Uzoq vaqt davomida ishlaydigan insulin - dorilar, dozani qanday hisoblash kerak

Kechasi qandli diabet paytida glyukozani maqsadli darajada ushlab turish va tushdan keyin uning bo'sh qoringa normal konsentratsiyasini ta'minlash uchun kengaytirilgan insulin ishlatiladi. Uning maqsadi qondagi gormonni tabiiy bazal sekretsiyasiga yaqinlashtirishdir. Uzoq insulin odatda qisqa bilan birlashtiriladi, uni har ovqatdan oldin AOK qilinadi.

Dozalar qat'iy individualdir, siz ularni eksperimental vositalar yordamida olishingiz mumkin. Gipoglikemiyani oldini olish uchun gormonning boshlang'ich miqdori ataylab haddan tashqari ko'p hosil bo'ladi, keyin qon shakar normallashguncha asta-sekin kamayadi.

Kengaytirilgan insulinni tanlash

Insulinning qonga fiziologik chiqishi, ovqatning mavjudligi yoki yo'qligidan qat'iy nazar, kun bo'yi to'xtamaydi. Kechasi va kunduzi ovqatlanishning bir qismi allaqachon singib ketgan bo'lsa, ikkinchisi hali kelmagan bo'lsa, gormonning fon konsentratsiyasi saqlanib qoladi. Bu glikogen do'konlaridan qonga kiradigan shakarning parchalanishi uchun zarurdir. Bir tekis, barqaror fonni ta'minlash uchun uzoq insulin kiritish kerak. Yuqorida aytilganlarga asoslanib, yaxshi dori kerakligi aniq uzoq va bir xil ta'sirga ega, aniq cho'qqilarga va tushishlarga ega bo'lmang.

Ushbu maqsadlar uchun foydalaniladi:

Qandli diabet va bosimni ko'tarish avvalgi narsa bo'ladi

• Shakarni normalizatsiya qilish -95%
• Tomir trombozini yo'q qilish - 70%
• Kuchli yurak urishini yo'q qilish -90%
• Yuqori qon bosimidan xalos bo'lish - 92%
• Kunduzi energiya ko'payishi, tunda uyquni yaxshilash -97%

Kengaytirilgan insulinni tanlash ishtirok etuvchi shifokorning zimmasidadir. Bemorning intizomi, o'z gormonining qoldiq sekretsiyasi, gipoglikemiyaga moyillik, asoratlarning og'irligi, ro'za tutish giperglikemiyasi chastotasi hisobga olinadi.

Uzoq muddatli ishlaydigan insulinni qanday tanlash mumkin:

1. Ko'pgina hollarda, eng samarali va o'rganilganligi sababli, insulin analoglariga ustunlik beriladi.
2. Agar alternativa bo'lmasa, protaminli vositalar odatda qo'llaniladi. NPH insulinlari insulin terapiyasining boshida, gormonga bo'lgan ehtiyoj hali ham past bo'lganida, 2-toifa diabet uchun etarli kompensatsiyani ta'minlay oladi.
3. Tresiba qon shakarining keskin tushishiga moyil bo'lmagan va boshida gipoglikemiya alomatlarini his qila boshlagan 1-toifa diabet kasalligi bilan muvaffaqiyatli ishlatilishi mumkin. 2-toifa diabet bilan og'rigan Tresib insulin bozorida shubhasiz etakchi hisoblanadi, chunki u og'iz gipoglikemik agentlari bilan yaxshi birlashadi, doimiy ta'sir ko'rsatadi va tungi gipoglikemiya chastotasini 36% ga kamaytiradi.

