Qandli diabetning dahshatli va yaxshi o'rganilmagan asoratlaridan biri bu giperosmolyar koma. Uning kelib chiqishi va rivojlanishi mexanizmi haqida hali ham munozaralar mavjud.
Kasallik o'tkir emas, diabetning ahvoli ongni birinchi marta buzilishidan ikki hafta oldin yomonlashishi mumkin. Ko'pincha koma 50 yoshdan oshgan odamlarda uchraydi. Bemorning diabet kasalligi borligi to'g'risida ma'lumot bo'lmasa, shifokorlar har doim ham to'g'ri tashxisni darhol qila olmaydilar.
Kasalxonaga kech qabul qilinganligi, tashxis qo'yishdagi qiyinchiliklar, tananing jiddiy yomonlashishi tufayli giperosmolyar komada yuqori o'lim darajasi 50% gacha.
>> Diabetik koma - uning turlari va shoshilinch tibbiy yordam va oqibatlari.
Qandli diabet va bosimni ko'tarish avvalgi narsa bo'ladi
- Shakarni normalizatsiya qilish -95%
- Tomir trombozini yo'q qilish - 70%
- Kuchli yurak urishini yo'q qilish -90%
- Yuqori qon bosimidan xalos bo'lish - 92%
- Kunduzi energiya ko'payishi, tunda uyquni yaxshilash -97%
Giperosmolyar koma nima
Giperosmolyar koma - bu ongni yo'qotish va barcha tizimlarda buzilish holati: reflekslar, yurak faoliyati va termoregulyatsiya susayishi, siydik chiqarilishi to'xtaydi. Bu vaqtda odam tom ma'noda hayot va o'lim chegarasida muvozanatlashadi. Barcha bu buzilishlarning sababi qonning giperosmolyarligi, ya'ni uning zichligining keskin oshishi (norma 275-295 bilan 330 dan ortiq mosol / l).
Komaning bu turi yuqori qon shakarliligi, 33,3 mmol / l dan yuqori va og'ir suvsizlanish bilan tavsiflanadi. Shu bilan birga, ketoatsidoz yo'q - siydikda keton tanalari testlar orqali aniqlanmaydi, diabetik bemorning nafasi aseton hidini hidlamaydi.
Xalqaro tasnifga ko'ra, giperosmolyar koma suv-tuz metabolizmining buzilishi sifatida tasniflanadi, ICD-10 ga muvofiq kod E87.0.
Giperosmolyar holat kamdan kam komaga olib keladi, tibbiy amaliyotda yiliga 3300 bemorga 1 ta holat to'g'ri keladi. Statistikaga ko'ra, bemorning o'rtacha yoshi 54 yoshda, u insulinga qaram bo'lmagan 2-toifa diabet bilan kasallangan, ammo uning kasalligini boshqarmaydi, shuning uchun u bir qator asoratlarga, shu jumladan buyrak etishmovchiligi bo'lgan diabetik nefropatiyaga ega. Komada bo'lgan bemorlarning uchdan birida diabet uzoq davom etadi, ammo unga tashxis qo'yilmagan va shunga mos ravishda bu vaqtgacha davolanmagan.
Ketoatsidotik koma bilan taqqoslaganda, giperosmolyar koma 10 marta kamroq uchraydi. Ko'pincha, uning namoyon bo'lishi hatto oson bosqichda bo'lsa ham, diabet kasalligining o'zi tomonidan sezilmaydi - ular qon shakarini normallashtiradi, ko'proq ichishni boshlaydi va buyrak muammolari tufayli nefrologga murojaat qiladi.
Rivojlanish sabablari
Giperosmolyar koma qandli diabetda quyidagi omillar ta'siri ostida rivojlanadi:
- Kuchli kuyish, haddan tashqari doz yoki uzoq muddat foydalanish, diuretiklar, zaharlanish va ich qotishi bilan birga kechadigan og'ir suvsizlanish.
- Ratsionga rioya qilmaslik, insulin etishmovchiligi, shakarni kamaytiradigan dorilarni tez-tez tashlab yuborish, og'ir infektsiyalar yoki jismoniy kuch ishlatish, o'z insulinini ishlab chiqarishni inhibe qiluvchi gormonal dorilar bilan davolash.
- Diagnostik diabet.
- To'g'ri davolanmasdan buyrakni uzoq vaqt davomida yuqtirish.
- Shifokorlar bemorda diabet haqida xabardor bo'lmagan hollarda gemodializ yoki tomir ichiga glyukoza.
Patogenez
Giperosmolyar komaning har doim og'ir giperglikemiya bilan birga bo'lishi. Glyukoza qon oqimiga ovqatdan kiradi va bir vaqtning o'zida jigar tomonidan ishlab chiqariladi, uning to'qimalarga kirishi insulin qarshiligi tufayli murakkablashadi. Bunday holda, ketoatsidoz yuzaga kelmaydi va uning yo'qligi sababi hali aniq aniqlanmagan. Ba'zi tadqiqotchilar, komaning giperosmolyar shakli, yog'lar parchalanishi va keton tanalari paydo bo'lishining oldini olish uchun insulin etarli bo'lganda rivojlanadi, ammo jigarda glyukoza hosil bo'lishi bilan glikogenning parchalanishini bostirish uchun juda ozdir. Boshqa bir versiyaga ko'ra, yog'li kislotalarning yog'li to'qimalardan chiqarilishi giperosmolyar buzilishlar boshida gormonlar etishmasligi - somatropin, kortizol va glyukagon tufayli bostiriladi.
