Diabetik ketoatsidoz nima va vaziyatni barqarorlashtirish uchun qanday terapiya zarur

Qandli diabet uning asoratlari uchun xavflidir, ulardan biri ketoatsidozdir.

Bu o'tkir insulin etishmovchiligining holatidir, bu tibbiy tuzatish choralari bo'lmagan taqdirda o'limga olib kelishi mumkin.

Shunday qilib, ushbu holatga xos bo'lgan alomatlar nima va qanday qilib yomon oqibatlarga yo'l qo'ymaslik kerak.

Diabetik ketoatsidoz: bu nima?

Diabetik ketoatsidoz - bu insulin etishmovchiligi tufayli noto'g'ri uglevod almashinuvi bilan bog'liq bo'lgan patologik holat, buning natijasida qondagi glyukoza va aseton miqdori normal fiziologik ko'rsatkichlardan sezilarli darajada oshadi.

U diabetning dekompensatsiyalangan shakli deb ham ataladi.. Bu hayot uchun xavfli sharoitlar toifasiga kiradi.

Ketoatsidozning rivojlanishini xarakterli alomatlar bilan ko'rish mumkin, ular keyinchalik muhokama qilinadi.

Kasallikning klinik diagnostikasi qon va siydikni biokimyoviy tekshiruvlarga asoslangan va quyidagilar uchun davolanadi:

• kompensatsion insulin terapiyasi;
• qayta tiklash (ortiqcha suyuqlik yo'qotilishini to'ldirish);
• elektrolitlar almashinuvini tiklash.

ICD-10 kodi

• E10.1 - insulinga bog'liq diabet bilan ketoatsidoz;
• E11.1 - insulinga qaram bo'lmagan diabet kasalligi bilan;
• E12.1 - noto'g'ri ovqatlanish tufayli diabet kasalligi bilan;
• E13.1 - boshqa belgilangan shakldagi diabet bilan;
• E14.1 - diabetning aniqlanmagan shakllari bilan.

Qandli diabetda ketoatsidoz

Turli xil diabet turlarida ketoatsidozning paydo bo'lishi o'ziga xos xususiyatlarga ega.

1 turdagi

1-toifa diabet ham insulinga bog'liq, balog'atga etmagan bolalar deb ataladi.

Bu odam doimo insulinga muhtoj bo'lgan otoimmün patologiya, chunki organizm uni ishlab chiqarmaydi.

Buzilishlar tabiatda tug'ma hisoblanadi.

Bunday holda ketoatsidozning rivojlanishiga mutlaq insulin etishmovchiligi deyiladi. Agar 1-toifa qandli diabetga o'z vaqtida tashxis qo'yilmagan bo'lsa, unda ketoasidotik holat ularning tashxisi haqida bilmagan va shuning uchun davolanmagan odamlarda asosiy patologiyaning namoyon bo'lishi bo'lishi mumkin.

2 xil

2-toifa diabet - bu o'rganilgan patologiya bo'lib, unda insulin organizm tomonidan sintezlanadi.

Dastlabki bosqichda uning miqdori hatto normal bo'lishi mumkin.

Muammo oshqozon osti bezi beta hujayralaridagi halokatli o'zgarishlar tufayli ushbu protein gormoni (insulin qarshiligi deb ataladi) ta'siriga to'qimalarning sezgirligining pasayishi.

Nisbiy insulin etishmovchiligi yuzaga keladi. Vaqt o'tishi bilan, patologiya rivojlanib borishi bilan, o'zingizning insuliningizni ishlab chiqarish kamayadi va ba'zan butunlay bloklanadi. Agar odam etarli dori-darmon bilan ta'minlanmasa, bu ko'pincha ketoatsidozning rivojlanishiga olib keladi.

Insulinning etishmasligi tufayli ketoasidotik holatni keltirib chiqaradigan bilvosita sabablar mavjud:

• o'tmishdagi yuqumli etiologiya patologiyalari va shikastlanishlar davri;
• operatsiyadan keyingi holat, ayniqsa oshqozon osti beziga jarrohlik aralashuvi bo'lsa;
• qandli diabetda kontrendikatsiyalangan dori-darmonlarni qo'llash (masalan, individual gormonlar va diuretiklar);
• homiladorlik va undan keyingi emizish.

Darajalar

Vaziyatning og'irligiga ko'ra ketoatsidoz 3 darajaga bo'linadi, ularning har biri o'zlarining namoyon bo'lishida farq qiladi.

Yengil quyidagicha tavsiflanadi:

• odam tez-tez siyish bilan og'riydi. Suyuqlikning haddan tashqari yo'qolishi doimiy chanqoqlik bilan birga keladi;
• "bosh aylanishi" va bosh og'rig'i, doimiy uyquchanlik seziladi;
• ko'ngil aynish fonida tuyadi pasayadi;
• epigastral mintaqada og'riq;
• nafas olayotgan havo aseton hidini chiqaradi.

