Diabetik angiopatiya

Oshqozon osti bezi uglevod almashinuvida ishtirok etmasligi bilan namoyon bo'ladigan qandli diabet bilan og'rigan bemorlarning uchdan bir qismi kasallikning asoratidan aziyat chekmoqda. Katta va kichik tomirlarga eng katta zarar etkaziladi, natijada tananing trofik to'qimalari buziladi. Bunday buzilishlar "diabetik angiopatiya" atamasi deb nomlangan ulkan simptomlar majmuasini anglatadi. Bu nima va patologiyaning rivojlanish mexanizmi nima, maqolada ko'rib chiqiladi.

Statistik ma'lumotlar

Kichik tomirlarning shikastlangan yoki katta ekanligiga qarab, diabetik angiopatiya quyidagi bo'linishga ega.

• mikroangiopatiya - retinopatiya, ensefalopatiya, nefropatiya;
• makroangiopatiya - yurakning pastki ekstremitalari va qon tomirlariga zarar.

Mikroangiyopatiya - bu patologik jarayon arterial turdagi kichik tomirlarda sodir bo'lganligini ko'rsatadigan holat. Diabetik retinopatiya ("shirin kasallik" asorati sifatida) kapillyarlarning shikastlanishi tufayli trofik to'r pardasining buzilishi 80% hollarda uchraydi, 5% esa ko'rishning to'liq yo'qotilishiga olib keladi.

Diabetik tabiatning ensefalopatiyasi miyaning mayda tomirlarini patologik jarayonga kiritish fonida paydo bo'ladi. Bu insulinga bog'liq kasallik turi (har ikkinchi bemorda) ko'proq uchraydi.

Makroangiopatiya - bu katta arteriyalarning shikastlanish jarayoniga jalb qilinishi bilan tavsiflangan holat. 80% hollarda pastki ekstremitalarning qon tomir tizimi azoblanadi. Yurak arteriyalari patologiyasi kamroq tarqalgan - ammo har uchinchi bemorda bu jarayonni unchalik xavfli qilmaydi. O'lim xavfi bir necha bor ortadi. Qandli diabet kasalligi o'limga olib keladigan kasallik deb hisoblanadi, chunki yurak va qon tomirlaridan kelib chiqadigan asoratlarning rivojlanishi tufayli bu juda ko'p uchraydi.

Oddiy anatomiya

Qon tomirlari devorlardan iborat bo'lib, ular qatlamlardan iborat:

• Ichki (endoteliy) - qon bilan bevosita aloqada. "Shirin kasallik" bilan bu erda monosakkarid metabolizmi mahsulotlari to'planadi.
• O'rta - arteriyalarning qisqarishi va qon oqimini tartibga solishda ishtirok etadigan bir qator tolalarni o'z ichiga oladi.
• Tashqi - tolali elementlar bilan biriktiruvchi to'qima. Himoya funktsiyasiga ega.

Sog'lom odam tomirlari holatining xususiyatlari

Qandli diabet bilan, endoteliya azoblanadi. Sog'lom odamda ichki qatlam qon tomirlarini kengaytiradigan bo'shashtiruvchi omil deb ataladi. Kasal odamlarda bu omil oz miqdorda sintezlanadi, qon tomir devorining o'tkazuvchanligi oshadi, ichki qatlamga ko'p miqdorda glyukoza kiradi.

Shakar glikozaminoglikanlar, oqsillar, yog'larning faol ishlab chiqarilishini qo'zg'atadi. Jarayonning natijasi - bu arterial lümenin torayishi, qon oqimi tezligining pasayishi. To'qimalar trofizmining yomonlashishi ularning kislorod ochligini va nekrotik joylarning yanada rivojlanishiga olib keladi.

Quyidagi arterial kemalar kalibr bilan ajralib turadi:

• Arteriyalar - ularning shikastlanishi gangrenaga qadar ateroskleroz rivojlanishi bilan birga keladi.
• Arteriolalar - bu arteriyalar va kapillyarlar o'rtasida o'rta o'rinni egallaydigan o'rta tomir. Ular arteriyalardan bir oz farq qiladi. Ichki va o'rta qatlamlarning teshiklari bor, shuning uchun mushak qatlami ham qon bilan aloqa qiladi.
• Kapillyarlar arterial tipdagi eng ingichka tomirlardir. Ulardagi patologiyaning rivojlanish mexanizmi anevrizma yoki sklerozning ko'rinishi bilan birga keladi.

