Agar diabet kasalligi davolanmasa yoki to'liq qoplanmasa, ertami-kechmi bu turli xil asoratlarga olib keladi. Eng jiddiy oqibatlardan biri bu diabetik oyoqning to'qima nekroziga olib keladigan pastki ekstremitalarning patologiyasi.
Murakkab holatlarda, agar oyog'ini saqlab qolishning iloji bo'lmasa, barmoq, oyoq yoki oyog'ini kesib tashlash kerak. Nogironlikdan qochish uchun har bir diabet kasalligi va uning atrof-muhit tibbiy yordamga o'z vaqtida kirish uchun amputatsiya bilan bog'liq barcha muammolarni hisobga olishlari kerak.
Amputatsiya sabablari
Metabolik jarayonlarning buzilishi qon tomir tizimidagi patologik o'zgarishlarga olib keladi. Qon oqimida balast moddalarining to'planishi, otoimmün o'zgarishlar hujayralarni o'zlarining immunitetlari bilan yo'q qilishga yordam beradi. Shu sababdan normal tomirlarning soni kamayadi, bu avval yomon ifoda etilishiga imkon beradi, so'ngra aniq ishemiya.
Qandli diabet uchun oyoq amputatsiyasini oldini olish mumkin emas, agar:
- Oyoqlarda qon stazlari rivojlanadi;
- Kislorod etishmasligi terini infektsiyalarga moyil qiladi;
- Integumentni tiklash imkoniyati kamayadi;
- Ushbu klinik ko'rinish bilan har qanday mexanik shikastlanish xo'ppoz, flegmona va boshqa yiringli yallig'lanishlarning paydo bo'lishiga olib keladi, ularni davolash qiyin;
- Suyak to'qimalariga to'liq zararlanish osteomielitning paydo bo'lishiga olib keladi - suyak to'qimasini yiringli ravishda yo'q qilish.
Qandli diabet bilan asablar asta-sekin yo'q qilinadi, qon oqimi buziladi va oyoq-qo'llarning sezgirligi pasayadi. Natijada, diabet kasalligi terining shikastlanishi bilan og'riq sezmaydi. Makkajo'xori va yoriqlar orqali infektsiya kirib boradi. "Shirin" kasallik bilan yaralar uzoq vaqt davolanadi. Etarli terapiya bo'lmasa, oshqozon yarasi paydo bo'ladi, so'ngra gangrena.
Kasallikning rivojlanishidagi individual farqlarga qarab, operatsiya uchun ko'rsatmalar ko'rsatiladi. Reabilitatsiya davriga alohida e'tibor berilishi kerak.
Qandli diabetda barmoq amputatsiyasi
Barmoqni rezektsiya qilish zarur qaror. U to'qimalarni tiklay olmaganda qabul qilinadi va bemorning hayotiga xavf tug'diradi, chunki diabetik oyoq, aslida, halokatli tashxis hisoblanadi.
Ilg'or bosqichda barmoqni amputatsiya qilish ko'proq oqlanadi, bu ayniqsa oyoqlarning funktsional holatiga ta'sir qilmaydi. Agar barmoqning gangrenasini to'xtatmasangiz, bu muammoning oxiri emas.
Barmoqlarning birlamchi, ikkilamchi va gilyotin operatsiyalari mavjud:
- Birlamchi amputatsiya boshqa usullar ishlamay qolganda kasallikning rivojlangan shakli bilan amalga oshiriladi.
- Ikkilamchi jarrohlik qon oqimi tiklanganidan keyin yoki samarasiz konservativ terapiya bilan, to'qimaning qaysi qismi o'lganligini aniqlash uchun vaqt bor bo'lsa, ko'rsatiladi.
- Gilyotin rezektsiyasi bemorning hayotiga aniq tahdid soladigan eng og'ir holatlarda qo'llaniladi. Barcha zararlangan joylar va sog'lom to'qimalarning bir qismi olib tashlanadi.
Nam gangrena shoshilinch jarrohlik amaliyotini talab qiladi, chunki to'qimalarning shikastlanish darajasi maksimaldir. Quruq gangrenada nekroz qon aylanishining buzilgan sohasidagi aniq chegaralar bilan namoyon bo'ladi. Rejalashtirilgan operatsiyani bajaring. Murakkab holatlarda, quruq gangrena bilan, barmoq ham o'z-o'zidan amputatsiya qilinishi mumkin.
Qandli diabetda ekstremitalarning amputatsiyasining xususiyatlari
Muammoning ko'lamini aniqlash uchun tayyorgarlik bosqichida tekshiruv belgilanadi (ultratovush, rentgen, qon va siydik sinovlari, tomir diagnostikasi).
Amputatsiya arafasida bemor qonni yupqalashtiradigan dorilarning dozasini to'g'irlaydi, shifokor operatsiyadan keyin to'liq tiklanish uchun sharoitlarni tayyorlash bo'yicha tavsiyalar beradi. Anestezikaning yon ta'siridan qochish uchun operatsiya arafasida ovqat va suv olish taqiqlanadi.
Operatsiya paytida terini infektsiyadan himoya qiladigan antiseptiklar bilan tozalaydi. Shu maqsadda antibiotiklar ham buyuriladi. Anesteziyadan so'ng (barmoqqa lokal behushlik qo'llaniladi, boshqa hollarda umumiy behushlik) dumaloq kesma qilinadi.
Suyakni tekislang, shikastlangan to'qimalarni olib tashlang, yarani oddiy teri va tikuv bilan mahkamlang. Ortiqcha suyuqlikni olib tashlash uchun drenaj qo'ying. Amaliyotning davomiyligi murakkablikka bog'liq: 15 daqiqadan bir necha soatgacha.
