Dunyo bo'yicha, har yili qandli diabetga chalinganlar soni ko'paymoqda. Muammoning bir qismi ovqatlanish xususiyatlari bilan bog'liq, chunki kundalik ovqatlanishda oson hazm bo'ladigan uglevodlar ko'p. Ammo kasallikning tarqalishining sababi nafaqat oziq-ovqat. Qandli diabetning pandemiyasining asosiy omillaridan biri bu genetik moyillikdir - bu, agar ota-onalardan kamida bittasi ushbu kasallikdan aziyat chekgan bo'lsa, avlodlarda shakar miqdori ko'tarilishi muqarrar ko'rinishini anglatadi.
Glyukoza o'zgarishiga bardoshli bemorlarning soni juda katta bo'lgani sababli, farmatsevtika sanoati yuqori samarali antidiyabetik dorilarni ishlab chiqaradi. Ular odamlar uchun hayotni osonlashtiradi va parhez va jismoniy mashqlar rejimiga rioya qilgan holda, ular qonda shakar miqdorini to'liq nazorat qilishga hissa qo'shadi.
Sulfonilureuralar va biguanidlarning hosilalari: dorilarning dolzarbligi
O'tgan asrning 60-yillaridan boshlab qonda qand miqdorini samarali nazorat qilish uchun dorilarni faol ishlab chiqish boshlandi. Odamlarga haqiqatan ham yordam beradigan diabet kasalligi uchun ishlatiladigan dorilarning birinchi guruhi sulfoniluriya edi. Dori vositalarining ta'sirining mohiyati juda oddiy - ular insulin ishlab chiqarish uchun mas'ul bo'lgan oshqozon osti bezi hujayralarini rag'batlantiradi. Natijada, gormon sekretsiyasi ko'tariladi va 2-toifa diabet bilan qon shakar kamayadi.
Sulfoniluriya preparatlari
Uchta sulfonilureyalar mavjud. Birinchi guruhdagi dorilar bugungi kunda deyarli qo'llanilmaydi, garchi farmatsevtika sanoati cheklangan tolbutamid va karbamid ishlab chiqarishni davom ettirmoqda. Shakarni pasaytiruvchi birinchi avlod sulfonilureyalar ishlab chiqarishdan butunlay chiqarib tashlanmaydi. Ikkinchi va uchinchi guruh dori vositalari hozirgi kunda klinik amaliyotda juda keng qo'llaniladi. Rossiyaning ko'pgina mintaqalarida ular barcha toifadagi fuqarolar uchun yagona bo'lib qolmoqda.
Ikkinchi va uchinchi avlod sulfaniluriya karbamid lotinlari bilan bog'liq diabetik tabletkalar quyidagicha:
- glibenklamid;
- gliklazid;
- glisidon;
- glipizid;
- glimeperid.
Eng mashhuri glibenclamid bo'lib, u avval ishlab chiqilgan, ammo bugungi kungacha o'z dolzarbligini yo'qotmagan. Uning savdo nomlari diabetga chalingan ko'plab bemorlarda "quloq bilan" deyiladi:
- Maninil;
- Betanaz;
- Glibamid;
- Daonil;
- Glimidstad;
- Evglyukon.
Maninil ayniqsa mashhur, chunki u mikroionizatsiya qilingan shaklga ega, chunki bu preparatni so'rilishini osonlashtiradi.
Yangi (uchinchi) avlod bitta dori - glimeperid bilan ifodalanadi. Bu quyidagi savdo belgilarida ma'lum:
- Amaril;
- Diamerid;
- Glemaz;
- Glemauno;
- Glimedex.
Glimeperid o'zining ta'sir etish mexanizmida avvalgi dorilardan farq qilmaydi, ammo past dozalarda yanada barqaror ta'sirga ega va bemorlar tomonidan yaxshi qabul qilinadi.
2-turdagi qandli diabetda sulfanilureyrezlarning asosiy afzalliklari:
- yaxshi va barqaror ta'sir;
- yuqori terapevtik kenglik - siz mastlikdan qo'rqmasdan dozani takroran oshirishingiz mumkin;
- yaxshi bag'rikenglik;
- arzon narx;
- kuniga kamida ikki marta;
- boshqa antidiyabetik vositalar bilan oson muvofiqligi;
- dorixonalarda, hatto chekka hududlarda ham mavjudligi.
