Trofik yaralar - terining shikastlanishi va uzoq muddatli shifo yaralari shaklida chuqur tuzilmalar. Bunday nuqsonlar tananing ma'lum bir qismiga qon ta'minoti buzilishi natijasida yuzaga keladi. Trofik yaralarning sevimli lokalizatsiyasi - oyoq barmoqlari, to'piqlari, pastki oyoqlari. Shunga o'xshash patologiya qandli diabetga xosdir, uning asoratlanishi va diabetik oyoq sindromining namoyon bo'lishi hisoblanadi.
Qandli diabetda trofik yarani davolash bir necha usullarni birlashtirgan ancha uzoq davom etadigan jarayon hisoblanadi. Asoratlarni davolash intensiv rejimda o'tkazilishi kerak, chunki aynan shu kabi kamchiliklar pastki ekstremitalarning amputatsiyasini keltirib chiqaradi.
Davolash tamoyillari
Qandli diabetda trofik yarani davolash muvaffaqiyatli bo'lishi uchun siz quyidagi bosqichlardan o'tishingiz kerak:
- zararlangan hududni yaxshilab davolash;
- pastki ekstremitani tushirish;
- bakterial mikroflorani yo'q qilish;
- asosiy kasallik uchun kompensatsiya;
- shishishni engillashtirish;
- Sog'ayish jarayonini to'liq amalga oshirishga imkon bermaydigan (hamrohlik qiluvchi) patologiyalarni aniqlash va davolash (anemiya, jigar patologiyasi, surunkali buyrak etishmovchiligi).
Ushbu bosqichlarga qo'shimcha ravishda, ishemik trofik nuqsonlar revaskulyarizatsiya qilishni talab qiladi (ta'sirlangan qo'llarda qon aylanishini tiklash), chunki bu ularning rivojlanishiga olib keladigan tomirlarning lümenini yopishdir.
Davolash rejimini tanlash, davolovchi shifokorning vakolatidir
Agar yaralar sezilarli yiringli jarayonlar bilan murakkablashsa, jarrohlik davolash va bemorning tanasini detoksifikatsiya qilish talab etiladi.
Topikal yarani davolash
Qandli diabetda trofik oyoq yaralarini davolash umumiy va mahalliy tadbirlarni o'z ichiga oladi. Mahalliy terapiya quyidagi tartiblarga asoslanadi:
- makkajo'xori eksizatsiyasi bilan nekrektomiya (o'lik zonalarni olib tashlash);
- yaralarni dorivor eritmalar bilan yuvish;
- kiyinish vositalaridan foydalanish.
Nekrektomiya
O'lik to'qima bakteriyalar uchun yaxshi muhit hisoblanadi. Bundan tashqari, ular yara yuzasidan suyuqlikning normal chiqib ketishiga va sog'ayish uchun yangi to'qimalarning paydo bo'lishiga to'sqinlik qiladi. Shuning uchun nekroz zonasini maksimal darajada olib tashlash kerak.
Ko'zni olib tashlash skalpel va qaychi yordamida, proteolitik fermentlarni ishlatib, kimyoviy usuldan foydalanib, kimyoviy usul bilan suvning pulsatsiyalanuvchi oqimlarini etkazib beradigan maxsus moslama yordamida amalga oshiriladi. Yana bir usul - shifokor o'lik to'qimalarni yirtib tashlashga yordam beradigan ho'l kiyimlarni qo'llaydi.
Nekroz zonalarini skalpel va qaychi bilan olib tashlash eng keng tarqalgan usuldir, ammo agar yaraning pastki qismi tizma yuzasi bilan ifodalangan bo'lsa yoki trofik nuqson ishemik bo'lsa. Jarrohlik davolash paytida Volkman qoshig'i ishlatiladi - kichik sirt bilan qoshiq shaklida vosita. Bu tomirlarni buzmasdan o'lik to'qimalarning parchalarini aniq olib tashlashga imkon beradi.
Nekrektomiya trofik nuqsonlarni davolashda muhim bosqichdir
Muhim! Oyoqdagi trofik yarani tugma yordamida tekshirish kerak, chunki vizual sayoz nuqson chuqur jarohat kanaliga ega bo'lishi mumkin.
Shu bilan birga, oshqozon yarasi bo'ylab hosil bo'lgan burchaklar ham chiqariladi. Bu jarohatlarning o'ziga bosimni kamaytirish va tarkibidagi chiqishni yaxshilashga imkon beradi. Tirnoq plastinkasini olib tashlashni talab qiladigan vaqtlar mavjud. Agar oshqozon yarasi qisman tirnoq to'shagida yoki barmoqning yuqori qismida joylashgan bo'lsa.
Yarani davolash
Qandli diabetda trofik yaralarni davolashning ushbu bosqichi zararlangan hudud yuzasida patogenlar sonini kamaytirish uchun amalga oshiriladi. Yuvish uchun bir qator qurilmalar mavjud, ammo shpritsni igna bilan ishlatish yomon natija bermasligi isbotlangan.