Qayta tiklash davrining birinchi haftasi
Gangrenada amputatsiya qilinadigan maydon patologik o'zgarishlar bilan aniqlanadi. Jarrohlikdan so'ng shifokorlarning kuchlari yallig'lanishni bostirishga, asoratlarni keltirib chiqarishga qaratilgan. Yarani har kuni bint bilan bog'lab bo'lmaydi, ammo operatsiyadan keyingi barcha choklar ham davolanadi.
Operatsiyadan keyingi vaqt xavflidir, chunki jarohatni yuqtirish ehtimoli juda katta. Shuning uchun tikuvlarni muntazam yuvishdan tashqari, bemorga parhez va maxsus massaj ko'rsatiladi. Qon oqimini tiklash uchun oyoqning qolgan qismini yoğurun.
Keyingi ikki hafta
Keyingi hafta, bemor endi oyoq-qo'llaridagi bunday o'tkir og'riqlardan azob chekmaydi. Dikiş asta-sekin davolanadi, qisman bo'lsa ham, funktsiyalarni normalizatsiya qilish uchun ko'proq vaqt talab etiladi.
Qandli diabet bilan bog'liq ba'zi nuanslarni hisobga olish kerak:
- Agar oyoq tizzadan yuqoridagi sohada amputatsiya qilingan bo'lsa, unda ushbu bosqichdagi tiklanish davri kestirib qo'shilishida harakatni cheklaydigan kontrakturalarni istisno qilishga imkon beradi.
- Shin jarrohligi bilan maxsus rivojlanishsiz tizzalar sezilarli darajada azoblanadi.
- Qayta tiklash kursi quyidagilarni o'z ichiga oladi: bir qator harakatlar, yotish holati - o'ta qattiq to'shakda va tananing qorin qismida.
- Bir kun davomida takrorlanib, butun tanangiz uchun mashq qilishingiz kerak.
- Bularning barchasi mushaklarni kuchaytirishga va tanani vosita funktsiyalarini tiklashga tayyorlashga yordam beradi.
Bunday operatsiyalar bilan barcha xavfsizlik choralariga rioya qilish, xususan, to'shak yonidagi vestibulyar apparatni mashq qilishni boshlash juda muhimdir. Qo'llaringizni va orqangizni rivojlantirib, siz yotoqda turishingiz kerak. Mushaklarni protezga tayyorlashda va oyoq-qo'llarning faoliyatini tiklashda mushaklarning kuchi alohida rol o'ynaydi.
Jarrohlikdan keyin qiyinchiliklar
Oyoq yoki barmoqning bir qismini olib tashlaganingizdan keyin turli xil asoratlar paydo bo'ladi - davolanmagan tikuvlardan tortib to yallig'lanish va shishishga qadar. Noxush oqibatlarni oldini olish uchun qon aylanishini va limfa oqimini barqarorlashtiradigan siqishni bandajini kiyish kerak. Ular qattiq bo'lishi kerak, ular dumning pastki qismida o'ralgan va yuqori qismga nisbatan kuchlanish zaiflashadi.
Ichak va qo'shni mushaklarni muntazam ravishda massaj qilish kerak - yoğurma, ishqalanish, urish - bu atrofiy to'qimalarni tiklashga imkon beradi.
Buni bilish juda muhim:
- Barcha bemorlar xayol og'riqlaridan aziyat chekishadi. Bunday holda, psixolog va analjeziklar yo'qotish bilan yarashishga yordam beradi.
- Terapiya ham tibbiy (ham o'tkir davrda), ham fizioterapevtik usulda qo'llaniladi.
- Ijobiy dinamika yaxshi jismoniy faollik va massajning barcha turlari, jumladan o'z-o'zidan yordam bilan kuzatiladi. Shifolashdan keyin siz iliq vannalar qilishingiz mumkin.
Yara parvarish qilinmasa, yara infektsiyasi bilan to'qima nekrozining qaytalanishi mumkin. Qayta takrorlanadigan, jiddiyroq operatsiya talab etiladi.
Bashorat - diabet kasalligi nimani kutishi mumkin
Agar oyoq kestirib, mintaqada amputatsiya qilinsa, bunday operatsiyadan keyingi bir yil ichida diabetga chalinganlarning faqat yarmi tirik qolishadi. Shunga o'xshash statistika balog'at yoshida, diabet boshqa asoratlar bilan birga bo'lganda kuzatiladi. Protezlarni o'rganishga muvaffaq bo'lgan bemorlarning hayoti 3 baravar yuqori.
Pastki oyog'ini amputatsiya qilish bilan, agar etarli darajada reabilitatsiya qilinmasa, qurbonlarning 20% vafot etadi. Omon qolganlarning yana 20 foizi oyoq-qo'llarini qaytadan kesib tashlashga muhtoj - hozir kestirib, balandlikda. Protez qilingan bemorlarning yil davomida o'lim darajasi 7 foizdan oshmaydi (birga keluvchi kasalliklar mavjud bo'lganda).
Kichkina jarrohlik aralashuvlar bilan (oyoq rezektsiyasi, barmoqni olib tashlash) umr ko'rish davomiyligi uning yosh toifasi darajasida qoladi.
Moslashuv davrida shikastlangan ekstremitalarning ish qobiliyatini tiklash va saqlab turish uchun shifokorning barcha ko'rsatmalariga qat'iy rioya qilish kerak.
Qandli diabet uchun zamonaviy barmoqlarni eksartikulyatsiya qilish usullari - ushbu videoda
