Pankreatik nekroz va oshqozon osti bezi nekrozi nima?

Pankreatik nekroz progressiv o'tkir pankreatitning jiddiy natijasidir. Bu saytlarning yoki oshqozon osti bezining butun tanasining nekrozi bilan tavsiflanadi. Kasallikning klinik ko'rinishi qorin bo'shlig'idagi kuchli og'riqlar, yurak urishi, qusish va ensefalopatiya.

Me'da osti bezi nekrozining diagnostikasi laboratoriya va instrumental usullarni o'z ichiga oladi. Patologiyani davolash proteolitik fermentlarni bostirish, og'riqni yo'q qilish, detoksifikatsiya qilish, oshqozon osti bezi sharbatining chiqib ketishini tiklash va jarrohlik aralashuvga asoslangan.

Vayron qiluvchi kasallikdan omon qolish ehtimoli juda kam: o'z vaqtida davolash bemorlarning faqat 30-60 foizini halokatli oqibatlardan qutqaradi. Dahshatli statistikani hisobga olgan holda, oshqozon osti bezi nekrozining davolanishiga umid qilish mumkin emas.

Pankreatik nekroz va uning turlari

Ushbu kasallik qaysidir ma'noda o'tkir pankreatitning asorati emas, balki uning bosqichlaridan biridir.

Pankreatitda oshqozon osti bezi ishlab chiqaradigan fermentlar 12 barmoq ichakka etib bormaydi. Natijada, oshqozon osti bezi sharbati "o'z-o'zini hazm qilish" deb nomlangan organni buzishni boshlaydi. Yallig'lanish jarayoni sodir bo'ladi, natijada vayronkor o'zgarishlarga olib keladi. Keyin oshqozon osti bezi nekroziga xos bo'lgan bir nechta organ etishmovchiligining rivojlanishi kuzatiladi.

Bugungi kunda Rossiyada jarrohlik shifoxonalarida ro'yxatga olingan o'tkir pankreatit soni ortib bormoqda. Ular faqat o'tkir appenditsitga yo'l qo'yadilar. Me'da osti bezi nekroziga chalingan bemorlar soni 25 foizga oshdi. Oshqozon osti bezidagi halokatli o'zgarishlar tufayli o'lim darajasi 30% dan 80% gacha bo'lganligi sababli, uni kamaytirishning etakchi usuli operativ tashxis qo'yish, kasalxonaga yotqizish va samarali terapiya hisoblanadi.

Oshqozon osti bezining ayrim bo'limlariga zarar yetganligi sababli, u bosh, tanasi yoki dumi bo'lsin, patologiyani tasniflash muhimdir.

Kasallikning sabablari

Me'da osti bezi nekrozining etiologiyasi asosan noto'g'ri ovqatlanish va spirtli ichimliklarni suiiste'mol qilish bilan bog'liq.

Ko'ngilsiz statistika shuni ko'rsatadiki, ushbu kasallikka chalingan bemorlarning 70 foizi vaqti-vaqti bilan yoki doimiy ravishda spirtli ichimliklarni iste'mol qilishadi. Me'da osti bezi nekrozining ikkinchi sababi bu o't toshining kasalligi.

Shunisi e'tiborga loyiqki, patologiya juda yosh yoshda rivojlanadi. Oshqozon osti bezining nekrozi quyidagilar tufayli yuzaga keladi:

1. Oshqozonning oshqozon yarasi va 12 barmoqli ichakning yarasi.
2. Balanssiz ovqatlanish, dietada yog'li va qizarib pishgan ovqatlarning ustunligi.
3. Spirtli ichimliklarni suiiste'mol qilish.
4. Avvalroq operatsiya.
5. Qorin bo'shlig'idagi shikastlanishlar.
6. Virusli va yuqumli patologiyalar.
7. O't tosh kasalligi.

