Qandli diabetda insulin ishlab chiqarish buziladi yoki unga to'qima qarshiligi rivojlanadi. Glyukoza organlarga kira olmaydi va qonda aylanib yuradi.
Glyukoza etishmasligi, energiya materiallaridan biri, tanadagi organlar va tizimlarning ishlashini buzilishiga olib keladi va qonda uning ortiqcha bo'lishi qon tomirlari, asab tolalari, jigar va buyraklarga zarar etkazadi.
Qandli diabetda buyrak shikastlanishi xavfli asoratlarning eng yuqori darajasidir, ularning funktsiyalarining etishmasligi gemodializ va buyrak transplantatsiyasiga ehtiyoj paydo bo'lishiga olib keladi. Faqat bu bemorlarning hayotini saqlab qolishi mumkin.
Qandli diabetda buyraklar qanday zarar ko'radi?
Qonni chiqindilardan tozalash buyrakning maxsus filtri orqali amalga oshiriladi.
Uning vazifasini buyrak glomeruli bajaradi.
Glomeruli atrofidagi tomirlardan qon bosim ostida o'tadi.
Suyuqlik va ozuqa moddalarining ko'pi qaytariladi, siydik pufagi va siydik pufagi orqali metabolik mahsulotlar chiqariladi.
Qonni tozalashdan tashqari, buyraklar ham juda muhim funktsiyalarni bajaradi:
- Qon shakllanishiga ta'sir qiluvchi eritropoetin ishlab chiqarish.
- Qon bosimini boshqaruvchi reninning sintezi.
- Suyak to'qimalarining tuzilishiga kiritilgan kaltsiy va fosfor almashinuvini tartibga solish.
Qon glyukoza oqsillarni glitseratsiyasiga olib keladi. Ular uchun antikorlar tanada ishlab chiqarila boshlaydi. Bundan tashqari, bunday reaktsiyalar bilan qonda trombotsitlar soni ko'payadi va mayda qon quyqalari hosil bo'ladi.
Glitserlangan oqsil buyraklar orqali oqishi mumkin va ortib borayotgan bosim bu jarayonni tezlashtiradi. Proteinlar kapillyarlarning devorlarida va ular o'rtasida buyrak to'qimasida to'planadi. Bularning barchasi kapillyarlarning o'tkazuvchanligiga ta'sir qiladi.
Qandli diabet bilan og'rigan bemorlarning qonida glyukoza miqdori oshib ketadi, bu esa glomeruladan o'tib, u bilan juda ko'p suyuqlikni oladi. Bu glomerulus ichidagi bosimni oshiradi. Glomerulyar filtratsiya darajasi ortib bormoqda. Qandli diabetning dastlabki bosqichida u kuchayadi va keyinchalik asta-sekin tushishni boshlaydi.
Kelgusida diabet bilan og'rigan buyraklarga doimiy ravishda yuk tushishi sababli, glomerulining bir qismi haddan tashqari yuklarga bardosh bermaydi va o'ladi. Bu oxir-oqibat qonni tozalashning pasayishiga va buyrak etishmovchiligi belgilarining rivojlanishiga olib keladi.
Buyraklar glomerulining katta ta'minotiga ega, shuning uchun bu jarayon juda sekin va diabet kasalligida buyrak shikastlanishining birinchi belgilari odatda kasallik boshlanganidan besh yil oldin aniqlanadi. Bularga quyidagilar kiradi:
- Umumiy zaiflik, engil harakat paytida nafas qisilishi.
- Yolg'on va uyquchanlik.
- Oyoqlarning va ko'zlarning doimiy shishishi.
- Yuqori qon bosimi.
- Qon shakarining bir tomchisi.
- Bulantı, qusish.
- O'zgaruvchan ich qotishi va diareya bilan og'rigan beqaror stul.
- Buzoq mushaklari og'riyapti, oyoq kramplari, ayniqsa kechqurun.
- Terining qichishi.
- Og'izdagi metallning ta'mi.
- Og'izdan siydik hidi bo'lishi mumkin.
