1 va 2-toifa diabetning diagnostikasi. Diabetning differentsial diagnostikasi

Ko'pgina hollarda diabetni tashxislash shifokor uchun qiyin emas. Chunki odatda bemorlar shifokorga kech, og'ir ahvolda murojaat qilishadi. Bunday holatlarda diabet alomatlari shunchalik aniqki, hech qanday xato bo'lmaydi. Ko'pincha diabet kasalligi shifokorga birinchi marta o'z-o'zidan emas, balki tez yordam mashinasida, diabetik komada hushidan ketgan holda keladi. Ba'zida odamlar o'zlarida yoki bolalarida diabetning erta alomatlarini aniqlaydilar va tashxisni tasdiqlash yoki rad etish uchun shifokor bilan maslahatlashadi. Bunday holda, shifokor shakar uchun bir qator qon tekshiruvlarini buyuradi. Ushbu testlar natijalariga ko'ra diabet kasalligi aniqlanadi. Shifokor bemorda qanday alomatlar mavjudligini ham hisobga oladi.

Birinchidan, ular shakar uchun qon testini va / yoki glitserlangan gemoglobinni sinab ko'rishadi. Ushbu tahlillar quyidagilarni ko'rsatishi mumkin:

• normal qondagi shakar, sog'lom glyukoza metabolizmi;
• buzilgan glyukoza bardoshlik - prediabet;
• qon shakarining darajasi shunchalik ko'tarilganki, 1-toifa yoki 2-toifa diabetga tashxis qo'yish mumkin.

Qon shakarini tekshirish natijalari nimani anglatadi?

Jadvalga qaydlar:

• Rasmiy ravishda diabetga faqat laboratoriya qon tahlillari asosida tashxis qo'yish tavsiya etiladi. Agar bemorda aniq alomatlar bo'lsa va aniq import qilingan glyukometr barmoqdan qonni tahlil qilish uchun ishlatilsa, laboratoriyadan natijalarni kutmasdan darhol diabet bilan davolanishni boshlashingiz mumkin.
• Tasodifiy aniqlash - ovqatlanish vaqtidan qat'i nazar, kunning istalgan vaqtida. U diabetning aniq belgilari mavjud bo'lganda amalga oshiriladi.
• Glyukoza eritmasini ichish glyukoza og'iz orqali bardoshlik testidir. Bemor 75 g suvsiz glyukoza yoki 250-300 ml suvda eritilgan 82,5 g glyukoza monohidratini ichadi. Shundan so'ng, 2 soatdan keyin uning qonida shakar borligi tekshiriladi. Sinov shubhali holatlarda tashxisni aniqlashtirish uchun o'tkaziladi. Bu haqda quyida o'qing.
• Agar homilador ayolda qand miqdori ko'tarilsa, birinchi qon testining natijalariga ko'ra homiladorlik diabeti darhol tashxis qilinadi. Tasdiqlashni kutmasdan tezda davolanishni boshlash uchun bunday taktikalar rasmiy ravishda tavsiya etiladi.

Glyukoza bardoshliligi deb ataladigan narsa, biz to'liq 2-turdagi diabet deb hisoblaymiz. Bunday holatlarda shifokorlar bemorni bezovta qilmaslik uchun diabet tashxisini qo'ymaydilar, ammo uni davolamasdan uyiga tinchgina yuborishadi. Ammo, agar ovqatdan keyin shakar 7,1-7,8 mmol / L dan oshsa, diabetning asoratlari tezda rivojlanadi, buyraklar, oyoq va ko'zlar bilan bog'liq muammolar. 5 yildan keyin infarkt yoki insultdan o'lish xavfi yuqori. Agar yashashni istasangiz, unda 2-toifa diabetni davolash dasturini o'rganib chiqing va ehtiyotkorlik bilan bajaring.

1-toifa diabetning xususiyatlari

1-toifa diabet kasalligi odatda o'tkir boshlanadi va bemor tezda og'ir metabolik kasalliklarni rivojlantiradi. Ko'pincha, diabetik koma yoki og'ir atsidoz darhol kuzatiladi. 1-toifa diabetning alomatlari o'z-o'zidan yoki infektsiyadan 2-4 hafta o'tgach paydo bo'ladi. To'satdan, bemor quruq og'izni, kuniga 3-5 litrgacha chanqoqni, ishtahani oshirganini (polifagiya) ko'radi. Siyish ham ortadi, ayniqsa kechasi. Bunga poliuriya yoki diabet deyiladi. Yuqorida aytilganlarning barchasi og'ir vazn yo'qotish, zaiflik va terining qichishi bilan birga keladi.

