Katta qon yo'qotish yoki kuchli suvsizlanish bilan tananing kompensatsion reaktsiyalarida muvaffaqiyatsizlik yuzaga keladi va gipovolemik shok rivojlanadi. Ushbu holat barcha hayotiy funktsiyalarning buzilishi bilan tavsiflanadi: qon aylanishi pasayadi, nafas qisqaradi, metabolizm izdan chiqadi. Qonda suyuqlik etishmasligi diabet, gipertoniya va buyrak kasalliklarini noto'g'ri davolash tufayli bolalar, keksalar va surunkali suvsizlanishi bo'lgan odamlar uchun xavflidir.
Ko'p hollarda gipovolemiya, agar bemorga malakali birinchi yordam ko'rsatilsa va u o'z vaqtida kasalxonaga etkazilgan bo'lsa, kompensatsiya qilinishi mumkin. Ammo vaqti-vaqti bilan suyuqlikni yo'qotishni to'xtatishning iloji yo'q, keyin hipovolemik zarba o'lim bilan tugaydi.
Asoratlarni rivojlanishining sabablari
"Gipovolemik shok" tushunchasining mohiyati uning nomi bilan bog'liq. Gipovolemiya (gipovolemiya) aniq tarjimada - (hipo-) qon hajmining etishmasligi (haima). "Shok" atamasi shok, shok degan ma'noni anglatadi. Shunday qilib, gipovolemik shok - bu qon tomirlarida qon etishmovchiligining o'tkir oqibati, bu organlarning ishini va to'qimalarni yo'q qilishga olib keladi.
Qandli diabet va bosimni ko'tarish avvalgi narsa bo'ladi
- Shakarni normalizatsiya qilish -95%
- Tomir trombozini yo'q qilish - 70%
- Kuchli yurak urishini yo'q qilish -90%
- Yuqori qon bosimidan xalos bo'lish - 92%
- Kunduzi energiya ko'payishi, tunda uyquni yaxshilash -97%
Muallif: xalqaro tasniflashva patologiya sarlavhaga kiritilgan R57, ICD-10 kodi y - R57.1.
Qon hajmining pasayishi sabablari gemorragik (qon yo'qotish tufayli) va suvsizlanish (suvsizlanish tufayli) ga bo'linadi.
Gipovolemik shokning eng keng tarqalgan sabablari ro'yxati:
Ovqat hazm qilish tizimidagi qon. Ularning sabablari:
- oshqozon yarasi;
- turli xil etiologiyalarning ichak yallig'lanishi;
- jigar kasalligi yoki portal tomirni shish, kist, toshlar bilan siqib chiqarishi sababli qizilo'ngachning varikoz tomirlari;
- qusishni to'xtatish bilan birga, kimyoviy kuyish tufayli qizilo'ngach devorining begona jismlarning o'tishi paytida yorilishi;
- oshqozon va ichakdagi neoplazmalar;
- aorta-o'n ikki barmoqli ichak oqmasi - 12-sonli aorta va o'n ikki barmoqli ichak orasidagi oqma.
Boshqa sabablar ro'yxati:
- Qon tomirlari shikastlanishi tufayli tashqi qon ketish. Bunday holda, gipovolemik shok ko'pincha travmatik bilan birlashtiriladi.
- Qovurg'alar va tos bo'shlig'ining sinishi tufayli ichki qon ketish.
- Boshqa a'zolarning qon yo'qotishi: aorta anevrizmasining yorilishi yoki stratifikatsiyasi, qattiq ko'karishlar tufayli taloqning yorilishi.
- Homiladorlik va tug'ish paytida ayollarda genital qon ketish, kistalar yoki tuxumdonlar yorilishi, o'smalar.
- Kuyishlar terining yuzasida plazma chiqarilishiga olib keladi. Agar katta maydon buzilgan bo'lsa, plazma yo'qotilishi suvsizlanish va gipovolemik shokni keltirib chiqaradi.
- Yuqumli kasalliklar (rotavirus, gepatit, salmonellyoz) va zaharlanish bilan kuchli qusish va diareya tufayli tananing suvsizlanishi.
- Qandli diabet, buyrak kasalliklarida poliuriya, diuretiklarni qo'llash.
- O'tkir gipertiroidizm yoki diareya va qusish bilan gipokortisizm.
- Yuqori qon yo'qotish bilan jarrohlik davolash.