Me'da osti bezi nekrozi har qanday odamda paydo bo'lishi mumkin, ammo xavf ostida quyidagilar mavjud:

• surunkali alkogol va giyohvandlar;
• jigar va oshqozon osti bezining disfunktsiyasidan aziyat chekadigan odamlar;
• tug'ma nuqsonlari va oshqozon-ichak trakti patologiyalari bo'lgan bemorlar;
• o't toshlari kasalligi bilan og'rigan odamlar.

Nekrotik o'zgarishlar boshqa ichki organlar uchun ham xavflidir, bu patologik tadqiqotlar bilan tasdiqlangan. Natijada ovqat hazm qilish tizimi, buyraklar va umuman tana zarar ko'radi.

Ushbu holat bunday patologiyalar rivojlanishining natijasi bo'lishi mumkin:

1. Yiringli pankreatit - bu eng og'ir shakllardan biri bo'lib, unda organning flegmoz yallig'lanishi va mikro-, makrobotsesslarning shakllanishi sodir bo'ladi.
2. O'tkir alkogolli pankreatit - bu surunkali alkogolizm yoki yog'li ovqatlar bilan bitta ichimlik ichish natijasida yuzaga keladigan kasallik.
3. Bilyar pankreatit - bu oshqozon osti bezida lokalizatsiya qilingan surunkali yallig'lanish jarayoni, bu oshqozon-ichak trakti va jigarga zarar etkazishi tufayli yuzaga keladi.
4. Gemorragik pankreatit bu kasallikning jiddiy shakli bo'lib, unda parenxima va qon tomir tarmog'ining tez yo'q qilinishi kuzatiladi, bu gangrena, qon ketish va peritonitning rivojlanishiga hissa qo'shadi.

Agar bemor tibbiy yordamga juda kech murojaat qilsa, unda nekrozning shakllanishi xo'ppozni rivojlanishiga olib keladi, shundan so'ng mutaxassislar omon qolish uchun ijobiy prognoz bermaydilar.

Asosiy belgilari va asoratlari

ICD-10 bo'yicha patologiyaning namoyon bo'lishi shartli ravishda uch bosqichga bo'linadi. Me'da osti bezi nekrozining mexanizmi tanadagi mahalliy mudofaa tizimining buzilishi bilan bog'liq.

Patologiyaning birinchi bosqichi bakteriyalarning tez ko'payishi va oshqozon osti bezi sharbatini ishlab chiqarishni faollashtirish bilan tavsiflanadi. Bemor isitma, qusish va diareya haqida shikoyat qiladi.

Ikkinchi bosqich fermentativ va yiringli sintez natijasida organ parenximasida kavernalarning shakllanishi bilan tavsiflanadi.

Uchinchi bosqich o'limga olib keladi, chunki yallig'lanish boshqa to'qimalarga tarqaladi. Bu ko'p a'zolar etishmovchiligini keltirib chiqaradi, keyin o'lim bo'ladi.

Kasallikning birinchi alomati - qorinning chap yarmida va pastki orqa qismida lokalizatsiya qilingan o'tkir to'satdan og'riqlar. Og'riq va kasallikning og'irligi o'rtasida teskari aloqa mavjud. Organdagi kuchli vayronkor o'zgarishlar asab tugunlariga doimo ta'sir qiladi, shuning uchun og'riq sindromining kamayishi va kamayishi kuzatiladi.

Vaqt o'tishi bilan epigastriumda og'riq hislariga quyidagi alomatlar qo'shiladi:

• noma'lum qusish, shundan keyin yengillik bo'lmaydi. Kusmada qon va safro aralashmasi mavjud;
• tananing suvsizlanishi, buning natijasida shilliq pardalar va terining qurishi;
• dispeptik kasallik, shu jumladan gaz hosil bo'lishining ko'payishi, peristaltikaning zaiflashishi, ich qotishi;
• gipertermiya, chunki tananing mastligi va suvsizlanishi davom etmoqda;
• sarg'ishlik, ebru yoki tuproq rangidagi terining rangi;
• past qon bosimi, tez yurak urishi va sayoz nafas olish;
• tartibsizlik, kosmosda harakat qila olmaslik, asabiylashish va hatto ensefalopatiya natijasida komaning rivojlanishi.

