Glyukovanlar ikki eng ko'p o'rganilgan shakarni kamaytiruvchi dorilar, glibenklamid va metformindan iborat ikki komponentli preparatdir. Ikkala modda ham o'zlarining xavfsizligi va samaradorligini ko'plab tadqiqotlarda ko'rsatdilar. Ular nafaqat glyukozani normallashtirishi, balki angiopatik asoratlar xavfini kamaytirishi va diabetga chalingan bemorning umrini uzaytirishi isbotlangan.
Metformin va glibenclamidning kombinatsiyasi keng tarqalgan. Shunga qaramay, glyukovanlar, hech qanday mubolag'a qilmaydigan, noyob dori deb atashlari mumkin, chunki glibenklamid undagi maxsus mikronlangan shaklda bo'lib, gipoglikemiya xavfini sezilarli darajada kamaytiradi. Glyukovans tabletkalari Frantsiyada Merck Sante tomonidan ishlab chiqariladi.
Glyukovanlar tayinlanishining sabablari
Qandli diabetda asoratlar rivojlanishini sekinlashtirish faqat diabetni uzoq vaqt nazorat qilish orqali mumkin. Kompensatsiya raqamlari so'nggi o'n yilliklarda yanada keskinlashdi. Buning sababi, shifokorlar 2-toifa diabetni 1-turga qaraganda kasallikning engilroq shakli sifatida ko'rib chiqishni to'xtatdilar. Bu doimiy davolanishni talab qiladigan og'ir, tajovuzkor, progressiv kasallik ekanligi aniqlandi.
Oddiy glikemiyaga erishish uchun ko'pincha bir nechta shakarni kamaytiradigan dorilarni talab qiladi. Murakkab davolash rejimi tajribaga ega diabetga chalinganlarning aksariyati uchun odatiy holdir. Qoidaga ko'ra, yangi planshetlar avvalgi planshetlar glyatlangan gemoglobinning maqsadli foizini ta'minlamagandan so'ng qo'shiladi. Dunyoning barcha mamlakatlarida birinchi darajali tibbiyot metformindir. Odatda unga sulfoniluriya hosilalari qo'shiladi, ularning eng mashhurlari glibenklamiddir. Glyukovanlar bu ikki moddaning kombinatsiyasidir, bu sizga samarasini pasaytirmasdan diabet kasalligini davolash rejimini soddalashtirishga imkon beradi.
Diabetli glyukovanlar buyuriladi:
Qandli diabet va bosimni ko'tarish avvalgi narsa bo'ladi
- Shakarni normalizatsiya qilish -95%
- Tomir trombozini yo'q qilish - 70%
- Kuchli yurak urishini yo'q qilish -90%
- Yuqori qon bosimidan xalos bo'lish - 92%
- Kunduzi energiya ko'payishi, tunda uyquni yaxshilash -97%
- Kasallikning kech tashxisi yoki uning tezkor, agressiv kursi bo'lsa. Faqatgina metforminning ko'rsatkichi diabetni nazorat qilish uchun etarli bo'lmaydi va glyukovanlar kerak bo'ladi - 9,3 dan yuqori glyukoza ro'za tutadi.
- Agar diabetni davolashning birinchi bosqichida uglevod etishmovchiligi bo'lgan parhez, jismoniy mashqlar va metformin glyutatsiyalangan gemoglobinni 8% dan pastga tushirmasa.
- Shaxsiy insulin ishlab chiqarish kamayishi bilan. Ushbu ko'rsatma laboratoriyada tasdiqlangan yoki glikemiyaning ko'payishi asosida taklif qilingan.
- Uning dozasi oshishi bilan bir vaqtda ortib boradigan metforminga yomon bardoshlik bilan.
- Agar yuqori dozalarda metformin kontrendikedirsa.
- Agar bemor ilgari metformin va glibenclamidni muvaffaqiyatli qabul qilsa va tabletkalar sonini kamaytirmoqchi bo'lsa.
Farmakologik ta'sir
Glyukovans tibbiyoti bu ko'p qirrali ta'sirga ega bo'lgan ikkita hipoglisemik agentning birikmasidir.