Tananing infektsiyalarga chidamliligi pasayadi va yuqumli kasalliklar ko'pincha cho'zilib ketadi. 1-toifa diabetning dastlabki haftalarida ko'rish keskinligi tez-tez pasayadi. Ajablanarli emaski, bunday jiddiy alomatlar fonida libido va potentsial kamayadi. Agar 1-toifa diabet o'z vaqtida tashxis qilinmasa va davolanishni boshlamasa, u holda bola yoki kattalardagi diabet kasalligi vrachga tanadagi insulin etishmovchiligi sababli ketoasidotik koma holatida bo'ladi.

2-toifa diabetning klinik ko'rinishi

Qandli diabetning 2-turi, qoida tariqasida, 40 yoshdan oshgan odamlarda rivojlanadi va uning alomatlari asta-sekin o'sib boradi. Bemor 10 yilgacha sog'lig'ining yomonlashishini his etmasligi yoki unga e'tibor bermasligi mumkin. Agar bu vaqtgacha diabetga tashxis qo'yilmasa va davolanmasa, qon tomir asoratlari rivojlanadi. Bemorlar zaiflik, qisqa muddatli xotiraning pasayishi va tez charchashdan shikoyat qiladilar. Ushbu alomatlarning barchasi odatda yoshga bog'liq muammolarga bog'liq va yuqori qon shakarini aniqlash tasodifan yuzaga keladi. 2-toifa diabetga tashxis qo'yish uchun korxonalar va davlat idoralari xodimlarini muntazam ravishda tibbiy ko'rikdan o'tkazish yordam beradi.

2-toifa diabet bilan kasallangan deyarli barcha bemorlarda xavf omillari aniqlanadi:

• yaqin oilada ushbu kasallikning mavjudligi;
• oilada semirishga moyillik;
• ayollarda - tana vazni 4 kg dan oshiq bola tug'ilganda, homiladorlik paytida shakar ko'paygan.

2-toifa diabet bilan bog'liq o'ziga xos alomatlar kuniga 3-5 litrgacha chanqoqlik, kechasi tez-tez siyish va yaralar yomon davolanadi. Shuningdek, terining muammolari qichishish, qo'ziqorin infektsiyalari. Bemorlar odatda ushbu muammolarga faqatgina me'da osti bezi beta hujayralarining funktsional massasining 50 foizini yo'qotganda, ya'ni diabetga beparvolik bilan e'tibor berishadi. Bemorlarning 20-30 foizida 2-toifa diabet faqat yurak xuruji, insult yoki ko'rish qobiliyatini yo'qotish uchun kasalxonaga yotqizilganida aniqlanadi.

Diabet diagnostikasi

Agar bemorda diabetning og'ir alomatlari bo'lsa, unda yuqori qon shakarini ko'rsatgan bitta test tashxis qo'yish va davolanishni boshlash uchun kifoya qiladi. Ammo agar shakar uchun qon tekshiruvi yomon bo'lib chiqdi, ammo odamda alomatlar bo'lmasa yoki ular zaif bo'lsa, unda diabet kasalligini tashxislash ancha qiyin bo'ladi. Qandli diabet bilan og'rigan odamlarda tahlil o'tkir infektsiya, travma yoki stress tufayli qonda yuqori shakarni ko'rsatishi mumkin. Bunday holda, giperglikemiya (yuqori qon shakar) ko'pincha vaqtinchalik, ya'ni vaqtinchalik bo'lib chiqadi va tezda davolashsiz hamma narsa normal holatga qaytadi. Shuning uchun rasmiy tavsiyalar, agar biron bir alomat bo'lmasa, bitta muvaffaqiyatsiz tahlil asosida diabet tashxisini taqiqlaydi.

Bunday holatda tashxisni tasdiqlash yoki rad etish uchun qo'shimcha glyukoza bardoshlik testi (PGTT) o'tkaziladi. Birinchidan, bemor ertalab shakarni ro'za tutish uchun qon tekshiruvini o'tkazadi. Shundan so'ng, u tezda 250-300 ml suv ichadi, unda 75 g suvsiz glyukoza yoki 82,5 g glyukoza monohidrat eritiladi. 2 soatdan keyin shakarni tahlil qilish uchun takroriy qon namunasi o'tkaziladi.

PGTT natijasi - "2 soatdan keyin plazma glyukoza" (2hGP). Bu quyidagilarni anglatadi:

• 2hGP <7,8 mmol / L (140 mg / dl) - normal glyukoza bardoshliligi
• 7.8 mmol / L (140 mg / dL) <= 2 gGP <11.1 mmol / L (200 mg / dL) - buzilgan glyukoza bardoshliligi
• 2hGP> = 11,1 mmol / l (200 mg / dl) - diabetning dastlabki tashxisi. Agar bemorda alomatlar bo'lmasa, keyingi kunlarda yana 1-2 marta tekshiruv o'tkazish kerak.

2010 yildan beri Amerika qandli diabet assotsiatsiyasi diabet tashxisi uchun glitserlangan gemoglobin uchun qon testidan foydalanishni rasman tavsiya qiladi (ushbu testdan o'ting! Tavsiya eting!). Agar ushbu indikatorning qiymati HbA1c> = 6.5% olingan bo'lsa, unda diabetga tashxis qo'yish kerak, buni takroriy test yordamida tasdiqlash kerak.

1 va 2 tipdagi qandli diabetning differentsial tashxisi

Bemorlarning 10-20% dan ko'prog'i 1-toifa diabetdan aziyat chekmoqda. Qolganlarning barchasida 2-toifa diabet bor. 1-toifa diabet bilan og'rigan bemorlarda semptomlar o'tkir, kasallikning o'tkir boshlanishi va semirish odatda yo'q. 2-toifa diabet bilan kasallanganlar ko'pincha semiz va o'rta yoshdagi odamlardir. Ularning ahvoli unchalik o'tkir emas.

1-toifa va 2-toifa diabetning tashxisi uchun qo'shimcha qon tekshiruvi qo'llaniladi:

• oshqozon osti bezi o'z insulinini ishlab chiqaradimi yoki yo'qligini aniqlash uchun C-peptidda;
• oshqozon osti bezi beta-hujayralarining otoantikorlarida o'zlarining antijenlari mavjud - ular ko'pincha 1-toifa otoimmün diabet bilan og'rigan bemorlarda uchraydi;
• qondagi keton tanalarida;
• genetik tadqiqotlar.

Sizning e'tiboringizga diabet va 2-toifa diabet uchun differentsial diagnostika algoritmini taqdim etamiz:

Ushbu algoritm “Diabet. Tashxis, davolash, oldini olish "tahriri ostida I.I.Dedova, M.V. Shestakova, M., 2011 yil

2-toifa diabet, ketoatsidoz va diabetik koma juda kam uchraydi. Bemor diabetga qarshi tabletkalarni qabul qiladi, 1-toifa diabetda esa bunday reaktsiya yo'q. E'tibor bering, XXI asrning boshidan 2-toifa diabet kasalligi juda yoshroq bo'ldi. Endi bu kasallik kam uchraydigan bo'lsa ham, o'spirinlarda va hatto 10 yoshli bolalarda uchraydi.

Qandli diabet uchun diagnostika talablari

Tashxis quyidagicha bo'lishi mumkin:

• 1-toifa diabet;
• 2-toifa diabet;
• [sababini ko'rsating] tufayli diabet.

Tashxisda bemorda diabetning asoratlari, ya'ni katta va kichik qon tomirlarining shikastlanishi (mikro- va makroangiopatiya), shuningdek asab tizimi (neyropatiya) batafsil tasvirlangan. Qandli diabetning o'tkir va surunkali asoratlari haqida batafsil maqolani o'qing. Agar diabetik oyoq sindromi bo'lsa, unda uning shaklini ko'rsatib, bunga e'tibor bering.

Ko'rishdagi diabetning asoratlari - lazer retinal pıhtılaşma yoki boshqa jarrohlik davolash qilinganmi yoki yo'qmi, o'ng va chap ko'zdagi retinopatiya bosqichini ko'rsatadi. Diabetik nefropatiya - buyrakdagi asoratlar - surunkali buyrak kasalligi, qon va siydik sinovlarini ko'rsatadi. Diabetik neyropatiyaning shakli aniqlanadi.

Katta yirik qon tomirlarining zararlanishi:

• Agar yurakning koroner kasalligi bo'lsa, unda uning shaklini ko'rsating;
• Yurak etishmovchiligi - NYHA bo'yicha uning funktsional sinfini bildiradi;
• Aniqlangan serebrovaskulyar baxtsiz hodisalarni tasvirlab bering;
• Pastki ekstremal arteriyalarning surunkali obliteratsion kasalliklari - oyoqlarda qon aylanishining buzilishi - ularning bosqichini ko'rsatadi.

Agar bemorda qon bosimi yuqori bo'lsa, unda bu tashxisda qayd etiladi va gipertenziya darajasi ko'rsatiladi. Yomon va yaxshi xolesterin, triglitseridlar uchun qon tahlilining natijalari berilgan. Qandli diabet bilan birga keladigan boshqa kasalliklarni aytib bering.

Shifokorlarga tashxis qo'yish jarayonida bemorda diabetning og'irligini aytib berish tavsiya etilmaydi, chunki ularning sub'ektiv qarashlarini ob'ektiv ma'lumotlarga aralashtirmaslik kerak. Kasallikning og'irligi asoratlarning mavjudligi va ularning og'irligi bilan belgilanadi. Tashxisni aniqlagandan so'ng, bemorning intilishi kerak bo'lgan maqsadli qon shakar darajasi ko'rsatiladi. U diabetga chalingan odamning yoshi, ijtimoiy-iqtisodiy sharoitlari va umr ko'rish davomiyligiga qarab individual ravishda belgilanadi. Batafsil "Qon shakarining normalari".

Ko'pincha diabet bilan birlashtirilgan kasalliklar

Qandli diabet tufayli odamlarda immunitet pasayadi, shuning uchun ko'pincha shamollash va pnevmoniya rivojlanadi. Qandli diabetda nafas olish yo'llari infektsiyalari ayniqsa qiyin, ular surunkali holatga aylanishi mumkin. 1-toifa va 2-toifa diabet kasalligi oddiy qondagi shakarga ega odamlarga qaraganda sil kasalligi bilan kasallanish ehtimoli ko'proq. Qandli diabet va sil kasalligi o'zaro og'irdir. Bunday bemorlarga sil kasalligi bo'yicha shifokorning umr bo'yi nazorati zarur, chunki ular doimo sil kasalligi jarayonini kuchaytirishi mumkin.

Qandli diabetning uzoq davom etishi bilan oshqozon osti bezi tomonidan oshqozon fermenti ishlab chiqarish kamayadi. Oshqozon va ichak yomon ishlaydi. Buning sababi, diabet oshqozon-ichak traktini oziqlantiradigan tomirlarga, shuningdek, uni boshqaradigan nervlarga ta'sir qiladi. "Diabetik gastroparesis" maqolasida batafsilroq o'qing. Yaxshi xabar shundaki, jigar deyarli qandli diabetdan aziyat chekmaydi va agar yaxshi kompensatsiya olinsa, ya'ni me'yordagi qon shakarini barqaror ushlab tursa, oshqozon-ichak traktiga zarar etkaziladi.

1 va 2-toifa diabetda buyraklar va siydik yo'llarining yuqumli kasalliklari xavfi ortadi. Bu bir vaqtning o'zida uchta sababga ega bo'lgan jiddiy muammodir:

• bemorlarda immunitetning pasayishi;
• avtonom neyropatiyaning rivojlanishi;
• qondagi glyukoza qancha ko'p bo'lsa, patogen mikroblar o'zini shunchalik qulay his qiladi.

Agar bolada qandli diabet kasalligi uzoq vaqt davomida parvarish qilinmasa, demak, bu o'sishni buzilishiga olib keladi. Qandli diabetga chalingan yosh ayollarga homilador bo'lish qiyinroq. Agar homilador bo'lish imkoni bo'lsa, unda sog'lom bolani olib ketish va tug'ish alohida masala. Qo'shimcha ma'lumot olish uchun "Homilador ayollarda diabetni davolash" maqolasiga qarang.