Qandli diabetni shubha qilish mumkin bo'lgan etakchi alomatlardan biri doimiy tashnalik va haddan tashqari siyish bo'lib, kuniga 5 va 10 litrgacha etib borishi mumkin.
Xuddi shu alomatlar diabet insipidus yoki diabet insipidus bilan qayd etiladi. Bu juda kam uchraydigan kasallik, antidiyuretik gormon vazopressinning etishmasligi bilan bog'liq.
Vazopressin kam miqdorda sintezlanishi mumkin yoki buyraklardagi retseptorlar unga javob berishni to'xtatadilar. Shuningdek, diabetli insipidus bir yoshga to'lmagan bolalarda, homiladorlikning ikkinchi yoki oxirgi uch oyligida, dorilarni qabul qilishda rivojlanishi mumkin. Ikkinchisining shakllari, markaziy va buyrakdan farqli o'laroq, ijobiy prognoz va yumshoq kursga ega.
Qandli diabet insipidusining rivojlanishi: sabablari va mexanizmi
Suyuqlikning birlamchi siydikdan qonga qaytishi uchun vazopressin kerak. Bu inson tanasida bunday funktsiyani bajaradigan yagona gormon. Agar u ishlamasa, unda jiddiy metabolik kasallik paydo bo'ladi - diabet insipidus.
Vasopressin gipotalamusning neyronlarida - supraoptik yadroda ishlab chiqariladi. Keyin neyronlarning jarayonlari orqali u gipofiz beziga kiradi, u erda to'planib, qonga kiradi. Uning chiqarilishi uchun signal bu plazmadagi osmolyaritatsiyasining (konsentratsiyasining) ko'payishi va aylanib yuradigan qon hajmining pasayishi.
Osmolarity barcha eritilgan tuzlarning kontsentratsiyasini aks ettiradi. Odatda, u 280 dan 300 mOsm / l gacha. Bunday holda, tana fiziologik sharoitda ishlaydi. Agar u ko'tarilsa, gipotalamus, jigar va miyaning qorinchasining 3-devorida retseptorlar siydikdan chiqarib, suyuqlikni ushlab turish zarurligi to'g'risida signal yuboradi.
Gipofiz bezi, aylanib yuradigan qon hajmi me'yordan past bo'lsa, ko'krak qafasi ichidagi atriya va tomirlardagi hajm retseptorlaridan bir xil signallarni oladi. Oddiy hajmni saqlash sizga to'qimalarni ozuqa va kislorod bilan ta'minlashga imkon beradi. Qon hajmining pasayishi bilan qon bosimi pasayadi va mikrosirkulyatsiya inhibe qilinadi.
Suyuqlik etishmovchiligi va ortiqcha tuzning oqibatlarini bartaraf etish uchun vazopressin chiqariladi. Antidiuretik gormon darajasining ko'tarilishi quyidagi sabablarga ko'ra yuzaga keladi: shikastlanish paytida og'riq shoklari, qon yo'qotish, suvsizlanish, psixoz.
Vasopressinning ta'siri quyidagi sohalarda sodir bo'ladi:
- Siyish kamayadi.
- Siydikdagi suv qonga kirib, uning hajmini oshiradi.
- Plazma, shu jumladan natriy va xlor kamayadi.
- Silliq mushaklarning ohanglari oshadi, ayniqsa ovqat hazm qilish tizimida, qon tomirlarida.
- Arteriyalarda bosim kuchayadi, ular adrenalin va norepinefringa nisbatan sezgir bo'ladi.
- Qon ketish to'xtaydi.
Bundan tashqari, vazopressin odamning xulq-atvoriga ta'sir qiladi, qisman ijtimoiy xulq-atvorni, tajovuzkor reaktsiyalarni aniqlaydi va otalarning bolalariga muhabbatni shakllantiradi.
Agar gormon qonga kirishni to'xtatsa yoki sezgirlik yo'qolsa, unda diabet insipidus rivojlanadi.
