Qandli diabet qon tomir devorlariga glyukoza miqdori va qon ta'minoti etishmovchiligi, deyarli barcha organlar va tizimlarning innervatsiyasi fonida yuzaga keladi.
Glyukoza yutilishidagi qiyinchiliklar va immunitetning pasayishi tufayli to'qima ovqatlanishining etishmasligi jarrohlik aralashuvlar paytida asoratlarning tez-tez rivojlanishiga olib keladi. Bundan tashqari, operatsiyadan keyingi tiklanish jarayoni operatsiyadan keyingi jarohatlarning sekin shifo berishiga to'sqinlik qiladi.
Shu munosabat bilan, diabet bilan og'rigan bemorlar operatsiyadan oldingi tayyorgarlik va behushlik uchun maxsus taktikani talab qiladi.
Qandli diabet uchun operatsiyaga tayyorgarlik
Operatsiyadan keyin asoratlarni oldini olishning asosiy vazifasi diabet bilan og'rigan bemorlarda yuqori qon shakarini tuzatishdir. Buning uchun birinchi navbatda parhez nazorat qilinadi. Operatsiyadan oldin parhez terapiyasining asosiy qoidalari:
- Yuqori kaloriya ovqatlarini chiqarib tashlash.
- Kichkina qismlarda kuniga oltita taom.
- Shakar, shirinliklar, un va qandolat mahsulotlari, shirin mevalarni istisno qilish.
- Hayvonlarning yog'larini cheklang va xolesterol miqdori yuqori bo'lgan ovqatlardan foydalaning: yog'li go'sht, hayvonlarning qovurilgan yog'lari, ovqatlar, cho'chqa go'shti, yopiq yog'li smetana, tvorog va qaymoq, sariyog '.
- Spirtli ichimliklarni taqiqlash.
- Parhezni parhez tolasi bilan sabzavotlardan, shakarsiz mevalardan, kepakdan boyitish.
Qandli diabetning engil shakli yoki buzilgan glyukoza bardoshliligi bilan qondagi qand miqdorini pasaytirish uchun qattiq diet etarli bo'lishi mumkin, boshqa barcha holatlarda shakarni kamaytiruvchi dorilarning dozasini sozlash amalga oshiriladi. Kuniga bemorlarga uzoq vaqt ishlaydigan tabletkalar va insulin bekor qilinadi. Qisqa insulinni ishlatish ko'rsatilgan.
Agar qon glisemiyasi 13,8 mmol / l dan oshsa, har soatda 1-2 dona insulin tomir ichiga yuboriladi, ammo 8,2 mmol / l dan past bo'lsa, indikatorni tushirish tavsiya etilmaydi. Qandli diabetning uzoq davom etadigan kursi bilan ular 9 mmol / l gacha bo'lgan darajani va siydikda aseton yo'qligini boshqaradilar. Siydikdagi glyukoza chiqishi oziq-ovqat tarkibidagi uglevod miqdorining 5 foizidan oshmasligi kerak.
Qandli diabet bilan og'rigan bemorlarda qon shakarini saqlab qolish bilan bir qatorda, ular quyidagilarni amalga oshiradilar:
- Yurak va qon bosimidagi buzilishlarni davolash.
- Buyraklarni parvarish qilish.
- Diabetik neyropatiyani davolash.
- Yuqumli asoratlarning oldini olish.
Qandli diabetda yurak xuruji, arterial gipertenziya rivojlanishi xavfi yuqori. Yurakning shikastlanishi ishemik kasallik, miyokard distrofiyasi, yurak mushaklarining neyropati shaklida bo'lishi mumkin. Yurak kasalliklarining o'ziga xos xususiyati bu yurak urishining, ongni yo'qotish yoki yurak ritmining buzilishi bilan namoyon bo'ladigan og'riqsiz yurak urishidir.
