Uzoq vaqt davomida diabet kasalligi onalarning yuqori kasalligi va o'limiga, shuningdek perinatal o'limga sabab bo'lgan. Insulin topilgunga qadar (1921 yilda) ayollar kamdan-kam hollarda reproduktiv yoshda tirik qolishgan va ularning atigi 5% homilador bo'lishlari mumkin edi.
Homiladorlik holatida shifokorlar unga abort qilishni maslahat berishdi, chunki u ayolning hayotiga katta xavf tug'dirdi. Hozirgi vaqtda kasalliklarga qarshi kurash ancha yaxshilandi va onalar o'limi sezilarli darajada kamaydi.
Ammo shu bilan birga, diabet bilan kasallangan onalardan tug'ilgan bolalarda tug'ma nuqsonlar holatlarning 2 dan 15 foizigacha uchraydi. Bunday yangi tug'ilgan chaqaloqlarda perinatal o'lim holatlarining 30 dan 50 foizigacha uchraydi.
1-toifa diabetga chalingan kelajakdagi onalar yangi tug'ilgan chaqaloqlar orasida o'lik tug'ilish va o'limdan 5 baravar ko'proq. Bundan tashqari, bunday ayollarda paydo bo'lgan bolalarda go'daklar o'limi uch baravar, neonatal esa 15 yoshda.
Birinchi turdagi qandli diabetga chalingan onalar bolalari sezaryen orqali tug'ilishdan uch baravar ko'proq, tug'ilishdan ikki baravar ko'p jarohat olishadi va intensiv terapiya zarurati 4 baravar yuqori.
Diyabetik fetopatiya nima?
Diabetik fetopatiya - bu qornidagi va qandli diabetga chalingan ayol uchun tug'iladigan holat bo'lib, unda homila rivojlanishida o'ziga xos anomaliyalar yuzaga keladi. Agar onaning diabeti yashirin bo'lsa yoki qoniqarsiz qoplansa, ular birinchi trimestrdan keyin boshlanadi.
Homiladorlik paytida ham homilaning holati baholanadi, amniotik suyuqlik lesitin va sfuzomielinning nisbati bo'yicha tekshiriladi, ko'pik sinovi o'tkaziladi, madaniyat tahlil qilinadi va gramm dog 'olinadi. Yangi tug'ilgan chaqaloqlar Apgar shkalasi bo'yicha baholanadi.
Qandli diabet bilan og'rigan onalardan tug'ilgan bolalarda quyidagi xarakterli o'zgarishlar bo'lishi mumkin.
- nafas olish bozuklukları;
- gipoglikemiya;
- gigantizm yoki to'yib ovqatlanmaslik;
- gipokalsemiya;
- gipomagnezemiya;
- politsitemiya va giperbilirubinemiya;
- tug'ma malformatsiyalar.
Qandli diabetga chalingan ayollarning giperinsulinemiyasi tufayli kortizol ta'sirida o'pka kamolotini rag'batlantirish blokadasi tufayli o'pka to'qimasini shakllantirishdagi kechikishlar mavjud.
Yangi tug'ilgan chaqaloqlarning 4 foizida o'pkada anomaliyalar, 1 foizida gipertrofik kardiyomiyopatiya, politsitemiya va yangi tug'ilgan chaqaloqning vaqtinchalik taxipnasi rivojlanadi.
Pedersonning gipotezasiga ko'ra, diabetik fetopatiya, gigantizm va gipoglikemiya quyidagi printsip bo'yicha rivojlanadi: "homila giperinsulinizmi - onaning giperglikemiyasi". Ko'pincha boladagi malformatsiyalar homiladorlikning dastlabki uch oyida onaning qondagi glyukoza kontsentratsiyasini etarli darajada nazorat qilmaslik tufayli yuzaga keladi.
Agar ayolda 1-toifa diabet kasalligi bo'lsa, unda homilada tug'ma anormalliklarni oldini olish uchun kontseptual glisemik nazoratdan o'tishi va homiladorligini sinchkovlik bilan rejalashtirish kerak.
