Qandli diabetdagi bosim: patologiyaning rivojlanish mexanizmi va sabablari

Qandli diabetda yuqori qon bosimi bemorlarda uchraydigan keng tarqalgan muammodir. Statistikaga ko'ra, diabetning 60 foizida gipertenziya aniqlanadi. Patologiya farovonlikni sezilarli darajada yomonlashtiradi, asosiy kasallikning rivojlanishini kuchaytiradi. Qon bosimi ortishi fonida jiddiy asoratlar (qon tomir, yurak xuruji) rivojlanishi xavfi ortadi, oqibati halokatli bo'ladi.

1-toifa, 2-toifa diabet bilan og'rigan bemorlar uchun bosim normal hisoblanadi, 130/85 mm Hg dan oshmaydi. San'at. Gipertenziyaning paydo bo'lishi odatda glyukoza darajasi ko'tarilgan taqdirda qon tomirlarining kuchli shikastlanishiga bog'liq. Qandli diabet uchun qon bosimingizni pasaytirishni ko'rib chiqing.

Patogenez, patologiyaning sabablari

1-toifa diabetda buyrak faoliyati glomerulyar mikroangiopatiya (mayda tomirlarning shikastlanishi) tufayli buziladi. Natijada oqsil siydik bilan birga chiqariladi. Ushbu holat proteinuriya deb ataladi va qon bosimining ko'tarilishi bilan birga keladi.

Yuqori bosim glomeruli asta-sekin yo'q bo'lib ketishiga olib keladi. Kelajakda buyrak etishmovchiligi paydo bo'ladi. 10% hollarda, gipertenziya 1-toifa diabet bilan hech qanday aloqasi yo'q, ammo bu hamroh bo'ladigan kasallikdir. Bunday bemorlarda buyrak funktsiyasi saqlanib qoladi.

2-toifa diabet bilan og'rigan bemorlarda gipertenziya diabetga qaraganda ancha oldinroq boshlanadi yoki kasallik bilan bog'liq. Buyrak shikastlanishi bemorlarning atigi 15-20 foizida patologiyaning rivojlanishiga sabab bo'ladi. 30-35% hollarda, metabolik kasalliklar paydo bo'lishidan oldin bosim ko'tariladi.

Patologiya insulin qarshiligining rivojlanishi bilan boshlanadi (to'qimalarning insulin ta'siriga sezgirligini pasaytiradi). Ushbu holatni qoplash uchun qon bosimi oshishiga olib keladigan insulin ko'tariladi.

Gipertenziya patogenezi:

1. Simpatik asab tizimi faollashadi;
2. Oddiy natriyni chiqarib yuborish jarayoni, suyuqlik buziladi;
3. Natriy, kaltsiy hujayralar ichida to'planadi;
4. Tomirlarning devorlari qalinlashadi, ularning elastikligi pasayadi.

1-toifa va 2-toifa diabetda gipertenziya ehtimolini oshiruvchi salbiy omillar quyidagilar:

• Yoshi kattaroq;
• Tanadagi mikronutrient etishmasligi;
• Surunkali intoksikatsiya;
• Tez-tez stress;
• Ateroskleroz;
• Semirib ketish
• Endokrin tizimning boshqa patologiyalari.

Mumkin bo'lgan asoratlar

Qandli diabetda yuqori qon bosimi xavfli asoratlar ehtimolini bir necha bor oshiradi:

• Buyrak etishmovchiligi - 25 marta;
• Davolanmaydigan yaralar, gangrena - 20 marta;
• Yurak urishi - 5 marta;
• Qon tomir - 4 marta;
• Vizual funktsiyaning keskin yomonlashishi - 15 marta.

Ko'p diabetli diabetda yuqori qon bosimi ortostatik gipotenziya bilan murakkablashadi. Patologiya yotish holatidan ko'tarilganda qon bosimining keskin pasayishi bilan tavsiflanadi. Ko'zlarda qorayish, bosh aylanishi, hushidan ketish kabi o'zini namoyon qiladi. Qon tomir tonusining buzilishi diabetik neyropatiya.

Semptomatologiya

Ko'pchilik uchun, gipertenziya o'zini namoyon qilmaydi, boshqa bemorlarda bosimning oshishi:

1. Bosh aylanishi;
2. Bosh og'rig'i;
3. Ko'rish buzilishi;
4. Zaiflik;
5. Charchoq.

Qandli diabetda 3 darajali gipertenziya mavjud bo'lib, ular quyidagi ko'rsatkichlar bilan tavsiflanadi:

1. Yumshoq. Yuqori bosim 140-159, pastki - 90-99 mm RT. st.;
2. Mo''tadil. Yuqori qon bosimi - 160-179, pastki - 100-109 mm RT. st.;
3. Og'ir. Bosim 180/110 mm RT ko'rsatkichidan oshadi. San'at.

Qon tomir kasalliklarining tez rivojlanishini va keyingi asoratlarni oldini olish uchun diabet bilan og'rigan bemorlar bosimni 130/85 mm Hg darajasida ushlab turishga harakat qilishlari kerak. San'at. Bu umrni 15-20 yilga uzaytiradi.