Teri sarg'ish yoki tuproqli rang bilan oqarib ketadi.
Buyrak shikastlanishini laboratoriya diagnostikasi
Glomerulyar filtratsiya tezligini aniqlash (Reberg testi). Bir daqiqada chiqarilgan siydik miqdorini aniqlash uchun kunlik siydik to'plangan. Siydikni to'plash vaqtini aniq bilish kerak. Keyin, filtrlash darajasi formulalar yordamida hisoblanadi.
Buyrak funktsiyasining normal ko'rsatkichi daqiqada 90 ml dan oshadi, 60 ml gacha - funktsiya biroz buzilgan, 30 gacha - buyrakning o'rtacha darajada shikastlanishi. Agar tezlik 15 ga tushsa, surunkali buyrak etishmovchiligi tashxisi qo'yiladi.
Albumin uchun siydikni tahlil qilish. Albom barcha siydik oqsillarining eng kichigi. Shuning uchun siydikda mikroalbuminuriya aniqlanishi buyraklar shikastlanganligini anglatadi. Albominuriya qandli diabet bilan og'rigan bemorlarda nefropatiya bilan rivojlanadi, shuningdek, miyokard infarkti va insult xavfi bilan o'zini namoyon qiladi.
Siydikdagi albumin normasi 20 mg / l gacha, 200 mg / l gacha mikroalbominuriya, 200 dan yuqori - makroalbominuriya va buyrakning jiddiy shikastlanishi aniqlanadi.
Bundan tashqari, albuminuriya tug'ma glyukoza intoleransi, otoimmün kasalliklar, gipertenziya bilan birga bo'lishi mumkin. Bu yallig'lanish, buyrak toshlari, kistalar, surunkali glomerulonefritga olib kelishi mumkin.
Qandli diabetda buyrak shikastlanish darajasini aniqlash uchun siz tadqiqot o'tkazishingiz kerak:
- Kreatinin uchun biokimyoviy qon tekshiruvi.
- Glomerulyar filtratsiya tezligini aniqlash.
- Albumin uchun siydikni tahlil qilish.
- Kreatinin uchun siydik.
- Kreatinin uchun qon tekshiruvi. Protein metabolizmining yakuniy mahsuloti kreatinin hisoblanadi. Buyrak funktsiyasining pasayishi va qonning etarli darajada tozalanmasligi bilan kreatinin miqdori oshishi mumkin. Buyrak patologiyasi uchun kreatinin intensiv jismoniy kuch sarflash, parhezda go'shtli ovqatlarning ko'payishi, suvsizlanish va buyraklarga zarar etkazadigan dori-darmonlarni iste'mol qilish bilan ko'payishi mumkin.
Ayollar uchun normal ko'rsatkichlar 53 dan 106 mikromol / l gacha, erkaklar uchun 71 dan 115 mikromol / l gacha.
4. Kreatinin uchun siydikni tahlil qilish. Qondan kreatinin buyraklar orqali chiqariladi. Buyrak faoliyati yomonlashganda, jismoniy zo'riqish, infektsiyalar, asosan go'sht mahsulotlarini iste'mol qilish, endokrin kasalliklar, kreatinin darajasi oshadi.
Ayollar uchun kuniga mmolda norma 5.3-15.9; erkaklar uchun 7.1 - 17.7.
Ushbu tadqiqotlar natijalarini baholash bashorat qilish imkonini beradi: buyraklar ishlamay qolish ehtimoli va surunkali buyrak kasalligi (CKD) qaysi bosqichda. Bunday tashxis, shuningdek zarurdir, chunki og'ir klinik alomatlar buyraklardagi o'zgarishlar allaqachon qaytarib bo'lmaydigan bosqichda namoyon bo'lishni boshlaydi.
Albominuriya dastlabki bosqichda paydo bo'ladi, shuning uchun siz davolanishni boshlasangiz, buyrak etishmovchiligining oldini olish mumkin.
