Glikemiyani tartibga solish qobiliyati tananing ichki muhitining doimiyligini saqlashning namoyon bo'lishidan biridir. Odatda, oziq-ovqatdan kiradigan uglevodlar glyukozaga aylanadi, bu insulin hujayraga o'tadi, bu erda glikoliz reaktsiyalari orqali tanani energiya bilan ta'minlaydi.
Qandli diabetda insulin etishmovchiligi glyukoza qonda qolib, qon tomirlari, asab va ichki organlarga zarar etkazishiga olib keladi va organizm boshqa energiya manbasiga - yog'larga o'tadi.
Energiya materiallarini olishning bunday alternativ usulining xavfi shundaki, ular organizmga toksik bo'lgan ketonik jismlarni hosil qiladi. Ularning qondagi yuqori konsentratsiyasi bilan jiddiy asorat, diabetik ketoatsidotik koma rivojlanishi mumkin. Bunday holatda, darhol davolanmasa, o'lim xavfi yuqori.
Qandli diabetning dekompensatsiyasining sabablari
Qandli diabetning darajasi qonda glyukoza miqdorining normal darajasiga qanchalik yaqinligiga bog'liq. Yuqori chegara, shundan keyin koma shaklida asoratlar boshlanadi yoki asab tolalari, qon tomirlari, buyraklar va ko'rish organlarining shikastlanish belgilari kuchayadi - ovqatlanishdan oldin bu 7,8 mmol / l ni tashkil qiladi.
Shakar ancha yuqori ko'tarilgandan so'ng, diabetik koma rivojlanish xavfi ortadi va agar qonda shakar 20 bo'lsa, bu organizm uchun nimani anglatadi? Bunday giperglikemiya bilan keton tanalarning shakllanishi muqarrar ravishda sodir bo'ladi, chunki bu 1-toifa diabetda insulin etishmovchiligini yoki 2-toifa diabetning uzoq davom etishini anglatadi.
Normal metabolizm paytida insulin yog 'to'qimasini parchalanishdan saqlaydi va keton tanalari hosil bo'lgan yog' kislotalari qonining ko'payishiga imkon bermaydi. Uning hujayralari etishmasligi bilan ochlik paydo bo'ladi, bu kontrendikulyar gormonlarning ishini faollashtiradi, bu esa qon shakarining 20 mmol / l dan oshishiga olib keladi.
2-toifa diabetda qonda yog 'to'qimasini himoya qilish uchun etarli miqdorda insulin mavjud bo'lsa, glyukoza kontsentratsiyasining 1 litr qonga 20 mmol dan oshishi keton tanalarini hosil bo'lishiga olib kelmasligi mumkin. Shu bilan birga, hujayralar glyukozani metabolizatsiya qila olmaydi va komada boshlanguncha organizmda giperosmolyar holat rivojlanadi.
Shakarning yigirma mmol / l gacha ko'tarilish xavfiga olib keladigan sabablar:
- Shakarni kamaytiradigan dorilarni - tabletkalarni yoki insulinni qabul qilish yoki ma'muriyatni o'tkazib yuborish.
- Belgilangan davolanishni ruxsatsiz bekor qilish (masalan, xalq davolanish vositalari yoki parhez qo'shimchalari bilan davolash).
- Noto'g'ri insulin etkazib berish texnikasi va glisemik nazoratning yo'qligi.
- INFEKTSION yoki qo'shma kasalliklarning qo'shilishi: shikastlanishlar, operatsiyalar, stress, o'tkir qon aylanishining buzilishi)
- Homiladorlik
- Ratsionda ortiqcha uglevod miqdori.
- Giperglikemiya bilan mashq qiling.
- Spirtli ichimliklarni suiiste'mol qilish.
Uglevod metabolizmini etarli darajada nazorat qilmaslik fonida ba'zi dori-darmonlarni qabul qilganda, qondagi shakar darajasi 20 mmol / l yoki undan yuqori bo'lishi mumkin: gormonal dorilar, nikotin kislotasi, diuretiklar, Isoniazid, Difenin, Dobutamin, Kalsitonin, beta-blokerlar, Diltiazem.
1-toifa diabetning boshlanishi yuqori giperglikemiya (20 va undan yuqori qon shakar), ketoatsidoz bilan namoyon bo'lishi mumkin. Kasallikning boshlanishining ushbu varianti kech tashxis qo'yilgan va insulin bilan davolanmagan bemorlarning to'rtdan birida kuzatiladi.
