomir tonusini boshqarish qobiliyatini yo'qotadi. Biror kishi tezda ko'tarilsa, yuk darhol ko'tariladi. Ammo tanada tomirlar orqali qon oqimini ko'paytirishga vaqt yo'q va shuning uchun sog'liq yomonlashadi.

Ortostatik gipotenziya yuqori qon bosimini tashxislash va davolashni murakkablashtiradi. Qandli diabetda qon bosimini o'lchash ikki holatda kerak - tik turish va yotish. Agar bemorda bunday asorat bo'lsa, u har safar "sog'lig'iga qarab" sekin-asta turishi kerak.

Diabetli gipertenziya dietasi

Bizning saytimiz 1-toifa va 2-toifa diabet uchun kam uglevodli dietani targ'ib qilish uchun yaratilgan. Chunki uglevodlarni kam iste'mol qilish qondagi qand miqdorini pasaytirish va saqlashning eng yaxshi usuli hisoblanadi. Sizning insulinga bo'lgan ehtiyojingiz kamayadi va bu sizning gipertenziyani davolash natijalarini yaxshilashga yordam beradi. Qonda ko'proq insulin aylanishi tufayli qon bosimi shunchalik yuqori bo'ladi. Biz ushbu mexanizmni yuqorida batafsil muhokama qildik.

Sizning e'tiboringizga maqolalaringizni tavsiya qilamiz:

• Insulin va uglevodlar: siz bilishingiz kerak bo'lgan haqiqat.
• Qon shakarini tushirish va uni normal saqlashning eng yaxshi usuli.

Qandli diabet uchun past uglevodli diet faqat buyrak etishmovchiligingiz bo'lganda mos keladi. Ushbu ovqatlanish uslubi mikroalbominuriya bosqichida mutlaqo xavfsiz va foydalidir. Chunki qon shakar normaga tushganda buyraklar normal ishlay boshlaydi va siydikda albumin miqdori normal holatga qaytadi. Agar sizda proteinuriya bosqichi bo'lsa - ehtiyot bo'ling, shifokoringizga murojaat qiling. Shuningdek, diabetli buyrak parhezini o'rganing.

Qandli diabetdan xalos bo'lish kerak?

Qandli diabet bilan og'rigan gipertenziya bilan og'rigan bemorlar yurak-qon tomir asoratlari xavfi yuqori bo'lgan bemorlardir. Ularga qon bosimini 140/90 mm RT ga tushirish tavsiya etiladi. San'at. dastlabki 4 xaftada, agar ular belgilangan dorilarni yaxshi qabul qilsalar. Keyingi haftalarda siz bosimni taxminan 130/80 ga tushirishga harakat qilishingiz mumkin.

Asosiysi, bemor qanday qilib dori terapiyasiga va uning natijalariga toqat qiladi? Agar u yomon bo'lsa, qon bosimining pasayishi bir necha bosqichda sekinroq bo'lishi kerak. Ushbu bosqichlarning har birida - boshlang'ich darajadan 10-15% ga, 2-4 hafta ichida. Bemor moslashganda, dozani oshiring yoki dori miqdorini oshiring.

Agar siz qon bosimingizni bosqichma-bosqich kamaytirsangiz, bu gipotenziya epizodlaridan qochadi va shu bilan miyokard infarkti yoki insult xavfini kamaytiradi. Oddiy qon bosimi ostonasining pastki chegarasi 110-115 / 70-75 mm RT. San'at.

Qandli diabet bilan og'rigan bemorlarning guruhlari bor, ular "yuqori" qon bosimini 140 mmHg ga tushiradilar. San'at. va pastki juda qiyin bo'lishi mumkin. Ularning ro'yxatiga quyidagilar kiradi:

• maqsadli organlar, ayniqsa buyraklar, allaqachon bemorlarga;
• yurak-qon tomir asoratlari bo'lgan bemorlar;
• keksa odamlar, yoshga bog'liq qon tomirlari ateroskleroz tufayli.