Qandli diabet insipidusining shakllari
Markaziy diabet insipidus diabet shikastlanishlar va miya shishi bilan, shuningdek gipotalamus yoki gipofiz bezida qon ta'minoti buzilishida rivojlanadi. Ko'pincha, kasallikning boshlanishi neyroinfektsiya bilan bog'liq.
Davolash paytida gipofiz adenomasini yoki radiatsiyani jarrohlik yo'li bilan davolash diabet insipidusning alomatlarini keltirib chiqarishi mumkin. Volframning genetik sindromi bu patologiyaning paydo bo'lishini rag'batlantiradigan vazopressinning etishmasligi bilan birga keladi.
Qandli diabet insipidusining markaziy shakli bo'lgan bemorlarning ko'p qismida kuzatiladigan sababni aniqlash qiyinchiliklari bilan kasallikning ushbu varianti idiopatik deb ataladi.
Buyrak shaklida vazopressin retseptorlari uning qondagi mavjudligiga javob bermaydi. Bu quyidagi sabablarga bog'liq bo'lishi mumkin:
- Retseptorlarning tug'ma malformatsiyasi.
- Buyrak etishmovchiligi.
- Plazmaning ion tarkibini buzish.
- Lityum dori-darmonlarni qabul qilish.
- Oldingi bosqichlarda diabetik nefropatiya.
Homilador ayollardagi diabet insipidus o'tkinchi (o'tuvchi) deb tasniflanadi, bu yo'ldosh tomonidan ishlab chiqarilgan fermentlar vazopressinni yo'q qilishi bilan bog'liq. Tug'ilgandan keyin homiladorlik diabet insipidus yo'qoladi.
Vaqtinchalik diabet insipidus hayotning birinchi yilidagi bolalarga ham ta'sir qiladi, bu gipofiz va gipotalamusning shakllanishi bilan bog'liq.
Kasallikning og'irligi va suv-elektrolitlar almashinuvining buzilish darajasi tananing suvsizlanish darajasiga bog'liq. Qandli diabet insipidusining bunday shakllari mavjud:
- Qattiq - kuniga 14 litrdan siyish.
- O'rtacha diurez kuniga 8 litrdan 14 litrgacha.
- engil - bemorlar kuniga 8 litrgacha suyuqlik chiqaradilar.
- Kuniga 4 litrdan kam yo'qotish bilan - qisman (qisman) diabet insipidus.
Bolalar va homilador ayollardagi vaqtinchalik diabet ko'pincha engil shaklda kechadi. Dori-darmonlarni qabul qilganda (yatrogen) - o'rtacha. Markaziy va buyrak shakllari bilan diabet insipidusining eng og'ir kursi qayd etilgan.
Diabet insipidus juda kam uchraydigan patologiya hisoblanadi. Ammo yaqinda markaziy shakllarning barqaror o'sishi miya-miya shikastlanishlarining ko'payishi va miya kasalliklari uchun jarrohlik aralashuvlar bilan bog'liq.
Ko'pincha diabet insipidus va uning belgilari 10 yoshdan 30 yoshgacha bo'lgan erkaklarda aniqlanadi.
Qandli diabet insipidusining diagnostikasi
Qandli diabet insipidusining belgilari ko'p miqdorda chiqariladigan siydik va suvsizlanishning rivojlanishi bilan bog'liq. Bundan tashqari, qondagi elektrolitlardagi nomutanosiblik va qon bosimining pasayishi rivojlanadi.
Zo'ravonlik kasallikning og'irligi va uning paydo bo'lish sababiga qarab belgilanadi. Bemorlarning asosiy shikoyati, qandli diabetda bo'lgani kabi, qattiq tashnalik, doimiy quruq og'iz, quruq, suvsizlangan teri va shilliq pardalar, shuningdek, tez-tez va ko'p miqdorda siyish.
