Diabetik ketoatsidoz belgilari va nima uchun bu juda xavfli

Agar diabet nazorat qilinmasa, bu nafaqat nogironlikka, balki bemorning o'limiga ham olib keladigan ko'plab asoratlarga olib kelishi mumkin. Diabetik ketoatsidoz insulin etishmasligining eng xavfli oqibatlaridan biri bo'lib, u bir necha kun ichida odamni komaga olib kelishi mumkin.

20% holatlarda shifokorlarning komadan qutulishga bo'lgan harakatlari befoyda. Ko'pincha ketoatsidoz oshqozon osti bezi funktsiyasi buzilgan diabet bilan og'rigan bemorlarda uchraydi, ularga in'ektsiya yo'li bilan insulin buyuriladi. Ammo, 2-toifa diabet kasalligi, agar ular shirinliklarni suiiste'mol qilsalar yoki shakarni kamaytiradigan dorilarni o'zboshimchalik bilan bekor qilsalar, bu asoratni boshdan kechirishlari mumkin.

Diabetik ketoatsidoz nima

"Atsidoz" atamasi lotincha "asitik" dan kelib chiqadi va tananing pH darajasining pasayishini anglatadi. "Keto" prefiksi qonda keton jismlarining kontsentratsiyasining ortishi tufayli kislotalikning ko'payganligini anglatadi. Keling, nima uchun bu sodir bo'lishini va diabet kasalligi kislota-baz muvozanatiga qanday ta'sir qilishini batafsil ko'rib chiqaylik.

Oddiy metabolizmda etakchi energiya manbai glyukoza bo'lib, u har kuni uglevodlar kabi oziq-ovqat bilan ta'minlanadi. Agar bu etarli bo'lmasa, glikogen zaxiralari ishlatiladi, bu mushaklar va jigarda saqlanadi va o'ziga xos depo vazifasini bajaradi. Ushbu ombor tezda ochilib, vaqtincha glyukoza etishmasligini qoplay oladi, u maksimal bir kun davom etadi. Glikogen omborlari ishdan chiqqanda, yog 'birikmalari ishlatiladi. Yog 'glyukoza uchun parchalanadi, qon oqimiga kiradi va uning to'qimalarini oziqlantiradi. Yog 'hujayralari parchalanganda keton tanalari - aseton va keto kislotalar hosil bo'ladi.

Qandli diabet va bosimni ko'tarish avvalgi narsa bo'ladi

• Shakarni normalizatsiya qilish -95%
• Tomir trombozini yo'q qilish - 70%
• Kuchli yurak urishini yo'q qilish -90%
• Yuqori qon bosimidan xalos bo'lish - 92%
• Kunduzi energiya ko'payishi, tunda uyquni yaxshilash -97%

Biz organizmda aseton hosil bo'lishiga juda tez-tez duch kelamiz: vazn yo'qotganda, jismoniy kuch sarflashda, yog'li va kam uglevodli ovqat iste'mol qilganda. Sog'lom odamda bu jarayon e'tiborga olinmaydi, buyraklar tanadan ketonlarni o'z vaqtida chiqarib tashlaydi, intoksikatsiya va pH o'zgarishi kuzatilmaydi.

Qandli diabet bilan ketoatsidoz tezroq sodir bo'ladi va tezroq rivojlanadi. Glyukoza etarli miqdorda iste'mol qilingan taqdirda ham, hujayralar etishmaydi. Bu insulinning mutlaqo yo'qligi yoki uning kuchli etishmasligi bilan izohlanadi, chunki bu hujayra ichidagi glyukoza uchun eshikni ochadigan insulin. Split glikogen va yog'li do'konlar vaziyatni yaxshilashga qodir emas, natijada paydo bo'lgan glyukoza qondagi giperglikemiyani oshiradi. Oziqlanish etishmasligidan xalos bo'lishga harakat qilayotgan tana yog'larning parchalanishini kuchaytiradi, ketonlarning konsentratsiyasi tez o'sib boradi, buyraklar ularni yo'q qilishni to'xtatadi.

