Gestatsion diabet

Gestatsion diabet deb, bola tug'ish davrida birinchi marta ayolda paydo bo'lgan qandli diabet deyiladi. Homiladorlikdan keyin kasallik o'z-o'zidan yo'qoladi. Muhim nuqta patologiyaning mavjudligini o'z vaqtida aniqlash va qondagi glyukoza miqdorini tuzatishdir, bu ona va chaqaloqning tanasida mumkin bo'lgan asoratlarni oldini oladi.

Homiladorlik davrida gestativ diabet (ICD-10 kodi - O24.4) ko'p hollarda 24-haftadan keyin rivojlanadi. Agar kasallik belgilari avvalroq paydo bo'lgan bo'lsa, 1-turdagi patologiyaning homiladorlikdan oldingi shakli (ayolning yoshiga qarab) mavjudligi haqida o'ylashingiz mumkin. Bu "shirin kasallik" kontseptsiyadan oldin bo'lganligini anglatadi. Maqolada gestatsion diabet kasalligi nima va u qanchalik xavfli ekanligi haqida ko'proq ma'lumot berilgan.

Rivojlanish mexanizmi

Bir qarashda, kasallik juda keng tarqalgan emas, ammo har yigirma homilador ayol bundan aziyat chekmoqda. Rivojlanish mexanizmi diabetning mustaqil insulin shakliga o'xshaydi.

Ayolning yo'ldoshi, uning tuxumdonlari va buyrak usti korteksi juda ko'p miqdorda steroid gormonlar ishlab chiqaradi, ularning ta'siri hujayralar va tana to'qimalarining insulinga sezgirligini pasaytiradi. Insulin deb nomlangan qarshilik rivojlanadi. Shunga ko'ra, ayolning tanasida oshqozon osti bezining sintez qila oladiganidan ko'proq gormon faol moddasi talab qilinadi.

Patologik xavf omillari

Gestativ diabetga chalingan homilador ayollar quyidagi xavf omillari bilan birgalikda irsiy moyillikdan aziyat chekishadi:

• yoshi 35 yoshdan oshgan;
• semirishga moyillik;
• yaqin qarindoshlarda diabetning insulin mustaqil shakli mavjudligi;
• siydikda glyukoza mavjudligi;
• g'ayritabiiy miqdorda katta miqdordagi amniotik suyuqlik;
• homila katta hajmi;
• 4 kg dan ortiq og'irlikdagi bolalar tug'ilishi yoki tarixda o'lik tug'ilgan chaqaloqlar mavjudligi;
• irqi yoki millati, 2-toifa diabet rivojlanish xavfi yuqori (Negroid irqi, Ispaniyaliklar, Osiyoliklar).

Semirib ketish gestatsion diabet rivojlanishini qo'zg'atuvchi omillardan biridir

Quyidagi ayollarda patologiya xavfi past:

• yoshi 25 yoshgacha;
• normal tana vazni va homiladorlik paytida patologik kilogrammning yo'qligi;
• qarindoshlar orasida biron bir "shirin kasallik" ning yo'qligi;
• glyukoza sezgirligi tarixining yo'qligi;
• Oq irqqa tegishli;
• o'tmishda salbiy homiladorlikning yo'qligi.

Klinikasi

Ko'pgina hollarda, ayol patologiyaning mavjudligini bilmaydi, chunki gestatsion diabet asemptomatik bo'lishi mumkin.

Semptomlar o'z ichiga olishi mumkin:

• tashnalik
• og'iz shilliq qavatining quruqligi;
• siydik chiqarish miqdorini patologik ravishda ko'payishi;
• zaiflik, ishlashning pasayishi;
• charchoq;
• ko'rish buzilishi;
• terining qurishi va qichishi.

Patologiya fonida kech gestoz davri boshqa homilador ayollarga qaraganda ancha oldinroq boshlanadi. Muhim shish paydo bo'ladi, siydikda oqsil yuqori qon bosimisiz. Fetoplasental etishmovchilik rivojlanadi.