Metformin mushaklar, yog 'va jigarning ishlab chiqarilgan insulinga sezgirligini oshirish orqali qon glyukozasini pasaytiradi. Bu bilvosita gormon sintezi darajasiga ta'sir qiladi: beta hujayralarining ishi qon tarkibini normallashtirish bilan yaxshilanadi. Shuningdek, glyukovanlar metformin tabletkalari jigar tomonidan glyukoza ishlab chiqarish hajmini kamaytiradi (2-toifa diabet bilan, bu normadan 2-3 baravar yuqori), oshqozon-ichak traktidan qonga glyukoza miqdorini pasaytiradi, qon lipidlarini normallashtiradi va vazn yo'qotishga hissa qo'shadi.
Glibenclamide, barcha sulfoniluriya hosilalari (PSM) singari, beta-hujayrali retseptorlarga bog'lanib, insulin sekretsiyasiga bevosita ta'sir qiladi. Preparatning periferik ta'siri unchalik katta emas: qondagi insulin kontsentratsiyasining ko'payishi va glyukoza toksik ta'sirining pasayishi tufayli glyukozadan foydalanish yaxshilanadi va uning ishlab chiqarilishi jigar tomonidan inhibe qilinadi. Glibenclamide PSM guruhidagi eng kuchli dori bo'lib, u klinik amaliyotda 40 yildan ortiq qo'llanilib kelinmoqda. Endilikda shifokorlar glukovanlarning tarkibiy qismi bo'lgan glibenclamidning innovatsion mikronizatsiyalangan shaklini afzal ko'rishadi.
Uning afzalliklari:
- Odatdagidan ko'ra samaraliroq ishlaydi, bu dozani kamaytirishga imkon beradi
- Planshetning matritsasida glibenclamid zarralari 4 xil o'lchamga ega. Ular turli vaqtlarda eriydi, shu bilan preparatning qon oqimiga tushishini optimallashtiradi va gipoglikemiya xavfini kamaytiradi;
- Glyukovanlardan glibenklamidning eng kichik zarralari qon oqimiga tez so'riladi va ovqatdan keyingi dastlabki soatlarda glikemiyani faol ravishda kamaytiradi.
Bitta tabletkada ikkita moddaning kombinatsiyasi ularning samaradorligini pasaytirmaydi. Aksincha, tadqiqot ma'lumotni Glyukovans foydasiga oldi. Metformin va glibenclamidni qabul qiluvchi diabet kasalligi Glukovanlarga o'tkazilgandan so'ng, olti oylik davolanish davomida glitserlangan gemoglobin o'rtacha 0,6% ga kamaydi.
Ishlab chiqaruvchiga ko'ra, Glucovans dunyodagi eng mashhur ikki komponentli dori bo'lib, uning ishlatilishi 87 mamlakatda tasdiqlangan.
Davolash paytida preparatni qanday qabul qilish kerak
Glukovans preparati ikkita versiyada ishlab chiqariladi, shuning uchun siz boshida kerakli dozani osongina tanlashingiz va kelajakda uni ko'paytirishingiz mumkin. 2,5 mg + 500 mg paketdagi ko'rsatma shuni ko'rsatadiki, 2,5 mikrofloralangan glibenclamid 500 mg metforminli planshetga joylashtirilgan. Ushbu dori PSM yordamida davolanish boshida ko'rsatiladi. Variant 5 mg + 500 mg terapiyani kuchaytirish uchun kerak. Metforminning maqbul dozasini (kuniga 2000 mg) oladigan giperglikemiya bilan og'rigan bemorlarda diabetni nazorat qilish uchun glibenclamid dozasining ko'payishi ko'rsatiladi.
Glyukovanlarni davolash bo'yicha qo'llanmalardagi tavsiyalar:
- Ko'p hollarda boshlang'ich doza 2,5 mg + 500 mg ni tashkil qiladi. Dori-darmon oziq-ovqat bilan birga olinadi, ular tarkibida uglevodlar bo'lishi kerak.
- Agar ilgari 2-toifa diabet kasalligi ikkala faol moddalarni yuqori dozalarda qabul qilsa, boshlang'ich dozasi yuqoriroq bo'lishi mumkin: 2,5 mg / 500 mg dan ikki marta. Diyabetiklarning fikriga ko'ra, glukovanlarning bir qismi bo'lgan glibenklamid odatdagidan yuqori samaraga ega, shuning uchun oldingi doz gipoglikemiyaga olib kelishi mumkin.
- 2 haftadan so'ng dozani to'g'rilang. Qandli diabet bilan og'rigan bemor metformin bilan davolashni qanchalik yomon qabul qilsa, ko'rsatma shunchalik uzoq vaqt davomida uni dori-darmonga o'rganib qolish uchun qoldirishni tavsiya qiladi. Tez dozani oshirib yuborish nafaqat oshqozon-ichak trakti bilan bog'liq muammolarga, balki qon shakarining haddan tashqari pasayishiga olib kelishi mumkin.