Qandli diabetda buyrak shikastlanishining oldini olish
Qandli diabetda buyrak kasalligi rivojlanishining xavf guruhlariga birinchi va ikkinchi turdagi diabet bilan og'rigan bemorlar, shuningdek homiladorlik paytida homiladorlik diabeti kiradi. Shuning uchun barcha toifalar uchun yiliga kamida bir marta majburiy buyrak tekshiruvi o'tkaziladi va homilador buyraklar har uch oyda bir marta tekshiriladi.
1-toifa diabet bilan og'rigan bemorlarda yuqori bosim buyrak asoratlari bilan, va 2-toifa diabet bilan, gipertenziya bilan, diabet va diabetik nefropatiya alomatlaridan biri sifatida aniqlanishi mumkin.
Yuqori qon bosimi va diabetning kombinatsiyasi xavflidir, chunki ular birgalikda buyraklar, qon tomirlari, yurak, ko'z va miyani yo'q qiladi. Agar bemorda gipertenziyaga moyillik bo'lsa, unda tuz, qahva, kuchli choydan voz kechish kerak. Har kuni ertalab va kechqurun bosim darajasini nazorat qilishingiz kerak.
Qandli diabetning oldini olish uchun buyrak shikastlanishi quyidagi profilaktika choralarini talab qiladi:
- Qon shakarini tavsiya etilgan darajada saqlang.
- Agar dietada buyrak patologiyasi shubha qilinsa, tuz va hayvon oqsili cheklanishi kerak.
- Qon bosimini kuzatib boring, 130/80 dan oshishiga yo'l qo'ymang.
- Yog 'metabolizmining ko'rsatkichlarini, qon xolesterinini kuzatib boring.
- Belgilangan dorilarni qabul qiling.
- Mashq qilish, engil gimnastika kompleksi.
- Spirtli ichimliklar va chekishni istisno qiling.
- Birgalikda yallig'lanish kasalliklari bo'lsa, buyrak toshlari bilan maxsus davolanish kerak, tahlillar kamida uch oyda bir marta kuzatilishi kerak.
Buyraklar yo'q qilinishidan himoyalangan diabet kasalligini qoplash mezonlari: ro'za tutadigan glyukoza 5-6,5 mmol / l; ovqatdan ikki soat keyin 7,5-9,0 mmol / l; yotganda, 6-7,5 mmol / l, glyutatsiyalangan gemoglobin darajasi 6 dan 7% gacha.
Yog 'almashinuvi buzilgan taqdirda, aterosklerotik blyashka hosil bo'lishi bilan xolesterolni tushishi bilan birga buyrak to'qimasini parchalanishi kuzatiladi. Lipit profilini o'rganish yiliga kamida bir marta amalga oshiriladi. Qandli diabet kasalligini, ayniqsa ikkinchi turini engillashtirish uchun yog'li go'sht, jigar, mayonez, yog'li kolbasa iste'mol qilishdan bosh tortish kerak.
Agar buyrak kasalligiga shubha bo'lsa, 2-toifa diabetni buyraklar uchun eng kam zarar etkazadigan dorilar bilan davolash kerak. Bularga Metformin, Glyurenorm, Aktos, NovoNorm, Januvia, Onglisa kiradi.
Buyrak etishmovchiligi bosqichida diabetni, shu jumladan insulinni tuzatish uchun dorilar dozasini kamaytirish kerak.
Qandli diabet uchun buyrakni davolash
Buyraklar albuminuriya 200 mg / l dan oshmagan bosqichda diabet uchun eng samarali davolanadi.
Asosiy davolanish tavsiya etilgan glikemiya darajasini saqlab, diabetning o'rnini qoplashdan iborat. Bundan tashqari, angiotensinga aylantiruvchi fermentlar guruhidan dorilar buyuriladi. Ularning maqsadi oddiy bosim darajasida ham ko'rsatiladi.
Bunday dorilarning kichik dozalarini qabul qilish siydikdagi oqsilni kamaytiradi, buyrak glomerulining yo'q qilinishini oldini oladi. Odatda, davolovchi shifokor bunday dorilarni buyuradi:
- Kapoten.
