Tomirlarga zarar etkazadigan ko'plab kasalliklar bilan, retinaning tomirlari ham azoblanadi. Ko'pincha ko'rish qobiliyatining buzilishi va ko'rlikka olib keladigan qon tomirlaridagi eng aniq o'zgarishlar diabetga olib keladi. Tomirlar va arteriyalarning bunday o'zgarishiga diabetik retinal angiopatiya deyiladi. Ushbu o'zgarishlar odatda ikkala ko'zda ham qayd etiladi.
Faqatgina retina angiopatiyasi bu kasallik emas, faqat diabet kasalligidan ta'sirlangan qon tomirlarida dastlabki o'zgarishlar haqida gap boradi. Bunday o'zgarish mikroangiopatiya deb ataladi, bu birinchi asorat. Qandli diabetning uzoq davom etadigan kursi, ayniqsa og'ir, dekompensatsiyalangan shaklda, makroangiopatiyaning rivojlanishiga olib keladi, unda pastki ekstremitalar, yurak, miya va ko'zlar azoblanadi.
Patologik o'zgarish ICD-10 - H35.0 (fon retinal angiopatiya) ga muvofiq kodga ega.
Retinal angiopatiyaning rivojlanish mexanizmi
Ko'tarilgan qon glyukozasi mayda mayda tomirlardan boshlab qon tomirlari devorlarini asta-sekin yo'q qilishga olib keladi. Zararlangan endoteliy joylashgan joyda trombi paydo bo'ladi, so'ngra xolesterin plakatlari paydo bo'ladi.
Vaqt o'tishi bilan mayda kapillyarlarda qon oqimi butunlay to'xtaydi, venulalar va arteriolalar devorlari bo'shashadi va o'tkazuvchan bo'lib qoladi, avval qon plazmasida, so'ngra shaklli elementlarda. Qon tomir to'shagidan chiqib, qonning suyuq qismi retinada shish paydo bo'lishiga olib keladi, "paxta" o'choqlari paydo bo'ladi. Qon ketganda qon tomirlari fonusdan mayda-mayirgacha, vitreus tanasining katta qismini egallaydigan keng joylargacha paydo bo'ladi. Retinal tomirlardagi o'zgarishlarning ushbu bosqichiga proliferativ bo'lmagan diabetik retinopatiya (DRP) deyiladi.
Keyingi o'zgarish yangi hosil bo'lgan tomirlarning rivojlanishiga olib keladi, bu asosan makula zonasida shikastlanish, vitreus tanasining yo'q qilinishi va linzalarning xiralashishi. Kasallikning ushbu bosqichiga proliferativ DRP deyiladi.
Kasallikning belgilari va namoyon bo'lishi
Uzoq vaqt davomida retinal angiopatiya asemptomatikdir. Ba'zida qon shakarining ko'payishi yoki qon bosimining oshishi, vaqtincha ko'rish qobiliyatining buzilishi, ikki tomonlama ko'rish, "tuman" paydo bo'ladi, ular paydo bo'lgan omillar bartaraf etilganda yo'qoladi.
Proliferativ bo'lmagan DRP rivojlanishi bilan ko'pincha simptomlar yo'q.
Bemorlarning faqat yarmida quyidagi shikoyatlar mavjud:
- loyqa ko'rish, ko'zlardagi "tuman";
- pashshalar, shoxchalar, ko'zlardagi suzuvchi shaffofliklar;
- ko'rish sohalarining torayishi ko'rinishi.
Proliferativ DRP qon tomirlariga ham, ko'zning to'r pardasiga ham jiddiy ta'sir qiladi.
O'zgarishning ushbu bosqichida har doim shikoyatlar mavjud:
- ko'rishning sezilarli pasayishi tuzatishga olib kelmaydi;
- noaniqliklar aniqroq namoyon bo'ladi, bu vitreus tanasining yo'q qilinishi va diabetik kataraktning rivojlanishi bilan bog'liq.
Patologik diagnostika
Diabet bo'yicha tekshiruvlar majmuasi oftalmolog tomonidan har yili o'tkaziladigan tekshiruvni o'z ichiga oladi. Ko'zlardagi aniqlangan o'zgarishlar bilan, olti oyda bir marta tekshiruv o'tkaziladi.
Ko'p hollarda diabet tufayli kelib chiqqan angiopatiya va ko'zning boshqa o'zgarishlarini tashxislash qiyinchiliklarga olib kelmaydi. Tekshiruv ko'rish keskinligi va tonometriyani tekshirish bilan boshlanadi.
Keyin, 1-2 tomchi mydriacil, o'quvchini kengaytiradigan maxsus dori kon'yunktival qopchaga solinadi. 10-15 daqiqadan so'ng, o'quvchini kengaytirganda, dioptrik linzalardan foydalanib, yoriq chiroq ustida tekshiruv o'tkaziladi. Mydriaziya sharoitida biomikroskopiya paytida ko'zning to'r pardasida va uning tomirlarida, qon ketishida va shishlardagi o'zgarishlarning aksariyati aniqlanadi.
Arterial to'shakda ham o'zgarishlar yuz beradi - arteriolalarning devorlari ingichka bo'ladi, lümen torayadi. Tomirlar bo'ylab ko'pincha oq rangdagi chiziqlar paydo bo'ladi - limfotsitlar va plazma qon hujayralarining cho'kishi. Dastlabki bosqichlarda bunday o'zgarishlar ko'pincha fundusning chetida sodir bo'ladi va tor o'quvchidan ko'rib chiqilganda o'tkazib yuborilishi mumkin.
Kasallik bosqichining qon shakar darajasi va diabet davomiyligiga bevosita bog'liqligi yo'q. 20 yildan ortiq vaqt davomida I tipdagi qandli diabet bilan kasallangan va o'rtacha shakar darajasi 10-12 mmol / l bo'lgan ba'zi bemorlarning asoratlari yo'q. Va aksincha, glyukoza miqdori 7-8 mmol / l dan past bo'lgan va 2-3 yoshdagi kasallikning "tajribasi" bo'lgan bemorlarda jiddiy asoratlar bo'lishi mumkin.
Ko'plab ixtisoslashtirilgan oftalmologik klinikalar kasallikning dinamikasini kuzatish uchun fundusni fotografiyaga o'tkazadilar.
Agar siz diabetik makulyar shish, retinal dekolma yoki neovaskulyarizatsiya rivojlanishiga shubha qilsangiz, optik uyg'unlik tomografiyasi (OCT) tavsiya etiladi.
Tekshiruvning ushbu usuli uzoq vaqt davomida imkonsiz bo'lgan va tashxisni murakkablashtirgan tilimdagi retinani ko'rishga va davolash taktikasini aniqlashga imkon beradi.
Tekshiruvning yana bir informatsion usuli bu retinaning floresan angiografiyasi bo'lib, bu sizga qon tomirlaridan terning qonini joylashishini aniq ko'rsatishga imkon beradi. Ushbu usul retinani lazer ivishidan keyin, shuningdek SNM mavjud bo'lganda tavsiya etiladi.
Diabetik davolash
Diabetik retinal angiopatiya maxsus davolanishni talab qilmaydi. Bemorga maxsus parhezga rioya qilish, qon shakarini va qon bosimini, glyatlangan gemoglobinni kuzatish tavsiya etiladi. Davolash asoratlarni rivojlanishidan boshlanishi kerak.
Konservativ
Ko'plab oftalmologlar angiopatiya yoki non-poliferativ DRP aniqlanganda Taufon va Emoksipin tomchilarini buyuradilar. Ushbu dorilar kuniga uch marta, bir marotaba 30 kun davomida ikki ko'zga tomchilab yuboriladi.
Ko'pincha diabetik retinopatiya bilan rivojlanadigan glaukoma bo'lsa, antihipertansif davolanish majburiydir.
Agar diabetik makula shishi aniqlansa, steroid bo'lmagan yallig'lanishga qarshi dorilar buyuriladi - Nevanak oyiga kuniga 3 marta 1 tomchi.
Lazer koagulyatsiyasi
Diabetik retinal angiopatiyani aniqlash uchun jarrohlik davolash ko'rsatilmaydi. Oftalmolog qon tomirlari bo'ylab va makula mintaqasida qon ketishini aniqlasa, lazer retinal koagulyatsiya qilinadi.
