Diabetes mellitus insulin ishlab chiqarishning yomonlashishi yoki to'qimalarda insulin retseptorlari reaktsiyasining kamayishi tufayli glikemiyaning ko'payishi bilan birga keladi. Diagnostik belgi - bu ovqatdan oldin glyukoza miqdori 7 mmol / l dan ortiq yoki tasodifiy o'lchovi bilan 11 mmol / l dan oshadigan ko'rsatkich.
Diabetning dekompensatsiyalangan kursida ushbu ko'rsatkichning ko'payishi mumkin, agar shakar 33 mmol / l va undan yuqori bo'lsa, tanada ifloslanganlik rivojlanadi, bu komaga olib kelishi mumkin.
Ushbu asorat giperosmolyar koma deb ataladi, o'z vaqtida tashxis qo'yilmasligi va shoshilinch regidratatsiya o'limga olib keladi.
Qandli diabetda giperosmolyar komaning sabablari
Giperosmolyar koma 2-toifa qandli diabetda ko'proq uchraydi, avvalambor bu holatda o'zini kech tashxis qo'yish va bemorlarni noto'g'ri davolash bilan o'zini namoyon qilishi mumkin.
Bunday holatlarda diabetning dekompensatsiyalanishining asosiy sababi - yuqumli kasalliklar, miya yoki yurak tomirlarida o'tkir qon aylanishining buzilishi, enterokolit yoki gastrit bilan diareya, qusish, ko'p miqdordagi kuyish bilan bog'liq bo'lgan suyuqlikning aniq yo'qotilishi.
Suvsizlanish, shuningdek politrauma, jarrohlik operatsiyalari paytida kuchli qon yo'qotishiga olib kelishi mumkin. Diuretiklar, immunosupressantlar, glyukokortikoidlarning katta dozalarini qabul qilish, shuningdek mannitol, gipertonik eritmalar, peritoneal dializ yoki gemodializni tomir ichiga yuborish qon shakarining ko'payishiga olib keladi.
Giperosmolyar koma insulin talabining ortishi bilan yuzaga kelishi mumkin, buning sababi quyidagicha bo'lishi mumkin:
- Ratsionning qo'pol va uzoq muddatli buzilishi.
- Noto'g'ri terapiya - 2-toifa diabetga insulinni o'z vaqtida yuborish.
- Konsentrlangan glyukoza eritmalarining kiritilishi.
- Bemorni davolanishdan ruxsatsiz bosh tortish.
Giperosmolyariya sindromining patogenezi
Qon shakarining ko'payishi organizmda oddiy uglevodlarning ortiqcha miqdori, jigar hujayralari tomonidan glyukoza ishlab chiqarishning ko'payishi, insulin qarshiligi va suvsizlanish fonida past insulin sekretsiyasi mavjud bo'lganda yuzaga keladi.
Shu bilan birga, oshqozon osti bezi tomonidan ishlab chiqarilgan yoki tanaga yuborilgan insulin yog 'to'qimalarining parchalanishiga va keton tanalar paydo bo'lishiga to'sqinlik qilishi mumkin, ammo jigarda glyukozaning ko'paygan shakllanishini qoplash uchun qonda past bo'ladi. Bu giperosmolyar holat va ketoatsidotik holat o'rtasidagi farq.
Shakarning yuqori konsentratsiyasi uning glyukoza molekulalari tomonidan to'qimalardan qon tomiriga va siydik bilan chiqarilishi tufayli suyuqlik yo'qotilishiga olib keladi. Ushbu jarayon ko'p miqdorda aldosteron va kortizol ishlab chiqarishga yordam beradi, bu esa qondagi natriy ionlari, so'ngra miya omurilik suyuqligida ko'payishiga olib keladi.
Miya to'qimasida natriyning ko'payishi giperosmolar holatida shish va nevrologik kasalliklarning rivojlanishiga olib keladi.
Giperosmolyar komaning belgilari
Glikemiyaning ko'payishi odatda 5 dan 12 kungacha asta-sekin sodir bo'ladi. Shu bilan birga, diabet rivojlanishining belgilari: tashnalik kuchayadi, siydik bilan ajralib chiqadigan hajm oshadi, doimiy ochlik hissi, o'tkir zaiflik va tana vaznining yo'qolishi paydo bo'ladi.
Suvsizlanish terining va shilliq pardalarning qattiq qurib ketishiga olib keladi, doimiy quruq og'iz paydo bo'ladi, bu suyuqlik olish bilan olib tashlanmaydi, ko'zlar pasayadi va yuz xususiyatlari keskinlashadi, nafas qisilishi paydo bo'lishi mumkin, ammo aseton hidi yo'q va shovqinli nafas olish tez-tez uchraydi (ketoasidotik holatdan farqli o'laroq). .
Kelajakda qon bosimi va tana haroratining pasayishi, konvulsiyalar, falajlar, epileptoid tutilishlar paydo bo'lishi mumkin, tomir trombozi tufayli shish paydo bo'ladi, siydik hajmi to'liq yo'qolguncha kamayadi. Og'ir holatlarda koma o'lim bilan tugaydi.
Giperosmolyar holatning laboratoriya belgilari:
- 30 mmol / L dan yuqori glikemiya.
- Qonning osmolyarligi 350 (normal 285) mosm / kg dan katta.
- Qonda yuqori natriy.
- Ketoatsidozning etishmasligi: qonda va siydikda keton tanalari yo'q.
- Qonda gemoglobin, oq qon hujayralari va karbamid.