O'rtacha darajasi yomonlashuv bilan ifodalanadi va quyidagilar bilan namoyon bo'ladi:

• ong aralashadi, reaktsiyalar sekinlashadi;
• tendon reflekslari pasayadi va yorug'lik ta'siridan o'quvchilarning kattaligi deyarli o'zgarmaydi;
• past qon bosimi fonida taxikardiya kuzatiladi;
• oshqozon-ichak traktidan qusish va bo'shashgan najaslar qo'shiladi;
• siyish chastotasi pasayadi.

Og'ir daraja quyidagilar bilan tavsiflanadi:

• ongsiz holatga tushib qolish;
• tananing refleksli javoblarini inhibe qilish;
• nurga reaktsiya to'liq bo'lmaganda o'quvchilarning torayishi;
• Exfaltlangan havoda asetonning sezilarli darajada mavjudligi, hatto odamdan ma'lum masofada bo'lsa ham;
• suvsizlanish belgilari (quruq teri va shilliq pardalar);
• chuqur, noyob va shovqinli nafas olish;
• palpatsiya paytida seziladigan jigar kengayishi;
• qon shakarining 20-30 mmol / l ga ko'tarilishi;
• siydik va qonda keton tanalarining yuqori konsentratsiyasi.

Rivojlanish sabablari

Ketoatsidozning eng keng tarqalgan sababi bu 1-toifa diabet.

Diabetik ketoatsidoz, yuqorida aytib o'tilganidek, insulin etishmovchiligi (mutlaq yoki nisbiy) tufayli yuzaga keladi.

Bu quyidagilar tufayli sodir bo'ladi:

1. Me'da osti bezi beta hujayralarining o'limi.
2. Noto'g'ri terapiya (etarli miqdorda insulin yuborilmaydi).
3. Insulin preparatlarini tartibsiz qabul qilish.
4. Insulinga talabning keskin sakrashi:

• yuqumli lezyonlar (sepsis, pnevmoniya, meningit, pankreatit va boshqalar);
• endokrin tizim organlarining ishi bilan bog'liq muammolar;
• urish va yurak urishi;
• stressli vaziyatlarga ta'sir qilish.

Ushbu barcha holatlarda insulinga ortib borayotgan ehtiyoj uning funktsional holatini inhibe qiluvchi gormonlar sekretsiyasining ko'payishi, shuningdek to'qima uning ta'siriga etarlicha sezgir emasligi bilan izohlanadi.

Alomatlar

Ketoatsidoz belgilari yuqorida ushbu holatning jiddiyligiga kelganda batafsil tavsiflangan. Vaqt o'tishi bilan dastlabki davrning alomatlari oshadi. Keyinchalik, unga rivojlanayotgan kasalliklarning boshqa belgilari va vaziyatning progressiv jiddiyligi qo'shiladi.

Agar ketoatsidozning "gapirish" belgilarini ajratib qo'ysak, ular quyidagilar bo'ladi:

• poliuriya (tez-tez siyish);
• polidipsiya (doimiy tashnalik);
• ekzikoz (tananing suvsizlanishi) va natijada terining va shilliq pardalarning quruqligi;
• glyukoza mavjud emasligi sababli, organizm energiya hosil qilish uchun yog'lardan foydalanganligi sababli tez vazn yo'qotish;
• Kussmaul nafas olish diabetik ketoatsidozda hiperventilatsiyaning bir shaklidir;
• muddati o'tgan havoda aniq "aseton" mavjudligi;
• oshqozon-ichak traktining buzilishi, ko'ngil aynish va qusish, shuningdek qorin og'rig'i;
• ketoatsidotik komaning rivojlanishiga qadar tez sur'atlar bilan yomonlashishi.

Tashxis va davolash

Ko'pincha ketoatsidoz tashxisi boshqa alomatlar bilan individual alomatlarning o'xshashligi bilan murakkablashadi.

Shunday qilib, epigastriumda ko'ngil aynish, qusish va og'riq hissi peritonit belgisi sifatida qabul qilinadi va odam endokrinologik bo'lim o'rniga jarrohlik bo'limiga yotqiziladi.

Qandli diabetning ketoasidozini aniqlash uchun quyidagi chora-tadbirlar zarur:

• endokrinolog (yoki diabetolog) maslahati;
• siydik va qonni, shu jumladan glyukoza va keton tanalarini biokimyoviy tahlil qilish;
• elektrokardiyogram (miyokard infarktini istisno qilish uchun);
• rentgenografiya (nafas olish tizimining ikkilamchi yuqumli patologiyasini tekshirish uchun).

Shifokor tekshiruv natijalari va klinik diagnostika natijalariga qarab davolanishni buyuradi.

Bu quyidagi parametrlarni hisobga oladi:

1. holatning og'irlik darajasi;
2. dekompensatsion belgilarning zo'ravonlik darajasi.

Terapiya quyidagilardan iborat:

• holatini doimiy ravishda kuzatib boradigan qondagi glyukoza miqdorini normallashtirish uchun insulin o'z ichiga olgan dorilarni tomir ichiga yuborish;
• haddan tashqari chiqarib yuborilgan suyuqlikni to'ldirishga qaratilgan suvsizlanish choralari. Odatda bu sho'rlangan tomchi, ammo gipoglikemiya rivojlanishining oldini olish uchun glyukoza eritmasi ko'rsatiladi;
• elektrolitik jarayonlarning normal yo'nalishini tiklash choralari;
• antibakterial terapiya. Yuqumli asoratlarning oldini olish kerak;
• trombozning oldini olish uchun antikoagulyantlarni (qon ivish faoliyatini kamaytiradigan dorilar) qo'llash.

Asoratlar

Ketoatsidozning rivojlanish davri bir necha soatdan bir necha kungacha, ba'zida uzoqroq bo'lishi mumkin. Agar siz choralar ko'rmasangiz, bu bir qator asoratlarga olib kelishi mumkin, ular orasida:

1. Masalan, metabolik kasalliklar, masalan, kaliy va kaltsiy kabi muhim iz elementlarning "yuvilishi" bilan bog'liq.
2. Metabolik bo'lmagan kasalliklar. Ular orasida:

• hamroh bo'lgan yuqumli patologiyalarning jadal rivojlanishi;
• zarba holatining paydo bo'lishi;
• suvsizlanish natijasida arterial tromboz;
• o'pka va miya shishi;
• koma.

Diabetik ketoasidotik koma

Ketoatsidoz tufayli kelib chiqqan uglevod almashinuvining o'tkir muammolari o'z vaqtida hal etilmasa, ketoasidotik komaning hayot uchun xavfli asoratlari rivojlanadi.

Bu yuzta holatdan to'rttasida uchraydi, 60 yoshgacha bo'lgan odamlarda o'lim 15% gacha, keksa diabetda esa 20%.

Koma rivojlanishiga quyidagi holatlar sabab bo'lishi mumkin:

• insulinning juda oz dozasi;
• insulin in'ektsiyasini o'tkazib yuborish yoki shakarni tushiruvchi tabletkalarni olish;
• shifokorning roziligisiz qondagi glyukoza miqdorini normallashtiradigan terapiyani bekor qilish;
• insulin preparatini yuborish uchun noto'g'ri usul;
• o'tkir asoratlarni rivojlanishiga ta'sir qiluvchi patologiyalar va boshqa omillarning mavjudligi;
• ruxsatsiz spirtli ichimliklarni iste'mol qilish;
• sog'liqni saqlash holatini o'zini o'zi boshqarishning yo'qligi;
• individual dorilarni qabul qilish.

Ketoatsidotik komaning belgilari asosan uning shakliga bog'liq:

• qorin bo'shlig'i shakli bilan ovqat hazm qilish tizimining buzilishi bilan bog'liq "yolg'on peritonit" alomatlari aniqlanadi;
• yurak-qon tomir kasalliklarida asosiy belgilar yurak va qon tomirlarining disfunktsiyalari (gipotenziya, taxikardiya, yurak og'rig'i);
• buyrak shaklida - g'ayritabiiy ravishda tez-tez siyishni anuriya davrlari bilan almashtirish (siydikni olib tashlash zarurati yo'qligi);
• ensefalopatik bilan - og'ir qon aylanishining buzilishi, bu bosh og'rig'i va bosh aylanishi, ko'rish keskinligining pasayishi va ko'ngil aynish bilan namoyon bo'ladi.

Ketoasidotik komaning yurak xuruji yoki miyaning qon aylanish muammolari bilan birlashishi, shuningdek davolanishning yo'qligi, afsuski, halokatli natijani beradi.

Ushbu maqolada muhokama qilingan holatning boshlanish xavfini kamaytirish uchun profilaktika choralariga rioya qilish kerak:

• shifokor tomonidan buyurilgan insulin dozasini tez va to'g'ri qabul qilish;
• ovqatlanishning belgilangan qoidalariga qat'iy rioya qilish;
• holatingizni nazorat qilishni o'rganing va dekompensatsion hodisalarning alomatlarini o'z vaqtida bilib oling.

Shifokorga muntazam tashrif buyurish va uning tavsiyalarini to'liq bajarish, shuningdek, o'z sog'lig'iga ehtiyotkorlik bilan munosabatda bo'lish ketoatsidoz va uning asoratlari kabi jiddiy va xavfli holatlarning oldini olishga yordam beradi.

Tegishli videolar