Insulinoma - bu xavfli (15% hollarda), shuningdek Langerhans orollarining hujayralarida rivojlanadigan xavfli (85-90%) o'simta. Avtonom gormonal ta'sirga ega va giperinsulinizmni keltirib chiqaradi. Insulin nazoratsiz ravishda ajralib chiqa boshlaydi, bu gipoglikemik sindromga olib keladi - bu neyroglikopenik va adrenerjik simptomlarning kombinatsiyasi.
Gormonal faolligi bo'lgan barcha oshqozon osti bezi o'smalari orasida insulinoma taxminan 70% ni tashkil qiladi.
Ularning taxminan 10% ko'p turdagi endokrin adenomatozning birinchi turiga kiradi. Ko'pincha insulinoma bolalarda juda kam uchraydigan 40 yoshdan 60 yoshgacha bo'lgan odamlarda rivojlanadi.
Insulinomani oshqozon osti bezining biron bir qismida (dumi, boshi, tanasi) topish mumkin. Ba'zida u me'da osti bezidan tashqari lokalizatsiyaga ega bo'lishi mumkin, masalan, taloqning eshigi, oshqozon, o'n ikki barmoqli ichak, jigar, omentum. Qoida tariqasida, neoplazmaning hajmi 1,5 - 2 sm ga etadi.
Insulinomadagi gipoglikemiya mexanizmi
Ushbu holatning rivojlanishi o'smaning b-hujayralari tomonidan insulin nazoratsiz sekretsiyasi paydo bo'lishi bilan izohlanadi. Odatda, agar qondagi glyukoza darajasi pasaysa, insulin ishlab chiqarilishi va qonga tushishi ham kamayadi.
O'simta hujayralarida bu mexanizm buziladi va shakar kontsentratsiyasining pasayishi bilan insulin sekretsiyasi inhibe qilinmaydi, bu hipoglisemik sindromning rivojlanishiga olib keladi.
O'tkir gipoglikemiya glyukozani asosiy energiya manbai sifatida ishlatadigan miya hujayralari tomonidan seziladi. Shu munosabat bilan, o'simta rivojlanishi bilan neyroglikopeniya boshlanadi va markaziy asab tizimida cho'zilgan jarayon bilan distrofik o'zgarishlar sodir bo'ladi.
Gipoglikemiya bilan kontrendikulyar birikmalar qon oqimiga chiqariladi - gormonlar glyukagon, norepinefrin, kortizol, bu esa adrenerjik alomatlar paydo bo'lishiga olib keladi.
Insulinomaning belgilari
O'simta rivojlanishida nisbiy farovonlik davri va alomatlari mavjud bo'lib, ular gipoglikemiya va reaktiv giperadrenalinemiyaning klinik ko'rinishlari bilan almashtiriladi. Tinchlik davrida kasallik faqat ishtahaning oshishi va semirishning rivojlanishi bilan o'zini namoyon qilishi mumkin.
Markaziy asab tizimidagi moslashuv mexanizmlarining buzilishi va insulinga qarshi omillarning ta'siri natijasida o'tkir gipoglikemik hujum paydo bo'lishi mumkin.
U bo'sh qoringa, odatda ertalab ovqatlanish orasidagi uzoq tanaffusdan keyin boshlanadi. Hujum paytida alomatlar qonda glyukoza 2,5 mmol / litrgacha tushishini ko'rsatadi.
Kasallikning neyroglikopenik belgilari oddiy psixiatrik yoki nevrologik kasalliklarga o'xshaydi. Bemorlar mushaklarning zaifligini his qilishadi, ular adashishadi, bosh og'rig'i boshlanadi.
Ba'zida gipoglikemik hujum psixomotor qo'zg'alish bilan birga bo'lishi mumkin:
- bemorda motorli tashvish bor,
- eyforiya
- gallyutsinatsiyalar
- harakatsiz tajovuz,
- qichqiriq.
Simpatik-adrenal tizim to'satdan gipoglikemiyaga titroq bilan, sovuq ter paydo bo'lishi, qo'rquv, paresteziya va taxikardiya bilan reaktsiya beradi. Agar hujum davom etsa, unda epileptik tutilishlar yuz beradi, ongni yo'qotadi, koma boshlanishi mumkin.
Hujum odatda glyukozani tomir ichiga yuborish orqali to'xtatiladi. Hushiga kelganidan so'ng, bemorlar, qoida tariqasida, nima bo'lganini eslay olmaydilar.
Hujum yurak mushagi trofizmining buzilishi, shuningdek gemiplegiya va afazi (asab tizimidagi mahalliy lezyonlar) natijasida miyokard infarktiga olib kelishi mumkin, bundan tashqari insulin komasi paydo bo'lishi ehtimoli bor, bu holat allaqachon shoshilinch yordamni talab qiladi.
Insulinomasi bo'lgan bemorlarda surunkali gipoglikemiya asab tizimining ishdan chiqishiga olib keladi, bu nisbatan farovonlik bosqichiga ta'sir qiladi.
Hujumlar orasidagi davrda ko'rish buzilishi, xotira buzilishi, mialji, beparvolik bo'lishi mumkin. Agar o'simta olib tashlansa ham, ensefalopatiya va intellektual qobiliyatning pasayishi va boshqa alomatlar odatda davom etadi, shuning uchun odamning avvalgi ijtimoiy holati va kasbiy qobiliyati yo'qoladi.
Gipoglikemiyaning tez-tez hujumlari bo'lgan erkaklar kuchsiz bo'lib qolishlari mumkin.
