Tirotoksikoz - bu tiroid gormonlarining ortiqcha ishlab chiqarilishi bilan tavsiflanadigan sindrom. Bugungi kunda ushbu patologiyani insulin etishmovchiligi bilan birlashtirish juda kam uchraydi. Statistikaga ko'ra, qandli diabet bilan og'rigan bemorlarning 2-6 foizi tirotoksik guatrdan aziyat chekmoqda.
Bir qator tadqiqotlar shuni ko'rsatdiki, tirotoksikoz bilan og'rigan bemorlarning 7,4 foizida diabet insulin etishmovchiligi bo'lgan odamlarning atigi 1 foizida qalqonsimon bezning faolligi oshadi.
Ko'rib turganingizdek, diabet tirotoksikozdan ancha ilgari rivojlanishi yoki uning fonida rivojlanishi mumkin, bu juda kam. Bundan tashqari, ikkala kasallik ham bemorning tanasida bir vaqtning o'zida boshlanishi mumkin.
Tadqiqotchilarning asosiy qismi endemik guatr va tirotoksikoz insulin etishmovchiligining xavf omillari ekanligini ta'kidlamoqda. Qalqonsimon bez patologiyalaridan aziyat chekadigan odamlarda diabetik turdagi shakar egri aniqlandi. Ulardan:
- 10% diabet kasalligi bilan og'rigan;
- 17% da u yashirin shaklda davom etdi;
- 31% da glyukoza bardoshliligi testi shubhali edi.
Tirotoksik guatrni jarrohlik yo'li bilan davolash uglevod almashinuviga ijobiy ta'sir ko'rsatishi va uning mutloq normallashishiga yordam berishi xarakterlidir.
Agar bu ro'y bermagan bo'lsa, unda bu holda tirotoksikoz diabetdan ancha kech rivojlangan deb ayta olamiz.
Agar qalqonsimon diabet kasalligi faqatgina operatsiyadan oldin glyukozuriya va giperglikemiya bilan tavsiflangan bo'lsa, unda aniq tirotoksik guatr va qalqonsimon bezdagi operatsiyadan keyin insulin bilan bog'liq muammolar diabet alomatlarini his qilishni to'xtatmaydi.
Patologiyaning rivojlanish sabablari
Immunitet tizimidagi o'zgarishlar qandli diabet fonida yuz berganda, qisman bu jarayonni immunologiya nuqtai nazaridan tushuntirish mumkin. Ammo tirotoksikozning patogenezi va etiologiyasi hali to'liq o'rganilmagan.
Uzoq vaqt davomida ikkala toksikning paydo bo'lishi va rivojlanishining asosiy sababi (Baseov kasalligi) aqliy shikastlanish tufayli kelib chiqqan tirotoksikoz sindromidir.
Stress va uning zararli ta'siridan tashqari, tirotoksik guatr qo'zg'atadi:
- genetik moyillik;
- jinsiy gormonlar etishmovchiligi;
- o'ziga xos va yuqumli kasalliklar (sil, gripp).
Bundan tashqari, ko'rib chiqilayotgan sindrom, diffuz guatrga qo'shimcha ravishda, organizmda yodning ortiqcha bo'lishi, tirotoksik adenoma, xorionik gonadotropin, polinozli toksik guatr ishlab chiqaradigan troflastlastik neoplazmalar, TSH (tiroid stimulyatori gormoni), subakut va tiroid miomasi, .
Etiologik jihatdan tarqoq tirotoksik guatr otoimmün organlarga xos kasallik sifatida tasniflanadi. Bunday holda, bezning limfotsitik infiltratsiyasi va immunitet tizimining faollashishi kuzatiladi. Ushbu jarayon qonda TSH retseptorlari va T-limfotsitlariga xos otoantikorlarning paydo bo'lishi bilan birga keladi.
Diffuz toksik guatr poligenik multifaktorial patologiya ekanligi odatda tan olingan. Ko'pincha u turli xil atrof-muhit omillari ta'siri ostida rivojlanadi. Bu stressli vaziyatlar, infektsiyalar va dorilar bo'lishi mumkin.
Immunitet tizimini faollashtirish jarayoni tirotropin retseptorlariga B-limfotsitik antikorlarni ishlab chiqarish fonida sodir bo'ladi. Ular qalqonsimon gormonlarning qon oqimiga muntazam ravishda chiqarilishiga va toksik guatrning namoyon bo'lishiga olib keladigan tabiiy TSHning ishlashini taqlid qiladi.
Qalqonsimon bezga muntazam ravishda ta'sir qiladigan tiroidni qo'zg'atuvchi antikorlarning sekretsiyasi bezni keltirib chiqaradi.
Tibbiy adabiyotlarda tirotoksikoz kasalligidagi uglevodlar almashinuvining buzilish mexanizmini turli xil tushuntirishlar mavjud. Shunday qilib, ba'zi shifokorlar tiroksin uglevodlarning oksidlanishini kuchaytirganda insulin sekretsiyasini oshiradi, deb hisoblashadi.
