Qondagi qand miqdorining 31 mmol / L gacha ko'tarilishi diabetning jiddiy asoratlanishining belgisi bo'lishi mumkin - giperosmolyar koma. Bunday holatda tanadagi to'qimalarda keskin suvsizlanish kuzatiladi, uglevodlar almashinuvi buziladi, qondagi natriy va azotli asoslar darajasi oshadi.
Bemorlarning taxminan yarmida bunday diabetik koma o'limga olib keladi. Ko'pincha bu patologiya 2-toifa diabet kasalligi bo'lgan bemorlarda, oz miqdordagi shakarni kamaytiradigan dorilarni qabul qiladigan bemorlarda uchraydi.
Giperosmolyar holat deyarli 40 yoshgacha bo'lgan qandli diabetda uchramaydi va diabetga chalinganlarning yarmida hali tashxis qo'yilmagan. Komadan chiqqandan so'ng, bemorlarga davolanishni to'g'rilash kerak - insulin buyurilishi mumkin.
2-toifa diabetdagi komaning sabablari
Giperglikemiyaning keskin oshishiga olib keladigan asosiy omil bu nisbatan insulin etishmovchiligi. Oshqozon osti bezi insulinni olish qobiliyatini saqlab qolishi mumkin, ammo hujayralar tomonidan hech qanday reaktsiya yo'qligi sababli qonda qand miqdori ko'tariladi.
Bu holat og'ir qon yo'qotish bilan suvsizlanish bilan kuchayadi, shu jumladan keng qorin bo'shlig'ida jarrohlik, jarohatlar, kuyishlar. Dehidratsiya diuretiklar, sho'rlanish, Mannitol, gemodializ yoki peritoneal dializning katta dozalarini qo'llash bilan bog'liq bo'lishi mumkin.
Yuqumli kasalliklar, ayniqsa yuqori isitma bo'lganlar, shuningdek, qusish va diareya bilan pankreatit yoki gastroenterit, miyada yoki yurakda o'tkir qon aylanishining buzilishi diabetning dekompensatsiyasiga olib keladi. Vaziyat glyukoza eritmalari, gormonlar, immunosupressantlar va uglevodlarni qabul qilish bilan kuchayishi mumkin.
Suv balansi buzilishining sabablari quyidagilar bo'lishi mumkin.
- Qandli diabet insipidus.
- Yurak etishmovchiligi bo'lgan bemorlarda suyuqlikni cheklash.
- Buyrak faoliyati buzilgan.
Suv muvozanati buzilishining sababi, shuningdek, kuchli terlash bilan tananing haddan tashqari qizib ketishi ham mumkin.
Alomatlar va diagnostika
Giperosmolyar koma sekin rivojlanadi. Preomatoz davri 5 dan 15 kungacha davom etishi mumkin. Uglevod almashinuvining buzilishi har kuni chanqoqning ko'payishi, siydikning ko'p miqdorda chiqishi, terining qichishi, ishtahaning kuchayishi, tez charchash, vosita faoliyatini to'xtatish bilan namoyon bo'ladi.
Bemor quruq, og'iz bo'shlig'iga aylanadigan quruq og'izdan xavotirda. Teri, til va shilliq pardalar quruq, ko'zoynaklar cho'kadi, teginish yumshoq, yuz xususiyatlari ko'rsatiladi. Nafas olishda qiyinchilik va ongni buzilishi.
Ketoatsidotik komadan farqli o'laroq, 1-toifa diabetga xos va yosh bemorlarda tez-tez rivojlanadi, giperosmolyar holati bilan og'izdan aseton hidi bo'lmaydi, shovqinli va tez-tez nafas olish, qorin og'rig'i va oldingi qorin old devorining tarangligi mavjud.
Giperosmolyar holatdagi komaning tipik belgilari nevrologik kasalliklar:
- Konvulsiv sindrom.
- Epileptoid tutilish.
- Harakat qilish qobiliyatining pasayishi bilan oyoq-qo'llarning zaifligi.
- Ko'zning majburiy harakatlari.
