Ko'pincha oshqozon osti bezi kasalliklari uglevod metabolizmiga bevosita ta'sir qiladi. Insulinoma organizmda insulin ishlab chiqarishni ko'paytiradi. Oddiy ovqat tarkibidagi uglevodlar bu ortiqcha sekretsiyani qoplash uchun etarli bo'lmaganda, odamlarda gipoglikemiya paydo bo'ladi. U juda sekin rivojlanadi, ko'pincha bemor uchun sezilmaydigan bo'lib, asta-sekin asab tizimiga zarar etkazadi. Tashxisning murakkabligi va insulinomaning kamdan-kamligi tufayli bemorni nevropatolog yoki psixiatr bilan davolash bir necha yil davom etadi, ammo gipoglikemiya alomatlari aniqlanmaguncha.
Insulinoma nima
Boshqa muhim funktsiyalarga qo'shimcha ravishda, oshqozon osti bezi bizning tanamizni uglevod metabolizmini tartibga soluvchi gormonlar - insulin va glyukagon bilan ta'minlaydi. Insulin qon shakarini to'qimadan olib tashlash uchun javobgardir. U oshqozon osti bezi dumida joylashgan maxsus turdagi hujayralar tomonidan ishlab chiqariladi - beta-hujayralar.
Insulinoma - bu hujayralardan tashkil topgan neoplazma. U gormon chiqaradigan o'smalarga tegishli va mustaqil ravishda insulin sintezini amalga oshira oladi. Oshqozon osti bezi bu gormonni qondagi glyukoza kontsentratsiyasini oshirganda ishlab chiqaradi. Fiziologik ehtiyojlarni hisobga olmagan holda, o'sma har doim uni keltirib chiqaradi. Insulinoma qanchalik katta va faol bo'lsa, u shunchalik ko'p insulin ishlab chiqaradi, ya'ni qonda qand miqdori kamayadi.
Qandli diabet va bosimni ko'tarish avvalgi narsa bo'ladi
- Shakarni normalizatsiya qilish -95%
- Tomir trombozini yo'q qilish - 70%
- Kuchli yurak urishini yo'q qilish -90%
- Yuqori qon bosimidan xalos bo'lish - 92%
- Kunduzi energiya ko'payishi, tunda uyquni yaxshilash -97%
Ushbu o'sma juda kam uchraydi, 1,25 million odamdan bittasi kasal bo'ladi. Ko'pincha bu kichik, 2 sm gacha, oshqozon osti bezida joylashgan. 1% hollarda insulinoma oshqozon, o'n ikki barmoqli ichak, taloq va jigar devorlarida joylashgan bo'lishi mumkin.
Diametri atigi yarim santimetr bo'lgan o'simta insulin miqdorini ishlab chiqarishga qodir, bu glyukozaning me'yordan pastga tushishiga olib keladi. Shu bilan birga, uni aniqlash juda qiyin, ayniqsa atipik lokalizatsiya bilan.
Ko'pincha mehnatga qobiliyatli kattalar insulinomadan aziyat chekishadi, ayollar 1,5 baravar ko'proq.
| Yosh yillari | Bemorlar ulushi,% |
| 20 tagacha | 5 |
| 20-40 | 20 |
| 40-60 | 40 |
| 60 dan ortiq | 35 |
Ko'pincha insulinomalar yaxshi emas (ICD-10 kodi: D13.7), 2,5 sm kattaroq bo'lganidan keyin, faqat 15 foizida xavfli jarayonning belgilari boshlanadi (C25.4 kodi).
Nima uchun rivojlanadi va qanday
Insulinomaning rivojlanish sabablari aniq ma'lum emas. Hujayralarning patologik ko'payishiga irsiy moyillik mavjudligi, organizmning moslashuvchan mexanizmlaridagi bitta nosozliklar to'g'risida taxminlar mavjud, ammo bu farazlar hali ilmiy tasdiqlanmagan. Faqat insulinomalarning bir nechta endokrin adenomatozlari bilan, gormonni chiqaradigan o'smalar rivojlanadigan noyob irsiy kasallik. Bemorlarning 80 foizida oshqozon osti bezida lezyonlar kuzatiladi.