Trofik nuqsonlarni yuvish uchun foydalanmang:
Pastki ekstremitalarning diabetik neyropati- kaliy permanganat eritmasi;
- yod;
- porloq yashil;
- rivanol;
- alkogol asosidagi dorivor moddalar.
Vodorod periksitning 3% eritmasi yara yuzasini yiring va qon quyqalaridan tozalash davrida qo'llaniladi. Yarani fiziologik tuzli natriy xlorid, Miramistin, Xlorheksidin, Dioksidin bilan yuvish mumkin. Uyda siz Acerbin spreyidan foydalanishingiz mumkin.
Kiyinish
Kiyinish uchun ishlatiladigan materiallar quyidagi xususiyatlarga ega bo'lishi kerak.
- atromatik;
- nam muhitni saqlab turish qobiliyati (bunday sharoitlarda diabet bilan og'rigan oyoqlarda trofik yaralarni davolash jarayoni tezlashishi isbotlangan);
- yaralarning tarkibini singdirish qobiliyati;
- to'siqning xususiyatlari (bakteriyalarni oldini olish uchun);
- to'qimalarga havo normal oqimi uchun to'siqlar yo'qligi.
Alginat bilan bog'lash - trofik yaralarga qarshi kurashda ishlatiladigan zamonaviy kiyim
Kiyinish uchun doka keraksiz, chunki u yara yuzasiga qurishi va olib tashlanganida granulalarning yaxlitligini buzishi mumkin. Bu oqma bo'lsa, quruq nekroz yoki yuqori namlik bilan yaralar bo'lsa foydalanish mumkin.
Davolashning zamonaviy usullarida to'r pardalari, alginatlar, gidrogellar, poliuretan gubkalar, hidrofilik tolalar va boshqalar qo'llaniladi.
Yordam vositalari
Taqdim etilgan moddalar zamonaviy echinish bilan birgalikda samaradorlikni namoyish etadi.
- Antimikrobiyal dorilar - Argosulfan, Dermazan, Betadin.
- Rejeneratsiya stimulyatorlari - Bekaplermin, Curiosin, Ebermin.
- Proteolitik fermentlar - Iruksol, Chimotrypsin.
Malhamlar suvda eriydi (Levomekol, Dioksizol) va yog'ga asoslangan (Solcoseryl, Actovegin).
Pastki ekstremitani tushirish
Trofik nuqsonni davolashda yana bir muhim qadam. Qanday dori ishlatilsa ham, trofik yara kasal oyog'ini bosguncha davolanmaydi. To'liq etarli miqdorda bo'shatish bu patologiyaning ijobiy natijasi uchun kalitdir.
Agar yara pastki oyoq yoki oyoqning orqa qismida lokalizatsiya qilingan bo'lsa, tushirish uchun qo'shimcha qurilmalar talab qilinmaydi. Yagona nuqta - yaraning poyabzal bilan aloqa qilmasligi. Agar yara tovonda yoki oyoqning plantar tomonida bo'lsa, maxsus asboblar kerak. Hozirgi vaqtda polimer materiallardan tayyorlangan tushirish vositasi ishlatilmoqda. Oyoq va pastki oyoqqa joylashtirilgan. Bu olinadigan yoki olinmaydigan bo'lishi mumkin bo'lgan yuklash shaklida taqdim etiladi (shifokor tomonidan tavsiya etilganidek). Ushbu usul yaxshi, chunki u sizga ko'chada yurish, ishlash, oyoq-qo'lning ta'sirlangan qismiga yukni olib tashlash imkonini beradi.
Yarim poyafzalni tushirish - zararlangan joyga yukni yo'q qilish usullaridan biri
Yuk tushirish bir nechta mexanizmlar tufayli ro'y beradi:
- yukning taxminan 35% oyoqdan pastki oyoqqa o'tkaziladi;
- bosimning og'irligi teng ravishda taqsimlanadi;
- yara gorizontal ishqalanishdan himoyalangan;
- ta'sirlangan qo'lning shishishi kamayadi.
Polimer etikdan foydalanishga qarshi ko'rsatmalar:
- Mutlaq - sepsis yoki gangrenaning rivojlanishi bilan faol yiringli-nekrotik jarayon.
- Nisbiy - qon ta'minotining keskin buzilishi, kichik diametrli chuqur yara, qo'llash joyida terida sezilarli namlik, polimer asbobidan foydalanishdan qo'rqish.
Baliqchalar, ortopedik poyabzallardan foydalanish, uyda yurishni oddiy cheklash, ichaklardagi yaraga «oyna» hosil qilish trofik yaralarni davolashda qabul qilinishi mumkin bo'lmagan usullardir.