- Yuzaki nutq.
Ushbu alomatlar o'tkir miya qon tomirlarining avariyasiga xosdir, shuning uchun bunday bemorlarga noto'g'ri qon tomir tashxisi qo'yilishi mumkin.
Giperglikemiya va suvsizlanishning rivojlanishi bilan yurak faoliyati buziladi, qon bosimi pasayadi, yurak urishi tez-tez uchraydi, siyish to'liq yo'qolguncha siyish kamayadi, yuqori qon konsentratsiyasi tufayli qon tomir trombozi yuzaga keladi.
Laboratoriya diagnostikasida yuqori glikemiya aniqlanadi - qonda 31 mmol / l (55 mmol / l ga etishi mumkin), keton tanalari aniqlanmaydi, kislota-baz muvozanat ko'rsatkichlari fiziologik darajada, natriy kontsentratsiyasi me'yordan oshadi.
Urinaliz aseton yo'qligida glyukozaning katta yo'qotilishini aniqlay oladi.
Giperosmolyar davolash
Agar qonda shakar 31 mmol / l ga oshgan bo'lsa, unda bemorning o'zi metabolik kasalliklarni qoplay olmaydi. Barcha tibbiy tadbirlar faqat intensiv terapiya yoki intensiv terapiya bo'limlarida o'tkazilishi kerak. Bu bizga doimiy tibbiy nazorat va laboratoriyaning asosiy parametrlarini kuzatib borish kerakligi bilan bog'liq.
Qon aylanishining normal hajmini tiklash davolanishning asosiy yo'nalishiga tegishli. Suvsizlanish bartaraf etilgach, qonda qand miqdori kamayadi. Shuning uchun, etarli darajada reabilitatsiya qilinmaguncha, insulin yoki boshqa dorilar buyurilmaydi.
Qonning elektrolit tarkibi buzilishini kuchaytirmaslik uchun infuzion terapiya boshlanishidan oldin qondagi natriy ionlarining miqdorini (meq / l) aniqlash kerak. Bu tomchi uchun qaysi echimlardan foydalanishga bog'liq. Bunday variantlar bo'lishi mumkin:
- Natriy kontsentratsiyasi 165 dan yuqori, tuzli eritmalar kontrendikedir. Suvsizlanishni tuzatish 2% glyukoza bilan boshlanadi.
- Natriy qonda 145 dan 165 gacha, bu holda 0,45% gipotonik natriy xlorid eritmasi buyuriladi.
- Natriy 145 dan pastga tushgandan so'ng, davolash uchun 0,9% natriy xlorid eritmasi tavsiya etiladi.
Birinchi soat davomida, qoida tariqasida, tanlangan eritmaning 1,5 litrini tomizish kerak, 2-3 soat davomida 500 ml, keyin har bir keyingi soatda 250 dan 500 ml gacha. Kiritilgan suyuqlik miqdori uning ekskretsiya miqdoridan 500-750 ml ga oshishi mumkin. Yurak etishmovchiligi belgilari bilan siz regidratatsiya tezligini pasaytirishingiz kerak.
Agar suvsizlanish uchun to'liq kompensatsiya to'lab, qonimdagi qand miqdorini oshirib bo'lgandan keyin nima qilishim kerak? Bunday vaziyatda qisqa ta'sir qiluvchi, genetik jihatdan boshqariladigan insulinni tayinlash ko'rsatiladi. Diabetik ketoatsidozdan farqli o'laroq, giperosmolyariya holati gormonning yuqori dozalarini talab qilmaydi.
Insulin terapiyasi boshlanishida gormonning 2 ta birligi infuzion tizimga tomir ichiga (tomchining bog'lovchi trubasiga) yuboriladi. Agar terapiya boshlanganidan 4-5 soat o'tgach, shakarning 14-15 mmol / l gacha kamayishiga erishilmasa, dozani asta-sekin oshirish mumkin.