Uzoq davom etadigan tirozinemiya bilan insonning insulin apparati zaiflashadi va patologik degenerativ o'zgarishlar muntazam ravishda yuqori qon shakarini va ketoatsidozni keltirib chiqaradi.
Boshqa shifokorlarning fikriga ko'ra, insulin bilan bog'liq muammolarda tirotoksikozning rivojlanishi steroid gormonlarning haddan tashqari ko'payishi va simpatik-adrenal tizimning etarli darajada ishlamasligi bilan bog'liq.
Shunisi e'tiborga loyiqki, bunday naqsh qandli diabet dekompensatsiyalanganida aniq ko'rinadi.
Tirotoksikozning xususiyatlari
Oshqozon osti bezi va qalqonsimon bezdagi o'zgarishlarning birgalikdagi mexanizmi ushbu patologiyalardan oldin bo'lgan omillardan biri ekanligini isbotlaydi.
- shishish
- infektsiya
- ruhiy stress.
Bundan tashqari, so'nggi yillarda tirotoksikoz va qandli diabet kasalligi yagona patogenez - otoimmunizatsiya bilan ajralib turishi ma'lum bo'ldi. Xuddi shu chastotadagi HLAB8 antijeni idiopatik buyrak etishmovchiligi va tarqoq toksik bo'ri bilan og'rigan insulinga bog'liq bo'lmagan diabet kasalligi orasida uchraydi.
Agar tirotoksikoz diabet bilan birlashtirilgan bo'lsa, unda ikkala kasallik bir vaqtning o'zida yomonlashadi. Insulin gormoniga chidamlilik va adrenal etishmovchilik rivojlanishi mumkin.
Kombinatsiyalangan patologiyada shakar miqdori bilan bog'liq muammolarni bartaraf etish uchun gormonlarning haddan tashqari ko'payishi fonida metabolizmning kuchayishi tufayli insulinning yuqori dozalarini qo'llash talab etiladi.
Bunday maxsus bemor doimiy ravishda ketoatsidoz, ajdodlari yoki diabetik koma xavfiga ega. Bunday holda, insulin kunlik hajmini 25 yoki hatto 100% ga oshirish kerak. Bundan tashqari, tirotoksikozning kuchayishi tufayli diabetning dekompensatsiyalanishi bilan soxta "o'tkir qorin" rivojlanishi yoki "qahva maydonchalari" turini qusish mumkinligiga e'tibor qaratish lozim. Bunday holatda shifokor xatoga yo'l qo'yishi va laparotomiya buyurishi mumkin.
Dekompensatsiyalangan diabet deyarli har doim tirotoksik inqirozning boshlanishi va rivojlanishiga hissa qo'shishi aniqlandi. Diabetik koma bilan birlashganda, bemorning hayotiga jiddiy xavf tug'diradi, chunki bu patologiyalarni aniqlash juda muammoli. Ushbu rasm bilan tashxis qo'yish juda qiyin.
Shuning uchun, avvalambor, bemorni inqirozdan olib tashlash kerak, chunki diabetik komani davolash gormon insulinining yuqori dozalari ishlatilgan taqdirda ham, kutilgan natijaga olib kelmaydi.
Birgalikda kasallikka chalingan bemorlarning 8 dan 22 foizigacha tirotoksikoz alomatlarining tarqalishi kuzatiladi.
Agar tirotoksikoz asoratlanmagan bo'lsa, bu holda ko'pincha glyukozuriya va giperglikemiya kuzatilishi mumkin. Ular diabetni tashxislashda muammolarga olib kelishi mumkin.
Bunday holatlarda tirotoksikoz va qandli diabetning differentsial diagnostikasi glyukoza yuki sharoitida shakar miqdorini pasaytirish vaqtini kuzatish orqali amalga oshiriladi.
Qandli diabetda tirotoksikozning xavfi qanday?
Shifokorlar engil tirotoksikoz bilan og'rigan diabetga chalingan bemorlarga alohida e'tibor berishadi. Agar diabet tan olinmasa va tirrogenik giperglikemiya deb qabul qilinmasa, bu ayniqsa xavflidir.
- operatsiya o'tkazish;
- yuqumli kasallikka qo'shilish.
Qalqonsimon operatsiyadan keyin ketoatsidoz natijasida kelib chiqadigan komaning rivojlanishi latent yoki tan olinmagan diabet bilan og'rigan bemorlarda asoratlar ehtimolini oshirishi mumkin.
Bo'sh oshqozonda qon shakarini tirotoksik guatr bilan og'rigan bemorni to'liq tekshirish bilan aniqlash har qanday sharoitda majburiydir.
Qandli diabetda tirotoksikoz tashxisi qo'yilmasa, bundan ham xavfliroq. Shifokorlar doimo hushyor bo'lishlari kerak:
- harakatsiz vazn yo'qotish;
- haddan tashqari asabiylashish;
- haddan tashqari terlash;
- parhezga rioya qilinadigan diabetning tez-tez dekompensatsiyasi va shakarni kamaytirish uchun dorilarni muntazam ravishda ishlatish.
