Qandli diabet uchun buyrak dietasi haqidagi maqola saytimizda eng muhimlaridan biri hisoblanadi. Siz quyida o'qigan ma'lumotlar sizning diabetingiz va kelajakda uning asoratlari, shu jumladan diabetik nefropatiyaga jiddiy ta'sir qiladi. Biz sinab ko'rishni tavsiya etamiz diabet dietasi an'anaviy tavsiyalardan tubdan farq qiladi. Dori-darmonlar buyrak etishmovchiligining oxirgi bosqichini, dializni va buyrak transplantatsiyasini bir necha yilga kechiktirishi mumkin. Ammo bu katta foyda emas, ayniqsa yosh va o'rta yoshdagi 1-toifa diabet bilan og'rigan bemorlar uchun. Diabetik buyrak shikastlanishini davolash uchun alternativ va samaraliroq parhezlik usulini quyida o'qing.
Rasmiy diabet kasalligi "muvozanatli" dietani tavsiya qiladi. Buyraklaringizni tekshirish uchun qanday sinovlardan o'tishingiz kerakligini o'qing. Agar ushbu testlar sizga mikroalbuminuriya va ayniqsa proteinuriyani ko'rsatsa, ehtimol sizning shifokoringiz sizga kamroq protein iste'mol qilishni maslahat beradi. Proteinli mahsulotlar buyrakni ortiqcha yuklaydi va shu bilan buyrak etishmovchiligini tezlashtiradi, deb ishoniladi. Shifokor kartada oqsilni iste'mol qilishni kuniga 1 kg tana vazniga 0,7-1 grammgacha kamaytirish kerakligini aytadi va yozadi. Bundan tashqari, qonda xolesterin va triglitseridlarni pasaytirishga umid qilib, iloji boricha hayvonlarning yog'larini eyishga harakat qilasiz. To'yingan yog'lar qon tomirlari uchun ayniqsa zararli hisoblanadi: yog ', tuxum, cho'chqa yog'i.
Biroq, diabet kasalligidagi buyraklarga ta'sir qiluvchi asosiy omil bu parhez proteinni iste'mol qilish emas, balki yuqori qon shakaridir. Agar odamda surunkali ko'tarilgan shakar bo'lsa, unda 2-3 yildan keyin uning buyraklaridagi erta patologik o'zgarishlar aniqlanishi mumkin. Shifokorlar diabetga chalinganlarga proteinni iste'mol qilishni cheklashni maslahat berishadi, chunki ular dietadagi oqsillar buyrak etishmovchiligini rivojlanishini tezlashtiradi. Aslida, diabetik nefropatiyaning rivojlanishining sababi qon shakarining surunkali ko'tarilishidir va parhez oqsilning unga hech qanday aloqasi yo'q, eng og'ir holatlar bundan mustasno. Buni tekshirish uchun buyraklar qanday ishlashini ko'rib chiqamiz.
Inson buyraklari qanday tuzilgan va ishlaydi
Buyraklar suvdan, ortiqcha glyukoza, dorilar va boshqa zaharli moddalarni qondan filtrlaydi, so'ng chiqindilar siydikda chiqariladi. Buyraklar siydik hosil qiladigan organdir. Odatda, har bir buyrakda millionga yaqin mikroskopik filtr mavjud bo'lib, ular orqali qon bosim ostida o'tadi. Ushbu filtrlarga glomeruli deyiladi. Qon glomerulusga afferent (kiruvchi) arteriol deb nomlangan kichik arteriya orqali kiradi. Bu arteriol, mayda tomirlarning kapillyarlar deb ataladigan to'plami bilan tugaydi. Kapillyarlarda manfiy elektr zaryadini olib yuradigan mikroskopik teshiklar (teshiklar) mavjud.
Har bir kapillyarning pastki uchi efferent (chiquvchi) arteriolaga oqadi, uning diametri kiruvchi qismdan taxminan 2 baravar tor. Ushbu torayish tufayli qon bir kapillyarlardan qon oqayotganida ortadi. Bosimning ko'tarilishi ta'siri ostida qondan chiqqan suvning bir qismi gözenekler orqali oqib chiqadi. Oqayotgan suv bir necha kapillyarni o'rab turgan kapsulaga va u erdan naycha ichiga tushadi.
Kapillyarlardagi teshiklar shunday diametrga egaki, siydik tarkibini tashkil etadigan karbamid va ortiqcha glyukoza kabi kichik molekulalar qondan suvga suvga oqib chiqadi. Oddiy holatda katta diametrli molekulalar (oqsillar) teshiklardan o'tolmaydi. Aksariyat qon oqsillari manfiy elektr zaryadiga ega. Ular kapillyarlarning teshiklaridan qaytariladi, chunki ular ham salbiy zaryadga ega. Shu sababli, eng kichik proteinlar ham buyraklar tomonidan filtrlanmaydi va siydik bilan chiqarilmaydi, balki qonga qaytariladi.
Glomerulyar filtrlash darajasi (GFR) buyraklar ma'lum vaqt davomida qonni filtrlash bo'yicha qancha ish olib borishini ko'rsatadi. Buni kreatinin uchun qon testini o'tkazish orqali hisoblash mumkin (buni qanday qilish kerak, batafsil). Buyrak etishmovchiligida glomerular filtratsiya darajasi pasayadi. Ammo surunkali ko'tarilgan qandli diabet bilan og'rigan bemorlarda buyraklar hali ham yaxshi ishlayotganda, avval glomerular filtrlash darajasi oshadi. Bunday holatlarda u odatdagidan yuqori bo'ladi. Buning sababi, qondagi ortiqcha glyukoza atrofdagi to'qimalardan suv tortadi. Shunday qilib, qon hajmi oshadi, qon bosimi va buyraklar orqali qon oqimining tezligi oshadi. Qandli diabet bilan og'rigan bemorlarda, kasallikning boshlanishida, surunkali buyrak shikastlanishi paydo bo'lishidan oldin, glomerulyar filtratsiya darajasi odatdagidan 1,5-2 baravar yuqori bo'lishi mumkin. Kun davomida siydik chiqaradigan bunday odamlar bir necha o'nlab gramm glyukoza chiqaradilar.
Nega buyraklar uchun asosiy xavf yuqori shakar hisoblanadi
Qondagi ortiqcha glyukoza tananing turli tizimlariga toksik ta'sir ko'rsatadi, chunki glyukoza molekulalari oqsillarga bog'lanib, ularning ishini buzadi. Bunga glikozillanish reaktsiyasi deyiladi. Olimlar ushbu reaktsiyani sinchkovlik bilan o'rganishdan oldin, giperfiltratsiya, ya'ni glomerulyar filtratsiyaning tezlashishi va buyrakdagi stressning kuchayishi diabetik nefropatiyaning sababi deb taxmin qilishdi. Maqolaning oldingi qismini o'qib chiqib, endi siz glomerulyar filtratsiyaning tezlashishi sabab emas, balki oqibat ekanligini bilasiz. Buyrak etishmovchiligining haqiqiy sababi qon shakarining ko'payishi hujayralarga toksik ta'sir ko'rsatadi.
Tanadagi oziq-ovqat oqsillarini ishlatish jarayonida chiqindilar ishlab chiqariladi - azot o'z ichiga olgan karbamid va ammiak. Yigirmanchi asrning o'rtalarida olimlar buyraklardagi glomerulyar filtratsiya darajasi qonni karbamid va ammiakdan tozalash zarurati tufayli ortadi deb taxmin qilishdi. Shuning uchun diabet bilan og'rigan bemorlarga buyraklardagi yukni kamaytirish uchun kamroq protein iste'mol qilishni tavsiya qilishdi. Ammo Isroil olimlari tomonidan o'tkazilgan tadqiqot shuni ko'rsatdiki, diabetga chalingan sog'lom odamlarda buyraklardagi glomerulyar filtratsiya darajasi oqsilga boy dietada va vegetarianlar dietasida bir xil. Yillar davomida vegetarianlar va go'shtni iste'mol qiluvchilar orasida buyrak etishmovchiligi statistik jihatdan har xil emasligi aniqlandi. Glomerulyar filtratsiya darajasi oshishi diabetik nefropatiyaning rivojlanishi uchun zaruriy yoki etarli shart emasligi ham isbotlangan.
Garvard tadqiqotlari quyidagini ko'rsatdi. Laborator kalamushlar guruhi qon shakarini taxminan 14 mmol / L darajasida ushlab turishdi. Ushbu kalamushlarning har birida diabetik nefropatiya tez rivojlandi. Agar ularning dietasiga ko'proq protein qo'shilsa, buyrak etishmovchiligining rivojlanishi tezlashdi. Qo'shni kalamushlar guruhida qon shakar 5,5 mmol / L ni tashkil etdi. Ularning barchasi odatdagidek yashashdi. Ulardan hech biri, qancha protein iste'mol qilishidan qat'i nazar, diabetik nefropati bilan kasallanishmagan. Shunisi qiziqki, kalamush buyraklaridagi qon shakar normaga tushgandan keyin bir necha oy ichida tiklanadi.
Qanday qilib diabet buyrakni yo'q qiladi: zamonaviy nazariya
Diabetik nefropatiyaning rivojlanishining zamonaviy nazariyasi shundan iboratki, bir vaqtning o'zida bir nechta omillar buyrak glomerulidagi kapillyarlarga ta'sir qiladi. Bu yuqori qondagi shakar tufayli oqsillarning glitsatsiyasi, shuningdek, glitserlangan oqsillarga antikorlar, qonda trombotsitlarning ko'payishi va qon pıhtılarının mayda tomirlarini to'sib qo'yishi. Diyabetik buyrak shikastlanishining dastlabki bosqichida kapillyarlarning gözeneklerindeki salbiy elektr zaryadining kuchi kamayadi. Natijada eng kichik diametrdagi manfiy zaryadlangan oqsillar, xususan, albuminlar qondan siydikga oqib chiqa boshlaydi. Agar siydikda uning tarkibida albumin borligini ko'rsatadigan bo'lsa, unda bu mikroalbuminuriya deb ataladi va buyrak etishmovchiligi, yurak xuruji va qon tomir xavfini oshiradi.
Glyukoza bilan bog'liq bo'lgan oqsillar normal oqsillarga qaraganda buyrak kapillyarlari bo'shlig'iga osonroq oqadi. Qon bosimi ortishi, shuningdek qondagi ortiqcha insulin kontsentratsiyasi buyraklardagi filtratsiyani tezlashtiradi va shu bilan filtrlar orqali ko'proq proteinlar kirib boradi. Glyukoza bilan bog'liq bo'lgan bu oqsillarning ba'zilari mezangiumga yopishadi - bu kapillyarlar orasidagi to'qima. Glyatlangan oqsillar va ularga antikorlarning katta miqdordagi to'planishi diabet bilan og'rigan odamlarning buyrak glomerulalarida, kapillyarlarning devorlarida va mezangiumda uchraydi. Ushbu klasterlar asta-sekin o'sib boradi, mezangium qalinlashadi va kapillyarlarni siqishni boshlaydi. Natijada kapillyarlardagi teshiklarning diametri oshadi va diametri oshib borayotgan oqsillar ular orqali qondan chiqib keta oladi.
Buyraklarni yo'q qilish jarayoni tezlashadi, chunki mesangiumda tobora ko'proq glitsiyalangan oqsillar saqlanib qoladi va qalinlashishda davom etadi. Oxir-oqibat, mezangium va kapillyarlar yara izlari bilan almashtiriladi, natijada buyrak glomerulasi o'z faoliyatini to'xtatadi. Mezangiumning quyuqlashishi, siydikda albumin va boshqa oqsillar paydo bo'lishidan oldin, diabetni nazorat qilish qobiliyati past bo'lgan bemorlarda kuzatiladi.
Odamlarda o'tkazilgan ko'plab tadqiqotlar shuni ko'rsatadiki, agar qonda shakar nazorati yaxshilansa, diabetik nefropatiyaning dastlabki bosqichlarida glomerular filtratsiya darajasi normalgacha pasayadi, siydikda oqsil kontsentratsiyasi ham pasayadi. Agar shakar surunkali ko'tarilsa, buyrak shikastlanishi davom etadi. Diyabetik kalamushlarni o'rganar ekan, olimlar, agar ular qondagi qand miqdorini normal holatga keltirsa va normal holatga keltirsalar, shikastlanganlar o'rniga buyraklarda yangi glomeruli paydo bo'lishini ta'kidlashdi.
