Qandli diabet - bu o'tkir va surunkali asoratlar rivojlanishi bilan tavsiflanadigan kasallik. O'tkir jarayonning variantlaridan biri diabetik koma. Bu murakkab atama, bu tanqidiy glikemiya va u bilan bog'liq tanadagi metabolik kasalliklarni anglatadi. Tibbiyot xodimlari ushbu tushuncha bilan ikki xil shartlarni anglatadi: ketoasidotik va giperosmolyar. Diabetik komaning asosiy namoyonlari va alomatlari maqolada muhokama qilinadi.
Xususiyatlar va farqlar
Ikkala komada ham patogenez, klinik ko'rinish va bemorni davolashda o'xshashliklar va farqlar mavjud. Giperglikemik koma (ketoatsidotik) qonda shakar darajasi 35-40 mmol / L dan yuqori bo'lganida rivojlanadi. Uning o'ziga xos xususiyati shundaki, oshqozon osti bezi tomonidan insulin sintezi etishmasligi fonida keton tanalari bir qator reaktsiyalar paytida hosil bo'ladi. Ular jigardan qon oqimiga massiv ravishda "chiqadi" va keyinchalik siydikda paydo bo'ladi.
Giperosmolyar koma diabet kasalligida asosiy kasallikning 2-turi (insulinga bog'liq bo'lmagan) rivojlanadi. Ushbu shakl keton tanalarining shakllanishi bilan birga bo'lmaydi, chunki oshqozon osti bezi etarli miqdorda insulin ishlab chiqaradi (ba'zan kerak bo'lgandan ham ko'proq). Bu shunchaki tananing hujayralari va to'qimalari sezgirlikni yo'qotadi, go'yo moddani "ko'rmayotgandek".
Kritik holat fonida qonda glyukoza miqdori 45-60 mmol / l dan yuqori bo'lishi mumkin, 110 mmol / l gacha sakrash haqida ma'lumotlar mavjud. Rivojlanish mexanizmi qonning osmolyarligini oshirishga va tananing sezilarli darajada suvsizlanishiga asoslanadi.
Ketoatsidoz belgilari
Odatda, birinchi belgilardan komaga qadar bir necha kun o'tadi. Yuqumli kasalliklar, surunkali tizimli kasalliklarning kuchayishi, travma, kuyishlar fonida bu vaqtni bir necha soatgacha qisqartirish mumkin. Ammo uzoq muddatli prekomoma (masalan, bir necha o'n yillar) haqida ma'lumotlar mavjud.
Qandli diabet kasalligi holatining yomonlashishi - qondagi shakar ko'rsatkichlarini yana bir bor tekshirishga imkon beradi
Diyabetik komaning belgilari uning rivojlanish darajasi va og'irligiga bevosita bog'liq:
- o'rtacha ketoatsidoz;
- prekoma (ifodalangan namoyishlar);
- koma.
O'rtacha ketoatsidoz
Bu diabetning tez progressiv dekompensatsiyasining belgilari bilan boshlanadi. Bemorlarda quyidagi shikoyatlar mavjud:
Qandli diabetda ketoatsidoz- og'iz shilliq qavatining haddan tashqari quruqligi;
- tashnalik
- patologik ravishda siydikning ko'payishi;
- terining qichishi, pustular toshmalar;
- sefalji;
- zaiflik, zaiflik;
- ishlashning keskin pasayishi;
- ko'ngil aynish
Nafas oladigan havoda ozgina «meva» yoki atseton hidi bor. Qon testida 17 mmol / l va undan yuqori glikemiya aniqlangan. Keton tanalari va siydikda yuqori shakar miqdori aniqlanadi.
Prekoma
Yordamning etishmasligi o'rtacha ketoatsidoz holatini og'ir holatga o'tkazadi. Qorin bo'shlig'ida kuchli og'riq paydo bo'ladi, unda aniq lokalizatsiya yo'q, takroriy qusish.
Ichak traktidan diareya yoki aksincha, ich qotishi mumkin. Buzilish ongining birinchi belgilari paydo bo'ladi. Bemorlar uxlashni xohlashadi, ular sodir bo'layotgan narsalarga va atrofdagi narsalarga befarq bo'ladilar, kosmosda yo'naltirishning etishmasligi mavjud. Bemor savollarga befarq javob beradi, ovozi pasayadi.
Reflekslarni tekshirish - bu holatning og'irligini tashxislash bosqichlaridan biri
Asidoz, nafas qisilishi kuchaymoqda. Nafas shovqinli va chuqurlashadi. Vizual tekshiruv shuni ko'rsatadiki, terining quruq, sovuq, turgor (keskin kamayib ketgan) turg'unligi (kremda olingan teri tekislanmaydi). Bemorning tilida jigarrang qoplama, qirralarida tishlari izlari va lablari yorilgan. Fiziologik reflekslar yo'qoladi, mushak tizimining ishi keskin buziladi.