Pastki ekstremitalarning shishishi - homilador ayollarning gestozining belgisi, erta diabet kasalligi

Ushbu maqoladan homilador ayollarda gestatsion diabetning alomatlari va belgilari haqida ko'proq bilib olishingiz mumkin.

Ko'zgular patologiyaning tovon darajasiga qarab o'zgarishi mumkin. Glyukoza darajasi ko'tarilgan, ammo me'da osti bezining kompensatsion mexanizmlari tufayli qabul qilingan chegaralarda saqlanadigan kompensatsiyalangan diabet mavjud va glyukoza miqdori oshib boradigan va insulin terapiyasini talab qiladigan dekompensatsiyalangan diabet mavjud.

Kichkintoy bilan nima sodir bo'ladi?

Onaning qonida yuqori miqdordagi shakar bola tanasida giperglikemiyaga olib keladi. Glyukoza osonlikcha yo'ldosh to'sig'idan o'tadi. Ushbu oqim doimiy bo'lishi mumkin. Shakarga parallel ravishda ko'p miqdorda aminokislotalar va keton (aseton) tanalari bolaning tanasiga kiradi.

Salbiy jihati shundaki, insulin, glyukagon, yog 'kislotalari kabi moddalar onadan boladan chiqmaydi, demak uning tanasi patologik ortiqcha bilan mustaqil kurashishi kerak.

Xomilalik rivojlanishning dastlabki uch oyida homila oshqozon osti bezi insulin sintez qilmaydi. Ushbu davrda giperglikemiya tug'ma nuqsonlar va deformatsiyalarning rivojlanishiga olib kelishi mumkin. "Shovqin" ostida yurak, miya va orqa miya, oshqozon-ichak trakti, mushak-skelet tizimi, ko'rish va eshitish analizatorlari tushadi.

Yangi tug'ilgan chaqaloqning patologiyasi - homiladorlik paytida onalik giperglikemiyasining natijasi

To'rtinchi oyda insulin sintezlana boshlaydi, ammo yuqori shakar miqdoriga javoban, bolaning Langerhans-Sobolev orollaridagi oshqozon osti bezi hujayralari faol gipertrofiyani boshlaydi. Natijada, homila makrosomiyasi rivojlanadi, lesitin ishlab chiqarilishining patologik pasayishi, natijada tug'ilishda nafas olish buzilishi paydo bo'ladi. Oshqozon osti bezi hujayralarining giperplaziyasi, bolaning uzoq va og'ir gipoglikemiyaga moyilligi paydo bo'lishiga olib keladi.

O'z vaqtida tug'ilgan chaqaloqlarda shakar miqdori 2 mmol / L dan, erta tug'ilgan chaqaloqlarda - 1,4 mmol / L dan kam bo'lishi mumkin.

Bolaning xatarlari

Gestatsion diabet kasalligi fonida homila tomonidan quyidagi holatlarni rivojlanish xavfi ortadi:

• tug'ma malformatsiyalar (kamdan-kam hollarda, ko'pincha patologiyaning pre-gestatsion shakli bilan);
• makrosomiya (tug'ilishda chaqaloqning vazni 4 kg dan ortiq);
• tug'ilishdagi shikastlanish (tug'ilish gematomalari, yuz asabiga, brakiyal pleksusga zarar etkazish);
• tug'ilgandan keyin bolada yuqori bilirubin;
• uzoq muddatli asoratlar (semirishga moyillik, balog'at davrida NTG rivojlanishi).

Tug'ilishning shikastlanishi bolaning tanasi buzilgan nisbatlar bilan rivojlanib borishi bilan bog'liq: yog 'qorin old devori, bo'yin suyagi mintaqasida to'planib, bosh va elka kamarlarining nisbati o'zgaradi.

Diagnostika

Jismoniy tekshiruv

Mutaxassis bemorning hayoti va kasalligi haqida anamnez to'playdi, yaqin oilada "shirin kasallik" va homilador ayolning surunkali kasalliklari mavjudligini aniqlaydi.

