Moddalar almashinuvida buzilishlar yuzaga kelganda, bir qator noxush alomatlar bilan birga sharoitlar rivojlanadi. Ba'zi hollarda ularning o'z vaqtida to'xtab qolishi hatto o'limga olib keladi.
Bunday asoratlar, shuningdek, diabet davrida ro'y beradigan uglevod almashinuvining buzilishi bilan ham yuzaga kelishi mumkin. Ko'pincha bunday kasallik bilan organizmda ko'p miqdordagi glyukoza to'planib qoladi, bu esa giperglikemiya namoyon bo'lishiga olib keladi. Ushbu holat 2-toifa diabet uchun xarakterlidir.
Va insulinga qaram bemorlarda gipoglikemiya tez-tez uchraydi, bunda limfadagi glyukoza konsentratsiyasi keskin pasayadi. Agar shakar darajasi o'z vaqtida normallashtirilmasa, u holda gipoglikemik koma paydo bo'ladi - kam uglevod miqdori kritik darajaga etganida yuzaga keladigan o'tkir holat.
Ushbu asoratning xavfi shundaki, u miya kasalliklarini, shu jumladan demansni qo'zg'atishi mumkin. Yuqori xavf guruhiga yurak-qon tomir tizimida buzilishlar bo'lgan bemorlar kiradi, bunda shakar miqdori past bo'lgan qon tomir, qon tomir va miokardga olib kelishi mumkin. Shuning uchun glisemik koma va giperglikemiya nima ekanligini va bu shartlarni tezda qanday to'xtatish kerakligini bilish juda muhimdir.
Diabetik koma omillari
Ko'pincha glisemik koma insulin dozasi noto'g'ri bo'lsa yuzaga keladi. Shuningdek, diabetga chalingan odamning farovonligi keskin yomonlashuvining sabablari sulfoniluriya miqdorini noto'g'ri qabul qilish va uglevodli ovqatni suiiste'mol qilish bilan bog'liq bo'lishi mumkin.
Asosan, diabetning turg'un shakli bo'lgan insulinga bog'liq bemorlarda diabetik va gipoglikemik koma rivojlanadi. Bundan tashqari, bu holda insulinga sezgirlikning keskin oshishi tashqi omilini aniqlash mumkin emas.
Boshqa holatlarda jiddiy yomonlashuv sabab bo'lishi mumkin:
- tananing intoksikatsiyasi;
- kuchli jismoniy faoliyat;
- ro'za tutish.
Ko'pincha diabet bilan birga keladigan asoratlar asosiy omil hisoblanadi. Bularga ichak, buyraklar, jigar va endokrin kasalliklar kiradi.
Ammo ko'p hollarda gipoglikemiya insulin dozasi haddan tashqari oshirib yuborilganda yuzaga keladi. Bu, agar preparat miqdori noto'g'ri hisoblangan bo'lsa yoki noto'g'ri yuborilgan bo'lsa (mushak ichiga).
Bundan tashqari, shakarning keskin pasayishi engil insulin qabul qilingandan keyin uglevodlarni iste'mol qilmaslik bilan qo'zg'atilishi mumkin. Yana bir sabab - tez hazm bo'ladigan ovqatlardan qo'shimcha foydalanishsiz jismoniy faoliyat.
Bundan tashqari, ba'zi diabet kasalligi insulin ta'sirini tezlashtirish uchun gormon in'ektsiyasi joyini massaj qilishadi, bu ko'pincha dozani oshirib yuborishga olib keladi. Boshqa hollarda glisemik koma bunday holatlarda rivojlanishi mumkin:
- spirtli ichimliklarni qabul qilish
- erta homiladorlik;
- faol gormonning chiqarilishiga hissa qo'shadigan insulin-antikor kompleksining yorilishi;
- yog'li jigar kasalligi;
- psixiatriyada ishlatiladigan insulin zarbasi;
- o'z joniga qasd qilish harakatlari va boshqalar.