Yurak kasalligida o'tkir koronar etishmovchilik keskin rivojlanib, to'satdan o'limga olib keladi. Qandli diabetga chalingan bemorlarga beta-blokerlar va kaltsiy antagonistlari bilan uglevod almashinuviga salbiy ta'sir ko'rsatganligi sababli an'anaviy davolash ko'rsatilmagan.
Yurak kasalligi bilan og'rigan bemorlarda jarrohlik amaliyotiga tayyorgarlik ko'rish uchun dipiridamol preparatlari - Curantil, Persantine ishlatiladi. Periferik qon aylanishini yaxshilaydi, yurak qisqarishini kuchaytiradi va shu bilan birga to'qimalarga insulin harakatini tezlashtiradi.
Qandli diabet bilan og'rigan bemorlarda qon bosimini pasaytirish insulinning natriyni ushlab turishga ta'siri bilan murakkablashadi. Natriy bilan birga tanada suyuqlik saqlanib qoladi, tomir devoridagi shish uni vazokonstriktiv gormonlar ta'siriga sezgir qiladi. Bundan tashqari, diabet kasalligidagi buyraklar shikastlanishi, qon tomirlarida aterosklerotik o'zgarishlar va semirish gipertenziyani kuchaytiradi.
Bosimni pasaytirish uchun adrenergik blokirovka qiluvchi guruhlarning dori-darmonlari bilan davolash yaxshiroqdir: beta 1 (Betalok), alfa 1 (Ebrantil), shuningdek angiotensinga aylantiruvchi ferment ingibitorlari (Enap, Kapoten). Keksa odamlarda terapiya diuretikadan boshlanadi, boshqa guruhlardagi dorilar bilan birlashtiriladi. Bosimni pasaytirish xususiyati Glyurenormda qayd etilgan.
Nefropatiyaning belgilari paydo bo'lganda, tuz 1-2 g, hayvonlarning oqsillari kuniga 40 g gacha cheklanadi. Agar yog 'almashinuvining buzilishlari ratsion tomonidan yo'q qilinmasa, xolesterolni pasaytirish uchun dorilar buyuriladi. Diabetik polinevopatiyada Thiogamma yoki Belithiondan foydalanish ko'rsatiladi.
Immunologik tuzatish ham amalga oshiriladi, ko'rsatmalar bilan - antibiotiklar bilan davolash.
Qandli diabetga qarshi behushlik
Operatsiya paytida ular qondagi glyukoza miqdorini saqlab turishga harakat qilishadi, bu uning pasayishini oldini oladi, chunki bu miyada asoratlarni keltirib chiqarishi mumkin. Anesteziya ostida gipoglikemiya alomatlariga e'tibor qaratish mumkin emas. Umumiy behushlik ularni aniqlashga imkon bermaydi, shuning uchun shakar uchun qon tekshiruvi qo'llaniladi. Har 2 soatda olinadi.
Anestezikaning katta dozalari, shuningdek ularni uzoq muddat qo'llash qon shakarini kamaytiradi. Shuning uchun operatsiyalar paytida behushlik paytida glyukoza va insulin aralashmasi buyuriladi. Anesteziya paytida insulinning ta'siri odatdagi holatlarga qaraganda uzoqroq bo'ladi, shuning uchun normal glyukoza darajasi tezda gipoglikemiya bilan almashtiriladi.
Anesteziya uchun dorilarni ishlatganda, ularning uglevod almashinuviga ta'sirini hisobga olish kerak:
- Eter va fluorotan bilan inhalatsiya behushligi glyukoza miqdorini oshiradi.
- Barbituratlar insulinning hujayralarga kirishini rag'batlantiradi.
- Ketamin oshqozon osti bezi faoliyatini kuchaytiradi.
- Almashtirishga minimal ta'sir: droperidol, natriy oksibutirat, nalbupin.