- Maksimal doz - 20 mg mikronizlangan glibenclamid, 3000 mg metformin. Tabletkalar bo'yicha: 2,5 mg / 500 mg - 6 dona, 5 mg / 500 mg - 4 dona.
Planshetlarni olish bo'yicha ko'rsatmalarning tavsiyalari:
| Jadvalga tayinlangan. | 2,5 mg / 500 mg | 5 mg / 500 mg |
| 1 dona | ertalab | |
| 2 dona | 1 dona ertalab va kechqurun | |
| 3 dona | ertalab kun tushdan keyin | |
| 4 dona | ertalab 2 dona, kechqurun 2 dona. | |
| 5 dona | ertalab 2 ta, tushlik 1 ta, kechqurun 2 ta. | - |
| 6 dona | ertalab, tushlik, kechqurun, 2 dona. | - |
Yon ta'siri
Nojo'ya ta'sirlarning chastotasi to'g'risida qo'llanmadan olingan ma'lumotlar:
| Chastotasi% | Yon ta'siri | Alomatlar |
| 10% dan yuqori | Ovqat hazm qilish tizimidagi reaktsiyalar. | Ishtahaning pasayishi, ko'ngil aynish, epigastriumda og'irlik, diareya. Sharhlarga ko'ra, ushbu alomatlar davolanishni boshlash uchun xarakterlidir, keyin ko'p diabetli odamlarda ular yo'qoladi. |
| 10% dan kam | Ta'mni buzish. | Odatda og'iz bo'shlig'ida metallning ta'mi. |
| 1% dan kam | Qonda karbamid va kreatininning ozgina o'sishi. | Hech qanday alomatlar yo'q, bu qon testi bilan aniqlanadi. |
| 0,1% dan kam | Jigar yoki kesma porfiriya. | Qorin og'rig'i, ichak harakatining buzilishi, ich qotishi. Terining yallig'lanishi, uning shikastlanishi. |
| Qondagi oq qon hujayralari yoki trombotsitlar darajasining pasayishi. | Vaqtinchalik buzilishlar Glyukovanlar preparati olinishi bilan yo'qoladi. Faqat qon tekshiruvi asosida tashxis qo'yilgan. | |
| Teridagi allergik reaktsiyalar. | Qichishish, toshma, terining qizarishi. | |
| 0,01% dan kam | Laktik asidoz. | Mushaklar va sternum orqasidagi og'riq, nafas olish etishmovchiligi, zaiflik. Diabet bilan shoshilinch tibbiy yordam talab qilinadi. |
| Metformindan uzoq muddat foydalanish paytida so'rilish buzilganligi sababli B12 etishmovchiligi. | Aniq alomatlar yo'q, tilda mumkin bo'lgan og'riq, yutish buzilgan, jigar kengaygan. | |
| Spirtli ichimliklarni qabul qilganda kuchli mastlik. | Kusish, bosim ko'tarilishi, kuchli bosh og'rig'i. | |
| Qon plazmasida natriy ionlarining etishmasligi. | Vaqtinchalik qoidabuzarliklar, davolanish shart emas. Alomatlar yo'q. | |
| Qizil qon tanachalarining etishmasligi, oq qon tanachalari, suyak iligi gematopoetik funktsiyasini bostirish. | ||
| Anafilaktik shok. | Shish, bosim tushishi, nafas olish etishmovchiligi mumkin. | |
| chastota o'rnatilmagan | Gipoglikemiya bu preparatning haddan tashqari dozasi natijasidir. | Ochlik, bosh og'rig'i, titroq, qo'rquv, yurak urish tezligi oshdi. |
Sharhlarga ko'ra, Glukovanlar preparatini qabul qiladigan bemorlar uchun eng katta muammolar ovqat hazm qilish tizimida noqulaylik tug'diradi. Ularni dozani juda sekin oshirib, tabletkalarni faqat oziq-ovqat bilan iste'mol qilish bilan oldini olish mumkin.
Qandli diabetda asosan engil gipoglikemiya uchraydi. Alomatlar boshlanganidan keyin darhol glyukoza bilan yo'q qilinadi. Shakarning pasayishini sezmaydigan bemorlar uchun ko'rsatma Glucovans tabletkalarini va ularning guruh analoglarini qabul qilishni tavsiya etmaydi. U metforminning gliptinlar bilan kombinatsiyasini ko'rsatadi: Galvus Met yoki Yanumet.
