Diabetik retinopatiya (ICD-10 kodi - H36 yoki E10-E14 p. 3) - bu qari diabetga chalingan bemorlarning ko'rish qobiliyatini keskin pasayishiga yoki to'liq yo'qotishiga olib keladigan diabetning surunkali asoratidir. Bunday holatni rivojlanish ehtimoli asosiy kasallik turiga, davolash va kompensatsiyaga bog'liq.
Xavf omillari
Vizual analizator patologiyasining rivojlanishiga quyidagilar yordam beradi:
- Asosiy kasallikning davomiyligi. Diabetik retinopatiya kamdan-kam hollarda dastlabki 6-7 yil ichida, balog'at davrida ham uchraydi, ammo bu mutaxassislarga murojaat qilish vaqtida insulinga bog'liq bo'lmagan diabet bilan og'rigan bemorlarning 5 foizida aniqlanadi.
- Qon shakarini to'g'ri nazorat qilmaslik, erta dekompensatsiyaning paydo bo'lishiga olib keladi.
- Bola tug'ish davri. Kech gestozning rivojlanishi (preeklampsi) alohida ahamiyatga ega.
- Yuqori qon bosimi. Ushbu holat diabetning rivojlanishini qo'zg'atadi.
- Buyrakning asoratlari (nefropatiya). Olimlar buyrak patologiyasini fotokoagulyatsiya bilan davolash bemorning ahvolini yaxshilashi mumkinligini isbotladilar.
- Ortiqcha vazn.
- Zararli odatlar.
Rivojlanish mexanizmi
Qandli diabet bu kasallikdir, unda metabolizmning barcha turlari buziladi. Avvalo, katta va kichik kalibrli kemalar bundan aziyat chekmoqda.
Yuqori glikemiya vizual analizator patologiyasini rivojlanishiga sabab bo'ladi
Diyabetik retinopatiyaning patogenezi barcha darajadagi metabolik o'zgarishlarga, shuningdek, qon ivishining, gipoksiya va yuqori glyatlangan oqsillarning ko'payishiga asoslangan. Glyukozaning muhim ko'rsatkichlari tanadagi o'zgarishlar, to'qimalar va hujayralarning kislorod etishmasligiga xos bo'lgan nomutanosiblikka olib keladi. Dastlabki bosqichlarda kompensatsion mexanizmlar faollashadi, ammo diabetning rivojlanishi bilan tomirlarning lümeni pasayishi, ularning devorlarining yuqori ohangi tufayli paydo bo'ladi.
Glikozillangan oqsillarning (glyukoza molekulalari oqsil molekulasi bilan birlashishi) hosil bo'lishi ko'p sonli protein metabolizmasidagi buzilishlarni keltirib chiqaradigan va hujayra membranalarining qalinlashishi bilan birga keladi. Bunday o'zgarishlarning fonida tanani yo'q qilishga harakat qiladigan begona protein moddalarining paydo bo'lishi sodir bo'ladi, bu "bog'lanish" reaktsiyasini boshlaydi. Natijada kapillyarlarning devorlariga shikastlanish, ularning yuqori o'tkazuvchanligi.
Yog 'metabolizmining patologiyasi xolesterin, triglitseridlar va retinaning tomirlarini lümenini yopishi mumkin bo'lgan boshqa shunga o'xshash moddalarning muhim sintezini qo'zg'atadi. Bu noto'g'ri ovqatlanish va qon mikrosirkulyatsiyasining yangi o'choqlariga olib keladi.
Retinal gipoksiya yangi patologik qon tomir tarmog'ining shakllanishi (neovaskulyarizatsiya) va arteriovenoz shtutlarning paydo bo'lishi (qon bilan kurashish) bilan namoyon bo'ladi.
Tasniflash
Qandli diabetda retinopatiyaning muhim tasniflari mavjud. Bu patologiyaning ko'plab namoyon bo'lishi bilan bog'liq. Keng tarqalganlardan biri:
- proliferativ bo'lmagan bosqich;
- preproliferativ bosqich;
- proliferativ bosqich.
Muhim! Asoratlarni bunday ajratish lazer bilan davolash zarur bo'lgan vaqtni aniq belgilaydi.
Koroiddagi o'zgarishlar - diabet bilan retinopatiyaning asosiy namoyonlari
Quyidagi tasniflash:
- oddiy turdagi retinopatiya (fon);
- makulopatiya;
- preproliferativ retinopatiya;
- proliferativ retinopatiya.
Proliferativ bo'lmagan bosqich
Vizual analizatorning to'r pardasida allaqachon mikroanevrizmalar, kichik qonashlar mavjud bo'lib, ular qora nuqta kabi ko'rinadi va fundusni tekshirganda ko'rinadi. Qon ketishi, qoida tariqasida, ikkala ko'zning xoroid markazida yoki chuqur venoz tizimda sodir bo'ladi. Shu bilan birga, ekssudat to'planishining o'choqlari paydo bo'ladi (markazda lokalizatsiya qilingan, aniq chegaralari bo'lmagan oq yoki sarg'ish dog'larga o'xshash) va shish.
Preproliferativ bosqich
Turli xil tabiatdagi venoz tizimning anomaliyalari paydo bo'ladi. Tomirlar siqilib, tuzulishga o'xshaydi, qovuzloqlar paydo bo'ladi, tomirlarning kalibri o'zgaradi. Qon tomir membranasi ko'p miqdordagi ekssudativ hosilalar bilan qoplangan. Qon ketishi yanada ommaviylashmoqda.
Proliferativ bosqich
Ushbu bosqichda neovaskulyarizatsiyaning shakllanishi sodir bo'ladi (ular bo'lmasligi kerak bo'lgan qon tomirlarining patologik ko'payishi). Birinchidan, ular choroid va postreior vitreus membranasi o'rtasida paydo bo'ladi, so'ngra vitreusning o'zida o'sadi.
Neovaskulyarizatsiya proliferativ retinopatiyaning namoyon bo'lishidan biridir.
Agar neovaskulyarizatsiya irisga ta'sir qilsa, ikkilamchi glaukoma xavfi bir necha bor ortadi. Bundan tashqari, qon ketishi tolali to'qima bilan almashtiriladi, bu esa retinal dekolma ko'rinishini keltirib chiqarishi mumkin.
Patologiyaning belgilari
Boshlang'ich diabetik retinopatiya asemptomatik yoki quyidagicha namoyon bo'lishi mumkin:
- ko'rish keskinligining pasayishi;
- ko'zlar oldida parda yoki suzuvchi qora dog'lar - qon ketishining belgilari;
- kichik narsalarni ko'rmaslik;
- oq suzuvchi zonalar - shish belgisi;
- ko'z sohasidagi noqulaylik.
Ko'rishning pasayishi yoki yo'qolishi diabetik retinopatiyaning kech alomatidir. Ularning rivojlanishi bu jarayonning qaytarilmasligidan dalolat beradi. Statistikaga ko'ra, diabetning 2 foizida to'liq ko'rlik paydo bo'ladi.
Vizual analizator patologiyasi bilan sog'lom odamning diabet bilan diabet o'rtasidagi ko'rish o'rtasidagi farq
Ko'rinishlar haqida ko'proq
Mikroanevrizmalar bu kichik kalibrli tomirlarning devorlarini kengayishi. Ularning lokalizatsiyasi qon ta'minoti bo'lmagan zonalarning chegarasidir. Dastlabki bosqichlarda vazodilatatsiya kompensatsion mexanizmlarning kiritilishining belgisidir.
Agar mikroanevrizmalar analizator patologiyasining boshqa belgilarisiz bo'lsa, ular hech qanday xavf tug'dirmaydi, aksincha asoratlar rivojlanishining boshlanishini ko'rsatadi. Ammo kasallik qancha ko'p rivojlansa, ular shunchalik ko'payadi. Retinaning markaziy qismida mikroanevrizmalarning tez-tez uchraydigan natijasi - bu shish paydo bo'lishi.
Qon ketish
Ular choroidning turli qatlamlarida paydo bo'lishi mumkin, boshqacha shaklga ega. Agar chuqur qatlamlar ta'sir qilsa, qon ketishi nuqta yoki oval yoki yumaloq shakldagi dog'lardir. Agar yuzaki lokalizatsiya qilingan bo'lsa, ular chiziqli chiziqlarga o'xshaydi.
"Qattiq" ekssudat
Bu lipidlarning to'planishi va ularning parchalanish mahsulotlari. Ular sariq rang va aniq shaklga ega. "Qattiq" ekssudatlar kapillyarlarning kengayish zonalarida va oshqozon osti qismida joylashgan. Koroidning markaziy qismidagi shunga o'xshash birikmalar ko'rish keskinligining keskin pasayishiga olib keladi.
Yumshoq ekssudatlar
Ular kapillyar okklyuziya natijasida paydo bo'ladigan asab tolalarining ishemiya (nekroz) kichik zonalari. "Yumshoq" ekssudatlar aniq chegaralari bo'lmagan oq zonalar ko'rinishida ko'rinadi.
Diabetik makulopatiya
Makula zararlanishi bilan ajralib turadigan angioretinopatiyaning namoyon bo'lishlaridan biri.
Diabetik makulopatiya kapillyarlarning yuqori o'tkazuvchanligi va ularning erta mikrokluziyasi tufayli yuzaga keladi. Mavjud ma'lumotlar makula shikastlanishining umumiy qabul qilingan tasnifining yo'qligini ta'kidlaydi, ammo ko'pchilik mualliflar uni mahalliy ko'rinishlar tarqalishiga bog'liq bo'lgan edematoz va ishemikaga ajratishni afzal ko'rishadi.
Edematoz makulopatiya quyidagicha bo'lishi mumkin:
Qandli diabetda polinevopatiyani davolash- mahalliy (cheklangan) - tekshiruv retinaning markazida bir yoki bir nechta siqilish joylari mavjudligini ko'rsatadi;
- tarqoq - sezilarli kichkina kistalarning shakllanishi bilan birgalikda aniq chegaralarga ega bo'lmagan sezilarli shish paydo bo'ladi.
Ishemik makulopatiya, ko'rish analizatori va ko'rish keskinligiga nisbatan eng yomon natijaga ega. Fundusni tekshirayotganda farqlash juda qiyin. Optometristlar, qoida tariqasida, ushbu turdagi patologiyaning rivojlanishi haqida ko'rish qobiliyati pastligi va ko'rishning kichik o'zgarishlari o'rtasidagi nomuvofiqlik haqida o'ylashadi. Tashxis qo'yish uchun floresan angiografiya qo'llaniladi.
Tashxis
Oftalmolog diabet kasalligini ma'lum bir chastota bilan tekshiradi:
- 1-toifa diabet bilan aniqlangan "shirin kasallik" boshlanganidan 5 yil o'tgach;
- birinchi turdagi endokrinolog bilan birinchi marta murojaat qilganingizda;
- Retinopatiyaning ishtirokisiz yiliga 1 marta;
- har 6 oyda proliferativ bo'lmagan retinopatiya tashxisi bilan;
- preproliferativ bosqich - har 3-4 oyda bir marta;
- Tibbiy tarixda "proliferativ retinopatiya" - har 2-3 oyda bir marta.
Oftalmolog - patologiyani davolash va oldini olishda asosiy yordamchi
Amaldagi diagnostika usullari:
- Normal retinal maydonlarni aniqlash - stereoskopik fotosuratlar yordamida amalga oshiriladi. Usul yuqori sezuvchanlik, tezkor fotosuratlar bilan ajralib turadi. Izlanish qimmat.
- To'g'ridan-to'g'ri oftalmoskopiya - shifokor bemorning ko'ziga yorug'lik nurini yo'naltiradi, bu sizga fundus holatini tekshirishga imkon beradi.
- Tadqiqot uchun biomikroftalmoskopiya - aspherik kontaktli linzalar qo'llaniladi.
- Floresan angiografiyasi - maxsus modda sub'ektning qon oqimiga yuboriladi, u nur ta'siriga javoban porlashi mumkin. Mikrosirkulyatsiya, qon tomirlarining lokalizatsiyasi, ishemiya, qon ketishining holatini baholashga imkon beradi.
- Optik kogerensiya tomografiyasi - shishish holatini baholashga imkon beradi.
- Exografiya - usul yordamida ko'z ichidagi patologik moddalarning zichligi va lokalizatsiyasini aniqlang.
- EFI bu bir necha izlanishlarni o'z ichiga olgan kompleks. Ular bizga vizual analizatorning koroidi qatlamlarining bioelektrogenezi jarayonlarini aniqlashtirishga imkon beradi.
Davolash tamoyillari
Avvalo, qon glyukoza ko'rsatkichlarini normalizatsiya qilish va asosiy kasallik uchun kompensatsiya holatiga erishish muhimdir. Ro'za tutadigan qonning miqdori 6 mmol / l dan oshmasligi tavsiya etiladi, glyutatsiyalangan gemoglobin darajasi esa 6,5% gacha.
Shuningdek, gipertenziya yo'qligi muhim nuqta hisoblanadi. Qandli diabetning asosiy maqsadi qon bosimi 140/90 mm Hg dan yuqori emas. Raqamlarni normalizatsiya qilish uchun quyidagi dorilar guruhlari qo'llaniladi:
- ACE inhibitörleri - Captopril, Lisinopril.
- Kaltsiy antagonistlari - Verapamil, Tiapamil.
- Diuretiklar - Diklotiazid, Furosemid.
Oddiy BP ko'rsatkichlari - retinopatiyaning oldini olish uchun rishtadir
Xolesterolni tuzatish
Ushbu maqsadda ishlatiladigan dorilar diabetning o'rnini to'ldirish, asoratlarni rivojlanishini va rivojlanishini sekinlashtirishga imkon beradi. Statinlar guruhidan (Lovastatin, Fluvastatin) va fibratlardan (Fenofibrate, Bezafibrat) foydalaning.
Qon reologiyasi va qon tomir devorlarining holatini yaxshilash
Diabetik retinopatiya trombotsitlarni yopishishining ko'payishi bilan birga keladi. Bu quyidagi mablag'larni tayinlash zarurligini tushuntiradi:
- Asetilsalitsil kislotasi;
- Geparin;
- Sulodexid;
- Tiklopidin;
- Pentoksifillin.
Qon tomir devorining ohangini sozlash uchun vitamin C, Rutozid, Pirikarbat, Etamzilat buyuriladi.
Antioksidantlar va metabolik yaxshilanish
So'nggi paytlarda E vitamini, metililpiridinol, Ginkgo biloba ekstrakti keng tarqalgan. Dori-darmonlar antioksidant ta'sirga ega, badanni erkin radikallarni bog'laydi va olib tashlaydi.
Retinada metabolik jarayonlarni yaxshilaydigan vositalar (parenteral, og'iz orqali va periokulyar ravishda qo'llaniladi):
- Dihidroergokriptin;
- Inosin;
- quruq ko'k mevali ekstrakti;
- beta-karotinli moviy mevali ekstrakt.
Lazer koagulyatsiyasi
Ushbu usul diabetik retinopatiyani davolashda eng samarali hisoblanadi. Uning maqsadi:
- ishemik zonalarning yopilishi;
- yangi patologik tomirlarning shakllanishini bostirish;
- devorlarning o'tkazuvchanligini oshirgan kapillyarlarning qon tomir lümeni yopilishi;
- parchalanish ehtimolini kamaytiradigan bitishmalarning shakllanishi.
Lazerali retina koagulyatsiyasi - kasallikning rivojlanishini to'xtatishning samarali usuli
Pıhtılaşma argon, qattiq holati yoki diod (infraqizil) lazer yordamida amalga oshiriladi. Lazer koagulyatsiyasining bir necha usullari mavjud, ular bir-biridan farq qilish maqsadida, ko'rsatmalar, texnikada farqlanadi.
Panretinal koagulyatsiya
Turli etiologiyalarning preproliferativ va proliferativ retinopatiyasini davolashda qo'llaniladi. Yangi tomirlarning paydo bo'lishining oldini olish yoki kamaytirish uchun koagulyatsiyalar korpus luteumdan tashqari butun choroid maydoniga qo'llaniladi. Bu bizga patologik jarayon ta'sir qilmagan retinaning o'sha sohalarini trofizmini yaxshilashga imkon beradi.
Manipulyatsiyadan oldin bemor protsedura ko'rish keskinligini tiklash uchun emas, balki uning pasayishini oldini olish uchun amalga oshirilayotganligi bilan tanishishi kerak.
Antiangiojenik davolash
Dori vositalarini to'g'ridan-to'g'ri vitreusga yuborish usuli. Neovaskulyarizatsiyaning oldini olish uchun angiogenez blokerlari qo'llaniladi. Natijada korpus luteum mintaqasida shishning pasayishi kuzatiladi.
Usul alohida protsedura sifatida ishlatilmaydi. Antiangiojenik davolash kompleks terapiyaning bir qismi hisoblanadi va lazer koagulyatsiyasi yoki jarrohlik bilan birlashtiriladi.
Vitrektomiya
Jarrohlik aralashuv patologik jarayonning rivojlanishini oldini olish, shuningdek, asoratlar paydo bo'lgan taqdirda bemorning ahvolini to'g'irlash uchun zarurdir. Vitrektomiya quyidagi hollarda amalga oshirilmaydi:
- irisning rubeozi;
- ikkilamchi neovaskulyar glaukoma;
- optik atrofiya;
- korneal patologiya;
- ko'payishning terminal bosqichi;
- diabet va boshqa tizimli kasalliklarning dekompensatsiyasi.
Oftalmologlarning fikriga ko'ra, operatsiyadan keyin vizual analizator funktsiyalarining barqarorlashishi holatlarning 45 foizida, shifokorlar tavsiyalariga rioya qilmaydigan bemorlar orasida atigi 14 foizni tashkil qiladi.
Xalq dorilari
Xalq usullari bilan davolash nafaqat ko'rish apparati funktsiyalarini saqlab qolishga, balki qon shakarini maqbul chegaralarda saqlashga imkon beradi. Foydalanish samaradorligi qichitqi o'tini ko'rsatdi. Yangi barglar maydalanadi, sharbat oladi. Kuniga uch marta stakanning uchdan bir qismini ichish kerak. Qichitqi o't barglari salatlarga, birinchi kurslarga qo'shilishi mumkin.
Qichitqi o't sharbati - bu nafaqat bemorlar, balki sog'lom odamlar uchun ham foydali moddalar ombori
Shunga o'xshash effekt aloe barglarining sharbatiga ega. Shifo beradigan suyuqlikni olishdan oldin, barglar muzlatgichga bir necha soat davomida joylashtiriladi. Keyin ular maydalanadi, sharbat olinadi, 3-4 daqiqadan ko'p bo'lmagan vaqt qaynatiladi. 1 osh qoshiq iste'mol qiling. kuniga uch marta, kechasi siz ko'zlarga tomizishingiz mumkin (har biri 2 tomchi).
Siz ko'k atirgulning infuzionidan foydalanishingiz mumkin (kun davomida kichik qismlarda iching), lingonberry sharbati, o'simlik preparatlarining damlamalari.
Profilaktik choralar
Muhim nuqta qon shakarining, qon bosimining, tana vaznining maqbul ko'rsatkichlarini saqlab turishdir. Bu nafaqat retinopatiyaning, balki diabetning boshqa o'tkir va surunkali asoratlari rivojlanishining oldini olish yoki kechiktirishga imkon beradi.
Oldini olish quyidagicha:
- kam uglevodli dietaga rioya qilish;
- etarli jismoniy faoliyat;
- oftalmolog bilan muntazam ravishda ko'rikdan o'tish;
- asosiy kasallikni va asoratlarning dastlabki bosqichlarini o'z vaqtida davolash.
Afsuski, asoratni davolash, ayniqsa keyingi bosqichlarda, deyarli imkonsizdir va uning rivojlanishining oldini olish, ko'rish funktsiyalarini saqlab turish va rivojlanishni to'xtatish mumkin. Asosiysi, mutaxassislarning tavsiyalari va tavsiyalariga amal qilish va asosiy kasallikka jiddiy qarash.