Qisqa muddatli operatsiyalar lokal behushlik ostida amalga oshiriladi, hissiy jihatdan muvozanatsiz bemorlarda uni antipsikotiklar yordamida kuchaytirish mumkin. Pastki ekstremitalar va sezaryen operatsiyalari uchun o'murtqa yoki epidural anesteziya qo'llaniladi.
Qandli diabetga qarshi in'ektsiya shaklida yoki kateterni kiritish uchun behushlik bepushtlik rivojlanishiga moyilligi sababli bemorlarning to'liq bepushtlik sharoitida o'tkazilishi kerak.
Qon bosimi ham sezilarli darajada pasaymaydi, chunki diabet kasalligi gipotenziyaga toqat qilmaydi. Odatda, tomir ichidagi suyuqliklar va elektrolitlar tomonidan bosim ko'tariladi. Vasokonstriktor dorilar tavsiya etilmaydi.
Qon yo'qotilishini to'ldirish uchun dekstranlardan foydalanmang - Poliglyukin, Reopoliglyukin, chunki ular glyukozaga bo'linadi. Ularning qo'llanilishi og'ir giperglikemiya va glikemik komaga olib kelishi mumkin.
Hartman yoki Ringer eritmasi ishlatilmaydi, chunki ularning jigaridagi laktat glyukozaga aylanishi mumkin.
Asoratlar
Qandli diabet bilan og'rigan bemorlarda operatsiyadan keyingi asoratlar qon yo'qotish, operatsiyadan keyin og'riq qoldiruvchi vositalardan foydalanish jigarda glyukoza sintezini, keton tanalarini shakllanishini va yog'lar va oqsillarni parchalanishini faollashtirishi bilan bog'liq.
Keng ko'lamli jarrohlik yoki diabetli asoratlarni davolash uchun operatsiyalar paytida giperglikemiya juda yuqori bo'lishi mumkin. Shuning uchun bemorlar reanimatsiya bo'limlariga yotqizilib, har 2 soatda qon shakar, yurak va o'pka faoliyati nazorat qilinadi.
Qisqa ta'sir qiluvchi insulin ketoatsidoz va komaning oldini olish uchun ishlatiladi. 5% glyukoza eritmasi bilan tomir ichiga kiriting. Glikemiya 5 dan 11 mmol / L oralig'ida saqlanadi.
Operatsiyadan keyingi ettinchi kundan boshlab siz bemorni shakarni kamaytirish uchun uzoq muddatli insulin yoki planshetga qaytarishingiz mumkin. Planshetlarga o'tish uchun dastlab kechqurun dozasi bekor qilinadi, so'ngra har kuni, va nihoyat, ertalabki doz.
Qonda glyukoza miqdorini barqaror ushlab turish uchun operatsiyadan keyin og'riqni etarli darajada kamaytirish kerak. Odatda, bu uchun analjeziklar qo'llaniladi - Ketanov, Nalbufin, Tramadol.
Operatsiyadan keyingi davrda qandli diabetga chalingan bemorlarga keng ta'sir doirasiga ega antibiotiklar buyuriladi va 2 dan 3 turgacha kombinatsiyalar qo'llaniladi. Semisintetik penitsillinlar, sefalosporinlar va aminoglikozidlar qo'llaniladi. Antibiotiklarga qo'shimcha ravishda, metronidazol yoki kindamitsin buyuriladi.
Proteinli aralashmalar parenteral oziqlantirish uchun ishlatiladi, chunki glyukoza eritmalaridan uzoq muddat foydalanish giperglikemiyaga olib keladi, lipid aralashmalaridan foydalanish diabetik ketoatsidozga olib keladi. Qon glyukoza miqdorini ko'paytiradigan protein etishmasligini to'ldirish uchun diabetga chalinganlar uchun maxsus aralashmalar - Nutricomp Diabet va Diazon ishlab chiqilgan.
Anesteziya turlari haqida ma'lumot ushbu maqoladagi videoda keltirilgan.