Davolash

Bosimning oshishi bilan siz mutaxassisga murojaat qilishingiz kerak, o'z-o'zini davolash qabul qilinishi mumkin emas. Terapevtik usullar quyidagilarni o'z ichiga oladi.

• Giyohvand moddalarni davolash. Qon bosimini pasaytiradigan dorilarni qo'llang. Ko'pincha buyurilgan diuretiklar, buyrak shikastlanishini kamaytiradigan ACE inhibitörleri.
• Xun Qandli diabet bilan og'rigan bemorning tanasi natriyga sezgir, shuning uchun yuqori qon bosimi bilan siz dietada tuzni kamaytirishingiz kerak. Ko'pincha bu chora yaxshi ta'sir ko'rsatadi.
• Vazn yo'qotish. Bu umumiy holatni yaxshilaydi.
• Sog'lom turmush tarzini saqlab, kundalik ish tartibiga rioya qilish. Lokomotor faoliyat, sport qon tomirlariga ijobiy ta'sir ko'rsatadi, qondagi glyukoza kontsentratsiyasini kamaytiradi.

Gipertenziya dorilar

Dori-darmonlar va dozalar bosimning asta-sekin pasayishi uchun tanlanadi. Normaga erishish uchun maqbul davr dorilarni qabul qilish boshlanganidan boshlab 8 hafta. Qon bosimining juda tez pasayishi qon aylanishining buzilishiga, organlar va tizimlarning buzilishining sababi bo'ladi.

Qandli diabetda o'zgargan uglevod almashinuvi dorilarni tanlashni qiyinlashtiradi. Dori-darmonlar bemorning tanasining holatini va patologiyaning og'irligini inobatga olgan holda belgilanadi.

1 va 2 tipdagi diabetda qon bosimini tushirish uchun odatda quyidagi guruhlarning dorilari qo'llaniladi:

• Diuretiklar (Furosemid, Diakarb);
• ACE inhibitörleri (captopril, enalapril);
• Beta-blokerlar (Nebilet, Trandat, Dilatrend);
• Alfa-adrenerjik blokerlar (Doxazosin, Prazosin, Terazosin);
• Kaltsiy antagonistlari (Diltiazem, Verapamil);
• Imidazolin retseptorlarining agonistlari (stimulyatorlari) (Albarel, Physiotens).

Keling, dorilarning har bir guruhini batafsil ko'rib chiqaylik.

Diuretiklar

Diuretikaning 4 guruhi mavjud:

• Tiyazid;
• Tiyazidga o'xshash;
• Loopback;
• Kaliy saqlovchi.

Glyukoza kontsentratsiyasiga ta'sir qilmaydigan tiazidga o'xshash diuretiklar yaxshi ta'sir ko'rsatadi. 1-toifa va 2-toifa diabetda tiazid diuretiklari 12,5 mg dan oshmaydigan miqdorda qo'llaniladi. Diuretiklarning ikkala guruhi buyraklar, miyokarddagi asoratlar paydo bo'lishining oldini oladi, ammo buyrak etishmovchiligi uchun bunday dorilarni qo'llash mumkin emas.

Loop diuretiklar kamdan-kam hollarda qo'llaniladi, natijada tanada kaliy yo'qoladi. Ammo ular buyrak etishmovchiligi uchun ko'rsatiladi, bu holda kaliy preparatlari qo'shimcha ravishda buyuriladi.

ACE inhibitörleri

Ular qon bosimi oshishiga olib keladigan faol angiotensin sintezida ishtirok etadigan fermentni blokirovka qilishadi. Dori-darmonlar buyrakda, yurakda asoratlarni rivojlanishiga to'sqinlik qiladi. Ovqatlanish paytida shakar konsentratsiyasi oshmaydi.

Dori-darmonlar engil hipotenziv ta'sirga ega, qon bosimining doimiy pasayishiga 2 haftadan so'ng erishiladi. 1-toifa va 2-toifa diabetda bunday dorilar giperkalemiya va buyrak arteriyalarining stenozi aniqlansa, kontrendikedir. Ba'zi bemorlarda ular yo'talishga sabab bo'ladi. Shuni yodda tutish kerakki, agar gipertenziya og'ir bo'lsa, ACE inhibitörleri terapevtik ta'sir ko'rsatmaydi.

Beta-blokerlar

2 guruh mavjud:

1. Tanlangan. Faqat yurak-qon tomir tizimining retseptorlari bo'yicha harakat qiling;
2. Tanlanmagan. Tana to'qimalariga ta'sir qiladi.

Selektiv bo'lmagan beta-blokerlar diabet kasalligi uchun kontrendikedir, chunki ular shakarni ko'paytiradi. Agar diabet va yuqori qon bosimi boshqa patologiyalar bilan birlashtirilgan bo'lsa, selektiv belgilanadi:

1. Ishemiya
2. Yurak urishi;
3. Yurak etishmovchiligi.

Bunday dorilar ko'pincha diuretiklar bilan bir vaqtda qo'llaniladi. Blokerlar astma bilan og'rigan bemorlarda yuqori qon bosimini davolash uchun ishlatilmaydi.