O'simta bilan og'rigan bemorlarni nevrologik tekshiruvi quyidagilarni aniqlaydi:
- tendon va periosteal reflekslarning assimetriyasi;
- qorin bo'shlig'i reflekslarining pasayishi yoki ularning notekisligi;
- nistagmus;
- qarash parezi;
- Babinskiy, Rossolimo, Marinesku-Radovichning patologik reflekslari.
Klinik alomatlar odatda polimorfik va nonspesifik bo'lganligi sababli insulinoma bilan og'rigan bemorlar ba'zida noto'g'ri tashxis qo'yishadi, masalan, miyadagi epilepsiya yoki o'smalar, shuningdek, qon tomir, psixoz, nevrasteniya, vegetovaskulyar distoni va boshqalar.
Insulinoma diagnostikasi va uning sabablari
Dastlabki tayinlashda shifokor bemordan oshqozon osti bezi kasalligi tarixini topishi kerak. Odamning bevosita qarindoshlarida oshqozon osti bezining biron bir patologiyasi bor-yo'qligiga, shuningdek, o'simtaning birinchi belgilari qachon paydo bo'lishni aniqlashga alohida e'tibor qaratish lozim.
Gipoglikemiya va insulinoma sabablarini tushunish uchun keng qamrovli laboratoriya tekshiruvlari, vizual instrumental tekshiruvlar, laboratoriya sinovlarini o'tkazing.
- Ochlik bilan sinab ko'ring: gipoglikemiyaning ataylab qo'zg'atilishi va insulinomaga xos bo'lgan Whipple triadasi - qon glyukozasining 2,76 mmol / l gacha (yoki undan past) gacha pasayishi, ochlik paytida neyropsik tabiatning namoyon bo'lishi, glyukoza tomir ichiga yuborish yoki ichish orqali hujumni engillashtirish.
- Gipoglikemik holatni yaratish uchun ekzogen insulin (insulin-bostiruvchi test) buyuriladi. Shu bilan birga, qondagi C-peptidning miqdori ko'p marta ko'payadi va glyukoza juda past qiymatga ega.
- Insulin provokatsion testi - glyukagon yoki glyukoza tomir ichiga yuboriladi, natijada oshqozon osti bezi insulin ajralib chiqadi. Sog'lom odamlarda insulin miqdori o'smasi bo'lgan odamlarga qaraganda ancha past. Shu bilan birga, insulin va glyukoza 0,4 nisbatda bo'ladi (odatda bu raqam kamroq bo'lishi kerak).
Agar ushbu testlarning natijalari ijobiy bo'lsa, unda insulinoma qo'shimcha tadqiqotlar o'tkaziladi. Buning uchun ultratovush tekshiruvi, magnit-rezonans tomografiya va pankreatik sintigrafiya, selektiv angiografiya (qo'shimcha rentgen tekshiruvi yordamida kontrast modda yuborish), bezning intraoperativ ultrasonografiyasi, diagnostik laparoskopiya.
Insulinomani quyidagilardan ajratish kerak.
- alkogol yoki giyohvand gipoglikemiya,
- shuningdek, buyrak usti saratoni,
- gipofiz va buyrak usti etishmovchiligi;
- galaktozemiya,
- demping sindromi.
Insulinoma terapiyasi
Odatda insulinoma jarrohlik davolanishni talab qiladi. Operatsiya hajmi insulinomaning kattaligiga va uning joylashgan joyiga bog'liq. Ba'zi hollarda insulinektomiya (o'simtani aniqlash), ba'zida oshqozon osti bezini rezektsiya qilish amalga oshiriladi.
Operatsiyaning muvaffaqiyati aralashuv paytida glyukoza konsentratsiyasini dinamik ravishda aniqlash orqali baholanadi.
Operatsiyadan keyingi asoratlarga quyidagilar kiradi:
me'da osti bezining nekrozi, agar gemorragik pankreatik nekroz tashxisi qo'yilgan bo'lsa, asorat bilan o'limning sababi aynan shu erda bo'ladi. ;
- qorinning xo'ppozi;
- oshqozon osti bezi oqmasi;
- peritonit.
Agar insulinoma ishlamasa, u holda konservativ usulda davolash amalga oshiriladi, gipoglikemiya oldini olinadi, glyukagon, adrenalin, glyukokortikoidlar, norepinefrin yordamida hujumlar to'xtatiladi. Dastlabki bosqichlarda bemorlarga odatda ko'p miqdorda uglevodlarni qabul qilish tavsiya etiladi.
Malinali insulinomalar uchun kimyoterapiya doksorubitsin yoki streptozotosin yordamida amalga oshiriladi.
Insulinoma uchun prognoz
Insulinomani eksizatsiyadan keyin klinik tiklanish ehtimoli 65% dan 80% gacha. Shish qanchalik tez tashxislansa va jarrohlik yo'li bilan davolansa, asab tizimidagi o'zgarishlar osonroq tuzatilishi mumkin.
Jarrohlikdan so'ng halokatli holatlar 5-10% hollarda uchraydi. Bemorlarning 3 foizida relaps yuzaga kelishi mumkin.
10% hollarda zararli degeneratsiya yuz berishi mumkin, shu bilan birga o'smaning buzuvchi o'sishi boshlanadi va metastazlar uzoq a'zolar va tizimlarda paydo bo'ladi.
Xavfli o'smalarda prognoz odatda yomon bo'ladi, bemorlarning faqat 60 foizi keyingi ikki yil davomida tirik qolishadi.
Kasallik tarixi bo'lgan odamlar nevrolog va endokrinologda ro'yxatdan o'tadilar. Ular o'z dietalarini muvozanatlashi, yomon odatlaridan voz kechishlari va qondagi glyukoza darajasini aniqlash uchun har yili tibbiy ko'rikdan o'tishlari kerak.