Ammo, hatto uchinchi avlodning ham dori-darmonlaridan samarali foydalanish uchun eng muhim shart zarur - oshqozon osti bezi hujayralari hech bo'lmaganda o'rtacha miqdorda insulin ishlab chiqarishi kerak.
Agar gormon bo'lmasa, unda Langerhans orollarining ishini rag'batlantirish befoyda. Qandli diabet bilan og'rigan bemorlarga xalaqit beradigan ikkinchi omil - bu bir necha yil foydalanishdan keyin samaradorlikning pasayishi. Sulfoniluriya preparatlariga qarshilik kuchayadi, bu qonda glyukoza miqdorining oshishiga olib keladi. Natijada, dozani maksimal darajada toqat qilish yoki boshqa antidiyabetik tabletkalarga almashtirish kerak.
Biguanidlar
Biguanidlar orasida - 2-toifa diabet uchun eng mashhur dorilardan biri, hozirda faqat metformin keng qo'llaniladi.
Uning asosiy ustunligi shundaki, u insulin retseptorlari ta'sirini kuchaytiradi va glyukoza metabolizmini tezlashtiradi. Natijada, gormonning oz miqdori bo'lsa ham, qon shakarining uzoq vaqt pasayishi mumkin. Metformin og'irlikni kamaytiradi va ishtahani kamaytiradi, bu semiz bemorlarda muhimdir. Preparat deyarli barcha zamonaviy antidiyabetik dorilar bilan mukammal birlashtirilgan.
Og'iz orqali yangi gipoglikemik dorilar: asosiy foydalari
Qandli diabetni davolashda muvaffaqiyatning muhim tarkibiy qismi ovqatdan keyin glyukoza miqdorini samarali boshqarish qobiliyatidir. Aynan shu davrda uning ko'tarilishining maksimal cho'qqisi kuzatiladi, bu kasallikning rivojlanishiga salbiy ta'sir qiladi. Shunday qilib, qisqa muddatli antidiyabetik vositalar ishlab chiqilgan. Klinikalar ushbu guruhga tegishli - repaglinid va nateglinide.
Repaglinide (NovoNorm) quyidagi xususiyatlarga ega:
- og'iz orqali faqat ovqatlanishdan oldin qabul qilinadi - agar oziq-ovqat bo'lmasa, unda dori-darmonga ehtiyoj yo'qoladi;
- qondagi glyukozaning umumiy darajasiga ta'sir qilmasdan, faqat postprandial (ovqatdan keyin) glikemiyani kamaytiradi;
- tez, kuchli va qisqa vaqt ichida harakat qiladi;
- u tanada to'planmaydi, buyraklar tomonidan osonlikcha chiqariladi, hatto ular etishmovchilik bo'lsa ham;
- arzon narxga ega - keng omma uchun ochiq;
- har qanday asosiy antidiyabetik dorilar repaglinidda osongina birlashtirilgan;
- Bu past kontrendikatsiyalar va yon ta'sirga ega.
Repaglinidning asosiy kamchiligi shundaki, u monoterapiya bilan samarasiz. U faqat diabetning engil shakllarida yoki boshqa dorilar bilan birgalikda ishlatilishi mumkin. Biroq, yuqori samarali asosiy agentlarning mavjudligi buzilgan glyukoza bardoshliligining birinchi tanlovi sifatida repaglinidning terapevtik foydalarini kamaytiradi.
Qandli diabet uchun nisbatan yangi davolash usuli dapagliflozin. Ta'sir qilish mexanizmi boshqa barcha antidiyabetik tabletkalardan tubdan farq qiladi. Preparat buyraklardagi glyukoza reabsorbtsiyasini faol ravishda inhibe qiladi, bu uning siydikda chiqarilishini oshiradi. Natijada, oshqozon osti bezi hujayralarining samarali faoliyati yo'qligida ham glikemiya kamayadi. Rossiya bozorida savdo nomi bilan namoyish etilgan Forsiga.
Dapagliflozinning asosiy xususiyatlari:
- printsipial yangi ta'sir mexanizmi - maqsadli organlar va Langerxans orollaridagi insulin retseptorlari holatiga bog'liq emas;
- terapiyani boshlash uchun juda yaxshi;
- giyohvandlik rivojlanmaydi, uni o'nlab yillar davomida ish faoliyatini pasaytirmasdan ishlatish mumkin;
- semirib ketgan bemorlarda preparatning faolligi pasayadi;
- yuqori narx;
- diuretiklar bilan, ayniqsa furosemid bilan birlashtirish mumkin emas;
- gemoglobinning yuqori darajasi tromboembolik asoratlar xavfini oshiradi;
- keksa odamlarda 2-toifa diabet mavjud bo'lganda foydalanish mumkin emas - terapiyani boshlashning maksimal yoshi 74 yoshgacha.
Hozirgi kunda amalda dapagliflozin cheklangan darajada, asosan, semirib ketmaydigan yoshlarda qo'llaniladi. Ammo dori yaxshi istiqbolga ega.
Qandli diabetni giyohvand moddalar bilan davolash hozirgi paytda aqlga sig'maydi tiazolidinedionlar. Yaqinda ushbu guruhning dori-darmonlari klinik amaliyotda juda keng qo'llanilmoqda. Ular o'zlarini glysemiya darajasini barqarorlashtiradigan xavfsiz uzoq muddatli dorilar sifatida yaratdilar. Ular asosiy qo'llab-quvvatlovchi davolanish vositasidir va kunlik majburiy iste'mol qilishni talab qiladi. Ta'sir qilish mexanizmi - maqsadli hujayralardagi insulin idrokini kuchaytiradigan PPARy retseptorlarini stimulyatsiya qilish. Natijada, oshqozon osti bezi tomonidan ishlab chiqarilgan gormonning etarli bo'lmagan dozasi ham qand miqdorini normallashtirishda juda samarali.
Tiyazolididionlar bilan bog'liq 2-toifa diabetli tabletkalar - roksiglitazon va pioglitazon. Ularning asosiy xususiyatlari:
- bitta doz to'liq 24 soatlik shakar nazoratini ta'minlaydi;
- postprandial cho'qqilaridan etarli darajada himoya qilish;
- dozani oson sozlash - 2, 4 va 8 mg;
- Dozani oshirib yuborish holatlarining birortasi ham qayd etilmagan;
- qariyalarda foydalanish mumkin;
- xolesterolni pasaytiradi;
- yagona dori sifatida mos;
- o'zlarining insulinlari bo'lmaganda - ushbu guruhdagi diabetga qarshi dorilar umuman foydasiz;
- ko'pincha davolanish fonida shish paydo bo'ladi.
Premenopoz paytida ayollarda tiazolididinionlarni qabul qilishda ehtiyot bo'lish kerak. Oddiy tsikl bo'lmasa ham, roksiglitazon ovulyatsiyani qo'zg'atadi, bu esa rejalashtirilmagan homiladorlikka olib kelishi mumkin, bu esa sun'iy ravishda to'xtatilishi kerak.
2-toifa diabetni davolashda eng yangi dorilar
Qandli diabet bilan kasallangan bemorlarning hayot sifatini yaxshilashga yordam beradigan dori-darmonlarni izlash bo'yicha doimiy ilmiy ishlanmalar davom etmoqda. So'nggi yillarda, 2-toifa diabetda qon shakarini kamaytiradigan yangi dorilar paydo bo'ldi - incretinomimetika. Ularning harakatlarining mohiyati glyukagon polipeptidi faoliyatini rag'batlantirish va uzaytirishdan iborat. Bu Langerhans hujayralarida insulin sintezini faollashtiradigan gormon. Inkretin mimetikasi guruhiga quyidagilar kiradi:
- sitagliptin;
- saksagliptin;
- vildagliptin;
- linagliptin;
- gozogliptin;
- alogliptin.
Umumiy klinik amaliyotda eng yaxshi ma'lum. sitagliptin savdo nomi ostida Januviya va vildagliptin ("Galvus"). Qandli diabet uchun ushbu tabletkalar quyidagi xususiyatlarga ega:
- bitta dozadan keyin 24 soat ichida etarli glisemik nazorat qilish;
- salbiy reaktsiyalarning past spektri;
- monoterapiya bilan og'rigan bemorlarning hayot sifatini yaxshilash;
- sulfoniluriya türevleri va insulin bilan birlashtirmang;
- terapiyani boshlash uchun mos;
- qaramlik va barqarorlik uzoq muddatli foydalanish bilan ham yuzaga kelmaydi.
