Qondagi shakar kontsentratsiyasi organizmdagi uglevodlar almashinuvini taxmin qiladigan asosiy ko'rsatkichdir. Sog'lom odam uchun bu 3,3-5,5 mmol / L ni tashkil qiladi.
Bunday glisemik parametrlar ovqatlanishdan oldin bo'lishi mumkin. Kun davomida glyukoza ta'siri ostida ovqatlanish, jismoniy faoliyat, aqliy va hissiy stress va dori-darmonlarni qabul qilish natijasida o'zgarishi mumkin.
Odatda bunday sapmalar 30% dan oshmaydi, glikemiyaning ko'payishi bilan ajralib chiqqan insulin hujayralarga glyukozani o'tkazish uchun etarli bo'ladi. Qandli diabetda insulin etishmovchiligi yuzaga keladi va qon shakar doimiy ravishda ko'tariladi.
Kompensatsiyalangan va dekompensatsiyalangan diabet
Diabetes mellitusning kursi parhez, dori-darmon va jismoniy faoliyat yuqori qon shakarini qoplashga qancha erishganiga qarab farq qilishi mumkin. Yaxshi kompensatsiyalangan kasallik bilan bemorlar uzoq vaqt davomida samarali va ijtimoiy faol bo'lib qoladilar.
Diabetes mellitusning ushbu varianti bilan glikemiyaning asosiy ko'rsatkichlari me'yorga yaqin, siydikda glyukoza aniqlanmagan, qondagi qand miqdorida keskin o'sish kuzatilmagan, glyatlangan gemoglobin darajasi 6,5% dan oshmaydi, qonning lipid tarkibi va qon bosimi fiziologik jihatdan bir oz farq qiladi.
Qandli diabetning subkompensatsiyalangan shakli glikemiya 13,9 mmol / l ga ko'tarilganda paydo bo'ladi, glyukozuriya yuzaga keladi, ammo organizm kuniga 50 g dan ko'p bo'lmagan glyukoza yo'qotadi.Bu holda diabet qondagi qand miqdorining keskin o'zgarishi bilan birga keladi, ammo komada bo'lmaydi. Yurak-qon tomir va nevrologik asoratlarni rivojlanish xavfi.
Diabet ushbu stavkalarda dekompensatsiyalangan hisoblanadi:
- Ro'za tutadigan glikemiya 8,3 mmol / l dan ortiq, kun davomida - 13,9 mmol / l dan oshadi.
- Kunlik glyukozuriya 50 g dan yuqori.
- Glyatlangan gemoglobin 9% dan yuqori.
- Qon xolesterolini va past zichlikdagi lipidlarni ko'payishi.
- Qon bosimi 140/85 mm Hg dan yuqori. San'at.
- Keton tanalari qon va siydikda paydo bo'ladi.
Qandli diabetning dekompensatsiyasi o'tkir va surunkali asoratlarni rivojlanishi bilan namoyon bo'ladi. Agar qonda shakar miqdori 15 mmol / l bo'lsa, unda bu ketoasidotik yoki giperosmolyar holat shaklida yuzaga keladigan diabetik komaga olib kelishi mumkin.
Surunkali asoratlar shakarning ko'payishi bilan rivojlanadi, odatda bir necha yil davom etadi.
Bularga diabetik oyoq sindromi, nefropatiya, retinopatiya, shuningdek tizimli mikro- va makroangiopatiyalarni shakllantirish bilan diabetik polinevopatiya kiradi.
Qandli diabetning dekompensatsiyasining sabablari
Ko'pincha insulinga bo'lgan ehtiyoj ortib borayotgan yuqumli kasalliklar, ichki organlarning, ayniqsa endokrin tizimning yuqumli kasalliklari fonida, homiladorlik davrida, o'spirinlik davrida va o'smirlik davrida va psixoemotsional kuchlanish fonida diabet kompensatsiyasining buzilishiga olib keladi.
Qondagi qand miqdorining 15 mmol / l va undan yuqori darajaga ko'tarilishi miya va yurak mushaklarini qon bilan ta'minlanishida keskin shikastlanishlar, shikastlanishlar, jarrohlik aralashuvlar, kuyishlar, giperglikemiya darajasi bemorning ahvoli og'irligini baholash uchun diagnostik belgi bo'lishi mumkin.
