Gipertenziya tashxisi ba'zan xato qilinishi mumkin, bemor uzoq vaqt davolanadi, ammo bu hech qanday natijaga olib kelmaydi. Bemorlar o'zlarining farovonligini yaxshilashga bo'lgan ishonchlarini yo'qotmoqdalar va asta-sekin ko'plab xavfli asoratlarni rivojlantirmoqdalar.
Qon bosimi pasayishi holatlarining taxminan 15 foizi bosimni tartibga solishda ishtirok etadigan ichki organlarning patologiyalari tufayli kelib chiqqan simptomatik arterial gipertenziya bilan bog'liq.
Ushbu holat diabetga chalingan, gipertenziyaga ega diabetning 20 foizida, terapiyaga kam javob beradi. Kasallikning ikkinchi nomi ikkilamchi gipertenziya. Shifokorlar bu kasallik emasligini aytishdi. Ushbu alomatni keltirib chiqaradigan 70 ga yaqin kasallik ma'lum.
Patologiyaning sabablari va tasnifi
Semptomatik arterial gipertenziya ma'lum dorilarni, masalan, kortikosteroidlarni, og'iz kontratseptivlarini qo'llash natijasida rivojlanadi. Patologiyaning bir nechta shakllari mavjud, ular bosimning ko'tarilishining asosiy sababiga bog'liq.
Buyrak gipertenziyasi (renoparenkimal, rekonaskulyar) ajralib turadi. Agar buyraklar etarlicha qon olmasa, masalan, buyrak arteriyasining aterosklerozining rivojlanishi bilan, bosimning oshishiga hissa qo'shadigan moddalar chiqariladi.
Buzilish kontrast modda, kompyuter tomografiyasi, ultratovush, laboratoriya tekshiruvlari yordamida aniqlanadi. Ikkilamchi gipertenziya gematomalar, tug'ma vazokonstriktsiya, malign yoki benign neoplazmalar va yallig'lanish jarayonidan kelib chiqishi mumkin.
Boshqa sabablar bo'lishi mumkin:
- aterosklerotik o'zgarishlar;
- buyrak arteriyalarining tomir lümenini bog'laydigan va toraytiradigan qon pıhtıları;
- diabetik nefropatiya;
- piyelonefritning surunkali kursi;
- jarohatlar
- Mikobakteriya sil kasalligi.
Endokrin gipertenziya bilan aldeosteron, katekolaminlar, glyukokortikosteroidlarning ko'payishi haqida gaplashamiz. Bunday holda patologik holat laboratoriya usullari, angiografiya, kompyuter tomografiyasi, ultratovush yordamida aniqlanadi. Endokrin gipertenziya adrenogenital sindrom, akromegali, Itenko-Kushing kasalligi, gipertiroidizm, endotelin ishlab chiqaruvchi neoplazmalar bilan kuzatiladi.
Gipertenziyaning yana bir turi giyohvand moddadir, qon bosimi darajasini normallashtirish bilan bog'liq bo'lmagan dori dozalari kuzatilmaganda rivojlanadi. Bu og'iz kontratseptivlarini, steroid bo'lmagan yallig'lanishga qarshi dorilarni, siklosporinlarni, asabiy faoliyatni stimulyatorlarini uzoq muddat qo'llash bilan yuzaga keladi.
Neyrogen gipertenziya markaziy asab tizimining organik shikastlanishi bilan bog'liq:
- qon tomir;
- jarohatlar
- miya shishi;
- yuqori intrakranial bosim;
- nafas olish atsidozi;
- ensefalit;
- bulbar poliomieliti.
Ushbu kasalliklar KT, miya qon tomirlarining ultratovush tekshiruvi, kontrast vosita yordamida qon tomirlarining angiografiyasi vaqtida tashxis qilinadi.
Diyabetik, gemodinamik gipertenziyada yurak-qon tomir tizimining tug'ma yoki orttirilgan kasalligi mumkin. Muammoning rivojlanishining dastlabki shartlari aortaning torayishi, yurak mushagi nuqsonlari, aorta anevrizmasi, eritemiya, to'liq atriyoventrikulyar blok bo'lishi mumkin. Buzilishlarda elektrokardiyogram, Echo-KG, angiografiya ko'rsatiladi.
Qandli diabet bilan og'rigan bemorda toksik va stressli gipertenziya mumkin. Birinchi holda, spirtli ichimliklar bilan zaharlanish, qo'rg'oshin, tiramin, talliy darajasi yuqori bo'lgan ovqatlar haqida gapiramiz. Ikkinchi sabab psixo-emotsional silkinishlar, kuyish jarohatlarining asoratlari, murakkab jarrohlik aralashuvlarni izlash kerak Ko'pincha shifokorlar buyrak, neyrogen, endokrin va gemodinamik ikkilamchi gipertenziya tashxisini qo'yadilar.