Bemor kuniga 6 litrdan ko'proq suyuqlik ichishi mumkin va siydik bilan ajralib chiqadigan suyuqlik miqdori 10 - 20 litrgacha ko'tariladi. Tungi diurez sezilarli darajada oshdi.
Qandli diabet insipidusining tipik alomatlari quyidagilardan iborat:
- Charchoq, iktidarsizlik.
- Uyqusizlik yoki uyqusizlik.
- Salivatsiyani pasayishi.
- Doimiy ich qotishi.
- Ovqatdan keyin, belkadan keyin oshqozonda og'irlik.
- Bulantı va qusish.
- Isitma.
Yurak-qon tomir tizimi tomonidan buzilgan qon tomir tizimining simptomlar majmuasi rivojlanadi - qon bosimining pasayishi, pulsning kuchayishi, yurak ishida uzilishlar. 4 yoshdan keyin bolalarda tana og'irligi pasayadi, siydik o'g'irlab ketish rivojlanadi, bemorlar terining doimiy qichishi xavotirda.
Nevrologik alomatlar siydikda elektrolitlar yo'qolishi natijasida rivojlanadi - bosh og'rig'i, mushaklarning qisilishi yoki qisilishi, oyoq barmoqlari va tananing boshqa qismlari. Erkak diabet insipidusida jinsiy aloqada pasayish va erektil disfunktsiyaning rivojlanishi kabi odatiy namoyon bo'ladi.
Diabet insipidusining tashxisini tasdiqlash uchun diabet insipidusining kelib chiqishini aniqlash uchun laboratoriya diagnostikasi va maxsus testlar o'tkaziladi. Kasallikning buyrak va markaziy shakllarini differentsial tashhis qilish amalga oshiriladi, diabet kasalligi chiqarib tashlanadi.
Birinchi bosqichda siydik hajmi, uning zichligi va osmolalligi tekshiriladi. Qandli diabet insipidus uchun quyidagi qiymatlar xarakterlidir:
- Kuniga har bir tana vazniga 40 ml dan ortiq siydik chiqariladi.
- Siydikning nisbiy zichligining 1005 g / l dan pastga pasayishi
- Siydikning osmolitesi 300 mOsm / kg dan kam
Qandli diabet insipidusining buyrak shaklida quyidagi alomatlar namoyon bo'ladi: giperkalsemiya, giperkalemiya, qonda kreatinin miqdori ko'payishi, buyrak etishmovchiligi yoki siydik yo'llarida infektsiya. Diabetik nefropatiyada diagnostik ko'rsatkich qon shakarining ko'payishi hisoblanadi.
Quruq ovqatlanish bilan test o'tkazayotganda, bemorlarda suvsizlanish va vazn yo'qotish alomatlari tezda kuchayadi. Qandli diabet insipidusining markaziy shakli desmopressin mesh yordamida tezda olib tashlanadi.
Agar tashxis aniq bo'lmasa, miyaning tomografiyasini, shuningdek, genetik tekshiruvni o'tkazing.
Qandli diabet insipidusini davolash
Qandli diabet insipidusini davolash taktikasini tanlash kasallikning shakliga bog'liq. Gipotalamus yoki gipofiz bezining shikastlanishi tufayli markaziy shaklni davolash uchun sintetik ravishda olingan vazopressin analogi qo'llaniladi.
Desmopressinga asoslangan preparat planshetlar yoki burun spreyi shaklida mavjud. Savdo nomlari: Vasomirin, Minirin, Presinex va Nativa. Buyraklardagi suvning teskari so'rilishini kuchaytiradi. Shuning uchun, uni ishlatganda, suvning zaharlanishiga olib kelmaslik uchun faqat chanqoqlik hissi bilan ichish kerak.
Desmopressinning haddan tashqari dozasi yoki uni qo'llash paytida ko'p miqdordagi suyuqlik iste'mol qilinishi quyidagi holatlarga olib kelishi mumkin:
- Yuqori qon bosimi.