Bir nechta sabablarning kombinatsiyasini kuzatish mumkin, ularning har biri alohida-alohida gipovolemik shokka olib kelmaydi. Masalan, uzoq davom etadigan yuqori darajadagi isitma va intoksikatsiya bilan kechadigan og'ir infektsiyalarda, hatto ter bilan suyuqlik yo'qolishi natijasida shok paydo bo'lishi mumkin, ayniqsa tanasi boshqa kasalliklar bilan zaiflashsa va bemor ichmasa yoki ichmasa. Aksincha, sportchilar va issiq iqlimga va past atmosfera bosimiga o'rgangan odamlarda buzuqlik keyinchalik rivojlana boshlaydi.
Gipovolemik shokning patogenezi
Suv tanadagi barcha suyuqliklarning ajralmas qismidir - qon, limfa, ko'z yoshlar, tupurik, me'da shiralari, siydik, hujayralararo va hujayralararo suyuqliklar. Uning yordamida kislorod va oziqlanish to'qimalarga etkaziladi, keraksiz metabolik mahsulotlar chiqariladi, asab impulslari o'tadi, barcha kimyoviy reaktsiyalar yuzaga keladi. Suyuqliklarning tarkibi va hajmi barqaror va tartibga solish tizimlari tomonidan doimiy ravishda nazorat qilinadi. Shuning uchun odamdagi kasalliklarning sababini laboratoriya tekshiruvi yordamida aniqlash mumkin.
Agar tanadagi suyuqlik darajasi pasayib ketsa, tomirlardagi qon hajmi ham pasayadi. Sog'lom odam uchun aylanib yuradigan qonning to'rtdan biridan ko'prog'ining yo'qolishi xavfli emas, uning miqdori suv etishmasligi bilan tezda tiklanadi. Bunday holda, o'z-o'zini tartibga solish mexanizmlari tufayli tana suyuqliklari tarkibining doimiyligi buzilmaydi.
Qonning 10% yo'qolganda, gipovolemiyani qoplash uchun ish boshlanadi: taloqda saqlanadigan qon ta'minoti (taxminan 300 ml) tomirlarga tushadi, kapillyarlardagi bosim pasayadi, shunda to'qimalardan suyuqlik qon oqimiga kiradi. Katekolaminlarning chiqarilishi faollashadi. Ular tomirlarni va arteriyalarni toraytiradi, shunda yurak normal qon bilan to'ldiriladi. Avvalo, u miya va o'pkaga kiradi. Terining, mushaklarning, ovqat hazm qilish tizimining va buyraklarning qon bilan ta'minlanishi qoldiq printsipga muvofiq amalga oshiriladi. Namlik va natriyni ushlab turish uchun siyish kamayadi. Ushbu chora-tadbirlar tufayli bosim normal holatda qoladi yoki durustning keskin o'zgarishi (ortostatik gipotenziya) bilan qisqa vaqtga tushadi.
Qon yo'qotish darajasi 25% ga etganida, o'z-o'zini boshqarish mexanizmlari kuchsizdir. Agar davolanmagan bo'lsa, og'ir gipovolemiya gipovolemik shokni keltirib chiqaradi. Yurakdan qon oqimi pasayadi, bosim pasayadi, metabolizm buziladi, kapillyar devorlar va tananing boshqa hujayralari shikastlanadi. Kislorod ochligi tufayli barcha organlarning etishmovchiligi yuzaga keladi.
Alomatlar va belgilar
Shok alomatlarining jiddiyligi suyuqlikning yo'qolish tezligiga, tananing kompensatsion qobiliyatiga va tomirlarda aylanib yuradigan qon hajmining pasayishiga bog'liq. Biroz qon ketganda, uzoq muddatli suvsizlanish bilan, qarilikda, dastlab gipovolemik shok belgilari bo'lmasligi mumkin.