Insulin yoki gipoglikemik dorilarni noto'g'ri dozalash qon shakarining ko'payishiga olib kelishi mumkin. Bemor o'z-o'zidan davolanish jarayonini to'xtatishi yoki parhezni muntazam ravishda buzishi mumkin.
Jismoniy faoliyatni majburiy ravishda cheklash tufayli dozani sozlash bo'lmasa, glikemiya asta-sekin kuchayishi mumkin.
Giperglikemiyaning kuchayishi belgilari
Qon shakarining ko'tarilishi keskin bo'lishi mumkin. Bu ko'pincha yangi tashhis qo'yilgan 1-toifa diabet kasalligi bilan uchraydi, chunki tanada insulin yo'q, agar u in'ektsiya yo'li bilan boshlanmasa, bemorlar komaga tushib qolishadi.
Davolanish fonida tashxis qo'yilgan diabet kasalligi bilan giperglikemiya alomatlari asta-sekin o'sib boradi. Bemorlarda tashnalik, quruq terining ko'payishi, siydik chiqarishning ko'payishi, vazn yo'qotish kuzatiladi. Buning sababi shundaki, yuqori qon shakarlanishi to'qima suyuqligining qayta taqsimlanishiga olib keladi, u tomirlarga kiradi.
Agar qonda etarli miqdorda insulin bo'lmasa, yog'li to'qimalarda lipidlarning parchalanish jarayoni ustunlik qila boshlaydi, qonda ko'p miqdorda erkin yog 'kislotalari paydo bo'ladi. Ulardan, keton tanalari jigar hujayralarida hosil bo'ladi, ular glyukoza etishmasligi bilan tananing energiya manbai hisoblanadi.
Keton tanalar miya uchun zaharli hisoblanadi, ularni glyukoza molekulalari o'rniga ovqatlanish uchun ishlatish mumkin emas, shuning uchun qonda juda ko'p miqdorda bunday belgilar paydo bo'ladi:
- Keskin zaiflik, uyquchanlik.
- Bulantı, qusish.
- Tez-tez va shovqinli nafas olish.
- Asta-sekin ongni yo'qotish.
Qandli diabetda ketoatsidozning xarakterli belgisi - og'izdan atsetonning hidi. Bundan tashqari, qorinning o'tkir alomatlari oshqozon va ichakning shilliq pardalarini keton tanalari tomonidan tirnash xususiyati, qorin bo'shlig'idagi mayda qon ketish va elektrolitlar muvozanati tufayli qayd etiladi.
Ketoatsidozning asoratlari o'pka va miya yarim shishi bo'lishi mumkin, ular ko'pincha noto'g'ri davolanish, og'ir suvsizlanish va qon ivishi va bakterial infektsiya bilan bog'liq tromboemboliya bilan kechadi.
Ketoatsidoz diagnostikasi
Ketoatsidoz darajasini aniqlash mumkin bo'lgan asosiy belgilar qondagi keton tanalari tarkibidagi me'yordan oshib ketishi hisoblanadi: aseton, asetoatsetik va beta-gidroksibutirik kislota normasi 0,15 mmol / l gacha, ular 3 mmol / l dan oshadi, ammo o'nlab marta ko'payishi mumkin. .
Qonda qand miqdori 15 mmol / l ni tashkil qiladi, siydikda sezilarli darajada konsentratsiyadagi glyukoza mavjud. Qonning reaktsiyasi 7,35 dan past, og'ir darajadagi ketoatsidoz bilan 7 dan past, bu metabolik ketoatsidozni ko'rsatadi.
Natriy va kaliy darajasi hujayralar ichidan suyuqlik hujayradan tashqaridagi bo'shliqqa o'tishi sababli kamayadi va osmotik diurez kuchayadi. Kaliy hujayradan chiqqanda uning qondagi tarkibi ortadi. Leykotsitoz, qonning qalinlashishi tufayli gemoglobin va gematokritning ko'payishi qayd etilgan.