- To'qimalar shishining rivojlanishi.
- Qonda natriy konsentratsiyasini pasaytirish.
- Noqulay ong.
Dozani individual ravishda kuniga 10 dan 40 mkg gacha tanlanadi. U bir marta olinishi yoki ikki dozaga bo'linishi mumkin. Odatda preparat yaxshi muhosaba qilinadi, ammo yon ta'siri bosh og'rig'i va bosh aylanishi, ichaklardagi og'riq, ko'ngil aynish va qon bosimining o'rtacha ko'tarilish shaklida mumkin.
Desmopressin spreyi yoki tomchilaridan foydalanganda, burunning shilliq qavatining shishishi tufayli uning so'rilishi sekinlashishini yodda tutishingiz kerak, shuning uchun bunday holatlarda uni til ostiga tomizish mumkin.
Qandli diabet insipidusining markaziy shaklida vazopressin ishlab chiqarishni rag'batlantirish uchun karbamazepinga asoslangan preparatlar (Finlepsin, Zeptol) va xloropropamid ishlatiladi.
Nefrogenik diabet insipidus buyraklarning qonda etarli bo'lishi mumkin bo'lgan vazopressinga javob berish qobiliyatining etishmasligi bilan bog'liq. Ammo desmopressin bilan sinov o'tkazishda unga reaktsiya bo'lmaydi.
Ushbu shaklni davolash uchun tiazid diuretiklar va steroid bo'lmagan yallig'lanishga qarshi dorilar - Indometazin, Nimesulide, Voltaren ishlatiladi. Ratsionda tuz miqdori cheklangan.
Gestatsion diabet insipidusi desmopressin preparatlari bilan davolanadi, davolash faqat homiladorlik paytida amalga oshiriladi, bola tug'ilgandan keyin bunday terapiya kerak emas.
Yengil diabet insipidusida yoki qisman shaklda, giyohvand bo'lmagan davolanish suvsizlanishni oldini olish uchun etarli ichimlik rejimida ishlatilishi mumkin.
Qandli diabet insipidus uchun parhez buyraklardagi yukni kamaytirish uchun buyuriladi. Uning asosiy printsiplari:
- Proteinlarni, ayniqsa go'shtni cheklash.
- Etarlicha miqdorda yog 'va uglevodlar.
- Tez-tez fraktsion ovqatlanish.
- Yangi sabzavot va mevalarni kiritish.
- Chanqog'ingizni qondirish uchun mevali ichimliklar, sharbatlar yoki kompotlardan foydalaning.
Davolashning samaradorligini baholash bemorlarning farovonligi va chiqariladigan siydik miqdorining pasayishi bilan baholanadi.
To'liq kompensatsiya bilan diabet insipidus belgilari yo'qoladi. Subkompensatsiyalangan diabet insipidusida o'rtacha chanqoqlik va siyishning kuchayishi kuzatiladi. Dekompensatsiyalangan kurs bilan simptomlar terapiya ta'siri ostida o'zgarmaydi.
Eng qiyin davolanish bolalardagi buyrak diabet insipidusidir va ko'pincha buyrak etishmovchiligini rivojlantiradi, bu esa gemodializ va buyrak transplantatsiyasini talab qiladi. Qandli diabet insipidusining idyopatik shakli kamdan-kam hollarda hayot uchun xavflidir, ammo to'liq davolanish holatlari kam uchraydi.
Qandli diabet insipidusining markaziy shakli bilan malakali almashtirish terapiyasi bemorlarga mehnat qobiliyatini va ijtimoiy faolligini saqlab qolish imkonini beradi. Gestativ diabet, shuningdek, hayotning birinchi yilidagi bolalarda dori-darmonlar bilan bog'liq kasalliklar odatda tiklanish bilan yakunlanadi. Ushbu maqoladagi video diabet insipidus mavzusini ko'taradi.