Shifokor ayolning jismoniy holatini baholaydi, akusherlik ko'rsatkichlarini o'lchaydi (bachadon po'stlog'ining balandligi, qorin atrofi, tos o'lchamlari) va tananing balandligi va vaznini aniqlaydi. Homilador vaznni nazorat qilish, ayniqsa kasallikni aniqlashda juda muhimdir. Shifokor, ayol uchun vaznni oshirishning maxsus jadvalini tuzadi, bu vaznning oshishi ruxsat etilgan chegaralardan oshmasligini diqqat bilan nazorat qiladi.

Muntazam ravishda vaznni nazorat qilish - bu kasallik rivojlanishining oldini olish usuli

Muhim! Agar bir oy davomida o'sish ko'rsatkichlari chegaradan chiqib ketsa, bola va onasi uchun asoratlarning paydo bo'lishi xavfi o'n baravar ortadi.

Laboratoriya diagnostikasi

Homilador ayolning ahvolini baholash uchun bir qator laboratoriya tadqiqotlari o'tkazilib, ularning natijalari tashxisni tasdiqlaydi yoki bemorning holatini dinamikada kuzatadi.

Haqiqiy periferik qon glyukoza

JSST ma'lumotlariga ko'ra, qondagi shakar (periferik) norma 3,5 dan 5,7 mmol / l gacha, plazmada - 6 mmol / l gacha. Glyukoza bardoshliligining buzilishi quyidagi ko'rsatkichlar bilan tasdiqlanadi (mmol / l):

• periferik qon - 7 ga ko'tariladi;
• plazma - 7,2 gacha ko'tariladi.

Siydikdagi glyukoza

Agar periferik qonda shakarning miqdoriy ko'rsatkichlari 10-12 mmol / l dan oshsa, siydikda glyukoza ham aniqlanadi. Muhim diagnostik ko'rsatkichlar glyukozuriyani aniqlashtirish nafaqat ertalab tahlilda, balki kunlik va siydikda ma'lum vaqt davomida aniqlanadi.

Siydikda shakar yo'qligi kasallikni rad etolmaydi va uning mavjudligi - mavjudligini isbotlaydi. Bunga parallel ravishda, boshqa diagnostika mezonlari baholanadi.

Og'iz bo'shlig'idagi glyukoza bardoshlik testi

Ushbu usul yordamida nafaqat patologiyaning yashirin shaklini aniqlash, balki boshqa tadqiqotlarning shubhali ko'rsatkichlari bilan tashxisning mavjudligini aniqlash mumkin. TSH xomilalik hayotning ikkinchi yarmidagi barcha homilador ayollar uchun majburiy diagnostika usuli hisoblanadi.

Qondagi qon miqdorini o'rganish - diabetni aniqlashning ishonchli usuli

Materialni etkazib berishga tayyorgarlik quyidagicha:

• Tahlildan oldin uch kun davomida kuniga kamida 250 g uglevod oling.
• Shifokorning ruxsati bilan barcha turdagi dorilarni qabul qilishni bekor qiling.
• Ertalab ovqatdan oldin venoz qonni bering. Siz faqat suv ichishingiz mumkin.

Birinchi namunadan so'ng, ayol 75 g glyukoza kukuni ichadi, uni iliq suvda yoki choyda eritiladi. Qonning keyingi qismi 2 soatdan keyin birinchi marta bo'lgani kabi qabul qilinadi. Shifokor buyurganidek, material tanadan shirin eritma olingan paytdan boshlab 1 soatdan keyin 30 daqiqadan so'ng olinishi mumkin.

Immunoreaktiv insulin (IRI)

Qondagi insulin darajasini aniqlash uning sekretsiya holatini va oshqozon osti bezi hujayralarining funktsional faoliyatini baholashga imkon beradi. Oddiy qiymatlar 6 dan 24 mkU / ml gacha. Gestatsion diabet kasalligi fonida natijalar normal bo'ladi yoki biroz ko'payadi.