Uzaytirilgan insulinning kunlik hajmi ertalab va kechqurun administratsiyaga bo'linadi, ularning dozasi odatda har xil. Dori-darmonga bo'lgan ehtiyoj diabetning og'irligiga bog'liq. Uni hisoblash uchun bir necha usul ishlab chiqilgan. Ularning barchasi qon shakarini bir necha marta o'lchashni talab qiladi. Dozani tanlash biroz vaqt talab etadi, chunki dastlabki hisoblangan uzun insulin miqdori ma'lum bir bemorning tanasida gormonning so'rilishi va parchalanish xususiyatlarini hisobga olgan holda o'rnatiladi. Boshlang'ich dozani "ko'z bilan" belgilash diabetning uzoq va jiddiy dekompensatsiyasiga olib keladi, bu kasallikning asoratini kuchaytiradi.

To'g'ri tanlangan dozaning mezoni normal ro'za tutadigan glikemiya, o'pkaning minimallashishi va og'ir gipoglikemiyaning yo'qligi hisoblanadi. Kun davomida ovqatlanishdan oldin shakarning o'zgarishi 1,5 mmol / L dan kam bo'lishi kerak - insulin dozasini qanday to'g'ri hisoblash kerak.

Kechqurun dozasini hisoblash

Kengaytirilgan insulin dozasini birinchi bo'lib tanlagan, u uyg'onganidan keyin kechasi va ertalab maqsadli glyukoza miqdorini ta'minlashi kerak. Qandli diabetda "ertalabki tong fenomeni" tez-tez kuzatiladi. Bu insulin ta'sirini susaytiradigan gormonlar sekretsiyasining ko'payishi bilan bog'liq bo'lgan ertalabki soatlarda glikemiyaning ko'payishi. Sog'lom odamlarda bu vaqt ichida insulin miqdori ko'payadi, shuning uchun glyukoza barqaror bo'lib qoladi.

Qandli diabetda bu tebranishlarni faqat insulin preparatlari yordamida yo'q qilish mumkin. Bundan tashqari, dozaning odatdagi ko'payishi ertalab qon shakarini normal holatga keltirishi mumkin, ammo kechaning boshida va o'rtasida juda past glisemiyaga olib keladi. Natijada, diabet kasalligi kobusdan aziyat chekmoqda, yurak urishi va terlash kuchaymoqda va asab tizimi azoblanadi.

Ertalab giperglikemiya muammosini hal qilish uchun, dorilar dozasini oshirmasdan, siz erta kechki ovqatdan, ideal holda - uzoq insulin kiritilishidan 5 soat oldin foydalanishingiz mumkin. Bu vaqt ichida oziq-ovqat tarkibidagi barcha shakar qonga o'tish uchun vaqt topadi, qisqa gormonning ta'siri tugaydi va uzoq muddatli insulin faqat jigarda glikogenni zararsizlantirishga to'g'ri keladi.

Hisoblash algoritmi:

1. Kechki in'ektsiya uchun preparat miqdorini to'g'ri aniqlash uchun bir necha kun davomida glisemik raqamlar kerak bo'ladi. Siz kechqurun ovqatlanishingiz kerak, yotishdan oldin shakarni o'lchab, keyin ertalab ko'tarilganingizdan keyin darhol. Agar ertalab glikemiya yuqori bo'lsa, o'lchovlar yana 4 kun davom etadi. Kechki ovqat bo'lgan kunlar ro'yxatdan chiqarib tashlandi.
2. Gipoglikemiya xavfini kamaytirish uchun barcha o'lchovlar orasidagi eng kichik farq barcha kunlardan tanlanadi.
3. Insulinning sezuvchanlik koeffitsienti hisoblanadi. Bu gormonning bitta birligi kiritilgandan keyin glikemiya pasayishining kattaligi. 63 kg og'irlikdagi odamda 1 dona kengaytirilgan insulin glyukozani o'rtacha 4,4 mmol / L ga tushiradi. Dori-darmonga bo'lgan ehtiyoj vaznga to'g'ridan-to'g'ri mutanosib ravishda o'smoqda. PSI = 63 * 4.4 / haqiqiy vazn. Masalan, 85 kg og'irlikdagi PSI = 63 * 4.4 / 85 = 3.3.
4. Boshlang'ich doza hisoblanadi, u yotishdan oldin va ertalab o'lchovlar orasidagi eng kichik farqga teng bo'lib, PSI ga bo'linadi. Agar farq 5 bo'lsa, yotishdan oldin 5 / 3,3 = 1,5 birlik talab qilinadi.
5. Bir necha kun davomida uyg'onganidan keyin shakar o'lchanadi va shu ma'lumotlarga asoslanib, insulin boshlang'ich miqdori o'rnatiladi. Har 3 kunda bir marta dozani o'zgartirish yaxshiroq, har bir tuzatish bir birlikdan oshmasligi kerak.