Suvsizlanishning muhim belgilari paydo bo'ladi:
- fokusli yuz xususiyatlari;
- ko'z qovoqlarining ohanglari keskin pasayadi;
- kirtaygan ko'zlar;
- interkostal bo'shliqlar ishtirok etadi;
- talaffuz qilingan frontal tubercles;
- tana haroratining pasayishi.
Qon bosimi ko'rsatkichlari keskin pasayadi, puls tinch va tez-tez uchraydi. Ushbu bosqichda malakali yordamning etishmasligi komaning rivojlanishiga olib keladi.
Ketoatsidoz uchun variantlar
Birgalikda patologiyalar mavjudligiga qarab, og'ir ketoatsidoz holati turli xil shakllarda paydo bo'lishi mumkin, bunda ma'lum alomatlar ustunlik qiladi.
- Oshqozon-ichak trakti - oshqozon-ichak trakti devorlarining qon tomir patologiyalari fonida rivojlanadi. Eng ajoyib sindrom bu qorin og'rig'i.
- Agar bemor diabetik angiopatiya tufayli serebrovaskulyar kasalliklarga duchor bo'lsa, ensefalopatik holat ustunlik qiladi. Gemiparez, fiziologik reflekslarning keskin buzilishi, patologik ko'rinishlar, assimetriya xarakterlidir.
- Yurak - yurak tomirlari patologiyasi fonida yuzaga keladi. Bu qattiq siqilish bilan birga keladi.
- Buyrak - diabetik nefropatiya fonida rivojlanadi va siydikda oqsilning katta miqdori bilan ajralib turadi. Siydikda qon va tsilindrlar ham paydo bo'lishi mumkin.
Komaning rivojlanishi
Odam ongini yo'qotadi, nafas bir xil chuqur va shovqinli bo'lib qoladi. Havoda asetonning o'tkir hidi eshitiladi. Qon bosimi keskin pasayadi, taxikardiya. Avvalroq bo'lgan poliuriya siydikning to'liq yo'qligi bilan almashtiriladi.
Ketoatsidotik koma - bu ko'pincha yoshlarda, bolalarda uchraydigan o'tkir asorat
Tana harorati 35 darajaga etadi. Bemorning tanasi tashqi stimullarga ta'sir qilmaydi, fiziologik reflekslar yo'q. Koma paydo bo'lgan paytdan boshlab, yordam faqat kun davomida ko'rsatilishi mumkin. Yana bir natija - o'lim.
Giperosmolyar koma
Ushbu turdagi diabetik komaning belgilari ham asta-sekin rivojlanadi, ammo iloji boricha - bir necha hafta davomida. Agar ketoatsidoz yoshlarga (hatto bolalarga) xos bo'lsa, unda 40-45 yoshdan katta bemorlarda giperosmolyar holat paydo bo'ladi.
Prekomaning namoyon bo'lishi o'xshash:
- tashnalik
- poliuriya;
- quruq teri;
- vazn yo'qotish;
- zaiflik, uyquchanlik;
- kamaydi ishlash.
Tananing suvsizlanishi asoratlarni rivojlanish mexanizmida muhim rol o'ynaganligi sababli, tegishli alomatlar paydo bo'ladi:
- turgor va terining elastikligini keskin pasayishi;
- kirtaygan ko'zlar;
- ko'z qovoqlarining ohangi pasayadi;
- burunli burun;
- aniq qoshlar va frontal tubercles;
- botgan interkostal bo'shliqlar, subklavian va supraklavikulyar fossa;
- botgan ko'krak.
Qon bosimi pasayadi, tomir urishi tez-tez, jim, ipga o'xshash.
Nevrologiya
Asab tizimiga zarar etkazadigan alomatlar ushbu kasallikning rivojlanishida etakchi o'rinlardan birini egallaydi. Konvulsiv soqchilik, epileptik tutilish, falaj, pareziya paydo bo'ladi. Fiziologik reflekslar keskin buzilgan, patologik bo'lganlar paydo bo'ladi. Kognitiv funktsiyalarning buzilishi, nistagmus rivojlanadi.
Epileptik tutilish - giperosmolyar komada miya shikastlanishining belgisi
Tekshiruv davomida mutaxassis ijobiy meningeal belgilarning mavjudligini aniqlashi mumkin (bo'yin qattiqligi, Brudzinskiy, Kerning, ankilozan spondilit).
Aralashuv va tibbiy yordamning etishmasligi ahmoqlikning rivojlanishiga olib keladi. Ushbu holatda ong siqiladi, ammo reflekslar hali ham saqlanib qoladi. Keyinchalik, odam komaga tushadi, unda u tashqi stimullarga javob bermaydi, reflekslar yo'q.
Diabetik asoratlarning namoyon bo'lishi haqida bilish bemorning holatini farqlashga yordam beradi (va ular qarindosh, tanish yoki tasodifiy yo'lovchiga aylanishi mumkin) va o'z hayotlarini saqlab qolish uchun o'z vaqtida yordam ko'rsatishadi.