- Enap.
- Prestarium.
- Tarka.
- Monopril.
Bosqichli proteinuriya dietada hayvonlarning oqsilini cheklashni talab qiladi. Bu bolalar va homilador ayollar uchun amal qilmaydi. Qolganlarga go'sht mahsulotlari, baliq, tvorog va pishloqdan voz kechish tavsiya etiladi.
Yuqori qon bosimi bilan, sho'r ovqatlardan saqlanish kerak, kuniga 3 g dan oshmaydigan osh tuzi iste'mol qilish tavsiya etiladi. Lazzatlanish uchun limon sharbati va o'tlardan foydalanishingiz mumkin.
Ushbu bosqichda bosimni pasaytirish uchun dorilar odatda qo'llaniladi:
- Mikardis.
- Kozar.
- Aprovel.
Qarshilik bo'lsa, diuretiklar ularga ulanadi yoki qo'shma dori ishlatiladi.
Agar diabet va buyraklar uzoq vaqt davolanmagan bo'lsa, bu surunkali buyrak etishmovchiligining rivojlanishiga olib keladi. Vaqt o'tishi bilan buyrak to'qimasida glomeruli kamayadi va buyraklar ishlamay boshlaydi.
Ushbu holat kun davomida shakar miqdorini bir necha marta kuzatishni talab qiladi, chunki diabetning kompensatsiyasi koma rivojlanishini va ushbu bosqichda ko'pincha diabet bilan birga keladigan infektsiyalarni oldini oladi.
Agar tabletkalar samarasini bermasa, bunday bemorlar insulin terapiyasiga o'tkaziladi. Shakar darajasining keskin pasayishi bilan klinikada shoshilinch reanimatsiya zarur.
Surunkali buyrak etishmovchiligi bosqichida diabetik nefropatiya dietada o'zgarishlarni talab qiladi. Ushbu bosqichda oddiy uglevodlarni cheklash foydali emas. Bundan tashqari, dietada bunday qoidalar joriy etiladi:
- Ushbu bosqichda hayvonlarning oqsillari cheklangan yoki butunlay chiqarib tashlanadi.
- Bundan tashqari, qonda kaliyning ko'payishi xavfi mavjud. Kaliy miqdori yuqori bo'lgan ovqatlar dietadan chiqariladi: kartoshka, mayiz, o'rik, quritilgan o'rik, xurmo va qora smorodina.
- Ratsionda, shuningdek, tarkibida fosfor miqdori yuqori bo'lgan ovqatlar (baliq, pishloq, grechka) cheklanishi, menyuda achitilgan sutli ichimliklar, kunjut, seldereydan kaltsiy kiritilishi kerak.
Buyrak etishmovchiligining muhim sharti - diuretiklar yordamida Furosemid, Uregit yordamida bosimni nazorat qilish va kaliyni chiqarib yuborish. Ichilgan va olingan suvning majburiy monitoringi, shish paydo bo'lishini kamaytiradi.
Buyrak shikastlanishida kamqonlik eritropoetin va temir o'z ichiga olgan dorilarni qo'llashni talab qiladi. Ichakdagi toksinlarni bog'lash uchun sorbentlar qo'llaniladi: Enterodez, faollashtirilgan uglerod, Polisorb.
Buyrak etishmovchiligining keyingi rivojlanishi bilan bemorlar qonni tozalash apparati bilan bog'lanishadi. Dializ uchun ko'rsatkich 600 mkmol / L dan yuqori bo'lgan kreatinin darajasidir. Bunday mashg'ulotlar biokimyoviy parametrlar nazorati ostida o'tkaziladi va hayotiy faoliyatni saqlab qolishning yagona usuli hisoblanadi.
Gemodializ yoki peritoneal dializ amalga oshiriladi. Va kelajakda bemorlarning ish qobiliyatini va faolligini tiklaydigan bunday bemorlarga buyrak transplantatsiyasi ko'rsatiladi.
Ushbu maqoladagi videoda diabetdagi buyrak kasalligi mavzusi davom etmoqda.