Reanimatsiya bo'limiga yotqizilganingizda quyidagi ko'rsatkichlarni kuzatib boring.
- Glikemiya - soatiga bir marta, insulinni tomir ichiga yuborish bilan, har 3 soatda teri ostiga yuborish. Sekin pastga tushishi kerak.
- Keton tanalari, qondagi elektrolitlar va pH barqaror normallashguncha.
- Suvsizlanishni bartaraf etishdan oldin diurezni soatlik aniqlash.
- EKG monitoringi.
- Tana haroratini, qon bosimini har 2 soatda o'lchash.
- Ko'krak qafasini rentgenologik tekshirish.
- Qon va siydik sinovlari har ikki kunda bir marta o'tkaziladi.
Bemorlarni davolash va kuzatish faqat intensiv terapiya bo'limlarida yoki bo'limlarda (intensiv terapiya sharoitida) amalga oshiriladi. Shuning uchun, agar qonda shakar 15 bo'lsa, nima qilish kerak va bemorga tahdid soladigan oqibatlarni doimiy laboratoriya tekshiruvlariga ko'ra faqat shifokor baholay oladi.
O'zingizni shakarni tushirishga harakat qilish qat'iyan taqiqlanadi.
Diabetik ketoatsidozni davolash
Diabetik ketoatsidotik holatning prognozi davolash samaradorligi bilan belgilanadi. Qandli diabet va diabetik ketoatsidoz birgalikda 5-10% o'limga olib keladi, 60 yoshdan oshgan guruhlarda esa.
Davolashning asosiy usullari - bu keton tanalari shakllanishi va yog'larning parchalanishini bostirish, tanadagi suyuqlik va asosiy elektrolitlar darajasini tiklash, atsidoz va bu asoratning sabablarini bartaraf etish uchun insulinni yuborish.
Suvsizlanishni bartaraf etish uchun soatiga 1 litr fiziologik sho'r suv yuboriladi, ammo yurak yoki buyraklar etishmovchiligi bo'lsa, u kamayishi mumkin. AOK qilingan eritmaning davomiyligi va hajmini aniqlash har bir holatda alohida belgilanadi.
Reanimatsiya bo'limida quyidagi sxemalarga muvofiq qisqa genetik muhandislik yoki yarim sintetik preparatlar bilan insulin terapiyasi buyuriladi:
- Vena ichiga asta-sekin, 10 PIECES, so'ngra tomchidan 5 PIECES / soat, tomchi devorlariga cho'kindi to'planishining oldini olish uchun 20% albumin qo'shiladi. Shakarni 13 mmol / l ga tushirgandan so'ng, qabul qilish tezligi 2 baravar kamayadi.
- Bir soat davomida tomchilatib 0,1 PIECES tezlikda, keyin glikemik stabilizatsiyadan keyin tushiring.
- Insulin mushak ichiga faqat past darajadagi ketoatsidoz bilan 10-20 dona yuboriladi.
- Qand miqdori 11 mmol / l gacha kamayishi bilan ular insulin in'ektsiyasiga o'tishadi: har 3 soatda 4-6 donadan,
Qayta tiklash uchun fiziologik natriy xlorid eritmasidan foydalanish davom ettiriladi, so'ngra 5% glyukoza eritmasi insulin bilan birgalikda buyurilishi mumkin. Kaliy, magniy, fosfatlar o'z ichiga olgan eritmalar yordamida iz elementlarning normal tarkibini tiklash uchun. Mutaxassislar odatda natriy bikarbonat kiritishni rad etishadi.
Agar diabetik ketoatsidozning klinik ko'rinishlari yo'q qilinsa, glyukoza darajasi maqsadli ko'rsatkichlarga yaqin bo'lsa, keton tanalari ko'tarilmaydi, elektrolitlar va qonning kislota-asos tarkibi fiziologik ko'rsatkichlarga yaqin bo'lsa, davolanish muvaffaqiyatli hisoblanadi. Bemorlarga, diabetning turidan qat'iy nazar, kasalxonada insulin terapiyasi ko'rsatiladi.
Ushbu maqoladagi videoda qon shakarini tushirish bo'yicha tavsiyalar berilgan.