Ketoatsidoz bosqichlari
Qandli diabet dekompensatsiyasining birinchi bosqichi o'rtacha ketoatsidozga to'g'ri keladi va umumiy zaiflik, befarqlik, yuqori charchoq, uyquchanlik, tinnitus va ishtahaning pasayishi ko'rinishida namoyon bo'ladi. Bemorlarning farovonligi asta-sekin yomonlashadi, ko'ngil aynish va qorin og'rig'i, tashnalikning ko'payishi va siydikning haddan tashqari chiqishi, vazn yo'qotish, og'izdan atsetonning hidi paydo bo'ladi.
Ikkinchi bosqich prekomoma rivojlanishini anglatadi. Bemorlar boshqalarga befarq bo'lib qolishadi, letargiya kuchayadi, qusish va qorin og'rig'i kuchayadi, ko'rish qobiliyati buziladi, nafas qisilishi paydo bo'ladi, teri teginish bilan quriydi, teri burmasi uzoq vaqt tekislanmaydi, lablari quruq, chayqalgan, tili quruq, yuz xususiyatlari ko'rsatiladi.
Koma bosqichida bemor shovqinli nafas, qon bosimining pasayishi, ongning buzilishi, zaif yurak urishi, siydikni ushlab turish va sovuq va quruq terini rivojlantiradi.
Noto'g'ri tashxis qo'yilgan va etarlicha davolanmagan Ketoatsidotik koma bunday asoratlarga olib kelishi mumkin:
- Pulmoner emboliya.
- Chuqur tomir trombozi.
- Yurak xuruji.
- Miya qon tomirlari avariyasi.
- Aspiratsiya pnevmoniyasi, o'pka shishi.
- Miya shishi.
- Eroziv kolit va gastrit
Ketoatsidozni davolash
Ketoatsidoz holatida bemorlarga insulinni buyurish davolashning asosiy usuli hisoblanadi, ammo uni qabul qilish glikemiyani doimiy ravishda kuzatib borish va o'limga olib kelishi mumkin bo'lgan og'ir gipokaliemiyani oldini olish uchun kaliy preparatlarini parallel ravishda yuborish bilan birga bo'lishi kerak.
Soda eritmasi bilan qondagi kislota almashinuvini tuzatishning boshlanishi mutlaqo tavsiya etilmagan narsa, chunki hosil bo'lgan karbonat angidrid hujayra ichidagi atsidozni kuchaytiradi va miya yarim shishiga olib keladi, bikarbonatning tezkor kiritilishi bilan gipokalemiya paydo bo'lishi mumkin.
Bunday bemorlarga insulin faqat mushak ichiga kiritiladi, giperglikemiya darajasiga qarab boshlang'ich doz 20 birlikdan 40 gacha bo'lishi mumkin. Kechiktirilgan assimilyatsiya va vena ichiga yuborish usuli tufayli insulinni teri ostiga yuborish tavsiya etilmaydi, chunki preparat 15-20 daqiqa davomida ta'sir qiladi va tezda chiqariladi.
Bemorlarni davolash xususiyatlari quyidagilardan iborat.
- Insulinni bemor o'z-o'zidan eyishi mumkin bo'lmasa ham buyurilishi kerak.
- Glyukozani tomir ichiga yuborish glikemiyani 11 mmol / L darajasida barqarorlashtirishdan oldin boshlanadi.
- Qisqa insulin kuniga kamida 6 marta yuboriladi.
- Bosimni oshirish uchun vazokonstriktorli dorilarni buyurmaslik kerak.
- Qorin bo'shlig'ida o'tkir og'riqlar yoki qandli diabet bilan og'rigan bemorlarda qon, shakar va siydikdagi ketonlarni o'lchash kerak.
Yo'qolgan suyuqlikni qayta tiklash muhim davolash usulidir. Buning uchun ketoatsidoz tashxisining dastlabki soatlaridan boshlab fiziologik tuzni tomir ichiga yuborish buyuriladi.
Infektsiyani oldini olish uchun antibiotiklar, qon tomir trombozining oldini olish uchun geparin buyurish mumkin.
2-turdagi diabet
Giperosmolyar komaning rivojlanishi yuqori glikemiya (20-30 mmol / l dan yuqori), og'ir suvsizlanish, gipernatemiya va keton tanalarida shakllanishning yo'qligi bilan birga keladi. Ushbu holat ko'pincha 2-toifa diabetning dekompensatsiyasi bo'lgan keksa bemorlarda rivojlanadi.