Infektsiyani nazorat qilish
Patogenlarni yo'q qilish uchun antiseptiklardan mahalliy foydalanish uning samaradorligini isbotlamadi, ya'ni yagona usul antibakterial dorilarni qo'llashdir. Ushbu vositalar nafaqat nuqson allaqachon infektsiyalanganida, balki bakteriyalarning ko'payish xavfi mavjud bo'lganda (ishemik to'qimalarning nekrozi, katta yaralar, uzoq muddatli yaralar) ham ko'rsatiladi.
Antibakterial dorilar - infektsiyaga qarshi kurashish usuli
Yara infektsiyasining keng tarqalgan qo'zg'atuvchisi:
- stafilokokklar;
- streptokokklar;
- Proteus;
- E. koli;
- enterobakteriyalar;
- Klebsiella;
- psevdomonad.
Antibiotiklarni tayinlash yarani bakseva tarkibidan keyin patogenning individual sezgirligini aniqlash bilan amalga oshiriladi. Eng samaralilari penitsillinlar, ftorxinolonlar, sefalosporinlar, lincosamidlar, karbapenemlardir.
Patologiyaning og'ir shakllari statsionar sharoitda antibiotiklarni vena ichiga yuborish kerak. Bunga parallel ravishda jarrohlik jarohatlarini drenajlash, detoksifikatsiya terapiyasi va diabet kasalligini tuzatish amalga oshiriladi. Davolash kursi 2 hafta. Infektsiyaning engil bosqichlari antibiotiklarni uyda planshetlar shaklida og'iz orqali qabul qilishga imkon beradi. Kurs 30 kungacha.
Qandli diabetga qarshi kompensatsiya
Yana bir muhim bosqich, bu holda shifokorlar trofik yaralarni davolay olmaydilar. Endokrinolog asosiy kasallikning terapiyasini tuzatish bilan shug'ullanadi. Qonda shakar miqdorini 6 mmol / L dan yuqori bo'lmaslik juda muhimdir. Uyda ko'rsatkichlarni nazorat qilish glyukometr yordamida amalga oshiriladi. 1-turdagi kasallik bilan, natijalar har 3-4 soatda, 2-turi bilan - kuniga 1-2 marta qayd etiladi.
Kompensatsiyani olish uchun insulin terapiyasi yoki shakarni pasaytiradigan dorilar qo'llaniladi. Qisqa insulinlar buyuriladi - shakar miqdorini va uzoq muddatli dorilarni tezda pasaytirish uchun (kuniga 1-2 marta, kun davomida normal darajada ushlab turish).
Kundalik glisemik nazorat "shirin kasallik" uchun tovon olishda muhim qadamdir
Qon oqimini tiklash
Ta'sir qilingan hududda qon ta'minotini yangilashga qaratilgan tibbiy va jarrohlik usullari mavjud. Amaldagi barcha dorilar ikkita katta guruhga bo'lingan:
- prostanoid bo'lmaganlar;
- prostanoidlar.
Birinchi guruhga Pentoksifillin, Ginkgo biloba ekstrakti, nikotin kislotasi preparatlari, qon quyqalari, Geparin, Reopoliglyukin kiradi. Ikkinchi guruh samaraliroq. Uning vakillari Vazaprostan, Alprostan.
Qon oqimini tiklashning jarrohlik usullaridan balonli angioplastika keng qo'llaniladi. Bu ta'sirlangan tomirni tozalashni oshirish uchun "shishiradi". Jarrohlik aralashuvining ta'sirini uzaytirish uchun ushbu tomirga stent o'rnatilgan - arteriyani takroriy torayishidan saqlaydigan qurilma.
Stent joylashtirish - oyoq-qo'llarni revaskulyarizatsiya usuli
Boshqa usul - bypass operatsiyasi. Angiojarrohlar sintetik materialdan yoki bemorning tomirlaridan qon uchun aylanishlarni hosil qiladi. Ushbu usul uzoqroq yakuniy natijani ko'rsatadi.
Revaskulyarizatsiya qilinganidan keyin keng tarqalgan to'qima nekrozi bo'lsa, oyoqqa operatsiya o'tkazilishi mumkin:
- kichik qisman amputatsiya;
- nekrektomiya
- yarani yoki uning plastmassasini tikish.
Og'riq bilan kurash
Og'riqni yo'q qilish yuqorida aytilganlarga qaraganda muhim bosqich emas. Quyidagi dorilar samarali vositalar sifatida tan olingan:
- Ibuprofen;
- Ketanov;
- Ketorol;
- Solpadein;
- Fenazepam.
Oshqozon-ichak traktidan qon ketish xavfi yuqori bo'lganligi sababli NSAIDlarni uzoq muddat ishlatish taqiqlanadi. Metamizolning hosilalari (Baralgin, Tempalgin) agranulotsitozni qo'zg'atishi mumkin.
Diabetik asoratlarni xalq davolanish usullari bilan davolash keng qo'llaniladi, ammo shuni esda tutish kerakki, o'z-o'zini davolash taqiqlanadi. Bu muammoni yanada kuchaytirishi mumkin. Davolovchi mutaxassislarning tavsiyalariga rioya qilish patologiyaning ijobiy natijasi garovidir.