Ayolning giperglikemiyasi
Kech homiladorlik paytida ayolning giperglikemiyasi bolani tug'ilishiga olib keladi, bu juda ko'p vaznga ega, dizelektrolitlar va kardiomegaliya.
Makrosomiya (gigantizm) tashxis qo'yiladi, agar bolaning bo'yi yoki tana og'irligi homiladorlik yoshiga nisbatan 90 tsentildan ko'proq bo'lsa. Makrosomiya qandli diabet bilan kasallangan ayollarning 26 foizida, umumiy guruh bolalarida esa 10 foizida kuzatiladi.
Xomilaning va yangi tug'ilgan chaqaloqning tana vaznining katta bo'lishi sababli homilaning elkasidagi distopiya, asfiksiya, suyak sinishi va tug'ruq paytida brakiyal pleksusning shikastlanishi kabi perinatal asoratlarni rivojlanish xavfi ortadi.
Gigantizmga chalingan barcha bolalarni gipoglikemiya ehtimolligi tekshirilishi kerak. Bu, ayol tug'ruq paytida ko'p miqdorda glyukoza eritmasini olganida juda muhimdir.
Agar yangi tug'ilgan chaqaloqning tana og'irligi va bo'yi homiladorlik yoshiga nisbatan 10 santimetrdan kam ko'rsatkichga ega bo'lsa, unda ular intrauterin rivojlanishning sekinlashishi haqida gapirishadi.
Bundan tashqari, morfofunktsional etuklik homiladorlik yoshidan ikki yoki undan ortiq hafta oldin keladi. Intrauterin rivojlanishning sekinlashishi diabet bilan kasallangan ayollarda 20% chaqaloqlarda va qolgan aholida 10% bolalarda kuzatiladi. Bu onada jiddiy yangilanish asoratlari paydo bo'lishi bilan bog'liq.
Xomilalik hayotning dastlabki soatlarida gipoglikemiya har doim sodir bo'ladi. Bu mushaklarning gipotenziyasi, konvulsiv tayyorgarlikning oshishi, ajitatsiya, letargik assimilyatsiya, kuchsiz yig'lash bilan tavsiflanadi.
Asosan, bunday gipoglikemiya klinik ko'rinishga ega emas. Ushbu holatning qat'iyligi bola hayotining birinchi haftasida ro'y beradi.
Yangi tug'ilgan chaqaloqlarda gipoglikemiya rivojlanishi giperinsulinizm natijasida boshlanadi. Bu onaning qonidagi shakar miqdorining ortishiga reaktsiya sifatida bolaning oshqozon osti bezi beta hujayralarining giperplaziyasi bilan bog'liq. Kindik bog'langanda onadan shakarni olish keskin to'xtaydi va insulin ishlab chiqarish ko'p miqdorda davom etadi, bu esa gipoglikemiyani keltirib chiqaradi. Ushbu holatning rivojlanishida katekolaminlar darajasi ko'tariladigan perinatal stress ham muhim rol o'ynaydi.
Birinchi choralar
Diabetik fetopatiya homilaning tug'ilishidan keyingi birinchi qismlarda quyidagi choralarni talab qiladi:
- Qonda glyukoza normal kontsentratsiyasini saqlab turish.
- Yangi tug'ilgan chaqaloqning tana haroratini 36,5 dan 37,5 darajagacha ushlab turish.
Agar qonda shakar miqdori 2 mmol / litrdan pastga tushsa, siz bolani boqishdan keyin glikemiya darajasi oshmagan yoki gipoglikemiya klinik belgilarga ega bo'lgan holatda tomir ichiga glyukoza yuborish kerak.
Agar qonda shakar 1,1 mmol / litrdan pastga tushsa, siz tomir ichiga 10% glyukoza eritmasini 2,5-3 mmol / litrgacha etkazishingiz kerak. Ushbu maqsadga erishish uchun 10% glyukoza dozasi 2 ml / kg miqdorida hisoblanadi va 5 dan 10 minutgacha qo'llaniladi. Euglikemiyani ushlab turish uchun 10% glyukoza eritmasidan bitta bolusli tomchi bir daqiqada 6-7 mg / kg intensivligi bilan amalga oshiriladi. Euglikemiyaga erishgandan so'ng, qabul qilish tezligi daqiqada 2 mg / kg bo'lishi kerak.