Qo'llash mumkin bo'lmagan holatlar
Glyukovanlardan foydalanish metformin yoki glibenclamidga qarshi ko'rsatmalarga ega bo'lgan diabet kasalligi uchun xavflidir.
- metforminga yoki har qanday PSMga allergik reaktsiyalar;
- 1-toifa diabet kasalligi;
- buyrak kasalligi, agar kreatinin> ayollarda 110 mmol / l, erkaklarda> 135 bo'lsa;
- o'tkir kasalliklar bo'lsa, bemorda dori-darmonlarni qo'llash imkoniyati masalasi shifokor tomonidan hal qilinadi;
- homiladorlik, laktatsiya;
- ketoatsidoz, sutli atsidoz;
- laktik asidozga moyillik, uning yuqori xavfi;
- uzoq muddatli past kalorili ovqatlanish (kuniga 1000 kkal);
- glyukovanlar bilan birgalikda gipoglikemiya rivojlanishiga yordam beradigan dori-darmonlarni qabul qilish. Eng xavfli antifungal vositalar. Glikemiyaga ozgina ta'sir ko'rsatadigan dori-darmonlarni (qog'oz ko'rsatmalaridagi to'liq ro'yxat) dozani to'g'irlashdan keyin Glyukovanlar bilan bir vaqtda qo'llash mumkin.
Nimani almashtirish mumkin
Glyukovanlar to'liq o'xshashlikka ega emas, chunki Rossiyada ro'yxatga olingan barcha boshqa dorilar oddiy glibenclamidni o'z ichiga oladi va mikronizatsiyalanmaydi. Katta ehtimollik bilan ular Glyukovanlarga qaraganda samaraliroq bo'ladi, shuning uchun ularning dozasini ko'paytirish kerak bo'ladi.
Birlashtirilgan dorilar metformin + oddiy glibenclamid Glibenfage; Glukonorm va Glukonorm Plus; Metglib va Metglib Force; Glibomet; Bagomet Plus.
Glyukovanlar guruhining analoglari Amaril M va Glimecomb. Ular yuqoridagi dori-darmonlarga qaraganda zamonaviyroq va gipoglikemiyaga olib kelishi ehtimoli kam deb hisoblanadi.
Hozirgi vaqtda DPP4 inhibitörleri (glyptinlar) va ularning metformin bilan birikmalari - Yanuviya va Yanumet, Galvus va Galvus Met, Ongliza va Combogliz Prolong, Trazhenta va Gentadueto tobora ommalashmoqda. Ular, glyukovanlar singari, insulin sintezini kuchaytiradi, ammo gipoglikemiyani keltirib chiqarmang. Ushbu dorilar yuqori narx tufayli glyukovanlar kabi mashhur emas. Oylik qadoqlash narxi 1500 rubldan.
Glyukovanlar yoki glyukofag - bu yaxshiroq
Glyukofaj preparati faqat metforminni o'z ichiga oladi, shuning uchun bu dori glysemiyani normallashtirish uchun insulin sintezi etarli bo'lganda faqat diabetning dastlabki bosqichida samarali bo'ladi. Tibbiyot 2-toifa diabetda beta-hujayralarni yo'q qilinishini oldini olishga qodir emas. Qandli diabetda bu jarayon boshqa vaqtni oladi, 5 yildan o'n yilgacha. Insulin etishmovchiligi kritik bo'lib ketishi bilanoq, hatto maksimal dozada qabul qilingan bo'lsa ham, faqatgina glyukofagni yuborish mumkin emas. Hozirgi vaqtda 2000 mg glyukofag normal shakarni ta'minlamaganida, Glyukovanlarni qabul qilishni boshlash tavsiya etiladi.
Saqlash sharoiti va narxi
Glyukovanlarning pastki dozasi narxi - 215 rubldan, yuqori - 300 rubldan., 30 tabletkadan iborat. Glibenclamid bilan rus kombinatsiyalangan preparatlari taxminan 200 rublni tashkil qiladi. Amarilning narxi taxminan 800, Glimecomb - taxminan 500 rubl.
Glyukovanlar 3 yil saqlanadi. Ko'rsatmalarga ko'ra, planshetlarni 30 ° C dan past haroratda saqlash kerak.