Patologik holat kasallikning belgilaridan faqat bittasiga aylanganda, bu asosiy simptom emas, tashxisda u qayd etilmasligi mumkin.
Masalan, bu kasallik yoki diffenko toksik guatr bilan kasallangan Itenko-Kushing sindromi bilan ro'y beradi.
Buzilish belgilari
Semptomatik arterial gipertenziya namoyon bo'lishining aksariyat qismida qon bosimining ko'tarilishi bilan o'zlarini his qilishadi. Boshqa alomatlar jiringlash va qichishish, bosh og'rig'i, bosh aylanishi, ko'ngil aynishi va qusish, ko'zlar oldida miltillovchi pashshalar, doimiy charchoq.
Patologik holat haddan tashqari terlash, oksipital mintaqada og'riq, yurakda, tana haroratining davriy ravishda ko'tarilishi, apatiya va haddan tashqari ovqatlanish bilan birga keladi.
Vizual tekshiruv paytida shifokor chap qorincha gipertrofiyasining alomatlarini, aorta ustidan ikkinchi ohangning kuchayishini, ko'z pufagi qon tomirlarida turli xil o'zgarishlarni aniqlaydi.
Ikkilamchi gipertenziyani keltirib chiqaradigan kasallik har doim ham aniq alomatlar bilan birga kelmaydi. Bunday holatlarda arterial gipertenziyaning simptomatik xususiyatiga shubha qilish juda qiyin.
Ko'pincha bu omillar bilan bog'liq:
- o'tkir rivojlanish, gipertenziyaning tez rivojlanishi;
- yosh yoki 50 yoshdan keyin;
- yuqori qon bosimi uchun samarali davolanishning yo'qligi.
Ko'pincha buyraklardagi patologik jarayon aniq simptomlarsiz davom etadi, faqat siydikda notekis va ozgina o'zgarish kuzatiladi. Proteinuriya siydik bilan yo'qoladigan oqsilning kunlik hajmini hisobga olganda diagnostik ahamiyatga ega bo'ladi. Kuniga 1 g dan ortiq proteinuriya buyrakning birlamchi shikastlanishi bilan arterial gipertenziya rivojlanishining belgisi sifatida qabul qilinadi.
Ko'pgina keksa diabetga chalingan bemorlarda simptomatik gipertenziya barqaror emas, vaqti-vaqti bilan asossiz ko'tariladi va qon bosimi pasayadi. Ularning arterial gipertenziyasi nisbatan normal diastolik darajasi bilan sistolik bosimning oshishi bilan tavsiflanadi. Ushbu holat aterosklerotik yoki yoshga bog'liq gipertenziya deb ataladi.
Periferik arterial aterosklerozning belgilari aterosklerotik arterial gipertenziya tashxisini ko'proq keltirib chiqaradi.
Uning yordamida pastki ekstremitalarning arteriyalarida pulsatsiya kamayadi, oyoqlar teginish uchun doimo sovuq bo'ladi.
Differentsial diagnostika usullari
Bemorning tarixini yig'ib bo'lgach, shifokor simptomatik gipertenziyaning sabablarini aniqlay oladi, shikastlanishlar, o'tmishdagi kasalliklar va qon bosimini ko'taradigan moyilliklarni aniqlash kerak bo'ladi.
Bosimni bir necha bor o'lchash kerak, uyda diabet kasalligi bilan og'rigan bemorlarda qon bosimi ko'rsatkichlari to'g'risida ma'lumot olib boriladigan maxsus kundalikni saqlash kerak.
Bosim pasayishining sabablarini aniqlash laboratoriya tekshiruvlarini o'tkazishni o'z ichiga oladi: umumiy va biokimyoviy qon tekshiruvi, gormonlar darajasini o'rganish, siydikni tahlil qilish, echo-kg, elektrokardiyogram, buyraklarning ultratovush tekshiruvi, buyrak tomirlari, angiografiya, kompyuter tomografiyasi.
Laboratoriya tekshiruvlari natijalarini olgandan so'ng, sog'lig'ining holati aniqlangandan so'ng bemorga qo'shimcha diagnostika choralari buyurilishi mumkin:
- elektroensefalografiya;
- tomir ichiga urografiya;
- buyrak biopsiyasi;
- reoensefalografiya.
Ba'zi bir bemorlarga izotopik renografiya, siydikdagi oqindi va natriy va kaliyning miqdorini o'rganish, Gulda siydik chiqarish madaniyati, buyrak usti bezining tanlangan flebografiyasi talab qilinadi.