Giperosmolyar holati bo'lgan bemorni darhol kasalxonaga yotqizish kerak. Bo'limda qonda glikemiya har soatda kuzatiladi, siydikda va qonda keton tanalari kuniga 2 marta, qon elektrolitlari va ishqor reaktsiyasi kuniga 3-4 marta aniqlanadi. Diurez, bosim, tana haroratining doimiy monitoringi.
Agar kerak bo'lsa, elektrokardiogramma monitoringi, o'pkaning rentgen tekshiruvi va miyaning kompyuter tomografiyasi.
Giperosmolyar komada va o'tkir serebrovaskulyar avariya, miya shishi differentsial diagnostikasi.
Giperosmolyar komani davolashning o'ziga xos xususiyatlari
Davolash natriy xlorid va glyukozaning tomir ichiga yuborilishidan boshlanadi. Bunday holda, qondagi natriy darajasi hisobga olinadi: agar me'yordan yuqori bo'lsa, glyukoza ishlatiladi, me'yordan biroz oshib ketganda, 0,45% eritma yuboriladi, normal darajada esa odatdagi 0,9% izotonik eritma qo'llaniladi.
Birinchi soat davomida 1-1,5 L tomir ichiga yuboriladi va suyuqlik hajmi 300-500 ml ni tashkil qiladi. Shu bilan birga, inson yarim semintetik yoki genetik jihatdan ishlab chiqilgan qisqa ta'sir qiluvchi insulin yoki ultra qisqa ta'sir qiluvchi insulinni tomchilarga qo'shadi. Bemorning 1 kg vazniga soatiga 0,1 PIECES tezlikda ichish kerak.
Katta hajmdagi eritmalar va ularni qabul qilishning yuqori darajasi miya yarim shishining rivojlanishiga olib kelishi mumkin. Bemorlarning yoshi odatda keksaygan yoki keksa yoshda bo'lganligi sababli, hatto odatdagi regidratatsiya darajasi yurak etishmovchiligi davrida o'pka shishi keltirib chiqaradi.
Shuning uchun suyuqlikni asta-sekin qabul qilish va qonda glyukoza miqdorini asta-sekin pasaytirish tavsiya etiladi. Bunday bemorlarda insulinga ehtiyoj odatda past bo'ladi.
Qandli diabetda giperosmolyar komaning oldini olish
Ushbu diabetning o'tkir asoratini rivojlanishining oldini olishning asosiy yo'nalishi qon shakarini doimiy ravishda kuzatib borishdir. Bu uning o'sishini o'z vaqtida sezishga yordam beradi va buzilgan miya faoliyatini rivojlanishining oldini oladi.
Giperglikemik koma tabletkalarda oz miqdordagi shakarni kamaytiradigan dorilarni qabul qiladigan va kamdan-kam hollarda qonda glyukoza konsentratsiyasini o'lchaydigan bemorlarda uchraydi. Shuning uchun 2-toifa diabet bilan og'rigan bemorlarga har kuni qon shakarini va siydik sinovlarini o'tkazish tavsiya etiladi. Buning uchun siz hisoblagich va sinov chiziqlaridan foydalanishingiz mumkin.
Agar shakar ko'tarilsa, avval oddiy toza suvdan ko'proq ichish kerak va diuretiklar, qahva, choy, shakarli ichimliklar, sharbatlar, gazlangan va alkogolli ichimliklar, pivo ichishni istisno qilish kerak.
Bir tabletka yoki insulin yuborishni o'tkazib yuborgan bemorlarga o'tkazib yuborilgan dozani qabul qilish kerak. Keyingi ovqat tarkibida asosan kam yog'li proteinli ovqatlar va yangi sabzavotlar bo'lishi kerak. Qon shakarini normalizatsiya qilish uchun qandolat mahsulotlari yoki un mahsulotlaridan, shu jumladan diabetik mahsulotlardan butunlay voz kechish tavsiya etiladi.
Qonda ko'p miqdordagi shakar topilganidan keyin kamida besh kun davomida dietadan chiqarib tashlang:
- Oq non, xamir ovqatlar.
- Shakar va tatlandırıcılar.
- Qaynatilgan sabzi, lavlagi, qovoq, kartoshka.
- Mevalar va shirin mevalar.
- Porridge.
- Quritilgan mevalar.
- Yog'li go'sht, sut va baliq mahsulotlari.
- Barcha turdagi konserva va qulay ovqatlar.
Birinchi sabzavotli sabzavotlarni tayyorlash tavsiya etiladi, yon ovqat uchun ruxsat berilgan ro'yxatdagi qaynatilgan sabzavotlardan foydalaning: karam, brokkoli, qovoq va baqlajon. Yog'siz go'sht va baliqni qaynatilgan shaklda, bargli ko'katlardan salat, karam, bodring va pomidorni o'simlik moyi bilan, shakarsiz mevalar va sutsiz ichimliklardan foydalanish tavsiya etiladi.
Belgilangan dorilarning dozasini rejalashtirilgan tarzda sozlash uchun shifokor bilan maslahatlashishga ishonch hosil qiling va agar qand miqdorining ko'payishi alomatlari bo'lsa, keskin zaiflik yoki uyquchanlik, kosmosda disorientatsiya mavjud bo'lsa, siz darhol tez yordamni kasalxonaga yotqizish uchun chaqirishingiz kerak.
Giperglikemik holat haqida ma'lumot ushbu maqoladagi videoda keltirilgan.