2-toifa diabet bilan, ertalab shakar yotishdan ko'ra past bo'lishi mumkin. Bunday holda, uzaytirilgan insulin kechqurun kiritilmaydi. Agar kechki ovqatdan keyin glikemiya ko'tarilsa, tez gormonni tuzatuvchi jabduq yasaladi. Ushbu maqsadlar uchun uzoq insulin ishlatib bo'lmaydi, u xuddi shu dozada kiritiladi.

Agar dozani sozlash muvaffaqiyatsiz bo'lsa

Kechasi gipoglikemiya yashiringan bo'lishi mumkin, ya'ni tushida bemor hech narsani sezmaydi va ularning mavjudligi haqida bilmaydi. Qon shakarining yashirin pasayishini aniqlash uchun o'lchovlar bir kechada bir necha marta o'tkaziladi: 12, 3 va 6 soatda. Agar ertalab soat uchda glikemiya normaning pastki chegarasiga yaqin bo'lsa, ertasi kuni u 1-00, 2-00, 3-00 da o'lchanadi. Agar hech bo'lmaganda bitta indikator noto'g'ri hisoblansa, bu haddan tashqari dozani ko'rsatadi

Kichkina insulinni talab qiladigan ba'zi diabet kasalligi gormonning ta'siri ertalab zaiflashishi va ertalabki fenomenni bartaraf etish uchun etarli emasligi bilan duch keladi. Bunday holatda dozani ko'paytirish tungi gipoglikemiyaga olib keladi. Ushbu ta'sir nafaqat eskirgan NPH-insulinni, balki Lantus, Tujeo va Levemirani ishlatganda ham kuzatilishi mumkin.

Agar moliyaviy imkoniyat bo'lsa, davolovchi shifokor bilan qo'shimcha insulin iste'mol qilish zarurligini muhokama qilish mumkin. Treshibaning harakatlari tun bo'yi davom etadi, shuning uchun ertalab qon shakar qo'shimcha in'ektsiyasiz normal bo'ladi. O'tish davrida tushdan keyin uning pasayishini oldini olish uchun glikemiyani tez-tez nazorat qilish talab etiladi.

Aksariyat endokrinologlar faqat ko'rsatmalar uchun Treshibaga o'tishni maslahat berishadi. Tasdiqlangan agentlar kasallik uchun normal kompensatsiyani ta'minlaydigan diabet kasalligiga ishlab chiqaruvchi etarli miqdordagi tadqiqotlar o'tkazgan va preparat bilan tajriba to'plamaguncha yangi insulin iste'mol qilmaslik tavsiya etiladi.

Ertalabki dozani tanlash

Ovqat hazm bo'lganda shakarni tushirish uchun uzoq kunlik insulin kerak. Ovqatdan olingan uglevodlar qisqa gormon bilan qoplanadi. Uning ta'siri to'g'ri kengaytirilgan insulin miqdorini tanlashga xalaqit bermasligi uchun kunning bir qismini och qoldirishingiz kerak bo'ladi.