Diabetik qon tomir lezyonlari mexanizmi

Qandli diabetda mikro va makroangiopatiyaning patologik jarayoni quyidagi bosqichlarda rivojlanadi:

1. Har qanday "shirin kasallik" uchun xarakterli bo'lgan giperglikemiyaning paydo bo'lishi.
2. Glyukozaning endoteliyga intensiv kirib borishi va u erda sorbitol va fruktoza to'planishi.
3. Tomirning ichki qatlamining o'tkazuvchanligini oshirish, suyuqlikni jalb qilish, shish va qalinlashuvning rivojlanishi.
4. Tromboz jarayonini faollashtirish, bu qon oqimini yanada sekinlashtiradi.
5. Qon tomir lümeni, hujayralar va to'qimalarning torayishi etarli miqdorda ozuqa va kislorod olmaydi.
6. Bog'lovchi elementlarning buyrak kapillyarlari sintezini kuchaytirish va sklerozning shakllanishi.
7. Retinal qon tomir reaktsiya mo'rtlik va qon ketishdir.
8. Tromboz va miya yarim arteriolalarining chiqishi.

Aterosklerotik blyashka shakllanishi diabetik angiopatiyaning namoyon bo'lishidan biridir.

Katta arteriyalar aterosklerozdan aziyat chekadi - endotelial devorda lipid cho'kmasi. Lipidlar kichik guruhlarda joylashgan, ularga biriktiruvchi to'qima elementlari biriktirilgan. Bundan tashqari, bunday plitalar kalsifikatsiyalanadi va qon tomir lümenini yopadi.

Mikroangiopatiyaning klinik ko'rinishi

Diabetik angiopatiyaning belgilari juda xilma-xildir. Ko'rish, maqsadli organ o'zgargan tomirlarga bog'liq.

Diabetik retinopatiya

Retina ko'zning ichki qoplamasi bo'lib, u boy qon ta'minoti tizimiga ega. Qon tomir lezyonlarining klinik ko'rinishi keyingi bosqichlarda paydo bo'ladi. Bemorlar rivojlanishning boshlang'ich bosqichlarini sezishmaydi, ammo o'zgarishlar allaqachon oftalmologik tekshiruvda aniqlanishi mumkin.

Retinopatiya bilan og'rigan bemorlarning shikoyatlari quyidagicha ko'rinadi:

• ko'rish keskinligi pasayadi;
• ko'zlar oldida qora doiralar paydo bo'ladi;
• davriy miltillovchi;
• bir mavzudan boshqasiga qaraganingizda, ko'zlaringiz oldida parda paydo bo'ladi.

Biror kishi kichik narsalarga qarashga qodir emas, tasvir ravshanligi yo'qoladi, vizual ravishda chizilgan va shakllar buzilgan. Agar qon to'r pardada paydo bo'lsa, bemor ko'rish sohasidagi turli shakllardagi dog'lar paydo bo'lishidan shikoyat qiladi. Retinopatiyaning eng jiddiy asoratlari - bu ko'rlikka olib keladigan retinal dekolmanning rivojlanishi.

Qorong'u dog'lar va loyqalik retinal trofik patologiyaning asosiy belgilaridir

Fundusni tekshirish quyidagi belgilar mavjudligini aniqlaydi:

• arteriolalarning torayishi;
• mikroanevrizmalar mavjudligi;
• nuqta qon ketishi;
• ekssudatning shishishi va to'planishi;
• arteriolalarning sinuvchanligi.

Qandli diabet uchun nefropatiya

Buyrak qon tomir glomerulasi, kapsula va naychalar bilan ifodalanadigan ko'plab nefronlardan iborat. Patologik jarayon glomerulusning kapillyarlarida aniq lokalizatsiya qilinadi. Har qanday mikroangiopatiya singari, buyrak shikastlanishi uzoq vaqt davomida klinik ko'rinishga ega emas.

Bemorlar quyidagi ko'rinishlardan shikoyat qila boshlaydilar:

• ertalab "iliq" xarakterga ega bo'lgan ko'zlar ostida shishish;
• bosimning oshishi;
• zaiflik
• qusish qichishi;
• uyquchanlik
• qonda katta miqdordagi ammiak bilan konvulsiv hujumlar.

