Diabetli angiopatiya

Qandli diabet xavfli kasallik bo'lib, ko'pincha kasallik bilan birga keladi. Bularga diabetik angiopatiya kiradi. Uning turidan qat'iy nazar, bemor jiddiy asoratlarni boshdan kechirishi mumkin. Shuning uchun muammoni vaqtida aniqlash va davolanishni boshlash juda muhimdir. Ammo buning uchun savolga javob berish kerak - diabetik angiopatiya: bu nima, u qanday namoyon bo'ladi va u bilan qanday kurashish kerak?

Kasallikning mohiyati, uning rivojlanish sabablari va xavf omillari

Glyukoza metabolizmi mahsulotlari qon oqsillari va tana to'qimalariga singdiriladi. Organizmda glyukoza darajasi oshib borishi bilan diabet kasalligiga chalingan odamlarga xos bo'lgan bunday moddalar miqdori ortadi. Natijada, tana to'qimalari oldingi normal tuzilishini yo'qotishni boshlaydi. Odamning qon tomir tizimi eng ko'p azob chekadi, chunki tomirlarning devorlari giperglikemiyaga juda sezgir.

Pastki ekstremitalarning diabetik angiopatiyasi bilan oyoqlarda joylashgan tomirlarning tuzilishi o'zgaradi. Devorlarning elastikligi pasayadi, ular qalinlashadi. Natijada qon tomir lümeni kamayadi. Ba'zi hollarda tomirlarning tiqilib qolishi kuzatiladi. Ushbu o'zgarishlarning barchasi tufayli pastki ekstremitalarning qon ta'minoti yomonlashadi. Eng muhimi, shunga o'xshash vaziyat oyoqlarga, oyoqlarning eng uzoq segmentlariga ta'sir qiladi.

Qon aylanishidagi buzilishlar kislorod ochligiga olib keladi, buning natijasida pastki ekstremitalar endi o'z vazifalarini to'liq bajara olmaydilar.

Bu terida trofik o'zgarishlar, nekroz, gangrenaning paydo bo'lishiga olib keladi. Qaytarib bo'lmaydigan o'zgarishlar tufayli ko'pincha oyoq barmoqlarini, butun oyoqni yoki o'ta og'ir holatlarda butun a'zolarni kesib tashlash kerak bo'ladi. Diabetik angiopatiya Xalqaro kasalliklar tasnifiga kiritilgan, uning MBK 10 kodi E10.5 va E11.5.

Qaysi tomirlarga ta'sir qilishiga qarab, kasallikning ikkita shakli ajratiladi.

• mikroangiopatiya - kasallikning ushbu shakli bilan mayda tomirlarga (ya'ni kapillyarlarga) ta'sir ko'rsatadi;
• makroagniopatiya - bu katta tomirlarning deformatsiyasi (biz tomirlar va arteriyalar haqida gapiramiz).

Anjiyopatiyaning rivojlanishi uzoq davom etadigan diabet bilan kechadi. Odatda bunday asoratlar o'n yildan o'n besh yilgacha ushbu kasallikdan aziyat chekadigan odamlarda uchraydi. Garchi oyoqlarning shikastlanishi etmish foiz hollarda sodir bo'lsa-da, boshqa organlarda joylashgan tomirlar deformatsiyaga uchrashi mumkin. Bu ko'zlar, jigar, yurak, miyaga tegishli.

Angiopatiya faqat diabet bilan kasallangan odamlar orasida uchraydi. Bundan tashqari, bu holda uning turi muhim emas. Kasallik rivojlanishining asosiy va yagona sababi qondagi glyukoza miqdorining uzoq vaqt oshishi. Shubhasiz, barcha diabet kasalligi xavf ostida. Ammo tomirlarning angiopatiyasini rivojlanish ehtimolini oshiradigan ba'zi omillar mavjud. Ular orasida:

• qon shakar darajasi. Bu qanchalik yuqori bo'lsa, kasallik tezroq va qiyinlashadi;
• diabetning davomiyligi. Anjiyopatiyaning rivojlanishi qondagi glyukoza darajasi qancha vaqt saqlanib qolishiga bevosita bog'liq ekan, odamda diabet kasalligi qancha ko'p bo'lsa, kasallikning rivojlanishi ehtimoli shuncha yuqori bo'ladi;
• gipertenziya Bu qon mikrosirkulyatsiyasiga salbiy ta'siri tufayli xavf omilidir;
• semirish Ortiqcha vazn tomirlarda o'zgarishlar rivojlanishiga ta'sir qiladi, ularni tezlashtiradi;
• tamaki iste'mol qilish. Katta tomirlarda chekish tufayli aterosklerotik plakatlar to'planadi, kapillyarlar torayadi;
• pastki ekstremitalarga ortiqcha / etarli yuk. Jismoniy faollikning etishmasligi, shuningdek, haddan tashqari jismoniy mashqlar kasallikning rivojlanishini kuchaytiradi;
• qon ivishining kuchayishi. Qon tomirlariga salbiy ta'sir qiladi, ularda yuzaga keladigan diabetik o'zgarishlarni tezlashtiradi.

Kasallik belgilari

Pastki ekstremitalarning diabetik angiopatiyasining belgilari qaysi tomirlar ta'sirlanishiga va kasallikning davomiyligiga bog'liq. Mikro va makroagniopatiya kursi odatda bir necha bosqichlarga bo'linadi. Har bir bosqich tomirlarda ma'lum darajadagi o'zgarishlar va o'zini namoyon qiladigan alomatlar bilan tavsiflanadi.

Mikroangiopatiyaning olti darajasi ajratiladi:

1. nol daraja. Bu alomatlarning to'liq yo'qligi bilan tavsiflanadi. Shu munosabat bilan rivojlanishning ushbu bosqichida kasallikni aniqlash qiyin, chunki bemorlar kamdan-kam hollarda shifokorga murojaat qilishadi. Ammo tekshirish paytida mutaxassis boshlangan o'zgarishlarni sezishi mumkin;
2. birinchi daraja. Ushbu bosqichda kasallikning dastlabki belgilari paydo bo'ladi. Ular oyoq terisi soyasining o'zgarishi (rangi oqarib ketadi), mayda yaralar paydo bo'lishi (atrofdagi terining yallig'lanishi bilan birga bo'lmaydi va kuchli og'riq keltirmaydi);
3. ikkinchi daraja. Yaralar chuqurlashadi. Ular mushak to'qimalariga va suyaklarga ta'sir qilishi mumkin. Og'riq namoyon bo'ladi;
4. uchinchi daraja. Yaralarning joylari yo'qolishni boshlaydi (nekroz paydo bo'ladi, shakllanish tubiga va uning chetlariga tarqaladi). Yaraning atrofidagi teri qizilga aylanadi, shish paydo bo'ladi. Ba'zi hollarda bemorlarda osteomielit rivojlanadi (suyak to'qimasi yallig'lanadi). Xo'ppoz va flegmona ham mumkin;
5. to'rtinchi daraja. Yaraning tashqarisida nekrozning tarqalishi bilan tavsiflanadi (oyoq barmoqlarida yoki uning boshida);
6. beshinchi daraja. Nekrozning ekstremal shakli. U butun oyoqqa cho'ziladi. Bunday holda, uni saqlab qolish mumkin emas. Ushbu bosqichda bemor amputatsiya qilinadi.

Makroangiopatiyaning to'rt bosqichi ajralib turadi:

• birinchi bosqich. Makroangiopatiyaning birinchi bosqichida tirnoqlarning qalinlashishi va oyoq barmoqlarining noaniqligi kuzatiladi. Jismoniy mashqlar bilan oyoqlarda charchoq hissi tezda paydo bo'ladi. Uyqudan keyingi dastlabki harakatlar cheklanadi. “To'rtinchi tanaffus” (har besh yuzdan ming metrgacha) namoyon bo'ladi. Bundan tashqari, kasallik ekstremitalarning terlashida kuchayadi. Oyoq osongina muzlaydi;
• 2a bosqich. Bemor vaqti-vaqti bilan oyoqlarini silkitadi, oyoqlarning muzlashi hatto issiq mavsumda ham seziladi. Terining ekstremitalarda oqishi kuzatiladi, terlash kuchayadi. Har ikki yuzdan besh yuz metrgacha "intervalgacha yopiqlik" paydo bo'ladi;
• 2b bosqich. Yuqoridagi barcha alomatlar saqlanib qoladi, ammo ellikdan ikki yuz metrga o'tgandan keyin oqsoqlik paydo bo'ladi;
• 3a bosqich. Allaqachon namoyon bo'lgan alomatlarga og'riqlar qo'shiladi, ular kechaning boshlanishi bilan kuchayadi. Oyoq kramplari ko'pincha paydo bo'ladi. Terida qichishish hissi paydo bo'lib, u quruq va qipiq bo'lib qoladi. Bemor yotganda oyoqlari oqarib ketadi. "O'rtacha chayqalishlar" har ellik metrda sodir bo'ladi;
• 3b bosqich. Og'riq hissi doimiy bo'lib qoladi. Oyoqlarning shishishi kuzatiladi. Nekrozli yaralar paydo bo'ladi;
• to'rtinchi bosqich. Kasallikning oxirgi bosqichi. Nekroz barmoqlarga, ba'zan butun oyoqqa tarqaladi, buning natijasida oyoq-qo'llarning to'qimalari nobud bo'ladi. Shu sababli, tanadagi infektsiyalar umumiy zaiflik va bemorning tana haroratining ko'tarilishi bilan rivojlanishi mumkin.

Shaxsiy gigiena qoidalariga rioya qilinmasa va kasallikning borishi ustidan nazorat bo'lmasa, angiopatiya natijasida hosil bo'lgan axloqsizlik yuqumli jarayon tufayli yaraga tushadi.

Agar infektsiya yaqinda ro'y bergan bo'lsa va hali rivojlanish uchun vaqt topmagan bo'lsa, siz antiseptiklar yordamida vaziyatni to'g'irlashingiz mumkin. Oyoq to'qimalarining massiv nekrozi bilan, oyoq-qo'llarni kesib tashlashga to'g'ri keladi.

Oyoq-tomir tomirlarida vayron qiluvchi jarayonlarni qaytarib bo'lmaydi. Bemorni to'liq davolash ham mumkin emas. Zamonaviy tibbiyot qila oladigan yagona narsa - bu angiopatiyaning rivojlanishini sekinlashtiradi. Ammo buning uchun kasallik o'z vaqtida aniqlanishi kerak, bu uning rivojlanishining dastlabki bosqichlarida aniq ifodalangan alomatlar yo'qligi bilan to'sqinlik qiladi.

Diagnostika

To'g'ri tashxis qo'yish uchun mutaxassis tashxis qo'yishi kerak. U bemorning shikoyatlarini tinglaydi va uni tekshiradi. Bundan tashqari, qon va siydikda glyukoza darajasini aniqlash kerak bo'ladi. Buning uchun maxsus tahlillar o'tkaziladi. Shuningdek, siz ixtisoslashgan tadqiqotlar o'tkazishingiz kerak bo'ladi:

• pastki ekstremitalarning dopplerografiyasi, ya'ni ultratovush tekshiruvi. Ushbu usul yordamida siz qon oqimining tezligini aniqlashingiz va uning sekinlashadigan nuqtalarini topishingiz mumkin. Dopplerografiya, shuningdek, tomirlarning holatini aniqlashga imkon beradi. Shunga o'xshash tekshiruv, agar bemorda gangrena, trofik yara bo'lsa, albatta amalga oshiriladi;
• pastki ekstremitalarning arteriografiyasi. Usulning mohiyati - tomirlarga maxsus moddani kiritish, tomirlar orqali uning o'tishini rentgen tekshiruvi. Shunday qilib, qaysi tomirlarning shikastlanganligini bilib olishingiz mumkin;

Yuqorida aytilganlarning barchasiga qo'shimcha ravishda, mutaxassis pulsatsiya va bosimni oyoq osti tomirlarida, tizzada va sonda joylashgan arteriyalarda o'lchaydi.

Kasalliklarni davolash

Davolashning asosi qonda shakar miqdorini normal darajada ushlab turishdir.

Bunga qondagi glyukoza miqdorini kamaytiradigan va insulin chiqishini rag'batlantiradigan maxsus dori-darmonlarni qabul qilish orqali erishiladi. Qandli diabetni davolash shifokor nazorati ostida amalga oshiriladi. Bundan tashqari, siydik va qonda glyukoza darajasini doimiy ravishda nazorat qilish muhimdir. Glyukozani kamaytiradigan dorilar orasida quyidagilarni ajratib ko'rsatish mumkin.

1. Glibenclamid. Insulinning chiqarilishiga ijobiy ta'sir qiladi. Qabul qilishning birinchi kunida preparatning bitta tabletkasini oling. Keyinchalik, doz avval ikkitaga, so'ngra uchta tabletkaga oshiriladi. Olingan doz shakar darajasiga bog'liq;
2. "Diastabol". Glyukoza hosil bo'lishidan oldin uglevodlarning parchalanishini rag'batlantiradi, buning natijasida qondagi shakar darajasi normal darajada saqlanib qoladi. Preparat kuniga uch marta, bitta tabletkadan (50 mg) olinadi. Dozani sozlash dori boshlanganidan bir oy o'tgach amalga oshiriladi;
3. Amaril. Insulin sekretsiyasiga ta'sir qiladi. Kundalik iste'mol qilish 1 tabletka (bir milligramm). Har ikki haftada doz oshiriladi (har safar bir miligramga).

Agar bemorda diabetik makroangiopatiya bo'lsa, xolesterin darajasiga ta'sir qiluvchi vositalar buyuriladi. Ular orasida:

1. Torvakard. Xolesterin sintezini bostirishdan tashqari, qon tomirlarining qarshiligini oshiradi. Preparatning dastlabki kunlik dozasi o'n milligrammni tashkil qiladi. O'rtacha dozasi - yigirma milligramm. Ba'zi hollarda, uni qirq milligrammga oshirish mumkin;
2. Zokor. Xolesterolga ta'sir qiladi. Dozaj avvalgi holatda bo'lgani kabi bir xil. Preparat kechqurun qabul qilinadi;
3. Lovasterol. Preparatni qo'llash jigarda xolesterin hosil bo'lishini bostirishga, qonda uning darajasini pasayishiga olib keladi. Standart doz yigirma milligrammni tashkil qiladi. Agar kerak bo'lsa, uni qirq milligrammga oshirish mumkin. Preparat kuniga bir marta olinadi.

Bundan tashqari, bemorga qonni yupqalashtiradigan, qon aylanishini yaxshilaydigan, metabolik jarayonlarni, og'riq qoldiruvchi vositalarni va infektsiyalarga qarshi antibiotiklarni buyuradigan dorilar buyurilishi mumkin. Muayyan davolash rejimi bemorning ahvoli va kasallikning rivojlanish bosqichiga bog'liq.

Ba'zi hollarda jarrohlik zarur bo'lishi mumkin. Operatsiyalar quyidagi joyda amalga oshiriladi:

1. ta'sirlangan katta tomirlarning torayishi cheklangan joylarining mavjudligi (bypass operatsiyasi, trombektomiya, endovaskulyar aralashuv);
2. arteriyalarga keng zarar etkazish, ularning torayishi (bu holda spazm uchun javob beradigan asab tugunlari chiqariladi);
3. yiringli yaralar, flegmon, barmoq nekrozi mavjudligi. Jarrohlikning maqsadi o'lik to'qimalarni olib tashlash, yiringli bo'shliqlarni drenajlashdir. Ba'zi hollarda barmoq amputatsiyasi amalga oshiriladi;
4. gangrenani aniqlash. Bunday holda, amputatsiya amalga oshiriladi. Ta'sir qilingan hududga qarab, oyoq-qo'llar tizzasidan yuqorisiga, pastki oyoqqa, oyoq ostiga chiqariladi.

Profilaktik choralar

Pastki ekstremal tomirlarning diabetik angiopatiyasi, gangrenaning rivojlanishiga va oyoq-qo'lning keyingi amputatsiyasiga olib kelmaydi. Shifokor tavsiyalari va o'z vaqtida profilaktika qilingan holda, gangrena paydo bo'lmasligi mumkin. Shu bilan birga, kasallikning rivojlanishidan 5 yil o'tgach, kasallikni o'z vaqtida davolash bilan shug'ullanmagan va turmush tarzini o'zgartirmagan bemorlarning taxminan to'qson foizi oyoq nekrozini rivojlantirmoqda. Kasallikning o'n foizida bu bemorning qonini yuqtirishga va o'limga olib keladi.

Diabetik angiopatiyaning oldini olish:

• tuz, uglevodlar, lipidlarni cheklangan iste'mol qilishdan iborat bo'lgan maxsus parhezga rioya qilish;
• sog'liq uchun zararli odatlardan voz kechish (tamaki va alkogolli ichimliklarni iste'mol qilishdan ham);
• to'g'ri tanlangan jismoniy faoliyat (taxikardiya, angina pektorisi va boshqa kasalliklarni kuchaytirmaydigan mashqlar to'plami ishlab chiqilmoqda);
• har kuni ko'chada yurish. Toza havo bor joylarda. Har bir yurishning davomiyligi kamida 40 daqiqa bo'lishi kerak;
• vaznni tuzatish (semirish uchun);
• xolesterin va qon shakarini doimiy ravishda kuzatib borish, shuningdek qon bosimini monitoring qilish;
• stressdan qochish;
• tanani mustahkamlaydigan multivitaminli preparatlarni qabul qilish.

Yuqorida aytib o'tilganidek, kasallikni davolash mumkin emas. Ammo profilaktika choralari yordamida uning yanada rivojlanishiga yo'l qo'ymaslik mumkin.

Shunday qilib, diabetik angiopatiya qon tomir devorlarining elastikligini pasayishiga va arterial lümenin pasayishiga olib keladi. Shu sababli normal qon oqimi buziladi, bu esa ta'sirlangan oyoq-qo'llarning ishlashini pasaytiradi. Kasallik faqat qandli diabet bilan og'rigan bemorlarga xosdir. Kasallik belgilari shikastlangan tomirlarga va kasallikning rivojlanish darajasiga bog'liq.

Agar kasallik belgilari topilsa, shifokor bilan maslahatlashing. U tashxis qo'yadi va eng maqbul davolash rejimini tanlaydi. Agar siz terapiyani boshlamasangiz, amputatsiya yoki o'limga olib keladigan asoratlar paydo bo'lishi mumkin.