Insulinomalar har qanday tuzilishga ega bo'lishi mumkin va ko'pincha bir xil o'simta ichidagi joylar ham farq qiladi. Bu insulinning insulin ishlab chiqarish, saqlash va chiqarish qobiliyatining turlicha bo'lishiga bog'liq. Beta hujayralaridan tashqari, o'simta boshqa pankreatik hujayralarni ham o'z ichiga olishi mumkin, atipik va funktsional bo'lmagan. Neoplazmalarning yarmi, insulinga qo'shimcha ravishda, boshqa gormonlar - pankreatik polipeptid, glyukagon, gastrin ishlab chiqarishga qodir.
Kam faol insulinomalar kattaroq bo'lib, ular xavfli bo'lib qolish ehtimoli ko'proq. Ehtimol, bu kamroq jiddiy alomatlar va kasallikning kech aniqlanishi bilan bog'liq. Gipoglikemiya chastotasi va alomatlarning ko'payishi o'sma faoliyati bilan bevosita bog'liq.
Avtonom asab tizimi qondagi glyukoza etishmasligidan aziyat chekadi, markaziy tizimning faoliyati buzilgan. Vaqti-vaqti bilan past qon shakarlanishi yuqori asabiy faoliyatga, shu jumladan fikrlash va ongga ta'sir qiladi. Bu ko'pincha insulinoma bo'lgan bemorlarning noto'g'ri xatti-harakati bilan bog'liq bo'lgan miya yarim korteksining shikastlanishidir. Metabolik kasalliklar qon tomirlari devorlarining shikastlanishiga olib keladi, buning natijasida miya shishi rivojlanadi va qon quyqalari hosil bo'ladi.
Insulinoma belgilari va belgilari
Insulinoma doimiy ravishda insulin ishlab chiqaradi va uni ma'lum bir chastota bilan o'zidan chiqarib yuboradi, shuning uchun o'tkir gipoglikemiya epizodik hujumlari nisbiy bo'shliq bilan almashtiriladi.
Shuningdek, insulinoma simptomlarining jiddiyligiga quyidagilar ta'sir qiladi:
- Oziqlanish xususiyatlari. Shirinliklarni yaxshi ko'radiganlar proteinli ovqatlarga yopishganlarga qaraganda tanadagi muammolarni his qilishadi.
- Insulinga individual sezgirlik: ba'zi odamlar qon shakarini 2,5 mmol / l dan kam bo'lgan ongni yo'qotadilar, boshqalari esa bunday pasayishga normal qarshilik ko'rsatadilar.
- O'simta keltirib chiqaradigan gormonlar tarkibi. Glyukagonning katta miqdori bilan keyinchalik alomatlar paydo bo'ladi.
- O'simta faoliyati. Gormon qancha ko'p chiqarilsa, belgilar yanada yorqinroq bo'ladi.
Har qanday insulinomaning alomatlari ikkita qarama-qarshi jarayonga bog'liq:
- Insulinning chiqarilishi va natijada o'tkir gipoglikemiya.
- Organizm tomonidan antagonistlar, gormonlar va dushmanlarning ortiqcha insuliniga javoban ishlab chiqarish. Bular katexolaminlar - adrenalin, dopamin, norepinefrin.
| Alomatlarning sababi | Vujudga kelish vaqti | Namoyishlar |
| Gipoglikemiya | Insulinoma chiqarilgandan so'ng darhol insulinning yana bir qismi. | Ko'pincha barmoqlar va oyoq barmoqlarida ochlik, g'azablanish yoki ko'z yoshlar, nojo'ya xatti-harakatlar, xotiraning buzilishi, ko'rishning xiralashishi, uyquchanlik, xiralashish yoki xiralashish. |
| Ortiqcha katekolaminlar | Gipoglikemiyadan keyin ovqatdan keyin bir muncha vaqt davom etadi. | Qo'rquv, ichki titroq, ortiqcha terlash, yurak urishi, holsizlik, bosh og'rig'i, kislorod etishmasligi hissi. |
| Surunkali gipoglikemiya tufayli asab tizimiga zarar | Nisbatan farovonlik davrlarida eng yaxshi ko'rilgan. | Ish qobiliyatining pasayishi, ilgari qiziq narsalarga befarqlik, yaxshi ish qilish qobiliyatini yo'qotish, o'rganishdagi qiyinchiliklar, erkaklarda erektil disfunktsiya, yuz assimetriyasi, soddalashtirilgan yuz ifodalari, tomoq og'rig'i. |
Ko'pincha hujumlar ertalab bo'sh qoringa, jismoniy kuchdan yoki ruhiy-emotsional stressdan keyin, ayollarda - hayz ko'rishdan oldin kuzatiladi.