Shuningdek, gipoglikemiya insulin haddan tashqari dozasi bilan, diabetik ketoasidotik komadan chiqarilganda rivojlanishi mumkin. Ushbu holat gormonlar etishmovchiligi bilan yuzaga keladi.
Shunday qilib, glyukoza sintezi va glikogenning jigarda uglevod bo'lmagan moddadan parchalanishi glyukoza yo'q qilinish tezligini qoplamasa, qon shakarining kamligi qayd qilinadi. Glyukoza limfadan jigar tomonidan sintez qilingan yoki ichak tomonidan so'rilganidan tezroq chiqib ketganda diabetik koma ham rivojlanadi.
Shunisi e'tiborga loyiqki, sulfanilamidlar ko'pincha gipoglikemiyani keltirib chiqarmaydi. Ko'pincha ushbu guruh dorilarni qabul qilgandan so'ng, yurak, buyrak yoki jigar etishmovchiligi bo'lgan keksa diabet kasalligida paydo bo'ladi.
Bundan tashqari, sulfanilamidlarni boshqa dorilar (salitsilatlar, atsetilsalitsil kislotasi) bilan birgalikda ishlatish komaning boshlanishiga hissa qo'shishi mumkin.
Ushbu birikma plazma oqsillari sulfanilamidlarni bog'lab turishiga olib keladi, siydikda ularning chiqishi kamayadi, bu esa hipoglisemik reaktsiyaning paydo bo'lishi uchun qulay sharoit yaratadi.
Semptomatologiya
Har xil turdagi diabetik komaning alomatlari juda o'xshash. Shuning uchun tibbiy ko'rik va laboratoriya sinovlari yordamida uning turini aniq tashxislash mumkin. Dastlabki namoyon bo'lishi:
- diabetdagi shovqin va bosh aylanishi;
- kuchli tashnalik;
- qusish va ko'ngil aynish;
- buzuqlik;
- kam tuyadi;
- ongni yo'qotish;
- tez-tez siyish
- uyquchanlik
- asabiy taranglik.
Qandli diabetda og'ir koma, ongni buzilishi, stimullarga reaktsiyaning yo'qligi va sodir bo'layotgan narsalarga befarqlik bilan namoyon bo'ladi.
Gipoglikemik koma bilan klinik ko'rinish ketoasidotik va giperglikemik reaktsiyadan biroz farq qiladi. Kam qon shakarining 4 bosqichi mavjud, ular komaga tushadigan gipoglikemiyani o'z ichiga oladi.
Dastlabki bosqichda markaziy asab tizimining hujayralari, shu jumladan miya yarim korteksining gipoksiyasi sodir bo'ladi. Natijada, bemor juda hayajonlangan yoki tushkunlikka tushib, kayfiyati o'zgaradi. Mushaklar zaifligi, bosh og'rig'i, taxikardiya, ochlik va giperhidroz ham paydo bo'ladi.
Limfadagi glyukoza miqdorini pasaytirishning ikkinchi bosqichida kuchli terlash, diplopiya, motor qo'zg'alishi va yuzning giperemiyasi qayd etilgan. Bundan tashqari, bemor o'zini etarli darajada tortishni boshlaydi.
Uchinchi bosqichda o'rta miya ishlamay qolishi mushak tonusining o'sishiga va soqchilik paydo bo'lishiga yordam beradi. Shu bilan birga, taxikardiya, terlash va gipertenziya kuchayadi. Bemorning o'quvchilari kengayadi va uning umumiy ahvoli epileptik tutishga o'xshaydi.
To'rtinchi bosqich - bu miyaning yuqori qismlarining ishlamay qolishi bilan birga keladigan gipoglikemik koma. Uning klinik ko'rinishlari:
- yurak urish tezligining oshishi;
- ongni yo'qotish;
- taxikardiya;
- terlash
- kengaytirilgan o'quvchilar;
- tana haroratining biroz ko'tarilishi;
- tendon va periosteal reflekslarning faollashishi.
Komada harakatsizlik miya shishi tufayli o'limga olib kelishi mumkin. Uning belgilari yurak ritmining buzilishi, harorat, qusish, nafas qisilishi va meningeal simptomlarning mavjudligi.