Agar darajasi o'n ikki soat ichida normallashsa, u holda infuzionni daqiqasiga 1-2 mg / kg tezlikda davom ettirish kerak.
Glyukoza konsentratsiyasini tuzatish enteral ovqatlanish fonida amalga oshiriladi.
Nafas olishni qo'llab-quvvatlash uchun venoz qon oqimidagi kislorod bilan to'yinganlik darajasini 90% dan ko'proq saqlashga imkon beradigan turli xil kislorodli terapiya usullari qo'llaniladi. 34 haftalik homiladorlikdan oldin tug'ilgan bolalar uchun sirt faol moddalar preparatlari endotraxeal usulda buyuriladi.
Yurak-qon tomir asoratlari boshqa bolalardagi xuddi shunday patologiyalar bilan davolanadi. Agar chap qorinchaning chiqish traktiga to'sqinlik qiladigan kichik qon ketish sindromi mavjud bo'lsa, unda propranolol (beta-blokerlar guruhidan dori) buyuriladi. Uning ta'siri dozaga bog'liq:
- Dopamin retseptorlari qo'zg'alishi, qon tomirlari (miya, koronar, mezenterik), buyrak tomirlarining kengayishi va periferik tomirlarning umumiy qarshiligining pasayishi uchun daqiqada 0,5 dan 4 mkg / kg gacha.
- Bir daqiqada 5-10 mkg / kg - norepinefrin (B 1 va B 2-adrenerjik retseptorlarning qo'zg'alishi tufayli) chiqarilishini kuchaytiradi, yurak chiqishi va yurak chiqishi rag'batlantiradi.
- Daqiqada 10-15 mkg / kg - vazokonstriksiyani va taxikardiyani keltirib chiqaradi (B 1 -adrenoreseptorlarining qo'zg'alishi tufayli).
Propranolol B-adrenergik retseptorlarning tanlab olinmaydigan blokeridir va kuniga 0,25 mg / kg dozada og'iz orqali yuboriladi. Agar kerak bo'lsa, kelajakda dozani ko'paytirish mumkin, ammo har olti soatda 3,5 mg / kg dan oshmasligi kerak. Vena ichiga sekin yuborish uchun (10 daqiqa ichida) har 6 soatda 0,01 mg / kg dozadan foydalaniladi.
Agar miyokardning funktsional faolligi pasaymasa va chap qorinchaning chiqish traktiga to'sqinlik qilinmasa, yangi tug'ilgan chaqaloqlarda inotrop dorilar qo'llaniladi:
- dofamin (intropin)
- dobutrex (dobutamin).
Dopamin adrenergik va dopamin retseptorlarini rag'batlantiradi va dobutamin, aksincha, delta retseptorlarini faollashtirmaydi va shuning uchun periferik qon oqimiga ta'sir qilmaydi.
Ushbu dorilarning gemodinamikaga ta'siri dozaga bog'liq. Yangi tug'ilgan chaqaloqning vazniga qarab va turli homiladorlik yoshini hisobga olgan holda inotrop dorilar dozasini to'g'ri hisoblash uchun maxsus jadvallar qo'llaniladi.
Elektrolitlar balansidagi buzilishlarni tuzatish.
Avvalo, siz qondagi magniy tarkibini normallashtirishingiz kerak. Buning uchun 25% magniy sulfat eritmasini har bir kilogramm vazniga 0,2 ml miqdorida kiriting.
Gipokalsemiya kamdan-kam hollarda klinik jihatdan namoyon bo'ladi va tana vazniga 2 ml dozada 10% kaltsiy glyukonat eritmasi bilan tuzatiladi. Preparat 5 daqiqa davomida tomchilab yoki oqimga yuboriladi.
Fototerapiya sariqlikni davolash uchun ishlatiladi.