Glyukozani qabul qilish bilan gipoglikemiya xurujlari tezda to'xtatiladi, shuning uchun tanani shakarning pasayishiga, asosan, o'tkir ochlik hissi ta'sir qiladi. Ko'pgina bemorlar ongsiz ravishda shakar va shirinliklarni iste'mol qilishni ko'paytiradilar va tez-tez eyishni boshlaydilar. Boshqa alomatlarsiz shirinliklarni o'tkir patologik istagi kichik yoki faol bo'lmagan insulinoma bilan izohlanishi mumkin. Ratsionning buzilishi natijasida og'irlik o'sishni boshlaydi.
Bemorlarning kichik bir qismi o'zlarini teskari tutishadi - ular ovqatdan nafratlanishni boshlaydilar, vazn yo'qotmoqdalar, charchoqni tuzatishni davolanish rejasiga kiritishlari kerak.
Diagnostika choralari
Yorqin nevrologik belgilar tufayli insulin ko'pincha boshqa kasalliklarga nisbatan yanglishadi. Epilepsiya, qon ketish va miyadagi qon quyqalari, vegetovaskulyar distoni, psixozlar noto'g'ri tashxis qo'yilishi mumkin. Shubhali insulin bo'lgan vakolatli shifokor bir nechta laboratoriya sinovlarini o'tkazadi va keyin vizual usullar bilan taxmin qilingan tashxisni tasdiqlaydi.
Sog'lom odamlarda sakkiz soatlik ochlikdan keyin shakarning pastki chegarasi 4,1 mmol / l ni tashkil qiladi, bir kundan keyin u 3,3 gacha, uchtasida - 3 mmol / l gacha, ayollarda esa pasayishi erkaklarnikiga qaraganda bir oz ko'proq. Insulinomasi bo'lgan bemorlarda shakar 10 soatda 3,3 ga tushadi va og'ir alomatlari bo'lgan o'tkir gipoglikemiya bir kunda rivojlanib bormoqda.
Ushbu ma'lumotlarga asoslanib, insulinomani tashxislash uchun gipoglikemiya qo'zg'atiladi. Bu shifoxonada uch kunlik ro'zani anglatadi, unda faqat suv ruxsat etiladi. Insulin va glyukoza testi har 6 soatda o'tkaziladi. Shakar 3 mmol / l ga tushganda, tahlillar orasidagi vaqt qisqaradi. Shakar 2,7 ga tushganda va gipoglikemiya alomatlari paydo bo'lganda sinov to'xtaydi. Ular glyukoza in'ektsiyasi bilan to'xtatiladi. O'rtacha, 14 soatdan keyin provokatsiya tugaydi. Agar bemor 3 kun natijasiz qolsa, unda insulinoma bo'lmaydi.
Tashxisda proinsulinni aniqlash katta ahamiyatga ega. Bu beta-hujayralar tomonidan ishlab chiqarilgan insulin prekursoridir. Ulardan chiqqandan so'ng, proinsulin molekulasi S-peptid va insulinga yopishadi. Odatda, insulin umumiy miqdorida proinsulin ulushi 22% dan kam. Yaxshi insulinoma bilan bu ko'rsatkich 24% dan yuqori, xavfli - 40% dan yuqori.
C-peptid uchun tahlilni ruhiy kasalliklar shubha qilingan bemorlar amalga oshiradilar. Shunday qilib, insulinni in'ektsiya yo'li bilan yuborish holatlari shifokorning retseptisiz hisoblanadi. Insulin preparatlarida C-peptid mavjud emas.
Oshqozon osti bezidagi insulinomalarning joylashuvini diagnostika qilish tasvirlash usullari yordamida amalga oshiriladi, ularning samaradorligi 90% dan yuqori.
Ishlatilishi mumkin:
- Angiografiya - eng samarali usul. Uning yordami bilan o'simtani qon bilan ta'minlaydigan tomirlarning to'planishi aniqlanadi. Oziqlantiruvchi arteriya hajmi va kichik tomirlar tarmog'i bo'yicha neoplazmaning lokalizatsiyasi va diametrini aniqlash mumkin.
- Endoskopik ultratovush - mavjud bo'lgan o'smalarning 93 foizini aniqlashga imkon beradi.
- Kompyuter tomografiyasi - 50% hollarda oshqozon osti bezi o'smasi.
- Ultratovush tekshiruvi - faqat ortiqcha vazn bo'lmasa samarali bo'ladi.
Davolash
Tashxis qo'yilgandan so'ng darhol insulinni imkon qadar tezroq olib tashlashga harakat qilishadi. Jarrohlikdan oldin bemor glyukozani oziq-ovqat yoki tomir ichiga oladi. Agar o'simta malign bo'lsa, jarrohlikdan keyin kimyoterapiya zarur.
Jarrohlik
Ko'pincha insulinoma oshqozon osti bezining yuzasida joylashgan, aniq qirralar va o'ziga xos qizil-jigarrang rangga ega, shuning uchun organga zarar bermasdan olib tashlash oson. Agar oshqozon osti bezi ichidagi insulinoma juda kichkina bo'lsa, atipik tuzilishga ega bo'lsa, shifokor operatsiya vaqtida uni aniqlay olmaydi, hatto tashxis qo'yish paytida o'simta joylashgan joy aniqlangan bo'lsa ham. Bunday holda, aralashish to'xtatiladi va o'simta o'sguncha va uni olib tashlash mumkin bo'lgunga qadar bir muddat chetga suriladi. Bu vaqtda gipoglikemiya va buzilgan asabiy faoliyatni oldini olish uchun konservativ davo o'tkaziladi.
Takroriy jarrohlik amaliyoti bilan ular yana insulinni aniqlashga harakat qilishadi va agar bu yordam bermasa, oshqozon osti bezi yoki jigarning bir qismini shish bilan olib tashlang. Agar metastazlar bilan insulinoma bo'lsa, o'simta to'qimasini minimallashtirish uchun organning bir qismini rezektsiyalash ham kerak.
Konservativ davo
Operatsiyani kutib turgan insulinomalarni simptomatik davolash yuqori shakarga asoslangan dietadir. Sekin uglevodlarga ega bo'lgan mahsulotlarga ustunlik beriladi, ularning assimilyatsiyasi qonga glyukoza miqdorini bir tekisda etkazib beradi. O'tkir gipoglikemiya epizodlari tez uglevodlar, odatda shakar qo'shilgan sharbatlar bilan to'xtatiladi. Agar og'ir gipoglikemiya ongni buzishi bilan yuzaga kelsa, bemorga tomir ichiga glyukoza yuboriladi.
Agar bemorning sog'lig'i tufayli operatsiya kechiksa yoki umuman imkonsiz bo'lsa, fenitoin va diazoksit buyuriladi. Birinchi dori antiepileptik preparat, ikkinchisi gipertenziv inqirozlar uchun vazodilatator sifatida ishlatiladi. Ushbu dorilarni keng tarqalgan yon ta'siri - giperglikemiya bilan birlashtiradi. Ushbu kamchilikni yaxshilik uchun ishlatib, siz qon glyukozasini yillar davomida normal darajaga etkazishingiz mumkin. Diuretiklar diazoksit bilan bir vaqtda buyuriladi, chunki u to'qimalarda suyuqlikni ushlab turadi.
Kichik oshqozon osti bezining faolligi insulin sekretsiyasini inhibe qilishi mumkin bo'lgan verapamil va propranalol yordamida kamaytirilishi mumkin. Oktreotid zararli insulinomalarni davolash uchun ishlatiladi, gormonning chiqarilishini oldini oladi va bemorning ahvolini sezilarli darajada yaxshilaydi.
Kimyoterapiya
Agar o'simta malign bo'lsa, kimyoterapiya zarur. Streptozosin florouratsil bilan birgalikda qo'llaniladi, bemorlarning 60 foizi ularga sezgir, 50 foizi esa to'liq remissiyaga ega. Davolash kursi 5 kun davom etadi, ular har 6 haftada takrorlanishi kerak. Preparat jigar va buyraklarga toksik ta'sir ko'rsatadi, shuning uchun kurslar oralig'ida ularni qo'llab-quvvatlaydigan dorilar buyuriladi.
Kasallikdan nimani kutish kerak
Jarrohlikdan so'ng insulin darajasi tezda pasayadi, qonda glyukoza ko'tariladi. Agar o'simta o'z vaqtida aniqlansa va to'liq olib tashlansa, bemorlarning 96 foizi tiklanadi. Eng yaxshi natija kichik benign o'smalar bilan bo'ladi. Malinali insulinni davolash samaradorligi 65% ni tashkil qiladi. 10% hollarda relapslar kuzatiladi.
Markaziy asab tizimidagi kichik o'zgarishlar bilan tana o'z-o'zidan qutuladi, ular bir necha oy ichida regressiyalanadi. Nervlarning jiddiy shikastlanishi, miyadagi organik o'zgarishlar qaytarilmasdir.