Xolesterol buyraklarga ta'sir qiladimi?
Qonda "yomon" xolesterin va triglitseridlar (yog'lar) kontsentratsiyasining oshishi aterosklerotik blyashka bilan qon tomirlarining bloklanishiga olib keladi. Bu xavfli yurak-qon tomir kasalliklarini keltirib chiqarishini hamma biladi. Aniqlanishicha, buyrakni qon bilan ta'minlaydigan tomirlar katta arteriyalar singari aterosklerozga uchraydi. Agar buyrakni oziqlantiradigan tomirlar aterosklerotik blyashka bilan bloklangan bo'lsa, buyrakning kislorod ochligi rivojlanadi. Bu buyrak arteriyalarining torayishi (torayishi) deb nomlanadi va diabetdagi buyrak etishmovchiligi tezroq rivojlanadi degan ma'noni anglatadi. Qonda "yomon" xolesterin va ortiqcha triglitseridlar buyraklarga zarar etkazadigan boshqa mexanizmlar mavjud.
Xulosa shuki, sizning xolesterolingizni va qondagi triglitseridlaringizni kuzatib borishingiz kerak, ya'ni diabetga qarshi testlarni muntazam ravishda olib borishingiz kerak. Oddiy chegaralarda ushlab turish uchun shifokorlar bir necha o'n yillar davomida statinlar sinfidagi dorilarni buyurishgan. Ushbu dorilar qimmat va sezilarli yon ta'sirga ega: charchoqni kuchaytiradi va jigarga zarar etkazishi mumkin. Yaxshi yangilik: kam uglevodli diet nafaqat qon shakarini, balki xolesterin va triglitseridlarni ham normallantiradi. Agar 6 xaftadan keyin o'tkazilgan takroriy sinovlar uglevod cheklangan dietaning yordam bermasligini ko'rsatsa, statinlarni oling. Agar siz parhezga rioya qilsangiz va taqiqlangan ovqatlardan butunlay voz kechsangiz, bu juda qiyin.
Kam uglevodli va kam proteinli dietani tanlash
Agar siz 1-toifa diabetni davolash dasturini yoki 2-toifa diabetni davolash dasturini o'rgangan bo'lsangiz va tavsiyalarga amal qilishga harakat qilsangiz, bilasizki, kam uglevodli diet sizga qandli diabetni normal odamga tushirishga yordam beradi va diabet kasalligi yo'q odamlarda bo'lgani kabi. Kichik yuklarni tushirish usuli nima ekanligini batafsil o'qing. Siz allaqachon "muvozanatli" parhez, shuningdek, kam proteinli va kam yog'li dieta shakarning normallashishiga yo'l qo'ymasligini o'zingiz ko'rgansiz. Ularga uglevodlar haddan tashqari yuklangan, shuning uchun qandli diabet bilan og'rigan bemorda qondagi qand sakrab chiqadi va asoratlar tez rivojlanadi.
Shu bilan birga, shifokorlar diabetga chalinganlar uchun buyrak etishmovchiligini rivojlanishini sekinlashtirish va dializ boshlanishini kechiktirish uchun kam proteinli dietani tavsiya qilishni davom ettirishadi. Ushbu parhezda parhez proteinining asosiy qismi uglevodlarga almashtiriladi. Ushbu ovqatlanish usuli diabet kasalligining normal qon shakarini saqlab turishiga yo'l qo'ymasligiga qaramay, buyraklardagi yukni kamaytiradi, deb ishoniladi. Buyraklar uchun eng mos dietani qanday tanlash mumkin? Qaysi parhez yaxshiroq - kam protein yoki kam uglevod? Javob: bu sizning diabetik nefropatiyangiz qaysi bosqichga bog'liq.
Hech qanday qaytish yo'q. Agar siz uni kesib o'tsangiz, glomeruli shunchalik shikastlanganki, qondagi shakarni normallashtirish buyrak faoliyatini qayta tiklashga yoki yaxshilashga imkon bermaydi. Doktor Bernshteynning ta'kidlashicha, bu qaytarib bo'lmaydigan narsa buyrakning glomerulyar filtrlash tezligi, taxminan 40 ml / min. Agar glomerulyar filtratsiya darajasi past bo'lsa, unda oqsillar bilan to'yingan uglevod miqdori kam bo'lgan dieta endi yordam bermaydi, faqat buyrak etishmovchiligining terminal bosqichini tezlashtiradi. Agar glomerulyar filtrlash tezligi 40-60 ml / min ni tashkil qilsa, unda kam miqdordagi uglevodli dietali qon shakarini normallashtirish buyrak faoliyatini uzoq vaqt barqarorlashtirishga yordam beradi. Va nihoyat, agar glomerulyar filtrlash tezligi daqiqada 60 ml dan oshsa, unda kam uglevodli dietaning ta'siri ostida, sog'lom odamlarda bo'lgani kabi, buyraklar to'liq tiklanadi va ishlaydi. Glomerulyar filtrlash tezligini qanday hisoblashni bu erda bilib oling.
Eslatib o'tamiz, kam uglevodli diet buyraklarga bevosita ta'sir qilmaydi. Shubhasiz, bu diabetdagi qondagi normal shakarni saqlashga yordam beradi. Shunga ko'ra, qaytish nuqtasi hali o'tmagan bo'lsa, buyrak faoliyati tiklanadi deb taxmin qilinadi. Hatto kam uglevodli dietada ham normal shakarni saqlash uchun siz rejimga qat'iy rioya qilishingiz kerak. Noqonuniy ovqatlarga toqat qilmaslik kerak, chunki sodiq musulmonlar cho'chqa go'shti va spirtli ichimliklarga chidamsizdir. Kuniga kamida 5 marta glyukometr yordamida shakarni o'lchang, qon shakarini to'liq nazorat qilish rejimida yashang. Agar siz shakarning turg'unligiga ishonch hosil qilsangiz, sarflangan harakatlar ko'p marta to'lanadi. Bir necha oydan so'ng testlar buyraklar faoliyati barqarorlashayotganini yoki yaxshilanayotganligini ko'rsatmoqda. Qandli diabetning boshqa asoratlari ham kamayadi.
Qandli diabet uchun diyaliz buyrak parhezi
Oxirgi bosqichda buyrak etishmovchiligini rivojlantiradigan diabetga chalingan bemorlar o'z hayotlarini dializ muolajalari orqali qo'llab-quvvatlamoqdalar. Ushbu muolajalar paytida azot bo'lgan chiqindilar qondan chiqariladi. Dializ qimmat va yoqimsiz protsedura bo'lib, infektsiya xavfi yuqori. Uning chastotasini kamaytirish uchun bemorlardan oqsil va suyuqlikni iste'mol qilishni cheklash talab etiladi. Buyrak etishmovchiligining ushbu bosqichida kam uglevod, oqsilga boy dieta mutlaqo mos emas. Ko'pgina hollarda, dietadagi proteinlar uglevodlarga almashtiriladi. Ba'zi G'arbiy dializ markazlari endi diabetga chalingan bemorlarga uglevodlar o'rniga zaytun moyini iste'mol qilishni maslahat berishadi. U juda ko'p to'yinmagan yog'larga ega.
Xulosa
Oziq-ovqatda oqsilni iste'mol qilish buyrak etishmovchiligini rivojlanishiga sabab bo'lmaydi, shu jumladan diabet kasalligi bilan og'rigan bemorlarda ham. Agar qaytarish nuqtasi allaqachon o'tib ketgan bo'lsa va buyraklar tuzatib bo'lmaydigan zarar etkazgan bo'lsa, faqatgina bu holda oziq-ovqat oqsillari buyrak etishmovchiligini tezlashtirishi mumkin.Agar bemor 1-toifa diabetni davolash dasturini yoki 2-toifa diabetni davolash dasturini amalga oshirsa, uning tartib-intizomiga rioya qilsa va shakarini normal holda ushlab tursa, diabetik nefropatiya rivojlanmaydi. Proteinni oziq-ovqat bilan iste'mol qilish buyraklardagi glomerulyar filtratsiya tezligiga deyarli ta'sir ko'rsatmaydi. Surunkali ko'tarilgan qon shakar, agar diabet kasalligi yomon nazorat qilinsa, buyrakni yo'q qiladi.