Diabetik kelib chiqishi ensefalopati

Birinchi namoyishlar sefalalgiyaning tez-tez hujumlari, zaiflik, ishlashning keskin pasayishi. Bosh og'rig'i dorilar bilan engillashmaydi. Keyinchalik, bemorlar xotiraning yomonlashishi va diqqatlarini uzoq vaqt davomida jamlay olmasliklari sababli unutishadi.

Tsefalgiya diabet bilan hujum qiladi - miya tomirlariga shikast etkazishning birinchi belgisi

Bundan tashqari, harakatlar va yurishlarni muvofiqlashtirish, patologik reflekslarning buzilishi, vizual analizatorning ishlashini tartibga solish o'zgaradi.

Qon tomirlari shikastlanishi

Yurak bu qonni nasos sifatida ishlaydigan va keyinchalik tananing to'qimalari va hujayralariga oqib chiqadigan mushak organidir. Yurakda ikkita koronar arteriya mavjud, ular diabet kasalligida ateroskleroz rivojlanishiga moyil. Mag'lubiyat og'riq, aritmiya va yurak etishmovchiligi belgilari bilan birga keladi.

Og'riq sindromi

Bu patologiyaning dastlabki bosqichlarida paydo bo'lgan dominant semptom. Og'riq sindromi angina pektorisining hujumiga o'xshaydi: siqadi, bosadi, elkama-elka pichog'iga, elkasiga nur beradi. Bu yurakning kislorod etishmasligiga bo'lgan reaktsiyasi. Bunday sharoitda glyukoza asab tugunlarini tirnash xususiyati beruvchi sut kislotasiga faol ravishda parchalanadi.

Ritm buzilishi

Qandli diabetga chalinganlar uchun tibbiy paypoqlar

Kichik tomirlarga zarar etkazish fonida kontraktillikni tartibga soluvchi tolalarda patologik o'zgarishlar ro'y beradi. Ritmning buzilishi quyidagi ko'rinishlarda kuzatilishi mumkin:

• aritmiya - yurak qisqarishi o'z ritmini yo'qotadi;
• bradikardiya - yurak daqiqada 50 martadan kamroq urishadi;
• taxikardiya - soatiga 90 dan ortiq pasayish;
• ekstrasistol - qo'shimcha patologik kasılmaların paydo bo'lishi.

Yurak etishmovchiligi

Bemor nafas olish qiyinligidan, dam olish paytida ham nafas qisilishining paydo bo'lishidan shikoyat qiladi. O'pka shishi rivojlanishi tufayli yurak yo'tali paydo bo'ladi. Ko'pgina hollarda, yurak tomirlari patologiyasi boshqa makro- va mikroangiopatiyalar bilan birlashtirilgan.

Oyoq angiopatiyasi

Pastki ekstremal tomirlarning shikastlanishi quyidagi alomatlar bilan birga keladi.

• uyqusizlik, sovuqlik hissi, "g'oz burmalari" paydo bo'lishi;
• og'riq sindromi
• mushaklarning qisqarishi;
• oraliq klaviatura;
• trofik bezovtalik fonida yaralar.

Paresteziya va trofik yaralar - pastki ekstremitalarning qon aylanishining buzilishining namoyon bo'lishi

Paresteziyalar oyoqlarning, oyoqlarning oyoqlarini qamrab oladi. Bunday jarayonlar tomir spazmasi tufayli innervatsiya patologiyasining parallel rivojlanishi bilan izohlanadi.

Og'riq sindromi keyinchalik qon tomir lümeninin torayishi va qon ta'minoti buzilishiga javoban paydo bo'ladi. Intervalgacha klaudikatsiya o'ziga xos alomat bo'lib, bemorda oyoqlarda kuchli og'riq tufayli yurish paytida to'xtash zarurati bilan birga keladi. Konvulsiv hujumlar kechasi, dam olishda, harakat paytida paydo bo'ladi.

Diyabetik oyoq

Pastki ekstremitalarning makroangiopatiyaning kech namoyon bo'lishlaridan biri. U trofik va osteoartikulyar patologiyalar bilan tavsiflanadi. Oyoqlarda suyak va tendonlarga cho'zilgan chuqur yaralar paydo bo'ladi. Natijada yoriqlar va dislokatsiyalar bilan birga keladigan kuchli deformatsiya.