Tirotoksikozning yiringli fokusi paydo bo'lgan paytdan boshlab, diabet kasalligida bu alomatlar yo'qolishni boshlaydi. Bunday holda, insulin etishmovchiligi belgilari nisbatan tez ko'paya boshlaydi va bemor hatto komaga tushishi mumkin. Bundan tashqari, agar yallig'lanish jarayoni 5 haftadan ko'proq davom etsa, tirotoksikoz belgilari bemorni yanada ko'proq azoblashni boshlaydi. Qon bosimi darajasi beqaror bo'lib, o'sish tendentsiyasi kuzatiladi. Puls aritmik va kuchli bo'ladi.
Birlashgan patologiyasi bo'lgan bunday odamlarda tiroksin, yod va katekolaminlar tarkibidagi qonni o'rganish paytida yuqumli jarayonning rivojlanishi bilan tiroksin kontsentratsiyasi pasayganligi aniqlanadi. Agar yuqumli jarayon uzoq muddatli bo'lsa, unda triiodotironin va bog'langan protein miqdori parallel ravishda kamayishi bilan gormon sekretsiyasi kuchayadi. Shu bilan birga, norepinefrin va adrenalin konsentratsiyasi keskin ko'tariladi.
Ba'zi shifokorlar tirotoksikozning og'irligi va davomiyligi endokrin oshqozon osti bezi apparati buzilishlarining jiddiyligiga bog'liq deb hisoblashadi. Ammo, boshqa shifokorlar, tirotoksikozning og'ir shakli bo'lgan bemorlarda diabetning engil shakli bo'lishi mumkin, deb ta'kidlashadi. Yengil tirotoksikoz bilan og'ir insulin etishmovchiligi rivojlanadi.
Tirotoksikozni davolash
Bir-biriga og'ir yuk bo'lgan tirotoksik guatr va diabetning kombinatsiyasi bilan, patologiyaning og'irligidan qat'i nazar, qalqonsimon bezga jarrohlik aralashuv ko'rsatiladi.
Operatsion xavflarni kamaytirishning birinchi sharti diabet uchun kompensatsiya va qalqonsimon funktsiyani normallashtirish hisoblanadi. Bunday ma'lumotlar kompensatsiyani ko'rsatadi:
- glyukoza konsentratsiyasining 8,9 mmol / l gacha pasayishi;
- elektrolitlar metabolizmini va CBSni normalizatsiya qilish;
- ketonuriya va glyukozuriyani yo'q qilish.
Shuningdek, tanadagi umumiy metabolizmni taxminan 10% ga kamaytirish, pulsni normallashtirish, qobiliyatsizlikni yo'qotish, uyquni normallashtirish, bemorning vaznini oshirish muhimdir. Agar ushbu shartlar bajarilsa, unda bemor qalqonsimon bezda operatsiyaga tayyor.
Jigarning normal funktsiyalarini buzilishi (oqsil, antitoksik), qonning mikroelementi va makroelement tarkibidagi o'zgarishlar, yurak, qon tomirlari etishmovchiligi, diabetning tez-tez dekompensatsiyalanishi, qo'shilib keluvchi gipertoniya va murakkab tirotoksikoz, operatsiyaga tayyorgarlik 8 dan 12 haftagacha qoldirilishi mumkin.
Dori vositalari bilan operatsiyadan oldin terapiya o'tkazish bemorning yoshini, kasallik belgilarining og'irligini, birga keladigan patologiyalarning og'irligini va qalqonsimon bezning kattalashishini hisobga olgan holda rejalashtirilishi kerak. Ko'pincha ushbu maqsadlar uchun foydalaniladi:
- beta-blokerlar;
- yod aralashmalari;
- lityum karbonat;
- tirestostatikalar.
Palpatsiya paytida va tashqi tomondan bez hajmi va zichligining pasayishi qayd etiladi. Jarrohlik paytida organ kamroq qon ketadi.
Ammo faqat yodidlardan uzoq vaqt foydalanish mumkin emas. Taxminan 2 hafta o'tgach, tiroid gormoni ishlab chiqarilishining blokadasi barqarorlashadi.
Tirotoksik guatrni davolash uchun kuniga 900 dan 1200 mg gacha bo'lgan lityum karbonat ishlatiladi. Ushbu modda bezning hujayra membranalarini barqarorlashtirishga yordam beradi va TSH va tiroid stimulyatorlarining ogohlantiruvchi ta'sirini kamaytiradi. Bundan tashqari, qon zardobida T va T4 gormonlarining konsentratsiyasi pasayadi.
Agar bemorda tiroostatiklarga chidamsizlik va tirotoksikozning engil shakli bo'lsa, u holda davolash 2-3 oy davomida amalga oshiriladi. Aynan shu davrda litiy karbonatining qalqonsimon bezning noto'g'ri ishlashiga to'sqinlik qiladigan ta'siri butunlay yo'qoladi.
Ba'zi hollarda davolanish muddati 1,5 yilgacha uzaytirilishi mumkin. Tirotoksik bezi bilan kasallangan bemorlarga yod preparatlarini buyurish taqiqlanadi, agar relapsning boshlanish xavfi yuqori bo'lganligi sababli, tiroidoz bilan tiroidozga erishilsa.