Progressiv pankreatik nekroz uning kattalashishiga va qorin bo'shlig'ida infiltratlar paydo bo'lishiga olib keladi. Patologiyaning boshlanishidan beshinchi kun o'tgach, infiltratni ishonchli tarzda palpatsiya qilish va ko'rish mumkin.

Vayronkor o'zgarishlarning asoratlari quyidagicha o'zini namoyon qilishi mumkin:

1. Nekrotik massalar va yiringli (xo'ppoz) bo'shliqning shakllanishi.
2. Organda kistalar va psevdokistlarning shakllanishi.
3. Sog'lom biriktiruvchi to'qima o'rnini bosish (fibroz).
4. Enzimatik etishmovchilik.
5. Flegmon retroperitoneal tolasi.
6. Mezenterik va portal venalar trombozi.

Siqilish oshqozon-ichak traktida yaralar paydo bo'lishi bilan ham sodir bo'lishi mumkin.

Ommabop diagnostika usullari

Agar bemorda oshqozon osti bezining nekrozi bor deb gumon qilinsa, ular bir vaqtning o'zida bir nechta mutaxassis - jarroh, gastroenterolog va reanimatolog tomonidan tekshiriladi. Patologiya rivojlanishining oqibatlarini oldini olish uchun bemor darhol kasalxonaga yotqiziladi.

Bemorni vizual tekshirish paytida shifokor shishiradi, terining sarg'ayganligini va yon tomonlarida va pastki orqa qismida mavimsi dog'larni ko'rishi mumkin, bu qon ketishini ko'rsatadi.

Reanimatsiya bo'limida laboratoriya sinovlari o'tkaziladi. Tanadagi fermentlarni aniqlash uchun qon va siydikni o'rganish kerak. Noxush alomat - bu amilaza, tripsin, elastaza, glyukoza, oq qon tanachalari, gematokrit, ESR, S-reaktiv oqsil, ALT, AST,

Oshqozon osti bezi gangrenasini yo'q qilishni tuzatish uchun shifokor bunday instrumental usullardan o'tishni buyuradi:

• qorin bo'shlig'i organlarining rentgenografiyasi;
• oshqozon osti bezi va oshqozon-ichak traktining ultratovush tekshiruvi;
• MRI va KT;
• retrograd xolangiopankreatografiya;
• laparoskopiya

Differentsial tahlil uchun ko'rsatmalar: o'simtaning o'tkir yallig'lanishi, o't pufagi, ichak tutilishi, penisning teshilishi, o't yo'llari, miokard infarkti yoki qorin aortasi anevrizmasining yorilishi.

Patologiyani kompleks davolash

Me'da osti bezi nekrozi bilan omon qolish imkoniyati kasallikni davolash uchun tezkor choralar ko'rish bilan bog'liq. Terapiya organning "o'z-o'zini hazm qilish" jarayonini yo'q qilishni va yiringli-septik ta'sirning oldini olishni ta'minlaydigan konservativ va jarrohlik yondoshishdan iborat.

Konservativ davo bayonnomasi quyidagi narsalarni o'z ichiga oladi.