Turli darajadagi qon yo'qotish belgilari:
| Qon etishmasligi, dastlabki hajmning% | Gipovolemiya darajasi | Alomatlar | Diagnostik belgilar |
| ≤ 15 | yorug'lik | Chanqoq, tashvish, qon ketish yoki suvsizlanish belgilari (pastga qarang). Ushbu bosqichda zarba belgilari bo'lmasligi mumkin. | Yotoqdan chiqayotganda yurak urishini 20 martadan ko'proq urish mumkin. |
| 20-25 | o'rtacha | Tez-tez nafas olish, terlash, terlash, terlash, ko'ngil aynish, bosh aylanishi, siyishning biroz pasayishi. Shokning yolg'on belgilari kamroq seziladi. | Past bosim, sistolik ≥ 100. Puls normaldan yuqori, taxminan 110. |
| 30-40 | og'ir | Qonning chiqishi natijasida terining rangi oqarib ketadi, lablar va mixlar ko'k rangga aylanadi. Oyoqlar va shilliq pardalar sovuq. Nafas qisilishi paydo bo'ladi, bezovtalik va asabiylashish o'sadi. Davolashsiz shok belgilari tezda yomonlashadi. | Siydik chiqarishni soatiga 20 ml gacha, yuqori bosimni 110 ga tushirish yomon seziladi. |
| > 40 | katta | Teri oqargan, sovuq, notekis rangda. Agar bemorning peshonasiga barmog'ingizni bossangiz, 20 soniyadan ko'proq vaqt davomida yorqin nuqta saqlanib qoladi. Qattiq zaiflik, uyquchanlik, ongni buzilishi. Bemor intensiv terapiyani talab qiladi. | Darbeli> 120, uni oyoq-qo'llarda aniqlab bo'lmaydi. Siyish yo'q. Sistolik bosim <80. |
Tashqi qonashni o'tkazib yuborish qiyin, ammo ichki qonash ko'pincha gipovolemik shok paydo bo'lganida tashxis qilinadi.
Quyidagi alomatlar bilan ichki organlardan qon yo'qotilishiga shubha qiling:
- oshqozon va qizilo'ngachga qon quyilishi bilan ko'ngil aynish, qusish, qora najas;
- shishiradi;
- o'pka qon ketishi bilan qonni yo'talish;
- ko'krak og'rig'i
- siydikda qizil qon quyqalari;
- hayz paytida 10 kundan ko'proq yoki odatdagidan ko'proq vaginal qon ketish.
Suvsizlanish belgilari: terining egiluvchanligi pasayishi, uni bosganingizda, engil iz uzoq vaqt davomida yo'qolmaydi, agar siz qo'lingizni orqa tomonida terini chimchilab qo'ysangiz, u darhol tekislanmaydi. Shilliq pardalari quruq. Bosh og'rig'i paydo bo'ladi.
Diagnostika choralari
Kasalxonaga etkazib berilgandan so'ng, gipovolemik shokda gumon qilingan bemorga darhol qon olinadi, uning guruhi va rezusi aniqlanadi, uning tarkibini, shu jumladan gematokrit va nisbiy zichlik bo'yicha laboratoriya tadqiqotlari o'tkaziladi. Kerakli davolanishni tanlash uchun elektrolitlar va qon pH tarkibini o'rganing.
Agar zarba sababi aniq bo'lmasa, uni aniqlash uchun tadqiqot o'tkazing:
- Shubhali yoriqlar bilan rentgen.
- Siydik chiqarish tizimiga zarar etkazish ehtimoli bo'lsa, siydik pufagini kateterizatsiya qilish.
- Oshqozon va qizilo'ngachni tekshirish uchun endoskopiya.
- Vaginal qon ketish manbasini aniqlash uchun tos a'zolarining ultratovush tekshiruvi.
- Qorin bo'shlig'ida qon to'planishiga shubha tug'ilsa, laparoskopiya.
GSH darajasini aniqlashtirish uchun zarba indeksi hisoblanadi. Bu daqiqada yurak urish tezligini sistolik bosim indikatoriga bo'lishning kvantidir. Odatda, ushbu indeks 0,6 yoki undan kam bo'lishi kerak, shiddatli zarba darajasi - 1,5. Katta qon yo'qotish yoki hayot uchun xavfli suvsizlanish bilan, gipovolemik shok ko'rsatkichi 1,5 dan yuqori.
Shok indekslari, gematokrit va nisbiy qon zichligi bilan yo'qolgan qon hajmini aniqlash:
| Shok indeksi Men | Qonni hisobga olish | Qon yo'qotish% | |
| Nisbiy zichlik | Gematokrit | ||
| 0,7<> | 1054-1057 | 0,4-0,44 | 10 |
| 0,9<> | 1050-1053 | 0,32-0,38 | 20 |
| 1,3<> | 1044-1049 | 0,22-0,31 | 30 |
| 1,5<> | < 1044 | < 0,22 | 50 |
| I> 2 | >70 | ||
Gipovolemik shok sinov davosi bilan tasdiqlanadi: agar 100 ml qon o'rnini bosuvchi vosita yuborilganidan keyin 10 daqiqada bemorning qon bosimi ko'tarilsa va simptomlar pasaysa, tashxis yakuniy hisoblanadi.
Bosh shtab uchun birinchi tibbiy yordam xizmati
Shifokorlarning yordamisiz gipovolemik shokni engish mumkin emas. Agar u suvsizlanishdan kelib chiqsa ham, bemorni ichish orqali qon hajmini tezda tiklash mumkin bo'lmaydi, unga vena ichiga infuziya kerak. Shuning uchun, shok belgilari paydo bo'lganda, boshqalar bajarishi kerak bo'lgan birinchi harakat tez yordam chaqiring.
Shifokorlar kelishidan oldin shoshilinch algoritm:
- Qon ketganda, bemorni yurakdan 30 sm yuqorida yotadigan qilib yotqiz. Agar zarba boshqa sabablarga ko'ra yuzaga kelgan bo'lsa, qonning yurakka tushishini ta'minlang: bemorni orqa tomoniga, oyoqlari ostiga qo'ying - narsalarning rolini. Agar siz o'murtqa shikastlanishga shubha qilsangiz (belgi oyoq-qo'llarda sezgirlikning yo'qligi), tananing holatini o'zgartirish taqiqlanadi.
- Agar qusish boshlangan bo'lsa, bemor siqib qo'ymasligi uchun boshingizni yon tomonga burang. Agar u behush bo'lsa, nafas olishni tekshiring. Agar u zaif yoki shovqinli bo'lsa, havo yo'llari o'tishi mumkinligini aniqlang. Buning uchun og'iz bo'shlig'ini va barmoqlarni sun'iy tilni olish uchun tozalang.
- Yaraning yuzasini tozalang. Agar begona narsalar to'qimalarga chuqur kirsa, ularga tegmaslik taqiqlanadi. Qonni to'xtatishga harakat qiling:
- Agar jarohat olgan a'zoning zarbasi bo'lsa, jarohat tepasiga turniket qo'ying yoki buraling. Vaqt oling, uni bir qog'ozga yozing va turniket ostiga qo'ying. Faqatgina bemorga turniketni qo'llash vaqti haqida ma'lumot berish etarli emas. Kasalxonaga etkazib berish paytida u allaqachon hushidan ketishi mumkin.
- Venozli qon ketish bilan (belgilar - qorong'i, bir tekis oqadigan qon) juda qattiq bandaj. Agar u antiseptik bo'lsa, yaxshiroqdir. Bandaj qilish paytida yaraning chetlarini bir-biriga yaqinlashtirishga harakat qiling.
- Agar bandaj yoki turniketni qo'llashning iloji bo'lmasa, qon doka bilan yuviladi, agar bo'lmasa, biron bir mato yoki hatto plastik to'rva bilan to'xtatiladi. Bir necha qatlamdagi bandaj yaraga qo'llaniladi va 20 daqiqa davomida qo'li bilan bosiladi. Siz shunchaki bir necha soniya davomida ham teringizni olib tashlay olmaysiz. Agar u qon bilan to'yingan bo'lsa, bandajning yangi qatlamlarini qo'shing.
- Iloji bo'lsa, bemorni yoping va tez yordam kelguncha uni tark etmang.
- Tashqi qon ketish yoki ichki shubha bo'lsa, bemorga ichimlik bermaslik kerak, bundan tashqari, uni ovqatlantirmaslik kerak. Shu tarzda siz asfiksiya ehtimolini kamaytirasiz.
E'tibor bering! Boshqalardan faqat yuqorida ko'rsatilgan shoshilinch tibbiy yordam algoritmining to'g'ri bajarilishi talab qilinadi. Agar siz shifokor bo'lmasangiz, gipovolemik shok holatida bo'lgan bemorga biron bir dori berish, tomchilar qo'yish yoki og'riq qoldiruvchi vositalarni qabul qilish kerak emas.
GSHni qanday davolash kerak
Shoshilinch shifokorlarning vazifasi qon ketishini to'xtatish, bemorni behushlik qilish va kasalxonaga olib borishda qon hajmini to'g'irlashning birinchi bosqichini boshlashdir. Ushbu bosqichning maqsadi hayotiy organlarning ishlashi uchun minimal qon ta'minoti va to'qimalarni kislorod bilan ta'minlashni yaxshilashdir. Buning uchun yuqori bosimni 70-90 ga ko'taring.
Ushbu maqsadga infuzion terapiya usullari yordamida erishiladi: tomir ichiga kateter kiritiladi va kristalloid (sho'rlangan eritma yoki Ringer eritmasi) yoki kolloid (Poliglyukin, Makrodeks, Gekodez) eritmalari to'g'ridan-to'g'ri qon oqimiga kiritiladi. Agar qon yo'qotish og'ir bo'lsa, siz bir vaqtning o'zida 2-3 joyda infuziya qilishingiz mumkin. Bunday holda, bosim juda keskin ko'tarilmasligini ta'minlash kerak, dastlabki 15 daqiqada 35 dan oshmaydi. Bosimning juda tez o'sishi yurak uchun xavflidir.
Hujayralarning kislorod ochligi kamida 50% kislorodli havo aralashmasi bilan inhalatsiya orqali kamayadi. Agar bemorning ahvoli og'ir bo'lsa, sun'iy nafas olish boshlanadi.
Agar gipovolemik shok juda og'ir bo'lsa va terapiyaga reaktsiya bo'lmasa, gidrokortizon bemorga buyuriladi, bu tanani harakatga keltiradi va bosimni barqarorlashtiradi. Ehtimol, adrenalinning shoshilinchligini, vazokonstriksiyani va bosimni oshiradigan simpatomimetika guruhidan dorilarni kiritish.
Davolashning keyingi bosqichlari allaqachon shifoxonada o'tkaziladi. Bu erda kristalloidlar va kolloidlarni kiritish davom etmoqda. Qon mahsuloti yoki uning tarkibiy qismlari bilan bog'liq yo'qotishlarni qoplash, qon quyish faqat qon yo'qotish uchun buyuriladi, chunki bu immunitet tizimining tushkunligini keltirib chiqarishi mumkin. Agar qon etishmovchiligi 20% dan ortiq bo'lsa, dastlabki davolanish uchun qizil qon hujayralari va albuminlarning infuzioni qo'shiladi. Katta qon yo'qotish va kuchli zarba bilan plazma yoki yangi tayyorlangan qon quyiladi.
Ushbu tahlillar asosida qon hajmini dastlabki to'ldirgandan so'ng, uning tarkibini tuzatish davom etmoqda. Bu vaqtda davolanish qat'iy individualdir. Kaliy va magniy preparatlari buyurilishi mumkin. Trombozning oldini olish uchun geparin ishlatiladi, yurak kasalliklarida u digoksin bilan quvvatlanadi. Yuqumli asoratlarning oldini olish uchun antibiotiklar buyuriladi. Agar siyish o'z-o'zidan tiklanmasa, u mannitol bilan qo'zg'atiladi.
Oldini olish
Gipovolemiya va undan keyingi shokning oldini olish uchun asos uning sabablarini oldini olishdir: qon yo'qotish va suvsizlanish.
Buning uchun:
- Suyuqlikni qabul qilishni nazorat qiling. Agar bemorda avval suvsizlanish belgilari bo'lsa, gipovolemik shok tezroq rivojlanadi.
- Kusish va diareya bilan suyuqlik yo'qotilishini tiklang. Siz eritmani o'zingiz qilishingiz mumkin - bir stakan suvga bir choy qoshiq shakar va tuzni aralashtiring. Ammo Regidron yoki Trihidron kabi maxsus dorilarni qo'llash yaxshiroqdir. Bolalarni zaharlanish va rotovirus bilan zaharlanishda ayniqsa muhimdir, chunki ularning gipovolemik zarbasi tezroq rivojlanadi.
- Doimiy ravishda shifokorga tashrif buyuring, yurak-qon tomir va buyrak kasalliklarini o'z vaqtida davolang.
- Qandli diabet uchun kompensatsiya qiling va qon miqdorini doimiy ravishda belgilangan darajada ushlab turing.
- Qon ketishni to'xtatish qoidalarini bilib oling.
- Agar shikastlanish qon yo'qotish bilan birga bo'lsa, bemorni tibbiy muassasaga tezda etkazishni ta'minlang.
- Diuretik dorilarni faqat shifokor nazorati ostida ichish, vaqti-vaqti bilan qon tahlilini o'tkazish kerak.
- Og'ir toksikozni davolash uchun shifokor bilan maslahatlashing va o'zingizni engishga urinmang.
Jarrohlik aralashuvni amalga oshirishda gipovolemik shokning oldini olishga alohida e'tibor beriladi. Operatsiyadan oldin anemiya yo'q qilinadi, birga keladigan kasalliklar davolanadi. Uning davomida qon aylanishi turniketlarni qo'llash, maxsus uskunalar, vazokonstriktor dorilar yordamida kamayadi. Yo'qotilgan qon hajmi nazorat qilinadi: peçeteler va tamponlar tortiladi, aspirator tomonidan to'plangan qon hisobga olinadi. Qon guruhi oldindan aniqlanadi va qon quyish uchun tayyorgarlik ko'riladi.