Vaziyat yuqori qon shakarlari bilan yuzaga keladigan osmotik diurez bilan murakkablashadi. Ko'proq siydik chiqariladi, suvsizlanish rivojlanadi, elektrolitlar yo'qoladi. Suv etishmasligi tufayli hujayralararo suyuqlik miqdori kamayganda, buyraklar siydik hosil bo'lishini kamaytiradi, glyukoza va aseton tanada ko'proq miqdorda qoladi. Agar insulin qon oqimiga kirsa, uning vazifasini bajarish qiyinlashadi, chunki insulin qarshiligi rivojlanadi.

Qonning kislotaligi odatda 7,4 ga teng, pH ko'rsatkichi 6,8 ga tushishi inson hayotini imkonsiz qiladi. Qandli diabetda ketoatsidoz bir kun ichida bunday pasayishga olib kelishi mumkin. Agar siz o'z vaqtida davolanishni boshlamasangiz, diabet bilan og'rigan bemorda befarqlik, uyquchanlik paydo bo'ladi, undan keyin diabetik komaga o'tish va o'lim boshlanishi boshlanadi.

Siydikda va ketoatsidozda aseton - farqlar

Barcha sog'lom odamlar singari, diabet kasalligi bilan og'rigan bemorlar vaqti-vaqti bilan normal, "och" ketoatsidozni boshdan kechiradilar. Ko'pincha, bu faol ingichka bolalarda yoki uglevodlarni cheklash bilan parhezga rioya qilganda paydo bo'ladi. Qonda etarli miqdordagi suv va glyukoza mavjud bo'lsa, organizm mustaqil ravishda muvozanatni saqlashga qodir - buyraklar yordamida keton tanalarini yo'q qiladi. Agar ushbu vaqtda siz maxsus sinov chiziqlaridan foydalansangiz, siydikda aseton borligini aniqlashingiz mumkin. Ba'zida uning tutunlari nafas olayotgan havoda seziladi. Aseton faqat suvsizlanish holati bilan xavfli bo'lib, u ichish, ichib bo'lmaydigan qusish, og'ir diareya bilan yuzaga kelishi mumkin.

Qandli diabet bilan siydikda aseton kam uglevodli dietani to'xtatish uchun sabab emas. Bundan tashqari, bu vaqtda siz qon shakarini diqqat bilan kuzatib borishingiz kerak. 13 mmol / L dan yuqori glyukoza konsentratsiyasining ortishi diabetik ketoatsidozning tez rivojlanishiga sabab bo'ladi.

Umumiy qoida: siydikda asetonni aniqlash faqat suvsizlanish va kompensatsiyalanmagan diabet bilan davolanishni talab qiladi. Sinov chiziqlarini doimiy ravishda ishlatish mantiqiy emas. Belgilangan parhezga rioya qilish, normal ichish tartibi, o'z vaqtida dori-darmonlarni qabul qilish va glyukometr yordamida shakarni doimiy ravishda nazorat qilish diabetik ketoatsidoz xavfini kamaytiradi.

Kasallikning sabablari

Ketoatsidoz 1 va 2-toifa diabet kasalliklarida faqat insulin yetarli bo'lmaganda rivojlanadi, bu esa qon glyukozasining kuchli o'sishiga olib keladi.

Bunday holat quyidagi hollarda mumkin:

1. Qandli diabet kasalligi hali aniqlanmagan, davolash o'tkazilmaydi. Kasallikning uchdan bir qismida 1-toifa diabet faqat ketoatsidoz paydo bo'lganda aniqlanadi.
2. Dori-darmonlarni qabul qilishda beparvolik - dozani noto'g'ri hisoblash, insulin in'ektsiyalarini o'tkazib yuborish.
3. Qandli diabet bilan og'rigan bemorda dozani to'g'ri hisoblash va insulinni qanday yuborish kerakligi haqida ma'lumot yo'q.
4. Kuchli qusish bilan namoyon bo'ladigan og'ir toksikoz bilan homiladorlik.
5. 2-toifa diabetdagi insulinga o'tish istagi, oshqozon osti bezi o'z funktsiyalarini sezilarli darajada yo'qotganda va shakarni kamaytiradigan dorilar etishmovchiligi paydo bo'lganda.
6. Qon shakarini nazorat qilmasdan an'anaviy diabet davolash usullaridan foydalanish.
7. Ratsiondagi jiddiy xatolar - ko'p miqdordagi tez uglevodlarni iste'mol qilish, ovqatlanish orasidagi uzoq vaqt oraliqlar.
8. Agar shifokor diabet haqida xabardor bo'lmasa va dorilarning dozasini o'z vaqtida oshirmagan bo'lsa, jarrohlik aralashuvlar, jiddiy jarohatlar, og'ir virusli kasalliklar, o'pka va siydik-jinsiy tizimining yallig'lanishi, yurak urishi va insult.
9. Ruhiy kasalliklar, alkogolizm, etarli miqdordagi diabet terapiyasini olishning oldini olish.
10. O'z joniga qasd qilish maqsadida insulinni to'xtatish.
11. Soxta yoki muddati o'tgan insulindan foydalanish, noto'g'ri saqlash.
12. Glyukometr, insulin qalam, nasosning shikastlanishi.
13. Insulinga sezgirlikni kamaytiradigan dorilarni buyurish, masalan, antipsikotiklar.
14. Dori-darmonlarni qabul qilish - insulin antagonistlari (kortikosteroidlar, diuretiklar, gormonlar).

Qandli diabetda ketoatsidoz belgilari

Ketoatsidoz odatda 2-3 kun ichida, tartibsiz kurs bilan - bir kunda rivojlanadi. Diabetik ketoatsidozning alomatlari giperglikemiyaning ko'payishi va metabolik kasalliklar bilan birga keladigan kasalliklarning rivojlanishi bilan kuchayadi.

DC uchun diagnostika usullari

Har qanday kasallikning diagnostikasi tibbiy tarixdan boshlanadi - bemorning yashash sharoitlari va ilgari aniqlangan kasalliklarni aniqlash. Diabetik ketoatsidoz bundan mustasno emas. Qandli diabetning mavjudligi, uning turi, kasallikning davomiyligi, buyurilgan dorilar va ularni qabul qilishning o'z vaqtida aniqlangan. Ketoatsidozning rivojlanishini yomonlashtiradigan bir qator kasalliklarning mavjudligi ham aniqlandi.

Tashxisning keyingi bosqichi - bemorni tekshirish. Aniqlangan suvsizlanishning dastlabki belgilari, atsetonning hidi, qorinning old devoriga bosilganda og'riq diabetik ketoatsidoz rivojlanishiga shubha qilish uchun sababdir. Noxush omillarga tez-tez yurak urish tezligi va past qon bosimi, bemorning shifokor savollariga etarli darajada javob bermasligi kiradi.

Ketoatsidoz paytida tanadagi o'zgarishlar haqida asosiy ma'lumotlar bemorning siydik va qonini tekshirish uchun laboratoriya usullari bilan ta'minlanadi. Tahlillar davomida quyidagilar aniqlanadi:

1. Qondagi glyukoza. Agar indikator 13,88 mmol / L dan yuqori bo'lsa, ketoatsidoz boshlanadi, 44 ga yetganda, prezervativ holat yuzaga keladi - shakar uchun qon tekshiruvi.
2. Siydikdagi keton tanalari. Tahlil sinov chizig'i yordamida amalga oshiriladi. Agar suvsizlanish allaqachon ro'y bergan bo'lsa va siydik chiqarilmasa, tahlil uchun qon zardobi chiziqqa qo'llaniladi.
3. Siydikdagi glyukoza. Siydikni umumiy tahlil qilish paytida aniqlanadi. 0,8 mmol / L darajasidan oshib ketishi qonda glyukoza miqdori 10 dan oshishini anglatadi va diabetik ketoatsidoz ehtimoli bor.
4. Karbamid qoni. Ko'tarilish degidratatsiya va buyrak funktsiyasining buzilishidan dalolat beradi.
5. Siydikdagi amilaza. Bu uglevodlarning parchalanishida, uning oshqozon osti bezini sindirishda ishtirok etadigan ferment. Agar amilazaning faolligi soatiga 17 u / s dan yuqori bo'lsa, ketoatsidoz xavfi katta.
6. Qonning osmolyarligi. Bu turli xil aralashmalarning qondagi tarkibini tavsiflaydi. Glyukoza va ketonlarning ko'payishi bilan osmolyarligi ham oshadi.
7. Qon zardobidagi elektrolitlar. Natriy miqdorining 136 mmol / l dan pastga tushishi to'qimalarning suvsizlanishidan, giperglikemiya ta'siri ostida diurezning kuchayganligidan dalolat beradi. 5.1 dan yuqori kaliy ketoatsidozning dastlabki bosqichlarida, kaliy ionlari hujayralardan chiqqanda kuzatiladi. Suvsizlanishning kuchayishi bilan kaliy darajasi normal qiymatlardan pastga tushadi.
8. Qonda xolesterin. Yuqori daraja metabolik muvaffaqiyatsizliklar oqibatidir.
9. Qon bikarbonatlari. Ular tanadagi tampon vazifasini bajaradigan gidroksidi moddalardir - keton tanalari bilan oksidlanganda qonning normal pH miqdorini tiklaydi. Diabetik ketoatsidozda bikarbonatlar kamayadi va mudofaa o'z faoliyatini to'xtatadi. Bikarbonatlar darajasining 22 mmol / l gacha pasayishi ketoatsidozning boshlanishini, 10 dan past darajasi uning og'ir bosqichini ko'rsatadi.
10. Anion oralig'i. U kationlar (odatda natriy hisobga olinadi) va anionlar (xlor va bikarbonatlar) o'rtasidagi farq sifatida hisoblanadi. Odatda, bu interval nolga yaqin, ketoatsidoz esa keto kislotalarning to'planishi tufayli ortadi.
11. Qon gazlari. Arterial qonda karbonat angidrid miqdorining pasayishi qonning kislotaliligini qoplash uchun ro'y beradi, chunki organizm pH ni ishqorli tomonga siljitishga harakat qiladi. Karbonat angidridning etishmasligi miyani qon bilan ta'minlanishiga salbiy ta'sir qiladi, bu bosh aylanishi va ongni yo'qotishiga olib keladi.

Maxsus tadqiqotlar ham olib borilmoqda - yurakdagi anormalliklarni va ayniqsa infarktdan oldingi holatlarni aniqlash uchun kardiyogram, shuningdek, o'pkaning mumkin bo'lgan yuqumli kasalliklarini aniqlash uchun ko'krak a'zolarining rentgenogrammasi.

Ushbu tahlillar va tadqiqotlar majmuasi bemorda yuzaga keladigan o'zgarishlarning to'liq tasvirini beradi va sizga kasallikning og'irligiga mos keladigan davolanishni buyurishga imkon beradi. Tahlillar yordamida diabetik ketoatsidozni boshqa shunga o'xshash holatlar bilan farqlash amalga oshiriladi.

Kerakli davolanish

Ketoatsidozning rivojlanishi shoshilinch kasalxonaga yotqizilishining belgisidir. Terapiya uyda qisqa ta'sir etuvchi insulinni mushak ichiga yuborish orqali boshlanadi. Tez yordam mashinasida olib kelinganida, natriyning yo'qolishini qoplash uchun tomizgich qo'yiladi. Yengil diabetik ketoatsidozni davolash terapevtik bo'limda olib boriladi, preomatoz holat intensiv terapiyaga yotqizishni talab qiladi. Kasalxonada barcha kerakli testlar darhol o'tkaziladi va har soatda glyukoza, kaliy va natriy tekshiriladi. Agar bo'limda gaz analizatori bo'lsa, unda har soatda glyukoza, karbamid, elektrolitlar va qondagi karbonat angidrid haqida ma'lumot olish uchun foydalaniladi.

Insulinni almashtirish

Ketoatsidozni davolash uchun insulin har qanday holatda, ilgari u 2-toifa diabetli bemorga buyurilganmi yoki shakarni kamaytiradigan dori-darmonlardan qat'iy nazar ishlatiladi. Faqat tashqi tomondan insulinning kiritilishi oshqozon osti bezi funktsiyasi buzilgan diabetik ketoatsidozning sababini yo'q qilishi, metabolik o'zgarishlarni to'xtatish: yog'larning parchalanishini va ketonlar hosil bo'lishini to'xtatish, jigarda glikogen sintezini rag'batlantirishi mumkin.

Agar shoshilinch davolanish paytida insulin qabul qilinmasa, bemor kasalxonaga yotqizilganida, ketoatsidozni davolash insulinning katta dozasini vena ichiga yuborish bilan boshlanadi - 14 birlikgacha. Bunday yukdan keyin glyukoza gipoglikemiya rivojlanishining oldini olish uchun doimiy ravishda tekshiriladi. Hujayralar ichidagi va hujayralararo bo'shliqdagi bosim o'rtasidagi muvozanatni buzmaslik uchun qon shakarining miqdori soatiga 5 mmol / l dan oshmasligi kerak. Bu juda ko'p shishlar paydo bo'lishi bilan xavflidir, shu jumladan tez gipoglikemik komaga tushadigan miya tuzilmalarida.

Kelajakda insulinni kichik dozalarda ichish kerak, shunda glyukoza miqdori 13 mmol / l gacha kamayadi, davolashning dastlabki 24 soatida bu etarli bo'ladi. Agar bemor o'z-o'zidan ovqat iste'mol qilmasa, bu kontsentratsiyaga erishgandan so'ng insulinga glyukoza qo'shiladi. Bu och bo'lgan to'qimalarning energiya ehtiyojlarini ta'minlash uchun kerak. Glyukozani uzoq vaqt davomida sun'iy ravishda yuborish maqsadga muvofiq emas, chunki diabet bilan kasallanish imkon qadar tez parhezda uzoq uglevodlar bo'lishi shart bo'lgan normal dietaga o'tkaziladi.

Reanimatsiya vaqtida insulin bemorga qon oqimiga sekin (4 soatdan 8 donagacha) tomir ichiga yuboriladi.Bu maxsus qurilma - perfuzer yordamida amalga oshiriladi, bu sizga dorilarni yuqori aniqlik bilan kiritishga imkon beradigan nasos turi. Agar shkaf parfyumerlar bilan jihozlanmagan bo'lsa, shpritsdan insulin juda sekin tomiziladigan naycha ichiga yuboriladi. Uni shishaga quyib bo'lmaydi, chunki bu noto'g'ri dozalash va infuzion tizimning ichki devorlariga cho'kish xavfini oshiradi.

Bemorning ahvoli yaxshilangach, u o'z-o'zidan ovqatlana boshladi va qonda shakar barqarorlashdi, qisqa ta'sir etuvchi insulinni tomir ichiga yuborish kuniga 6 marta teri ostiga almashtirildi. Doza glikemiyaga qarab individual ravishda tanlanadi. Keyin uzoq vaqt ishlaydigan "uzoq" insulin qo'shing. Stabilizatsiya qilinganidan so'ng, atseton taxminan 3 kun davomida chiqariladi, alohida davolash talab qilinmaydi.

Suvsizlanishni tuzatish

Dehidratsiya 0,9% sho'r solinishi bilan yo'q qilinadi. Birinchi soatda uning hajmi bir yarim litrdan oshmasligi kerak, keyingi soatlarda idror siydik hosil bo'lishini hisobga olgan holda sekinlashadi. AOK qilingan sho'r suv buyraklar orqali chiqariladigan siydik miqdoridan yarim litrdan oshmasligi kerak, deb ishoniladi. Kuniga 6-8 litrgacha suyuqlik quyiladi.

Agar yuqori qon bosimi barqaror ravishda pasaygan va 80 mmHg dan oshmasa, qon quyish amalga oshiriladi.