Gipoglikemiya uzoq muddatli va joriy ta'sirlarning rivojlanishiga hissa qo'shishi mumkin. Hozirgi asoratlar shakar darajasini pasaytirgandan keyin birinchi bir necha soat ichida paydo bo'ladi. Bu miyokard infarkti, afazi, miya qon aylanishidagi nosozliklar bilan namoyon bo'ladi.
Va uzoq muddatli asoratlar 2-3 kun yoki hatto bir necha oydan keyin paydo bo'ladi. Bularga epilepsiya, parkinsonizm va ensefalopatiya kiradi.
Diagnostika va birinchi yordam
Qandli diabetda har qanday komaga tashxis qo'yish uchun asoratlar alomatlari va tibbiy ko'rikdan tashqari laboratoriya tekshiruvlari zarur. Buning uchun bemordan umumiy va biokimyoviy tahlil qilish uchun qon va siydik olinadi, shuningdek, glyukoza kontsentratsiyasi bo'yicha test o'tkaziladi.
Ko'pgina koma qonda va siydikda glyukoza (33 mmol / l dan ortiq) oshishi bilan tavsiflanadi. Ketoatsidoz bilan siydikda keton aniqlanadi, giperosmolyar komada bo'lsa, plazmadagi osmolyaritning ko'payishi (350 mm / l dan ortiq), giperlaktatsidemiya bilan sut kislotasining ortiqligi aniqlanadi.
Ammo gipoglikemiya uchun testlar qondagi shakar darajasining kuchli pasayishini ko'rsatadi. Bunday holatda glyukoza kontsentratsiyasi litr uchun 1,5 mmoldan kam bo'ladi.
Glisemik komaning rivojlanishining oldini olish uchun diabetga chalinganlar komada o'z vaqtida va malakali birinchi yordamga muhtoj. Bu qator harakatlar qatorini o'z ichiga oladi:
- Tez yordam chaqirish.
- Bemorni bo'g'ib qo'ymaslik uchun uning yoniga yotqizish kerak.
- Agar kerak bo'lsa, og'izdan oziq-ovqat qoldiqlarini olib tashlang.
- Iloji bo'lsa, unda glyukometr yordamida shakar darajasini o'lchang.
- Agar bemor chanqoq bo'lsa, uni ichish kerak.
- Qon tekshiruvisiz insulin in'ektsiyasi taqiqlanadi.
Agar koma rivojlanishining sababi glyukoza etishmovchiligi ekanligi aniq ma'lum bo'lsa, unda bemor juda shirin choy yoki suv ichishi kerak. Bemorni osh qoshiq bilan ichish yaxshiroqdir.
Shirin, ayniqsa emadigan shirinliklar, diabet bilan kasallanish tavsiya etilmaydi. Axir, qattiq oziq-ovqat suyuq eritmadan ancha uzoq vaqt so'riladi. Bundan tashqari, ushbu shaklda uglevodlarni yutish paytida odam uni siqishi yoki hushidan ketishi mumkin.
Ammo agar bemor ongsiz holatda bo'lsa, unda unga shirin eritma bermaslik kerak. Axir, suyuqlik nafas olish tizimiga kirishi mumkin, shuning uchun u siqilib qoladi.
Glyukagonat bo'lsa, gipoglikemik komada bo'lgan odamga tomir ichiga yoki teri ostiga 1 ml eritma yuboriladi.
Davolash va oldini olish
Diabetik koma belgilari bo'lgan bemorlar shoshilinch reanimatsiya bo'limiga yotqizilgan. Tashxis qo'yish uchun insulin (10-20 birlikdan oshmasligi kerak) tashishdan oldin diabetga chalinganlarga yuboriladi. Qolgan terapevtik tadbirlar klinikada amalga oshiriladi.