Bir soatda 6 donadan ko'proq insulin yuborish xavfli, ayniqsa gipotonik natriy xlorid eritmasini bir vaqtda yuborish. Bu qon osmolyariyasining tez pasayishiga olib keladi, qondan suyuqlik osmos qonunlariga muvofiq to'qimalarga oqib chiqa boshlaydi (ularda tuzlarning kontsentratsiyasi yuqori bo'ladi) va o'lim bilan tugaydigan o'pka va miya shishlar keltirib chiqaradi.
Giperosmolyar komaning oldini olish
Giperosmolyar koma kabi hayot uchun xavfli sharoitlarni o'z ichiga olgan diabetning og'ir asoratlari rivojlanishining oldini olish uchun nima qilish kerak. Qon shakarini doimiy ravishda kuzatib borish va tibbiy yordamga o'z vaqtida kirish eng muhim shartdir.
Ketoasidotik va giperosmolyar koma glikemiyaning asta-sekin ko'payishi bilan tavsiflanadi, shuning uchun hatto 12-15 mmol / l dan yuqori shakar darajasi va uni tushirishning iloji yo'qligi va tavsiya etilgan darajadan yuqori bo'lsa ham, siz endokrinologga tashrif buyurishingiz kerak.
Glisemiyani o'lchash 2-toifa diabet uchun kuniga kamida 1 marta, agar tabletkalarni buyurish kerak bo'lsa va kamida 4 marta insulin bilan davolash tavsiya etiladi. Haftada bir marta barcha diabet kasalligi, qandli diabetning turidan, qanday davolanishidan va shakar darajasidan qat'i nazar, to'liq glisemik profilni yaratishi kerak - ovqatlanishdan oldin va keyin o'lchovlar o'tkaziladi.
Tashrifdan oldin ratsiondagi uglevodlar va hayvonlarning yog'larini kamaytirish va etarli miqdorda normal suv ichish, qahva, kuchli choy, ayniqsa chekish va alkogolli ichimliklardan voz kechish tavsiya etiladi.
Giyohvand moddalarni davolashda tuzatishlar faqat shifokor bilan kelishilgan holda amalga oshiriladi. Diuretiklar va gormonlar, sedativlar va antidepressantlar guruhidan mustaqil ravishda dorilarni qabul qilish tavsiya etilmaydi.
2-toifa diabetning beg'araz kursi bo'lgan bemorlarga quyidagilar buyuriladi:
- Kuniga 1-2 marta shakarni tushiruvchi tabletkalarni qabul qilganda uzoq vaqt davomida ishlaydigan insulin in'ektsiyalari.
- Asosiy taomda uzoq vaqt ishlaydigan insulin, metformin va qisqa muddatli insulin.
- Kuniga 1 marta uzoq vaqt davomida insulin tayyorlash, ovqatdan 30 daqiqa oldin qisqa in'ektsiya qilish.
Nazorat qilinmaydigan giperglikemiyaning oldini olish uchun 2-toifa diabet kasalligi bo'lgan bemorlarda shakarni kamaytirish uchun tabletkalarning samaradorligi past bo'lganida insulin bilan monoterapiya yoki kombinatsiyaga o'tish kerak. Bu holda mezon glyatlangan gemoglobin darajasining 7% dan oshishi bo'lishi mumkin.
Insulin 2-toifa diabet, neyropatiya belgilari, buyrak va retinaning shikastlanishi, ichki a'zolarning yuqumli yoki o'tkir yuqumli kasalliklari, shikastlanishlar va operatsiyalar, homiladorlik, gormonal dori-darmonlarni qabul qilish zaruriyati va diuretiklarning katta dozalari bo'lgan bemorlarga buyurilishi mumkin.
Giperosmolyar komaning klinik ko'rinishlari miyaning o'tkir qon tomir patologiyalariga o'xshash bo'lgani uchun, qon tomirlari va siydik shakar miqdorini faqat nevrologik anomaliyalar bilan izohlab bo'lmaydigan insult yoki alomatlari bo'lgan barcha bemorlarga tekshirish tavsiya etiladi.
Ushbu maqoladagi videoda tasvirlangan giperosmolyar koma haqida.