Incretinomimetics 2-toifa diabetni davolash uchun juda yaxshi istiqbolga ega dorilar. Glyukagon polipeptid stimulyatorlarini keyingi o'rganish kasalliklarni nazorat qilishda jiddiy muvaffaqiyatlarga va bemorlarni terapevtik tadbirlarga rioya qilishga olib kelishi mumkin. Ulardan foydalanish faqat bitta omil bilan cheklangan - ancha yuqori narx, ammo 2-toifa diabet uchun ishlatiladigan ushbu dorilar federal va mintaqaviy manfaatlarga kiritilgan.
Ammo glyukagon polipeptidi kam ishlab chiqarilgan va og'iz orqali stimulyatsiya qilinadigan bemorlar uchun nima qilish kerak? 2-toifa diabet uchun mutlaqo yangi dorilar bu gormonning analoglari in'ektsiyasidir. Aslida, bunday dorilar bir xil inkretinomimetika hisoblanadi, ammo parenteral ravishda qo'llaniladi. Dori-darmonlarni qabul qilish zarurati butunlay yo'qoladi.
Shuni ta'kidlash kerakki, inkretin mimetikasi in'ektsiyalari insulin bilan bog'liq emas, shuning uchun ular mutlaq etishmasligi uchun ishlatilmaydi.
Parenteral inkretin mimetikasi guruhiga quyidagilar kiradi:
- ekzenatid;
- dulaglutid;
- lixisenatid;
- liraglutide (eng yaxshi "Saksenda" savdo nomi bilan tanilgan).
Injektsiyali inkretin mimetikasi insulin qaram bo'lmagan diabet kasalligi bo'lgan bemorlarda glikemik nazoratni kuchaytirish uchun yangi avlod dorilar. Ular kuniga bir marta teri ostiga qorin bo'shlig'ida yoki sonida qo'llaniladi. Odatda, hatto kasallikning og'ir shakllarida ham glikemiyani to'liq nazorat qilish mumkin. Ammo, agar kerak bo'lsa, ular maqsadli hujayralardagi retseptorlarning faolligini oshirish uchun metformin bilan birlashtirilishi mumkin. Bundan tashqari, bunday kombinatsiya, ayniqsa, 2-toifa diabet, agar yoshligida semirish bilan birlashtirilgan bo'lsa, ayniqsa istiqbolli bo'ladi.
Glisemik nazoratning haqiqiy yutug'i dulaglutide (Trulicity). U in'ektsiyali inkretin taqlid qiladi, ammo qo'shimcha ta'sir muddati bilan. Bitta in'ektsiya 7 kun kifoya qiladi va bir oy davomida atigi 4 ta in'ektsiya kifoya qiladi. Dulaglutid parhez va o'rtacha jismoniy faollik bilan birgalikda bemorlarga sifatli turmush tarzini olib borishga imkon beradi va 2-toifa diabetga qarshi tabletkalarni kunlik iste'mol qilishga bog'liq bo'lmaydi. Eng so'nggi in'ektsiyalarni qo'llashni cheklaydigan faqat ikkita omil mavjud - barcha bemorlar in'ektsiya uchun tabletkalar shaklida alternativa mavjud bo'lganda, shuningdek yuqori narxga rozi bo'lishmaydi.
Xulosa
Shunday qilib, hozirgi vaqtda 2-toifa diabetni samarali davolash uchun ko'plab terapevtik variantlar mavjud. Bular turli guruhdagi planshetli dorilar va AOK mumkin dorilar. Zamonaviy farmatsevtika sanoatining xususiyatlarini tushunadigan tajribali mutaxassis har qanday bemor uchun uning individual xususiyatlarini hisobga olgan holda kerakli terapiyani osonlikcha tanlaydi. Qandli diabetga qarshi dorilar kasal odam uchun zarur bo'lgan amaliylik va qulaylikni birlashtiradi. Ayrim in'ektsion eritmalar haftada faqat terapevtik choralar zarurligini eslashga imkon beradi.
Farmakologik terapiyaning yangi imkoniyatlarini o'rganish to'xtamaydi - qonda shakar miqdorini pasaytirish uchun qulay va xavfsiz dorilar yaratilib, bu noxush kasallikka chalingan bemorlarning kelajagiga optimistik qarashga imkon beradi.