Kaltsiy antagonistlari

Hujayralarda kaltsiy olish jarayonini sekinlashtiradi, bu esa tomirlarning tomirlanishiga va qon bosimining pasayishiga olib keladi. 2 guruh mavjud:

1. Dihidropiridin. Yurak urishini oshiring, yurak xuruji ehtimolini kamaytiring.
2. Nedihidropiridin. Nefropatiya fonida paydo bo'lgan gipertenziyani davolash uchun mos bo'lgan yurak urishini kamaytiring. Qandli diabetda buyrak shikastlanishining oldini olishga yordam beradi.

Ularni ham, boshqalarni ham diuretiklar, ACE inhibitörleri bilan bir vaqtda qo'llash mumkin. Ularni yurak etishmovchiligi, beqaror angina pektorisida ishlatmang.

Imidazolin retseptorlarining agonistlari (stimulyatorlari)

Dori-darmonlar simpatik asab tizimining ishini zaiflashtiradi, natijada yurak urishi pasayadi, qon bosimi pasayadi. Uzoq muddatli foydalanish yurak-qon tomir tizimini yaxshilaydi.

Qo'llash mumkin bo'lmagan holatlar:

• Bradikardiya
• Yurak etishmovchiligi;
• Kasal sinus sindromi
• Jigar kasalligi.

Alfa blokerlari

Postinaptik alfa adrenergik retseptorlarini blokirovka qiling, bu yurak urish tezligini oshirmasdan bosimning doimiy pasayishini ta'minlaydi. Qandli diabetda bunday dorilar shakar konsentratsiyasini kamaytiradi, insulinga sezgirlikni oshiradi.

Diyetoterapiya

1-toifa yoki 2-toifa diabet bilan rivojlanadigan gipertenziya uchun ovqatlanishga alohida e'tibor bering. Kam uglevodli parhez shakarni samarali ravishda kamaytiradi va qon bosimini normallantiradi.

Ushbu ko'rsatmalarga amal qiling:

1. Ratsionda vitaminlar, etarli miqdorda mikroelementlar bo'lishi kerak;
2. Tuzni iste'mol qilishni kamaytiring. Kunlik norma 1 choydan ko'p emas. l;
3. Natriyga boy ovqatlardan voz keching;
4. Ko'proq ovqatlaning - kuniga kamida 5 piyola, kichik qismlarda;
5. Yotishdan oldin ovqat yemang. Oxirgi ovqat yotishdan oldin 2 soatdan kech bo'lmagan bo'lishi kerak;
6. Kam yog'li ovqatlarni iste'mol qiling, murakkab uglevodlarni afzal ko'ring;
7. Kaliyga boy taomlarni iste'mol qiling. Makroelement qon tomirlarining devorlarini kengaytiradi va bosimni pasaytirishga yordam beradi.

Kundalik menyuingizga diabetga yo'liqqan sabzavotlar, mevalarni qo'shing. Boshqa ruxsat berilgan mahsulotlar:

• Butun non;
• Yog'siz go'sht, baliq;
• Yog'siz sut, sut mahsulotlari;
• Sabzavotli bulon;
• Dengiz mahsulotlari;
• Quritilgan mevalar;
• Tuxum
• O'simlik moylari.

Idishlarning ta'mini yaxshilash uchun ziravorlar, xushbo'y o'tlar, limon sharbatidan foydalaning.

Qo'llash mumkin emas:

• Bug'doy uni mahsulotlari;
• Dudlangan go'shtlar;
• Baliq, go'shtning yog'li navlari;
• To'yingan bulon;
• Tuzlangan;
• Marinadlar
• Kofeinli ichimliklar
• Spirtli ichimliklar.

Ortiqcha vaznga ega bo'lish diabet bilan og'rigan odamlarda gipertenziya ehtimolini sezilarli darajada oshiradi. Kilo yo'qotish uchun kunlik kaloriya miqdorini kamaytirish, jismoniy faollikni oshirish tavsiya etiladi.

Turmush tarzini o'zgartirish

Sog'lom turmush tarziga rioya qilish 1 va 2-toifa diabetdagi qon bosimini pasaytirishga yordam beradi. Majburiy:

1. To'liq dam olish;
2. Spirtli ichimliklarni tashlash yoki spirtli ichimliklarni iste'mol qilishni minimallashtirish;
3. Chekishni istisno qilish. Nikotin yurak-qon tomir tizimida asoratlar ehtimolini oshiradi;
4. Stressli vaziyatlardan qochish.

Doimiy jismoniy faollik (jismoniy mashqlar, faol sur'atda yurish va boshqalar) muhimdir. Massaj yaxshi ta'sir qiladi. Giyohvand moddalar, parhez, yuqori motorli faollik yordamida bosimni normalizatsiya qilish diabetdagi gipertenziya kursini engillashtiradi va farovonlikni sezilarli darajada yaxshilaydi.

Tegishli video: