Karotid ateroskleroz - bu og'ir, surunkali rivojlanayotgan kasallik, bu davrda aterosklerotik blyashkalar karotis arteriyalarining devorlariga birikadi.
Ushbu patologiyaning asosiy sababi xolesterolning ko'payishi, ayniqsa past zichlikdagi lipoproteinlar bilan bog'liq.
Nega karotis arteriyalarining arteriosklerozi yuzaga keladi va bu nima xavfli?
Ateroskleroz polietiologik kasallikdir. Inson tanasida kasallikning paydo bo'lishiga olib keladigan ko'plab sabablar mavjud. Kasallik sabablarining barcha spektrlari orasida eng keng tarqalgan bir qator mavjud.
Kasallikning eng keng tarqalgan sabablari:
- 40 yoshdan oshgan yosh.
- Xolesterin blyashkalarining tushishidan erkaklar ayollarga qaraganda to'rt baravar ko'proq azoblanadi.
- Chekish ularning devorlari tarkibidagi o'zgarishlar tufayli to'g'ridan-to'g'ri qon tomirlariga olib keladi.
- Ortiqcha vazn.
- Diabetes mellitus, asosan ikkinchi turdagi.
- Gormonal buzilishlar, shu jumladan qalqonsimon gormonlar muvozanati va ayollarda menopauzaning boshlanishi.
- Spirtli ichimliklarni suiiste'mol qilish.
- Irsiylik muhim rol o'ynaydi.
- Tanadagi lipid metabolizmining umumiy buzilishlari.
- Yuqori zichlikdagi lipoproteinlarning etishmasligi ("yaxshi" xolesterin).
- Sedentary turmush tarzi.
- Metabolik sindrom - bu gipertenziya (yuqori qon bosimi), asosan qorin bo'shlig'idagi ortiqcha vazn, ortiqcha triglitseridlar, shuningdek, buzilgan glyukoza bardoshlik xususiyatlarini o'z ichiga oladigan maxsus holat.
- Tez-tez stresslar, hissiy beqarorlik.
Karotid arteriyalarning shikastlanishi miyadagi qon aylanishining buzilishi uchun xavflidir, chunki ular kislorodga boy qonni o'z hujayralari va to'qimalariga olib boradilar. Dastlab, xotira buzilishi, tez-tez kayfiyat o'zgarishi, bosh og'rig'i, aqliy qobiliyatning pasayishi va psixologik beqarorlik kabi mayda alomatlar paydo bo'lishi mumkin. Kelajakda vaqtinchalik ishemik xurujlar (TIA) deb atalishi mumkin - bular bir kundan kamroq vaqt ichida yo'q bo'lib ketadigan vaqtinchalik (oraliq) serebrovaskulyar kasalliklardir. Ular oyoq-qo'llarda sezgirlikning turli xil buzilishlari bilan ajralib turadi, ko'rishning buzilishi, hatto falaj ham mumkin.
Agar vaqtincha ishemik xurujlarga xos bo'lgan alomatlar 24 soat ichida yo'qolmasa, unda yana bir tashxis qo'yiladi - insult.
Qon tomir - bu miya to'qimalarining nekrozi. Bu miyaning gipoksiyasi (kislorod etishmasligi) yoki undagi katta qon ketishi tufayli yuzaga kelishi mumkin.
To'qimali gipoksiya gipertenziya natijasida yuzaga kelishi mumkin (qon tomirlari juda tor, qon yaxshi oqmaydi) yoki ateroskleroz (aterosklerotik plakatlar tomirning lümenine sezilarli darajada chiqishi va normal qon oqimini cheklashi mumkin). Bunday holda, qon tomir ishemik deb ataladi (ishemiya - kislorod bilan boyitilgan qon etishmasligi).
Agar miya to'qimasida qon ketishi bo'lsa, unda uning eng keng tarqalgan sababi qon tomir anevrizmasi - tomir devorining yupqalanishi va kengayishi bo'lib, natijada u egiluvchanligini yo'qotadi va ko'tarilgan yuk yoki stress tufayli har qanday vaqtda osongina yorilib ketishi mumkin. Anevrizma, o'z navbatida, ateroskleroz mavjudligida ham rivojlanishi mumkin. Miyadagi qon ketish gemorragik insultni (qon ketish - qon ketish) bildiradi.
O'zingiz ko'rib turganingizdek, karotid arteriyalarning aterosklerozi qayg'uli oqibatlarga olib kelishi mumkin. Eng yomoni, hech kim insultning qanday namoyon bo'lishini oldindan aytib berolmaydi. Agar siz malakali tibbiy yordamni o'z vaqtida ko'rsatmasangiz, unda odam doimiy ravishda nogiron bo'lib qolishi yoki umuman o'lishi mumkin.
Shuning uchun, agar karotid arteriyalarning aterosklerotik shikastlanishi aniqlansa, davolashning afzal qilingan usullaridan biri bu jarrohlikdir.
Operatsiya qachon kerak?
Jarrohlik aralashuvni o'tkazish faqat kasallikning rivojlangan holati aniqlanganda amalga oshiriladi.
Bundan tashqari, operatsiya sog'liqni saqlash holatini barqarorlashtirishga qodir bo'lmagan dori-darmonlarni davolashning past samaradorligi bilan amalga oshiriladi.
Karotid arteriosklerozni davolash uchun jarrohlik aralashuv bir qator aniq va aniq ko'rsatmalarga ega.
Ko'rsatmalar karotis arteriya lümeninin stenozi (torayishi) 70% dan kuchliroq, shu bilan birga klinik belgilar mavjud bo'lmagan holatlar ham mavjud; miya yarim iskemi belgilari mavjud bo'lsa, karotid arteriya stenozi yarmidan ko'prog'ini tashkil etadi, bundan oldin bemor vaqtinchalik miya qon tomir avtohalokati (TIA) yoki insultga duchor bo'lgan.
Shuningdek, agar TIA va insult holatlari ilgari kuzatilgan bo'lsa, agar lümenin yarmidan ozrog'i qisqargan bo'lsa, operatsiya buyuriladi; miya funktsiyalarining to'satdan buzilishi yoki surunkali miya ishemiyasining rivojlanishi; chap va o'ng karotis arteriyalarining shikastlanishi; karotid, umurtqali va subklavian arteriyalarga bir vaqtning o'zida zarar etkazish.
Operatsiyaga qarshi ko'plab kontrendikatsiyalar mavjud, chunki ko'p hollarda keksa odamlar shunga o'xshash muammolarga duch kelishadi.
Ular uchun bunday operatsiyalar juda shikastlidir, shuning uchun ularning o'tkazilishiga qarshi ko'rsatmalar mavjud:
- Kasallikning kuchayishi davrida yurak-qon tomir, bronkopulmoner tizim va buyraklarning surunkali kasalliklari - bu birinchi muammo, chunki behushlik ta'siri ostida tanani shunchaki engish mumkin emas;
- komaga qadar ongning sezilarli tushkunligi;
- qon tomirning o'tkir bosqichi;
- ishemiya bilan birga keladigan fokusli miya to'qimalariga qon ketish.
Shuningdek, kontrendikatsiya - bu miya hujayralarining karotis arteriyalarini ommaviy ravishda blokirovka qilish bilan deyarli butunlay nobud bo'lishi.
Karotis arteriyalarida turli xil operatsiyalar
Shifokorlar jarrohlik bo'limida qaysi operatsiyani bajarishlarini aniqlashdan oldin, bemorlarga standart testlardan o'tish kerak: umumiy qon va siydik sinovlari, biokimyoviy qon tekshiruvi, kardiyogram (yurak patologiyalarini istisno qilish uchun), florografiya (sil kasalligini majburiy tekshirish) va koagulogram. (qon ivishini aniqlash).
Biz ko'rib chiqayotgan bu holda qo'shimcha tadqiqot usullari karotis arteriya angiografiyasini (angiografiya - kontrast vosita yordamida qon tomirlarini o'rganish), qon tomirlarini ikki tomonlama, kompyuter tomografiyasini (KT) yoki magnit-rezonans tomografiyasini (MRT) o'z ichiga oladi.
Karotid arteriyalarda jarrohlik aralashuvning uchta asosiy turi ajratilgan: karotid endarterektomiya, tomir stentlash, tomir protezlari.
Jarrohlik usulini tanlash to'g'ridan-to'g'ri tomirlarning shikastlanish darajasiga, bemorning yoshi va umumiy holatiga, shuningdek, operatsiya o'tkaziladigan klinikaga bog'liq.
- Karotid enadarterektomiya yuqorida keltirilgan eng keng tarqalgan tomir operatsiyasi hisoblanadi. Bu tomir devoridan xolesterin plakasini to'liq olib tashlashdan iborat bo'lib, bu qon aylanishini to'liq tiklashga imkon beradi. Ko'pincha bu umumiy behushlik yordamida amalga oshiriladi, ammo ba'zida mahalliy ham mumkin. U ateroskleroz va karotis arteriya trombozida, miya-qon tomir halokati yoki asemptomatik ateroskleroz bilan, ammo sezilarli qon tomir stenozi bilan amalga oshiriladi. Jarrohlik paytida, aurikulaning orqa qismida pastki jag'ning chetidan 2 sm pastda kesma qilingan, u sternokleidomastoid mushak bo'ylab o'n santimetrgacha davom etadi. Keyin teri va teri osti yog 'to'qimalari ajralib chiqadi. Shundan so'ng, umumiy karotid arterning bifurkatsiyasi (bifurkatsiyasi) ajratilib, ichki qismi topiladi. Aterosklerotik blyashka qo'shni qon tomir devorining patologik o'zgargan elementlari bilan birga lumenidan to'liq chiqariladi. Keyin bu joy natriy xloridning fiziologik eritmasi bilan yuviladi. Qon tomir devori maxsus yamoq yordamida tikiladi. Bu sintetik moddalardan yoki bemorning to'qimalaridan tayyorlanishi mumkin. Amaliyot oxirida yara qatlamlarga tikiladi, pastki qismida suyuqlik oqishi uchun drenaj (naycha) qoldiriladi.
- Stenting - hozirgi vaqtda ushbu operatsiya tobora ko'proq afzal ko'rilmoqda, chunki u tabiatan minimal invazivdir va shunga mos ravishda odamlar uchun kamroq shikast etkazadi. Stent qo'yish uchun doimiy rentgen tekshiruvi zarur, bunda kontrast modda tomirga yuboriladi va uning tarqalishi kuzatiladi. Operatsiya lokal behushlik ostida amalga oshiriladi. Birinchidan, karotid arteriyani ponksiyon (ponksiyon) amalga oshiriladi. Keyin rentgen tekshiruvi ostida unga maxsus balon kiritiladi, bu esa tomirning lümenini kerakli joyda kengaytiradi. Shundan so'ng, stent kiritiladi - bu arterning kerakli tozalanishini doimiy ravishda ushlab turadigan metall buloq. Amaliyot oxirida balon chiqariladi. Stentlashda blyashka yo'qolishi, karotis arter trombozi kabi asoratlar kuzatilishi mumkin.
- Proteziya, ehtimol eng uzoq davom etadigan jarrohlik aralashuvning eng qiyin usuli hisoblanadi. U keng aterosklerotik shikastlanishlar, tomir devoriga kaltsiy tuzlarining tushishi, shuningdek tortishish yoki arteriya haddan tashqari ko'tarilishida qo'llaniladi. Protezlash paytida ichki karotis arteriyasi kesiladi, zararlangan joy butunlay olib tashlanadi, tomirlar to'plangan plitalardan tozalanadi va ichki karotis arteriyasining qolgan qismi umumiy karotid bilan birlashtiriladi. Birlashma - bu tomirlarning diametriga mos keladigan sintetik tarkibiy qismlardan tayyorlangan protez. Oxirgi bosqich - bu suyuqlikning chiqishi uchun drenajni o'rnatish.
Karotis arteriyasidagi aterosklerotik blyashka uchun operatsiyadan keyin tiklanish davri kamdan-kam hollarda bir haftadan oshadi. Asoratlar nisbatan kam rivojlanadi. Operatsiyaning natijasi ko'pincha ijobiydir. Yuqoridagi operatsiyalarning sharhlari asosan ijobiydir.
Ushbu maqoladagi videoda karotis arteriosklerozi tasvirlangan.