Qandli diabetga qarshi bosimga qarshi dorilar

Qandli diabet bilan og'rigan bemor uchun qon bosimi tabletkalarini tanlash qiyin bo'lishi mumkin. Chunki buzilgan uglevodlar almashinuvi ko'plab dorilarni, shu jumladan gipertenziyani iste'mol qilishni cheklaydi. Dori vositasini tanlashda shifokor bemorning o'z diabetini qanday boshqarishini va gipertenziyaga qo'shimcha ravishda qanday kasalliklar paydo bo'lganligini hisobga oladi.

Yaxshi diabetga qarshi tabletkalar quyidagi xususiyatlarga ega bo'lishi kerak.

• qon bosimini sezilarli darajada pasaytirish va shu bilan birga yon ta'sirlarni minimallashtirish;
• qon shakarini nazorat qilishni yomonlashtirmang, "yomon" xolesterin va triglitseridlar miqdorini oshirmang;
• yurak va buyraklarni diabet va yuqori qon bosimi keltirib chiqaradigan zarardan himoya qiling.

Hozirgi vaqtda gipertenziya uchun 8 guruh dori mavjud, ulardan 5 asosiy va 3 qo'shimcha. Qo'shimcha guruhlarga tegishli bo'lgan planshetlar, qoida tariqasida, kombinatsion terapiya qismi sifatida buyuriladi.

Bosim dori vositalari guruhlari

Quyida biz 1 yoki 2 tip diabet bilan asoratlanadigan gipertenziyasi bo'lgan bemorlarga ushbu dorilarni qabul qilish bo'yicha tavsiyalar beramiz.

Bosim uchun diuretiklar (diuretiklar)

Diuretiklarni tasnifi

Ushbu diuretik dorilar haqida batafsil ma'lumotni bu erda topishingiz mumkin. Endi diuretiklarning diabetdagi gipertenziyani qanday davolashini muhokama qilaylik.

Qandli diabet bilan og'rigan bemorlarda gipertenziya ko'pincha aylanib yuradigan qon hajmi oshganligi sababli rivojlanadi. Shuningdek, diabetga chalinganlar tuzga sezgirligining oshishi bilan ajralib turadi. Shu munosabat bilan diuretiklar ko'pincha diabetda yuqori qon bosimini davolash uchun buyuriladi. Va ko'plab bemorlar uchun diuretik dorilar yaxshi yordam beradi.

Shifokorlar tiazid diuretiklarini qadrlashadi, chunki bu dorilar gipertenziyasi bo'lgan bemorlarda yurak xuruji va qon tomir xavfini 15-25 foizga kamaytiradi. Shu jumladan, 2-toifa diabetga chalinganlar. Kichik dozalarda (gidroxlorotiyazidning kuniga 25 mg ekvivalenti) ular qondagi qand miqdorini nazorat qilishni kamaytirmaydi va "yomon" xolesterolni oshirmaydi, deb ishoniladi.

Tiyazid va tiazidga o'xshash diuretiklar buyrak etishmovchiligi bo'lgan bemorlarda kontrendikedir. Loop diuretiklar, aksincha, buyrak etishmovchiligida samarali. Ular gipertenziya shish bilan birga bo'lsa, buyuriladi. Ammo ular buyrak yoki yurakni himoya qiladigan hech qanday dalil yo'q. Qandli diabetga qarshi kaliyni saqlovchi va osmotik diuretiklar umuman ishlatilmaydi.

Qandli diabet bilan birgalikda gipertenziya bo'lsa, tiazid diuretiklarining kichik dozalari odatda ACE inhibitörleri yoki beta-blokerlar bilan birgalikda buyuriladi. Faqatgina diuretik vositalar, boshqa dorilarsiz, bunday vaziyatda etarli darajada samarali emas.

Beta-blokerlar

Beta-bloker guruhidagi dorilar:

• tanlangan va tanlanmaydigan;
• lipofil va hidrofilik;
• simpatomimetik faoliyat bilan va bo'lmagan holda.

Bularning barchasi muhim xususiyatlardir va ularni tushunish uchun bemorga 10-15 daqiqa vaqt sarflash tavsiya etiladi. Shu bilan birga, beta-blokerlarning kontrendikatsiyasi va yon ta'siri haqida bilib oling. Shundan so'ng, nima uchun shifokor bu yoki boshqa dori-darmonni buyurganligini tushunishingiz mumkin.

Beta-blokerlarni diabet bilan og'rigan bemorga, agar unga quyidagi ro'yxatdagi biron bir narsa tashxisi qo'yilgan bo'lsa, buyurish kerak:

• yurak tomirlari kasalligi;
• yurak etishmovchiligi;
• infarktdan keyingi o'tkir davr - takroriy miyokard infarkti profilaktikasi uchun.

Ushbu barcha holatlarda beta-blokerlar yurak-qon tomir kasalliklari va boshqa sabablar tufayli o'lim xavfini sezilarli darajada kamaytiradi.

Shu bilan birga, beta-blokerlar yaqinlashib kelayotgan og'ir gipoglikemiya alomatlarini maskalashi mumkin, shuningdek gipoglikemik holatdan chiqishni qiyinlashtiradi. Shuning uchun agar diabetga chalingan odam gipoglikemiyani tan olishni buzgan bo'lsa, bu dorilarni faqat ehtiyotkorlik bilan buyurish mumkin.

Selektiv beta-blokerlar diabetdagi metabolizmga eng kam salbiy ta'sir ko'rsatadi. Bu shuni anglatadiki, agar ko'rsatmalarga ko'ra, bemor beta-blokerlarni qabul qilishi kerak bo'lsa, unda kardioselektiv dorilarni qo'llash kerak. Vazodilatator ta'siriga ega bo'lgan beta blokerlari - nebivolol (Nebilet) va karvedilol (Coriol) - uglevodlar va yog'larning metabolizmini yaxshilaydi. Ular to'qimalarga insulinga sezgirlikni oshiradi.

Izoh Karvedilol tanlab olingan beta-bloker emas, ammo u keng qo'llaniladigan, samarali ishlaydigan va ehtimol diabet kasalligidagi metabolizmni yomonlashtirmaydigan zamonaviy dorilardan biridir.

Oldingi avlod dori-darmonlariga qaraganda zamonaviy beta-blokerlarga diabet bilan kasallangan bemorlarni, shuningdek, 2-toifa diabet rivojlanish xavfi bo'lgan bemorlarni davolashda ustunlik berish tavsiya etiladi. Bundan farqli o'laroq, vazodilatator (propranolol) ta'siriga ega bo'lmagan selektiv bo'lmagan beta-blokerlar 2-toifa diabet xavfini oshiradi.

Ular periferik to'qimalarda insulinga chidamliligini oshiradi va qonda "yomon" xolesterin va triglitseridlar (yog'lar) miqdorini oshiradi. Shuning uchun ular diabet bilan og'rigan yoki 2-toifa diabet rivojlanish xavfi yuqori bo'lgan bemorlarga tavsiya etilmaydi.

Kaltsiy kanal blokerlari (Kalsiy antagonistlari)

Kaltsiy kanali blokerlarining tasnifi

Kaltsiy antagonistlari gipertenziya uchun dorilar bo'lib, ular butun dunyoda eng ko'p buyuriladi. Shu bilan birga, tobora ko'proq shifokorlar va bemorlarning "o'z terisida" magniy tabletkalari kaltsiy kanallarini blokerlari kabi ta'sir qilishiga amin bo'lishadi. Masalan, bu amerikalik shifokorlar Stiven T. Sinatra va Jeyms S Roberts tomonidan yozilgan "Reverse Heart Kasallik Endi (2008)" kitobida.

Magniy etishmovchiligi kaltsiy metabolizmini yomonlashtiradi va bu gipertenziyaning keng tarqalgan sababidir. Kaltsiy antagonistlari guruhidagi dorilar ko'pincha ich qotishi, bosh og'rig'i, oyoqlarning qizishi va shishishiga olib keladi. Magniy preparatlari, aksincha, yoqimsiz yon ta'sirga ega emas. Ular nafaqat gipertenziyani davolashadi, balki asablarni tinchlantiradi, ichak faoliyatini yaxshilaydi va ayollarda premenstrüel sindromni engillashtiradi.

Siz dorixonadan magniy o'z ichiga olgan tabletkalarni so'rashingiz mumkin. Gipertenziyani davolash uchun magniy preparatlari haqida ko'proq ma'lumot olishingiz mumkin. Magniy qo'shimchalari butunlay xavfsizdir, bemorda jiddiy buyrak muammolari bo'lgan hollar bundan mustasno. Agar sizda buyrak etishmovchiligi bosqichida diabetik nefropati bo'lsa, magniyni qabul qilishga arziydigan bo'lsa, shifokoringizga murojaat qiling.

O'rta terapevtik dozalarda kaltsiy kanal blokerlari uglevodlar va yog'larning metabolizmiga ta'sir qilmaydi. Shuning uchun ular 2-toifa diabet rivojlanish xavfini oshirmaydi. Shu bilan birga, o'rta va yuqori dozalarda qisqa muddatli dihidropiridinlar yurak-qon tomir va boshqa sabablarga ko'ra bemorlarning o'lim xavfini oshiradi.

Kaltsiy antagonistlari diabet bilan og'rigan bemorlarga, ayniqsa quyidagi holatlarda buyurilmaydi.

• beqaror angina pektorisi;
• miyokard infarktining o'tkir davri;
• yurak etishmovchiligi.

Uzoq muddatli ta'sir etuvchi dihidropiridinlar yurakning yurak-qon tomir kasalliklari bilan og'rigan bemorlarda xavfsiz deb hisoblanadi. Ammo miyokard infarkti va yurak etishmovchiligining oldini olishda ular ACE inhibitörlerinden past. Shuning uchun ularni ACE inhibitörleri yoki beta blokerlari bilan birgalikda ishlatish tavsiya etiladi.

Izolyatsiyalangan sistolik gipertenziyasi bo'lgan keksa bemorlarda kaltsiy antagonistlari insultni oldini olish uchun birinchi darajali dorilar hisoblanadi. Ayniqsa, 2-toifa diabet bilan og'rigan bemorlar uchun. Bu ikkala dihidropiridinlarga ham, dihidropiridinlarga ham tegishli emas.

Verapamil va diltiazem buyraklarni himoya qilishi isbotlangan. Shuning uchun aynan diabetik nefropati bilan og'rigan bemorlarga buyuriladigan ushbu kaltsiy kanallari blokerlari. Dihidropiridin guruhidagi kaltsiy antagonistlari nefroprotektiv ta'sir ko'rsatmaydi. Shuning uchun ular faqat ACE inhibitörleri yoki angiotensin-II retseptorlari blokerlari bilan birgalikda ishlatilishi mumkin.

ACE inhibitörleri

ACE inhibitörleri, ayniqsa, buyrakda asorat bo'lsa, diabetdagi yuqori qon bosimini davolash uchun juda muhim dorilar guruhidir. Bu erda siz ACE inhibitörleri haqida batafsil ma'lumot topishingiz mumkin.

E'tibor bering, agar bemorda buyrak arteriyasining ikkala qisqarishi yoki bitta buyrak arteriyasi stenozi bo'lsa, ACE inhibitörleri bekor qilinishi kerak. Xuddi shu narsa angiotensin-II retseptorlari blokerlari uchun ham amal qiladi, buni biz quyida muhokama qilamiz.

ACE inhibitörlerini qo'llashning boshqa kontrendikatsiyalari:

• giperkalemiya (qondagi kaliyning ko'payishi)> 6 mmol / l;
• davolash boshlanganidan keyin 1 hafta ichida qon zardobidagi kreatinin miqdorini boshlang'ich darajadan 30% ga ko'paytirish (tahlilni topshirish - tekshiring!);
• homiladorlik va emizish davri.

Har qanday og'irlikdagi yurak etishmovchiligini davolash uchun ACE inhibitörleri birinchi darajali dorilar, shu jumladan 1 va 2-toifa diabet bilan og'rigan bemorlarda. Ushbu dorilar to'qimalarning insulinga sezgirligini oshiradi va shu bilan 2-toifa diabetning rivojlanishiga profilaktik ta'sir ko'rsatadi. Ular qon shakarini nazorat qilishni yomonlashtirmaydi, "yomon" xolesterolni ko'paytirmaydi.

