Qandli diabetda giperosmolyar komaning rivojlanishi ko'pincha insulinga bog'liq bo'lmagan kasallikka chalingan keksa odamlarda uchraydi. Aksariyat hollarda buyrak etishmovchiligi fonida koma paydo bo'ladi. Buyraklar va miya qon tomirlari patologiyalari, shuningdek steroidlar va diuretiklar kabi dorilar guruhlarini qo'llash qo'shimcha qo'zg'atuvchi omil bo'lishi mumkin. Giperosmolyar komaga davolanishning uzoq vaqt davomida etishmasligi o'limga olib kelishi mumkin.
Rivojlanish sabablari
Ushbu turdagi diabetik komaning rivojlanishiga sabab bo'lgan asosiy omillar tanadagi suv-elektrolitlar muvozanatining buzilishi (bir vaqtning o'zida insulin etishmasligi). Natijada, bemorning qon shakar darajasi ko'tariladi.
Suvsizlanish qusish, diareya, diuretiklar, og'ir qon yo'qotish va kuchli kuyishlarni keltirib chiqarishi mumkin. Bundan tashqari, diabet bilan og'rigan bemorlarda insulin etishmovchiligi ko'pincha quyidagi sabablarga ko'ra yuzaga keladi.
- semirish
- oshqozon osti bezi patologiyasi (pankreatit, xoletsistit);
- har qanday jarrohlik aralashuv;
- ovqatlanishdagi jiddiy xatolar;
- siydik tizimida lokalizatsiya qilingan yuqumli jarayonlar;
- tomir ichiga yuborilganda qondagi ko'p miqdordagi glyukoza bilan urish;
- yurak-qon tomir tizimining patologiyasi (qon tomir, yurak urishi).
Tadqiqotlar shuni ko'rsatdiki, piyelonefrit va siydikning pasayishi giperosmolyar komaning rivojlanishiga ham, uning borishiga ham bevosita ta'sir qiladi. Ayrim hollarda, koma diuretiklar, immunosupressantlar, sho'r va gipertonik eritmalar kiritilishi natijasida paydo bo'lishi mumkin. Shuningdek, gemodializ paytida.
Alomatlar
Giperosmolyar koma odatda asta-sekin rivojlanadi. Dastlab, bemorda kuchli zaiflik, tashnalik va ortiqcha siyish paydo bo'ladi. Birgalikda patologiyaning bunday namoyishlari suvsizlanishning rivojlanishiga yordam beradi. Keyin terining quruqligi kuzatiladi va ko'z qovoqlarining ohanglari sezilarli darajada pasayadi. Ba'zi hollarda kuchli vazn yo'qotish qayd etiladi.
Ongning buzilishi ham 2-5 kun ichida rivojlanadi. U qattiq uyqu bilan boshlanadi va chuqur koma bilan tugaydi. Odamning nafas olishi tez-tez va bir muncha tezlashadi, ammo ketoasidotik komadan farqli o'laroq, nafas chiqarishda aseton hidi bo'lmaydi. Yurak-qon tomir tizimining buzilishi taxikardiya, tez yurak urishi, aritmiya va gipertenziya shaklida namoyon bo'ladi.
Giperosmolyar komaning rivojlanishidan oldin yuqori qon shakarining belgilari mavjud
Asta-sekin, ortiqcha siyish kamayadi va natijada anuriya butunlay o'zgaradi (siydik pufagi ichiga tushishni to'xtatadi).
Nevrologik tizim tomonidan bunday buzilishlar paydo bo'ladi:
- nomuvofiq nutq;
- qisman yoki to'liq falaj;
- epileptik tutilish;
- segmental reflekslarning ko'payishi yoki aksincha, ularning to'liq yo'qligi;
- termoregulyatsiya buzilganligi sababli isitma paydo bo'lishi.
Diagnostika usullari
Diabetik koma paydo bo'lganda diagnostika tadbirlarining asosiy qiyinligi shundaki, ular imkon qadar tezroq bajarilishi kerak. Aks holda, bemor qaytarilmas oqibatlarga olib kelishi va natijada o'limga olib kelishi mumkin. Komaning rivojlanishi ayniqsa xavflidir, bu qon bosimining haddan tashqari pasayishi va sinus taxikardiyasi bilan birga keladi.