Tibbiy hujjatlarda qayd etish

Tibbiyot sohasidagi hujjatlardagi tashxisni aniqlashtirish uchun xalqaro tasniflash kodlari qo'llaniladi. Diabetes mellitus o'zining barcha namoyonliklari bilan E10-E14 rubrikasiga kiritilgan. Asorat to'rtinchi belgilar bilan to'ldiriladi (ICD-10 kodi):

• nefropati - .2 yoki N08.3 *;
• retinopatiya - .3 yoki H36.0 *;
• periferik qon tomir angiopatiyasi - .5 yoki I79.2 *.

Diagnostika asoslari

Patologiyani aniqlash nafaqat vizual tekshirish, balki laboratoriya usullari bilan ham amalga oshiriladi:

• azot (karbamid, kreatinin) darajasini aniqlash;
• protein va glyukoza miqdorini baholaydigan siydikni tahlil qilish;
• qon lipidining xususiyatlari (xolesterin, lipoproteinlar);
• siydikda mikroglobulin beta 2 paydo bo'lishi.

Urinaliz diagnostika tekshiruvida muhim bosqichdir.

Instrumental usullardan foydalanish:

• oftalmoskopiya - irisdagi g'ayritabiiy qon tomir tarmog'ini aniqlash va vizual analizatorning oldingi tuzilmalari holatini o'rganish usuli;
• gonioskopiya - ko'zning old kamerasining holatini baholash;
• fundus tekshiruvi - anevrizmalar, ekssudat, qon ketish, shishlarning mavjudligini aniqlash;
• optik tomografiya;
• EKG, Echo KG - yurak mushagi ishini baholash;
• koronarografiya - rentgen apparati ostida yurak arteriyalarining patentsiyasini aniqlash uchun kontrast vosita kiritiladi;
• pastki ekstremitalarning tomirlarini doplerografiyasi - ultratovush yordamida qon tomirlarining holatini baholash;
• pastki ekstremitalarning arteriografiyasi - kontrast vosita yordamida patentsiyani va lümen torayishini aniqlash;
• Buyraklarning ultratovush tekshiruvi;
• Renovasografiya - buyrakning qon tomir tizimining holatini baholash uchun radiopak usuli;
• Buyraklar tomirlarining doplerografiyasi - ultratovush;
• miyaning magnit yadro rezonansi - qon ketish, mikroanevrizmalar, shishish, qon tomirlarining sinusozligini aniqlash.

Terapiya asoslari

Davolashning muhim va asosiy nuqtasi tanadagi glyukozani tuzatishdir, chunki bu asoratlarni rivojlanishiga sabab bo'lgan giperglikemiya edi. Mikrosirkulyatsiyani tiklaydigan vositalar ham qo'llaniladi.

Dori vositalarining quyidagi guruhlari qo'llaniladi:

• Shakarni kamaytiradigan dorilar - Metformin, Amaril, Diabeton.
• Xolesterolni normalizatsiya qilish uchun vositalar - Lovasterol, Zokor.
• Qon bosimini pasaytirish - Nifedipin, Lisinopril.
• Diuretik dorilar - Lasix, Veroshpiron.
• Qon mikrosirkulyatsiyasini yaxshilash uchun vositalar - Trental, Rutozid.
• Qonni tiniqlashtiruvchi vositalar - Vobenzim, Aspirin.
• Fermentlar va vitaminlar - ATP, C, B-seriyali vitaminlar, E.

Trofik yaralar va gangrena jarrohlik aralashuvni talab qiladi.

Pastki ekstremitalarning diabetik angiopatiyasini davolash haqida batafsil ma'lumotni ushbu maqolada topishingiz mumkin.

Retinopatiya ko'rishning pasayishini bir necha o'n yillar davomida to'xtatishga imkon beradigan lazerli fotokoagulyatsiyani talab qiladi. Bundan tashqari, gormon in'ektsiyalari va tomirlarning o'sishini to'xtatuvchi omillar kiritiladi, parabulbarly va vitreus tanasiga kiritiladi. Keyingi bosqichlarda diabetik nefropatiya doimiy gemodializni - qonni tozalashni talab qiladi.

Bemorlarning prognozi, agar buzilishlar mavjudligini erta aniqlash, to'g'ri tanlangan davolash rejimi va mutaxassislarning barcha tavsiyalariga rioya qilish zarur bo'lsa, ijobiy bo'ladi.