Kunlik dozani hisoblash algoritmi:

1. To'liq bo'sh kunni tanlang. Kechki ovqatni erta oling. Uyg'onganingizdan keyin, bir soatdan keyin va har 4 soatda uch marta yana qon shakarini o'lchang. Shu vaqtgacha ovqat eyolmaysiz, faqat suvga ruxsat beriladi. Oxirgi o'lchovdan keyin siz eyishingiz mumkin.
2. Kunning eng kichik shakar miqdorini tanlang.
3. 5 mmol / l olinadigan ushbu daraja va maqsad o'rtasidagi farqni hisoblang.
4. Kundalik insulinni hisoblang: farqni PSI ga bo'ling.
5. Bir hafta o'tgach, bo'sh qoringa o'lchovlarni takrorlang, agar kerak bo'lsa, ma'lumotlarga qarab dozani to'g'rilang

Agar diabetga chalinganlar uchun uzoq muddatli ro'za tutish taqiqlangan bo'lsa, o'lchovlar bir necha bosqichda o'tkazilishi mumkin: birinchi nonushta, ertasi kuni - tushlik, ertasi kuni - kechki ovqat. Agar bemor ovqatlanishdan oldin insulinning qisqa o'xshash analoglarini kiritsa, ovqatlanishdan shakarni o'lchashgacha 5 soat, agar inson insulinidan foydalansa - taxminan 7 soat.

Hisoblash misoli

Og'irligi 96 kg 2 diabetga chalingan bemorga shakarni kamaytiradigan dorilar etarli emas, shuning uchun unga insulin terapiyasi buyuriladi. Uzoq insulinning kunlik dozasini hisoblash uchun biz o'lchaymiz:

Minimal qiymat - 7.2. Maqsad darajasi bilan farq: 7.2-5 = 2.2. PSI = 63 * 4.4 / 96 = 2.9. Kerakli sutkalik doza = 2.2 / 2.9 = 0.8 birlik yoki 1 birlik. yaxlitlash sharti bilan.

Ertalab va kechqurun dozalarini hisoblash qoidalarini taqqoslash

2-toifa diabet bilan, terapiyada ham qisqa, ham uzoq muddatli insulin bo'lishi shart emas. Ma'lum bo'lishicha, oshqozon osti bezining o'zi normal bazal fonni ta'minlaydi va qo'shimcha gormon kerak emas. Agar bemor kam uglevodli dietaga rioya qilsa, ovqatlanishdan oldin qisqa insulin kerak bo'lmaydi. Agar diabetga chalingan odam kechayu kunduz uchun uzoq insulin talab qilsa, sutkalik doza odatda past bo'ladi.

1-toifa diabetning debyuti paytida, zarur dori turi va miqdori odatda shifoxonada tanlanadi. Yuqoridagi hisoblash qoidalarini, agar asl nusxasi yaxshi kompensatsiya berishni to'xtatgan bo'lsa, dozani to'g'irlash uchun foydalanish mumkin.

NPH-Insulinning kamchiliklari

Levemir va Lantus bilan solishtirganda NPH-insulinlari bir qator muhim kamchiliklarga ega:

• 6 soatdan keyin aniq harakatlarning yuqori cho'qqisini ko'rsating, shuning uchun doimiy simptomsiz simulyatsiya qilingan fon sekretsiyasi;
• notekis ravishda yo'q qilinadi, shuning uchun ta'sir turli kunlarda farq qilishi mumkin;
• diabetga chalingan odamlarda allergiyaga olib kelishi ehtimoli ko'proq. Anafilaktik reaktsiyalar xavfi antibiotiklar, radiopak moddalari, NSAIDlar bilan kuchayadi;
• Ular eritma emas, balki suspenziya, shuning uchun ularning ta'siri insulinni yaxshilab aralashtirish va uni qabul qilish qoidalariga rioya qilish bilan bog'liq.

Zamonaviy uzoq insulinlar bu kamchiliklardan xoli emas, shuning uchun ulardan diabet kasalligini davolashda foydalanishga afzallik beriladi.