Buyrak toshlarining mavjudligini, buyrak tomirlarining anormal rivojlanishini mikro- va makroemururiyaga olib kelishi mumkinligini tasdiqlash uchun. Gematuriya bilan, neoplazmalarning oldini olish uchun, ekskretor urografiyadan tashqari, buyraklarni skanerlash, kompyuter tomografiyasi, kontrastli kavografiya, aortografiya ko'rsatiladi.
Mikroemururiya bilan namoyon bo'lgan interstitsial nefrit tashxisi uchun buyrak biopsiyasi tavsiya etiladi. Tadqiqot, amiloid organlarining shikastlanishini nihoyat tasdiqlashga yordam beradi. Agar shifokor vazorenal gipertenziyani taklif qilsa, kontrastli angiografiya buyuriladi. Ikkala diagnostika usuli ham qat'iy ko'rsatmalar uchun ishlatiladi.
Anjiyografiya barqaror va diastolik simptomatik gipertenziya va dori terapiyasining past samaradorligi bo'lgan yosh va o'rta yoshdagi diabet bilan kasallanganlar uchun o'tkaziladi.
Davolash usullari
Semptomatik arterial gipertenziyani davolash qon bosimining ko'tarilish sabablarini bartaraf etishga qaratilgan. Tibbiy va jarrohlik davolash qo'llaniladi, samaradorlik prognozi asosiy kasallikning og'irligiga bevosita bog'liq.
Qandli diabetga qarshi gipertenziv dorilar kursi buyuriladi, ular bosim ko'rsatkichlari, faol moddalarga kontrendikatsiyalar mavjudligi, arterial gipertenziya sabablari asosida tanlanadi.
Buyrak gipertenziyasini tasdiqlash bilan diuretiklar, ACE inhibitörleri buyuriladi. Gipotenziv ta'sir bo'lmaganda, periferik vazodilatatorlar, P-blokerlarni qabul qilish kerak. Buyrak muammolari uchun gemodializ amalga oshiriladi.
Shuni ta'kidlash kerakki, simptomatik gipertenziya uchun yagona davolash rejimi mavjud emas. Kasallikning boshlang'ich shakli uchun tavsiya etilgan dorilar ro'yxatidagi ba'zi dorilar quyidagi kasalliklar mavjud bo'lgan hollarda kontrendikedir.
- miya;
- buyrak
- qon tomirlari.
Masalan, renorenal gipertenziya tufayli kelib chiqqan buyrak arteriyasi stenozida ACE inhibitörleri taqiqlanadi. Klinikada yurak mushaklari, aortaning koarktatsiyasi buzilgan bo'lsa, beta-blokerlarni aritmiyaning og'ir shakllari uchun buyurish mumkin emas.
Turli guruhdagi dori-darmonlarni qo'llash bilan birgalikda davolash har qanday patofiziologiya, gipertenziya barqaror diastolik, arterial gipertenziya uchun ko'rsatiladi.
Miya qon tomirlari ohangini normallashtirish, asabiy jarayonlarni tartibga solishni yaxshilash uchun shifokorlar kichik dozada kofein, Kordiaminni buyuradilar. Vositalar ertalab, qon bosimi nisbatan past darajada bo'lganida olinadi.
Davolash kursi har bir bemor uchun tanlanadi, tanlov nevrolog, kardiolog, jarroh va endokrinologning birgalikdagi sa'y-harakatlari bilan amalga oshiriladi. Dori-darmonlarni tanlashni diqqat bilan ko'rib chiqish kerak, bu ayniqsa keksa bemorlarga tegishli.
Bosim ko'rsatkichlarining keskin pasayishi miya, koronar va buyrak aylanishining buzilishiga olib keladi.
Prognoz, asoratlarni oldini olish choralari
Simptomatik arterial gipertenziyani uning sababini o'z vaqtida bartaraf etish sharti bilan to'liq yo'q qilinishiga ishonish mumkin. Qon bosimining uzoq vaqt oshishi arteriosklerozning rivojlanishi va rivojlanishiga olib keladi, buyrakning bosim mexanizmi patogenezga qo'shiladi. Bunday holda, vaziyatni normallashtirish ehtimoli shubhali.
Agar tiklanish mumkin bo'lmasa, prognoz patologik holatning og'irligiga, gipertenziv dorilarga qarshilikka, asosiy kasallikning xususiyatlariga va diabet kasalligining umumiy holatiga bog'liq.
Semptomatik gipertenziyani oldini olish choralari uning ostidagi kasalliklarning oldini olishga qaratilgan. O'tkir piyelonefrit, glomerulonefrit, aterosklerozni o'z vaqtida davolash muhim ahamiyatga ega. Etarli terapiya bo'lmasa, bu kasalliklar xronikaga aylanadi.
Semptomatik gipertenziya haqida ma'lumot ushbu maqoladagi videoda keltirilgan.