Qon shakarini o'lchash - diabetik komaga tez tashxis qo'yish usuli
Shubhasiz, shifokor tashxis qo'yishda quyidagi omillarni hisobga oladi.
Giperglikemik komaning belgilari- ekshalatsiyalangan havoda aseton hidining yo'qligi;
- qonning yuqori giperosmolyarligi;
- giperosmolyar komaga xos bo'lgan nevrologik buzilishlar;
- siydik chiqarishning buzilishi yoki uning to'liq yo'qligi;
- qon shakarining ko'tarilishi.
Ammo, tahlillarda aniqlangan boshqa kasalliklar bunday diabetik komaning rivojlanishi haqida gapira olmaydi, chunki ular ko'plab patologiyalarga xosdir. Masalan, gemoglobin, natriy, xlor yoki oq qon hujayralarining ko'payishi.
Davolash choralari
Deyarli har doim, har qanday terapevtik choralar, birinchi navbatda, bemorga tez tibbiy yordam ko'rsatishga qaratilgan. U suv-elektrolitlar muvozanatini va plazma osmolyarligini normallashtirishni o'z ichiga oladi. Shu maqsadda infuzion muolajalarni bajaring. Eritmani tanlash qondagi aniqlangan natriy miqdoriga bevosita bog'liq. Agar moddaning konsentratsiyasi etarlicha yuqori bo'lsa, 2% glyukoza eritmasini qo'llang. Natriy miqdori normal chegarada bo'lgan hollarda 0,45% eritma tanlanadi. Jarayon davomida suyuqlik qon tomirlariga kiradi va qondagi glyukoza darajasi asta-sekin pasayadi.
Infuzion jarayoni ma'lum bir sxema bo'yicha amalga oshiriladi. Birinchi soatda bemorga 1 dan 1,5 litrgacha eritma yuboriladi. Keyingi 2 soat ichida uning miqdori 0,5 litrgacha kamayadi. Jarayon suvsizlanish to'liq yo'qolguncha amalga oshiriladi, siydik va venoz bosimni doimiy ravishda kuzatib boradi.
Alohida-alohida, ular giperglikemiyani kamaytirishga qaratilgan tadbirlarni amalga oshiradilar. Shu maqsadda bemorga tomir ichiga insulin yuboriladi, soatiga 2 donadan ko'p emas. Aks holda, giperosmolyar komada glyukozaning keskin pasayishi miya yarim shishini keltirib chiqarishi mumkin. Teri ostiga insulinni faqat qondagi shakar darajasi 11-13 mmol / L ga etgan holatlarda yuborish mumkin.
Giperosmolyar komaning rivojlanishi bemorni shoshilinch kasalxonaga yotqizishni talab qiladi
Asorat va prognoz
Bunday diabetik komaning keng tarqalgan asoratlaridan biri bu trombozdir. Buning oldini olish uchun bemorga geparin buyuriladi. Jarayon davomida shifokorlar qon ivish darajasini diqqat bilan kuzatadilar. Plazma o'rnini bosuvchi albumin preparatining kiritilishi yurak-qon tomir patologiyalarining rivojlanish xavfini minimallashtirishga yordam beradi.
Jiddiy buyrak etishmovchiligi bo'lgan hollarda gemodializ amalga oshiriladi. Agar komada yiringli-yallig'lanish jarayoni qo'zg'atilgan bo'lsa, u holda davolanish antibiotiklar bilan olib boriladi.
Giperosmolyar komaga oid prognoz umidsizlikka uchraydi. O'z vaqtida tibbiy yordam ko'rsatilsa ham, o'lim statistikasi 50 foizga etadi. Bemorning o'limi buyrak etishmovchiligi, trombozning kuchayishi yoki miya shishi tufayli yuzaga kelishi mumkin.
Shunday qilib, giperosmolyar komada profilaktika choralari mavjud emas. Qandli diabet bilan og'rigan bemorlar o'z qon shakarlarini o'z vaqtida o'lchashlari kerak. Shuningdek, ovqatlanish va yomon odatlarning yo'qligi muhim rol o'ynaydi.