Qon ketishini oldini olish uchun lazer yordamida retinal tomirlarning yorilishi kuzatiladi. Ko'pincha bu manipulyatsiya 2-3 marta amalga oshiriladi va lazer koagulyatsiyasi retinaning butun maydonini qoplaydi.
Jarrohlik davolanish quyidagi hollarda qo'llaniladi:
- makula mintaqasida subretinal neovaskulyar membrana (SNM) paydo bo'lganda. Ushbu asorat retinaning ajralishiga olib keladi, bu esa ko'rishning qaytarib bo'lmaydigan yo'qotilishiga tahdid soladi;
- Vitrinani olib tashlash xavfi yuqori bo'lgan vitreus tanasini yo'q qilish bilan vitrektomiya amalga oshiriladi.
Kasallik uchun parhez
I va 2-toifa diabet uchun bir qator o'ziga xos ovqatlanish talablari mavjud. Ushbu talablar asoratlar mavjud yoki yo'qligidan qat'iy nazar bajarilishi kerak.
Glyukoza miqdorini deyarli oshirmaydigan va shuning uchun muddatsiz iste'mol qilinishi mumkin bo'lgan quyidagi taomlarni iste'mol qilish tavsiya etiladi.
- sabzavotlar: bodring, pomidor, har xil karam, qalampir, qovoq, patlıcan, turp, turp;
- yangi va tuzlangan qo'ziqorinlar;
- ko'katlar, ismaloq, otquloq;
- shakar va kremsiz choy va qahva;
- mineral suv.
Ikkinchi guruhga "ikkiga bo'linish" tamoyili bilan cheklangan mahsulotlar kiradi.
- yog'siz go'sht: tovuq, kurka, mol go'shti;
- kam yog'li baliq navlari: cod, pollock, zander, hake.
- yog'siz pishirilgan kolbasa.
- kam yog'li 1,5-2% sut.
- kam yog'li tvorog;
- kartoshka
- dukkaklilar - no'xat, loviya, yasmiq;
- non va non mahsulotlari;
- Makaron
- tuxumlar.
Quyidagi mahsulotlarni butunlay chiqarib tashlash tavsiya etiladi:
- hayvonlar va o'simlik moylari;
- cho'chqa yog'i, margarin va mayonez;
- qaymoq, pishloq va yog'li tvorog;
- yog'li go'sht: cho'chqa va qo'zichoq, o'rdak, g'oz;
- yog'li baliq turlari: alabalık, losos, seld, chum ikra;
- yong'oq va urug'lar;
- shakar, asal, murabbo, pechene, murabbo, shokolad, muzqaymoq, shirin ichimliklar;
- alkogolli ichimliklar;
- uzum, banan, xurmo, xurmo, anjir.
Bolalarda angiopatiyaning xususiyatlari
Bolalikda diabet, oshqozon osti bezi hujayralarining etishmovchiligi tufayli rivojlanadi.
Bolalarda diabetik asoratlarning rivojlanishi, shuningdek ularni tekshirish bir qator xususiyatlarga ega:
- Qon tomir devorining zaifligi tufayli bolalarda asoratlarning tezkor namoyon bo'lishi bilan xarakterlanadi - proliferativ DRP, diabetik katarakt, retinal dekolma, ikkinchi darajali neovaskulyar glaukoma;
- maktabgacha yoshdagi bolalar, hatto juda yomon ko'rish qobiliyatiga ega bo'lsa ham, shikoyat qilmasliklari mumkin;
- yosh bolalarni oftalmolog tomonidan tekshirish ham ba'zi qiyinchiliklarni keltirib chiqaradi;
- bolalar mustaqil ravishda dietani, insulin in'ektsiyasini muntazam ravishda nazorat qila olmaydilar va ularning qondagi glyukoza miqdorini tekshira olmaydilar, bu ham jiddiy xavf tug'diradi.
Retinaning patologiyasini tashxislash va davolash haqida video material:
Diabetik retinal angiopatiya va ko'zning boshqa asoratlari rivojlanishining oldini olishga qaratilgan profilaktika choralariga quyidagilar kiradi:
- qat'iy diet;
- insulin va shakarni kamaytiruvchi dorilarni muntazam va to'g'ri iste'mol qilish;
- shakar darajasini, glyatlangan gemoglobinni va qon bosimini nazorat qilish;
- endokrinolog va oftalmologga muntazam tashriflar.