ACE ingibitorlari diabetik nefropatiyani davolash uchun №1 dori hisoblanadi. 1-toifa va 2-toifa diabetga chalingan bemorlarga qon bosimi normal bo'lsa ham, sinovlar mikroalbuminuriya yoki proteinuriya ko'rsatilishi bilanoq ACE inhibitori buyuriladi. Chunki ular buyraklarni himoya qiladi va surunkali buyrak etishmovchiligini rivojlanishini kechiktiradi.

Agar bemor ACE inhibitörlerini qabul qilsa, unga kuniga 3 grammdan oshmasligi kerak. Bu shuni anglatadiki, siz taomni umuman tuzsiz tayyorlashingiz kerak. Chunki u allaqachon tayyor mahsulotlar va yarim tayyor mahsulotlarga qo'shilgan. Bu tanada natriy etishmasligi uchun etarli.

ACE inhibitörleri bilan davolash paytida qon bosimini muntazam ravishda o'lchash kerak, zardobdagi kreatinin va kaliyni nazorat qilish kerak. Umumiy ateroskleroz bilan og'rigan keksa bemorlarda ACE inhibitörlarini tayinlashdan oldin buyrak arteriyasi ikki tomonlama stenozi tekshirilishi kerak.

Angiotensin-II retseptorlari blokerlari (angiotensin retseptorlari antagonistlari)

Ushbu nisbatan yangi dorilar haqida batafsil ma'lumotni bu erda topishingiz mumkin. Qandli diabetda yuqori qon bosimi va buyrak muammolarini davolash uchun, agar bemorda ACE inhibitörlerinden quruq yo'tal paydo bo'lsa, angiotensin-II retseptorlari blokerlari buyuriladi. Ushbu muammo bemorlarning taxminan 20 foizida uchraydi.

Angiotensin-II retseptorlari blokerlari ACE inhibitörlerine qaraganda qimmatroq, ammo ular quruq yo'talga olib kelmaydi. Ushbu maqolada yuqorida ACE inhibitörleri bo'limida yozilgan barcha narsalar angiotensin retseptorlari blokerlariga tegishli. Qo'llash mumkin bo'lmagan holatlar bir xil va ushbu dorilarni qabul qilishda bir xil testlarni o'tkazish kerak.

Anjiyotensin-II retseptorlari blokerlari ACE inhibitörlerine qaraganda chap qorincha gipertrofiyasini kamaytirishini bilish muhimdir. Bemorlar yuqori qon bosimi uchun boshqa dori-darmonlarga qaraganda ularni yaxshi qabul qiladilar. Ularning platsebo ta'siridan boshqa ta'siri yo'q.

Rasilez - reninning bevosita inhibitori

Bu nisbatan yangi dori. U ACE inhibitörleri va angiotensin retseptorlari blokerlaridan ancha keyin ishlab chiqilgan. Rasilez Rossiyada rasmiy ravishda ro'yxatdan o'tgan
2008 yil iyul oyida. Uning samaradorligini uzoq muddatli tadqiqotlar natijalari hali ham kutilishi kerak.

Rasilez - reninning bevosita inhibitori

Rasilez ACE inhibitörleri yoki angiotensin-II retseptorlari blokerlari bilan birgalikda buyuriladi. Dori vositalarining bunday kombinatsiyasi yurak va buyralarni himoya qilishga sezilarli ta'sir ko'rsatadi. Rasilez qonda xolesterolni yaxshilaydi va to'qimalarning insulinga sezgirligini oshiradi.

Alfa blokerlari

Arterial gipertenziyani uzoq muddatli davolashda selektiv alfa-1-blokerlari qo'llaniladi. Ushbu guruhdagi dorilar quyidagilarni o'z ichiga oladi.

• prazosin
• doksazosin
• terazosin

Selektiv alfa-1-blokerlarning farmakokinetikasi

Alfa-blokerlarning yon ta'siri:

• hushidan ketishgacha ortostatik gipotenziya;
• oyoqlarning shishishi;
• siqilish sindromi (qon bosimi kuchli "ko'tariladi");
• doimiy taxikardiya.