Agar koma sababi glyukoza etishmovchiligi bo'lsa, bemorga tomir ichiga 20-100 ml glyukoza eritmasi (40%) yuboriladi. Og'ir holatlarda, tomir ichiga yoki mushak ichiga glyukokortikoidlar yoki glyukagon yuboriladi. Shuningdek, terining ostida siz 1 ml miqdorida adrenalin (0,1%) eritmasini kiritishingiz mumkin.
Suv zaharlanishining rivojlanishiga yo'l qo'ymaslik uchun bemorga glyukoza natriy xlorid eritmasi buyuriladi. Uzaygan koma bilan Mannitol ishlatiladi.
Shoshilinch bo'lmagan terapiya glyukoza metabolizmini faollashtirishga asoslangan. Buning uchun bemorga kokarboksilaza (100 mg) va askorbin kislotasi eritmasi (5 ml) / / m boshqarishda ko'rsatiladi. Bundan tashqari, bemorga namlangan kislorod va yurak-qon tomir tizimining ishlashini qo'llab-quvvatlaydigan dorilar buyuriladi.
Ta'kidlash joizki, gipoglikemik koma bilan insulinni ishlatish mumkin emas. Chunki bu faqat o'limga olib keladigan asoratlarni kuchaytiradi.
Ammo, agar diabetga chalingan odamga giperglikemiya tashxisi qo'yilgan bo'lsa, aksincha, unga yuqori dozalarda insulin terapiyasi ko'rsatiladi. Bundan tashqari, bemorga natriy bikarbonat va NaCl buyuriladi.
Diabetik koma paytida qon tomirlari, yurak va periferik qon aylanishida muammolar paydo bo'ladi, bu esa teri osti to'qimasidan dori-darmonlarni so'rilishini sekinlashtiradi. Shuning uchun insulin dozasining birinchi qismi tomir ichiga yuboriladi.
Keksa diabetga chalingan bemorlarda koronar etishmovchilik xavfi yuqori. Bundan kelib chiqadiki, ularga 100 PIECES dan ortiq bo'lmagan insulin yuborilishi mumkin. Shuningdek, gormonning dozasi, agar bemor prekompt bo'lsa, ikki baravar kamayadi.
Glisemik komaning rivojlanishining oldini olish:
- giyohvandlikdan bosh tortish;
- kunlik tartibni to'g'ri bajarish;
- qondagi glyukoza konsentratsiyasini boshqarish;
- tez uglevodlarni cheklangan miqdorda iste'mol qilish bilan parhez terapiyasi.
Bundan tashqari, bemor muntazam ravishda shifokor tomonidan belgilangan dozada shakar miqdorini kamaytiradigan mablag'larni olishi kerak. Shuningdek, u diabetik koma belgilarini o'rganishi va gipoglikemiya bo'lsa, tez hazm bo'ladigan uglevodlarga ega bo'lishi kerak.
Agar diabet kasalligi plazma shakarining surunkali pasayishiga moyil bo'lsa, unda odatdagi glyukoza darajasi 10 mmol / L ga ko'tarilishi mumkin. Bu ortiqcha miya qon aylanishining buzilishi va koronar etishmovchilik bo'lsa mumkin.
Bir qator dorilarni (tetratsiklinlar, antikoagulyantlar, salitsilatlar, beta-blokerlar, silga qarshi dorilar) qabul qilishda shakar konsentratsiyasini diqqat bilan kuzatib borish kerak. Axir, bunday dorilar insulin ishlab chiqarishni faollashtiradi va hipoglisemik ta'sir ko'rsatadi.
Glisemik komaning oldini olish uchun kunlik ratsionda oqsillar (50%), murakkab uglevodlar va yog'lar bo'lishi kerak. Bundan tashqari, achchiq ziravorlar, kuchli qahva va choydan tashqari fraktsion ovqatlanish tavsiya etiladi (kuniga 8 marta). Spirtli ichimliklar va tamaki mahsulotlaridan voz kechish bir xil darajada muhimdir.
Ushbu maqoladagi videoda shifokor diabetik komaning barcha turlarini batafsil bayon qiladi va birinchi yordam uchun tavsiyalar beradi.