Qon biokimyosi

Quyidagi ko'rsatkichlarni baholashga imkon beradi:

2-toifa diabet va homiladorlik

• umumiy protein;
• karbamid darajasi
• kreatinin;
• ALT, AST;
• glyukoza ko'rsatkichlari;
• bilirubin;
• fosfotaza;
• qoldiq azot;
• elektrolitlar darajasi.

Glitsatli gemoglobin

Ushbu usul glyukoza bilan bog'liq gemoglobin oqsilining foizini aniqlaydi. So'nggi chorak uchun shakar ko'rsatkichlarini aniqlashga imkon beradi. Odatda, homilador ayollarda glyatlangan gemoglobin darajasi 6,5% dan oshmaydi. Tekshiruvlar nuqtai nazaridan diagnostika dinamikada har 6 haftada o'tkaziladi.

Gestatsion diabet uchun davolash

Kasallikning ushbu shaklini davolash parhezni majburiy tuzatish, etarli jismoniy faollik va insulin terapiyasini talab qiladi. Har qanday usul bilan glyukometr yordamida shakar darajasini o'z-o'zidan kuzatib borish kerak.

Diyetoterapiya

Faqat shu usul bilan shakar ko'rsatkichlarini tuzatishga faqat postprandial giperglikemiya (ovqatni iste'mol qilishdan keyin sodir bo'ladigan), shuningdek glyukoza darajasi 7 mmol / L dan oshmagan patologiyaning kompensatsiyalangan shakli bilan yo'l qo'yiladi.

Diyetani tuzatish - homiladorlik qandli diabet uchun asos

Homilador ayollarning ovqatlanish xususiyatlari quyidagilar:

• uglevodlar dietada 40% dan oshmasligi kerak;
• mono va polisakkaridlarni barcha ovqatga teng ravishda taqsimlash kerak (3 ta asosiy + bir nechta gazaklar);
• uglevodlar miqdorini 60% gacha oshirishga ruxsat berilgan, ammo faqat past glisemik indeks raqamlari bo'lgan mahsulotlarni iste'mol qilish sharti bilan;
• Bir kunlik kaloriya miqdori endokrinolog yoki ovqatlanish mutaxassisi tomonidan ayolning tanasi, vazni va bo'yining nisbatlarini hisobga olgan holda hisoblanadi.

Belgilangan homiladorlik diabetiga chalingan homilador ayolning taxminiy menyusi:

• Nonushta - suvdagi jo'xori uni, olma, sutli choy, sariyog 'bilan bir tilim non.
• Snack - tvorog, kefir.
• Tushlik - sabzavotli sho'rva, karabuğday pyuresi, qaynatilgan tovuq yoki mol go'shti, yovvoyi atirgulning bulyoni.
• Atıştırmalık - sut bilan choy.
• Kechki ovqat - sabzavotli bug'da pishirilgan baliq, bug'da pishirilgan sabzi go'shti, choy.
• Snack - kefir.

Jismoniy faollik

Olimlar normal jismoniy faoliyat hujayralar va tana to'qimalarining insulinga sezgirligiga ijobiy ta'sir ko'rsatishini isbotladilar. Shuningdek, homilador diabetga chalingan, parhezga rioya qilgan va zarur jismoniy faollikni saqlagan semiz homilador ayollarga, boshqalarga qaraganda bir necha marta kamroq insulin terapiyasi kerakligi isbotlangan.

Insulin bilan davolash

Agar parhezni tuzatish fonida (2 haftadan ortiq) o'zgarishlar bo'lmasa, xomilalik makrosomiya belgilari ultratovush tekshiruvi yordamida aniqlansa, agar kasallik 32 xafta yoki undan keyin aniqlansa, ushbu davolash usuliga o'tish zarur.