Davolanishdan bosh tortish, parhez ovqatlanishning buzilishi, birga keladigan kasalliklar, dori-darmonlar, gipotermiya, suyuqlik etishmasligi, kuyishlar, diareya, ko'p miqdorda qayt qilish, gemodializ yuqori darajadagi giperglikemiyani keltirib chiqarishi mumkin.
Tashxisga yordam beradigan alomatlar - bu tashnalikning ko'payishi, ortiqcha siyish, taxikardiya, kramplar va qon bosimining pasayishi. Giperosmolyar holatdagi klinik ko'rinishning o'ziga xos xususiyati o'tkir psixoz alomatlari sifatida qaralishi mumkin bo'lgan aqliy va nevrologik kasalliklarning biriktirilishidir:
- Bulbul.
- Gallyutsinatsiyalar.
- Xaotik harakatlar.
- Bekor yoki noqonuniy nutq.
- Ta'sirchanlik va reflekslarning buzilishi.
Giperosmolyar holat ketoatsidozga qaraganda sekinroq rivojlanadi. Uning alomatlari 5 kundan ikki haftagacha ko'payadi.
Suvsizlanishning namoyon bo'lishi juda aniq, ammo siydikda aseton va keton tanalarining hidi yo'q.
Giperosmolyar davolash
Bunday bemorlarda insulinni boshqarishga bo'lgan ehtiyoj odatda past, qon glyukozasini majburiy ravishda kuzatib borish bilan soatiga 2 dan 4 gacha. Qandli diabetning ushbu asoratini davolashning asosiy sharti yaxshilangan regidratatsiya hisoblanadi.
Bunday holda, qon aylanishining buzilishiga olib kelmaslik uchun eritmani yuborish tezligi past bo'lishi kerak. Bundan tashqari, qondagi natriy darajasini o'lchash kerak. Agar u 150 mmol / l dan oshsa, gipotonik konsentratsiyada 0,45% natriy xlorid eritmasi ishlatiladi.
Bunday bemorlarga kamida 8 litr suyuqlik yuboriladi, bu kuniga osmolyarligi 7-10 birlikka kamaymaguncha bajarilishi kerak.
Qondagi natriy miqdorini normallashtirishda oddiy tuz eritmasidan foydalaning.
Qandli diabet dekompensatsiyasining oldini olish
1 va 2-toifa diabetning asoratlari rivojlanishining oldini olish uchun nima qilish kerak? Asosiy shart - bu kasallikni to'g'ri davolash. Bu etarli miqdordagi insulin yoki shakarni kamaytiradigan dorilarni va asosan past gipoglikemik indeksga ega bo'lgan mahsulotlarni o'z ichiga olgan dietadan foydalanishni anglatadi.
Bularga yashil sabzavotlar, baqlajon, yong'oq, dukkakli o'simliklar, gilos, lingonberries, pishirilmagan olma, shuningdek, butun donli don - karabuğday, jo'xori. Bundan tashqari, yog'siz proteinli ovqatlar foydali - sutli ichimliklar, tvorog, go'sht va baliq mahsulotlari, parranda go'shti. Sabzavotni o'simlik moyi bilan tuzlangan salatlarda afzal qiling.
Shakar o'rnini bosadigan shirinliklardan foydalanganda siz tarkibni nazorat qilishingiz kerak, chunki ular ko'pincha oq un, trans-yog'lar, shinni o'z ichiga oladi. Shuning uchun siz iste'mol qilishingiz kerak bo'lgan har qanday oziq-ovqat qon shakarining nazorati ostida.
Quvvat o'chirildi:
- Har qanday shirinliklar va un mahsulotlari.
- Darhol porridge.
- Qovurilgan ovqatlar, yog'li go'sht yoki baliq.
- Sotib olingan soslar, konservalar.
- Kartoshka, tozalangan guruch, banan, muzqaymoq, quritilgan mevalar, shirinliklar.
- Qadoqlangan sharbatlar va har qanday shirin ichimliklar.
Glikemiya darajasining keskin tebranishlari bo'lgan bemorlarni davolash insulin yoki shakarni tushiruvchi tabletkalar dozasini tanlash kerak bo'lgan shifoxonada o'tkaziladi. Agar kerak bo'lsa, 1-toifa diabet uchun doz oshiriladi yoki qo'shimcha insulin in'ektsiyalari, shuningdek 2-toifa diabet, insulin yoki kombinatsiyalangan terapiya buyurilishi mumkin.
Giperglikemiya alomatlari ushbu maqoladagi videoda mutaxassis tomonidan batafsil muhokama qilinadi.