1. Jismoniy faoliyatni taqiqlash, statsionar sharoitda yotish.
2. 5-7 kun davomida ozuqa moddalari, gidroksidi mineral suv olish bilan parenteral oziqlantirish.
3. Antispazmodiklar (Spazoverin, No-Shpa), giyohvand bo'lmagan analjeziklar (Paratsetamol, Analgin) va glyukoza va Novokain aralashmasi bilan tomchilarni qabul qilish orqali erishish mumkin bo'lgan og'riqni yo'q qilish. Giyohvandlik aralashmalarini morfindan tashqari (Difengidramin + Novokain) buyurish mumkin.
4. Oshqozon osti bezi, o'n ikki barmoqli ichak va oshqozon fermentlarining faolligi pasaygan. Qoidaga ko'ra, bemorlar iv antifermenti vositalarini (Aprokal, Gordoks, Krivriven) kiritmasdan qilolmaydilar.
5. Antibiotiklardan zararli mikroflorani bostirish uchun va profilaktika maqsadida foydalanish (Cefipim, Siprofloksatsin).
6. Qon tarkibidagi toksik moddalarni yo'q qilish uchun infuzion terapiya (qo'ng'iroq eritmasi, fiziologik eritma, glyukoza + insulin).
7. Gemosorbtsiya, gemofiltratsiya, terapevtik plaferezis, peritoneal dializ orqali detoksifikatsiya.
8. Iv somatostatin - me'da shirasining sekretsiyasini va oshqozon osti bezi sekretsiyasini faollashtiradigan gormon.

Ko'pincha jarrohlik pankreatik pankreatik nekroz uchun buyuriladi. Jarrohlik terapiyasi bemorning ahvoli yaxshilanmaguncha 4-5 kunga kechiktiriladi, ammo pankreatik total yoki subtotal nekroz bilan u darhol amalga oshiriladi. Jarrohlikning maqsadlari quyidagilardan iborat bo'lishi mumkin.

• parenxima va gemorragik ekssudatning o'lik qismlarini yo'q qilish;
• oshqozon osti bezi sharbatini qayta tiklash;
• qorin bo'shlig'ida qon ketishni to'xtatish;
• qorin bo'shlig'ini va uning bo'shlig'ini drenajlash;
• qisman (rezektsiya) yoki to'liq (pankreatektomiya) organni olib tashlash.

Ko'pincha oshqozon osti bezi yaqinida joylashgan organlarni, masalan, o't pufagini (zararli xoletsistit bilan) yoki taloqni olib tashlash kerak.

Terapiyadan keyingi taxminlar

Jarrohlikdan keyingi prognoz shubhali bo'lib qolmoqda. Bu turli xil omillarga bog'liq - davolanishning o'z vaqtida, bemorning yoshi, patologiyaning turi, jarrohlik aralashuv hajmi, birga keladigan kasalliklarning mavjudligi va boshqalar.

Oshqozon osti bezi nekroziga uchragan har to'rtta kattadan bittasi 1-toifa diabetdan aziyat chekadi. Retsidiv ko'pincha namoyon bo'ladi, psevdokistlar va pankreatik oqmalar hosil bo'ladi.

Afsuski, kasallikni davolash va omon qolish imkoniyati ozdir. Aseptik nekrozda o'lim darajasi 15 dan 40% gacha, infektsiyalanganida 60% ni tashkil qiladi.

Muvaffaqiyatli terapiyadan keyin ham, odam umr bo'yi nogiron bo'lib qoladi. Bunday holda siz qat'iy dietaga rioya qilishingiz kerak (Pevznerga ko'ra 5-jadval).

Bunday ayanchli oqibatlarga yo'l qo'ymaslik uchun sog'lig'ingizga g'amxo'rlik qilishingiz kerak. Buning uchun pankreatik nekrozning oldini olish kerak:

• Yog'li va qizarib pishgan ovqatni iste'mol qilishni bekor qiluvchi muvozanatli ovqatlanish. Tuzlangan, füme va tuzlangan mahsulotlardan foydalanishni cheklang.
• Yomon odatlardan butunlay voz kechish - chekish va ichish.

Bundan tashqari, siz shifokorning ko'rsatmalariga va tavsiyalariga amal qilgan holda tezda tibbiy yordamga murojaat qilishingiz va dori-darmonlarni qabul qilishingiz kerak.

Pankreatik nekroz haqida ushbu maqoladagi videoda tasvirlangan.