Ba'zi tadqiqotlar shuni ko'rsatdiki, alfa-blokerlar yurak etishmovchiligi xavfini oshiradi. O'shandan beri, ba'zi holatlar bundan mustasno, ushbu dorilar juda mashhur emas. Agar bemorda prostatik giperplaziya bo'lsa, ular gipertenziya uchun boshqa dorilar bilan birgalikda buyuriladi.

Qandli diabetda ular metabolizmga foydali ta'sir ko'rsatishi juda muhimdir. Alfa-adrenerjik blokerlar qondagi qand miqdorini kamaytiradi, to'qimalarga insulin ta'sirchanligini oshiradi va xolesterin va triglitseridlarni yaxshilaydi.

Shu bilan birga, yurak etishmovchiligi ularni ishlatishga qarshi vositadir. Agar bemorda ortostatik gipotenziya bilan avtonom neyropati bo'lsa, unda alfa-adrenergik blokerlarni buyurish mumkin emas.

Qandli diabetda gipertenziyani davolash uchun qaysi dorilarni tanlash kerak?

So'nggi yillarda tobora ko'proq shifokorlar yuqori qon bosimini davolash uchun bitta emas, balki darhol 2-3 dorini buyurgan ma'qul, deb o'ylashadi. Odatda bemorlarda bir vaqtning o'zida gipertenziya rivojlanishining bir nechta mexanizmlari mavjud va bitta dori barcha sabablarga ta'sir eta olmaydi. Bosim tabletkalari guruhlarga bo'linganligi sababli, ular boshqacha harakat qilishadi.

Yagona dori bemorlarning 50% dan ko'prog'ida bosimni normal holatga tushirishi mumkin, va hatto gipertenziya dastlab mo''tadil bo'lsa ham. Shu bilan birga, kombinatsiyalashgan terapiya sizga kichikroq dozadagi dorilarni ishlatishga imkon beradi va baribir yaxshi natijalarga erishasiz. Bundan tashqari, ba'zi tabletkalar bir-birining yon ta'sirini susaytiradi yoki butunlay yo'q qiladi.

Gipertenziya o'zi xavfli emas, ammo bu asoratlarni keltirib chiqaradi. Ularning ro'yxatiga quyidagilar kiradi: yurak urishi, qon tomir, buyrak etishmovchiligi, ko'rlik. Agar yuqori qon bosimi diabet bilan birlashtirilgan bo'lsa, unda asoratlar xavfi bir necha bor ortadi. Shifokor ushbu bemor uchun ushbu xavfni baholaydi va darhol bitta tabletka bilan davolanishni boshlash yoki darhol dorilar kombinatsiyasini qo'llash to'g'risida qaror qabul qiladi.

Rasm uchun tushuntirishlar: HELL - qon bosimi.

Rossiya Endokrinologlar Uyushmasi diabetdagi o'rtacha gipertenziya uchun quyidagi davolash strategiyasini tavsiya qiladi. Avvalo, angiotensin retseptorlari blokatori yoki ACE inhibitori buyuriladi. Chunki bu guruhdagi dorilar buyrak va yurakni boshqa dorilarga qaraganda yaxshiroq himoya qiladi.

Agar ACE inhibitori yoki angiotensin retseptorlari blokeri bilan monoterapiya qon bosimini etarlicha pasaytirishga yordam bermasa, diuretikni kiritish tavsiya etiladi. Qaysi diuretikani tanlash bemorda buyrak funktsiyasining saqlanib qolishiga bog'liq. Agar surunkali buyrak etishmovchiligi bo'lmasa, tiyazid diuretikasini qo'llash mumkin. Indapamide (Arifon) preparati gipertenziyani davolashda eng xavfsiz diuretiklardan biri hisoblanadi. Agar buyrak etishmovchiligi allaqachon rivojlangan bo'lsa, pastadir diuretiklar buyuriladi.