Postprandial giperglikemiya qisqa ta'sir qiluvchi insulinni qabul qilishni talab qiladi, agar bo'sh oshqozonda yuqori miqdordagi shakar kuzatilsa, uzoq vaqt ishlaydigan insulinni iste'mol qilish ko'rsatiladi. Aralash giperglikemiya davolashning birgalikdagi rejimini talab qiladi.

Homiladorlik va tug'ish

Qandli diabet bilan og'rigan bemorlarda qo'shimcha ultratovush tekshiruvi buyuriladi. 20-haftada yurak va uning bo'limlarining faoliyati aniqlanadi. Quyidagi diagnostik davrlar 28, 32, 36 hafta. 36-haftadan boshlab ular muntazam ravishda chaqaloqning vaznini qanday olishlarini kuzatadilar va amniotik suyuqlik miqdorini aniqlaydilar.

Homilador ayolni muntazam ravishda tekshirish sog'lom bola tug'ilishining kalitidir

Gestativ diabetning tashxisi tasdiqlanishi bilan ayol uning ahvolini to'g'irlash uchun kasalxonaga yotqiziladi va bolaning normal o'sishi va rivojlanishiga yordam beradigan choralar ko'riladi. 36-haftada uni tug'ruqqa tayyorlash uchun kasalxonaga yuborishgan. Bunday holda, tug'ilishning eng yaxshi davri 37 hafta.

Homilador ayol o'z-o'zidan tug'ruqni normal tos hajmi, homila namoyishi, diabet kompensatsiyasi holatida amalga oshiradi. Sezaryen orqali erta etkazib berish:

• bolaning farovonligi yomonlashishi bilan;
• onaning qonida glyukoza miqdor ko'rsatkichlarining oshishi bilan;
• buyrak yoki vizual analizator tomonidan asoratlarni rivojlanishi bilan.

Bola tug'ilishi

Birinchi kasılmaların paydo bo'lishi bilan teri osti insulin terapiyasi to'xtaydi. Insulin bilan glyukozaning 10% eritmasi vena ichiga yuboriladi. Har 3 soatda qonda qand miqdorini nazorat qilish amalga oshiriladi. Ayni paytda ruxsat etilgan chegaralar 7 mmol / l gacha.

Agar homilador ayol dietada bo'lsa, glyukoza talab qilinmaydi, ammo har soatda laboratoriya tekshiruvi o'tkaziladi.

Tug'ruqdan keyingi davr

Xususiyatlari:

• Ayol insulin terapiyasi bilan shug'ullanmagan, ammo parhez ko'rsatkichlarini kuzatgan - odatiy ovqatlanish va bir yarim oydan keyin qayta tekshirish.
• Oddiy shakar ko'rsatkichlari - yiliga bir marta tekshiruv.
• Tug'ilishdan oldin insulin terapiyasidan foydalanish - bo'shatilishdan oldin shakar darajasini nazorat qilish.
• Insulinni iste'mol qilishni bekor qilish - bir yarim oydan so'ng, qayta tashxis qo'yish.
• Keyingi kontseptsiya oldindan rejalashtirilgan va unga qo'shimcha ravishda o'tkazilishi kerak.

Profilaktik choralar

Patologiyaning homiladorlik shaklini rivojlanishining oldini olish ayolning tana vaznini doimiy ravishda kuzatib borish, kunlik jadvalga etarlicha jismoniy faollikni kiritish va oziq-ovqat bilan ta'minlangan uglevodlar miqdorini kuzatishga asoslangan.

Agar kasallik oxirgi homiladorlik fonida paydo bo'lsa, keyingi 2 yildan keyin rejalashtirish kerak. Ortga hisoblash, hujayralar va to'qimalarning insulinga bo'lgan sezgirligini to'liq tiklash paytidan boshlab amalga oshiriladi.

O'z vaqtida tashxis qo'yilgan, to'g'ri tanlangan davolash taktikasi va mutaxassislarning tavsiyalari va tavsiyalariga rioya qilingan holda, bola tug'ilishi va tug'ilishining ijobiy prognozi mumkin.