Elektrolitlar etishmovchiligini to'ldirish

Suvsizlanishni tuzatish jarayonida natriyning yo'qolishi qoplanadi, chunki uning tarkibida xlorid bor. Agar kaliy etishmovchiligi tahlil orqali aniqlansa, u alohida-alohida yo'q qilinadi. Kaliyni kiritish siydikni tiklashdan keyin darhol boshlanishi mumkin. Buning uchun kaliy xlorid ishlatiladi. Terapiyaning birinchi soatida 3 g dan ko'p bo'lmagan xlorid ichish kerak, shundan keyin doz asta-sekin kamayadi. Maqsad qonda kamida 6 mmol / L konsentratsiyasiga erishishdir.

Davolash boshlanishida, yo'qotishlar to'ldirilganiga qaramay, kaliy miqdori tushishi mumkin. Buning sababi, u diabetik ketoatsidoz rivojlanishining boshida qoldirgan hujayralarga qaytadi. Bundan tashqari, sho'rni ko'p miqdorda kiritish bilan diurez muqarrar ravishda o'sib boradi, bu siydikda elektrolitlarning tabiiy yo'qolishini anglatadi. To'qimalarda etarli miqdordagi kaliy bor ekan, uning qondagi darajasi ko'tarila boshlaydi.

Qonning kislotaliligini normallashtirish

Ko'pgina hollarda giperglikemiya va suvsizlanish bilan kurashishda yuqori qon kislotaligi yo'q qilinadi: insulin ketonlarni ishlab chiqarishni to'xtatadi va ko'p miqdordagi suyuqlik sizni tanadan siydik bilan tezda chiqarishga imkon beradi.

Quyidagi sabablarga ko'ra qonni sun'iy alkalizatsiya qilish tavsiya etilmaydi.

• kaliy va kaltsiy etishmasligi;
• insulin sekinlashadi, ketonlar hosil bo'lishni davom ettiradi;
• qon bosimi pasayadi;
• to'qimalarning kislorod ochligi oshishi;
• miya omurilik suyuqligidagi aseton darajasida mumkin bo'lgan o'sish.

Xuddi shu sabablarga ko'ra, ketoatsidozli bemorlarga mineral suv yoki pishirish soda eritmasidagi gidroksidi ichimliklar endi buyurilmaydi. Va faqat diabetik ketoatsidoz aniqlanganda, qonning kislotaligi 7 dan kam bo'lsa va qon bikarbonatlari 5 mmol / l gacha kamaygan bo'lsa, tomchilar uchun natriy bikarbonatning maxsus eritmasi shaklida soda yuboriladi.

Kasallikning oqibatlari

Diabetik ketoatsidozning oqibatlari tananing barcha tizimlariga, buyraklardan qon tomirlariga zarar etkazadi. Ularni qayta tiklash uchun sizga ko'p vaqt kerak bo'ladi, bu vaqt davomida shakarni normal saqlash kerak.

Eng ko'p uchraydigan asoratlar:

• aritmiya,
• oyoq-qo'llaridagi qon aylanishining buzilishi,
• buyrak etishmovchiligi
• bosimning pasayishi,
• yurak mushagi shikastlanishi,
• og'ir infektsiyalarning rivojlanishi.

Eng yomon natija - miya shishi, nafas olishni ushlab turish va yurak urishining tezlashishiga olib keladigan og'ir koma. Insulin ixtiro qilinishidan oldin, diabetdagi ketoatsidoz har doim o'limni anglatadi. Endi ketoatsidozning namoyon bo'lishidan o'lim darajasi 10% ga etadi, diabet bilan og'rigan bolalarda bu kasallikning o'tib ketishining eng keng tarqalgan sababi hisoblanadi. Va hatto shifokorlarning sa'y-harakatlari tufayli komadan chiqish har doim ham muvaffaqiyatli natijani anglatmaydi. Miya shishi tufayli bemorning vegetativ holatiga o'tishiga qadar tananing ba'zi funktsiyalari qaytarib bo'lmaydigan darajada yo'qoladi.

Kasallik insulin o'z-o'zidan ishlab chiqarishni butunlay to'xtatganda ham diabetning ajralmas hamkori emas. Zamonaviy dorilarni vakolatli qo'llash ketoatsidoz xavfini nolga kamaytiradi va diabetning boshqa ko'plab asoratlarini engillashtiradi.