Rasm uchun tushuntirishlar:

• HELL - qon bosimi;
• GFR - buyraklardagi glomerulyar filtratsiya tezligi, batafsil ma'lumot uchun "Sizning buyraklaringizni tekshirish uchun qanday sinovlarni o'tkazish kerak";
• CRF - buyrakning surunkali etishmovchiligi;
• BKK-DHP - dihidropiridin kaltsiy kanali blokeri;
• BKK-NDGP - dihidropiridin bo'lmagan kaltsiy kanali blokeri;
• BB - beta-bloker;
• ACE inhibitori - ACE inhibitori;
• ARA - bu angiotensin retseptorlari antagonisti (angiotensin-II retseptorlari blokatori).

Bitta tabletkada 2-3 faol moddadan iborat dorilarni buyurish tavsiya etiladi. Tabletkalar qancha kichik bo'lsa, bemorlar shunchaki bajonidil ularni qabul qilishadi.

Gipertenziya uchun kombinatsiyalangan dorilarning qisqa ro'yxati:

• Korenitec = enalapril (renitec) + gidroxlorotiyazid;
• fosid = fosinopril (monopril) + gidroxlorotiyazid;
• co-diroton = lisinopril (diroton) + gidroxlorotiyazid;
• gizaar = losartan (kozaar) + gidroxlorotiyazid;
• noliprel = perindopril (prestarium) + tiazidga o'xshash diuretik indapamid geciktirilishi.

ACE inhibitörleri va kaltsiy kanallari blokerlari, bir-birlarining yurak va buyraklarni himoya qilish qobiliyatini kuchaytiradi deb ishoniladi. Shuning uchun quyidagi kombinatsiyalangan dorilar ko'pincha buyuriladi:

• tarka = trandolapril (hopten) + verapamil;
• prestanz = perindopril + amlodipin;
• ekvator = lisinopril + amlodipin;
• exforge = valsartan + amlodipin.

Biz bemorlarni qattiq ogohlantiramiz: o'zingizni gipertenziya uchun dori-darmon tayinlamang. Sizga yon ta'siri, hatto o'lim ham jiddiy ta'sir qilishi mumkin. Malakali shifokorni toping va u bilan bog'laning. Har yili shifokor gipertenziyaga ega bo'lgan yuzlab bemorlarni kuzatadi va shuning uchun u amaliy tajriba to'playdi, dorilar qanday ishlashi va qaysi biri samaraliroq.

Gipertenziya va diabet: xulosalar

Umid qilamizki, ushbu maqola diabetdagi gipertenziya haqida foydali bo'ladi. Qandli diabet uchun yuqori qon bosimi shifokorlar va bemorlarning o'zlari uchun katta muammodir. Bu erda keltirilgan materiallar yanada muhimroq. Maqolada "Gipertenziya sabablari va ularni qanday yo'q qilish kerak." Gipertenziya uchun testlar "siz samarali davolanish uchun qanday sinovlardan o'tishingiz kerakligini batafsil bilib olishingiz mumkin.

Bizning materiallarimizni o'qib chiqqandan so'ng, bemorlar samarali davolash strategiyasiga rioya qilish va ularning hayoti va huquqiy imkoniyatlarini kengaytirish uchun 1-toifa diabet va 2-toifa diabetdagi gipertenziyani yaxshiroq tushunishlari mumkin. Bosim tabletkalari to'g'risidagi ma'lumotlar yaxshi tuzilgan va shifokorlar uchun qulay "firibgarlik varag'i" bo'lib xizmat qiladi.

Yana bir bor ta'kidlamoqchimizki, past uglevodli diet diabetdagi qondagi qand miqdorini pasaytirish, shuningdek, qon bosimini normallashtirish uchun samarali vositadir. Buyrakning jiddiy muammolari bo'lgan holatlardan tashqari, nafaqat 2-chi, balki 1-toifa diabet bilan og'rigan bemorlar uchun ushbu dietaga rioya qilish foydalidir.

Bizning 2-toifa diabet dasturimizga yoki 1-toifa diabetga qarshi dasturimizga rioya qiling. Agar siz dietangizda uglevodlarni cheklasangiz, bu sizning qon bosimingizni normal holatga qaytarish ehtimolini oshiradi. Qonda kamroq insulin aylanishi sababli, buni qilish osonroq bo'ladi.