Giperosmolyar komaga olib keladigan keyingi patologik o'zgarishlar yaxshi ma'lum. Giperglikemiya rivojlanishi bilan siydik hajmi oshadi. Agar buyraklar normal ishlayotgan bo'lsa, unda 10 mmol / L chegarasi oshib ketganda, glyukoza siydik bilan chiqarila boshlaydi. Buyrak funktsiyasining buzilishi bilan bu jarayon har doim ham sodir bo'lmaydi, keyin qonda shakar to'planib, buyrakda teskari so'rilish buzilganligi sababli siydik miqdori ortadi, suvsizlanish boshlanadi. Suyuqlik hujayralarni va ular orasidagi bo'shliqni tark etadi, aylanma qon hajmi kamayadi.
Miya hujayralarining suvsizlanishi tufayli nevrologik alomatlar paydo bo'ladi; qon ivishining ko'payishi trombozni keltirib chiqaradi, a'zolarni qon bilan ta'minlanmaganligiga olib keladi. Suvsizlanishga javoban aldosteron gormoni hosil bo'ladi, bu natriyning qondan siydik chiqarilishiga to'sqinlik qiladi va gipernatemiya rivojlanadi. U, o'z navbatida, qon ketishi va miyada shish paydo bo'lishiga olib keladi - koma paydo bo'ladi.
Belgilar va alomatlar
Giperosmolyar komaning rivojlanishi bir yoki ikki hafta davom etadi. O'zgarishning boshlanishi diabet kasalligi kompensatsiyasining yomonlashishi bilan bog'liq, keyin suvsizlanish belgilari qo'shiladi. Va nihoyat, yuqori qon osmolyariyasining nevrologik alomatlari va oqibatlari yuzaga keladi.
| Alomatlarning sabablari | Giperosmolyar komadan oldingi tashqi ko'rinish |
| Qandli diabetni dekompensatsiya qilish | Chanqoq, tez-tez siyish, quruq, qichishish, shilliq qavatlardagi noqulaylik, zaiflik, doimiy charchoq. |
| Suvsizlanish | Og'irlik va bosim pasayadi, oyoq-qo'llar muzlashadi, quruq quruq og'iz paydo bo'ladi, terisi oqarib, salqinlashadi, egiluvchanligi yo'qoladi - ikki barmoq bilan katakka siqilganidan keyin teri odatdagidan sekinroq tekislanadi. |
| Miyaning buzilishi | Mushak guruhlaridagi zaiflik, falajgacha, reflekslarning siqilishi yoki giperrefleksiya, kramplar, gallyutsinatsiyalar, epileptikaga o'xshash tutilishlar. Bemor atrof-muhitga javob berishni to'xtatadi va keyin ongni yo'qotadi. |
| Boshqa organlarning ishlamay qolishi | Nafas, aritmiya, tez yurak urishi, sayoz nafas olish. Siydik chiqishi kamayadi va keyin butunlay to'xtaydi. Termoregulyatsiya buzilganligi sababli harorat ko'tarilishi mumkin, yurak urishi, insultlar, trombozlar mumkin. |
Giperosmolyar koma bilan barcha organlarning faoliyati buzilganligi sababli, bu holat yurak xuruji yoki og'ir infektsiyaning rivojlanishiga o'xshash belgilar bilan maskalanishi mumkin. Miya shishi tufayli asoratlangan ensefalopatiya shubhalanishi mumkin. To'g'ri tashxisni tezda amalga oshirish uchun shifokor bemorning tarixida yoki tahlilga ko'ra uni vaqtida aniqlash uchun diabet haqida bilishi kerak.
Kerakli diagnostika
Tashxis semptomlar, laboratoriya diagnostikasi va diabetga asoslangan. Ushbu holat 2-toifali kasallikka chalingan keksa odamlarda ko'proq tarqalganiga qaramay, giperosmolyar koma, yoshidan qat'iy nazar, 1-toifada rivojlanishi mumkin.
Odatda tashxis qo'yish uchun qon va siydikni batafsil tekshirish kerak:
| Tahlil | Giperosmolyar buzilishlar | |
| Qon glyukoza | Anchagina oshdi - 30 mmol / l dan haddan tashqari raqamlarga, ba'zan 110 gacha. | |
| Plazma osmolyarligi | Giperglikemiya, gipernatemiya, karbamid azotining 25 dan 90 mg% gacha ko'payishi tufayli me'yordan juda yuqori. | |
| Siydikdagi glyukoza | Bu jiddiy buyrak etishmovchiligi bo'lmasa aniqlanadi. | |
| Keton jismlari | Qon zardobida yoki siydikda aniqlanmadi. | |
| Plazma elektrolitlari | natriy | Agar og'ir suvsizlanish allaqachon rivojlangan bo'lsa, miqdori ko'payadi; Suyuqlik to'qimalarni qonga solganda, suvsizlanishning o'rta bosqichida bu normal yoki biroz pastroq. |
| kaliy | Vaziyat teskarisi: suv hujayralarni tark etganda, bu etarli, keyin etishmovchilik rivojlanadi - gipokaliemiya. | |
| Qonni to'liq hisoblash | Gemoglobin (Hb) va gematokrit (Ht) ko'pincha ko'tariladi, infektsiyaning aniq belgilari bo'lmasa, oq qon hujayralari (WBC) odatdagidan ko'proqdir. | |
Yurakning qay darajada shikastlanganligini va uning reanimatsiyaga chiday oladimi yoki yo'qligini aniqlash uchun EKG o'tkaziladi.
Favqulodda vaziyat algoritmi
Agar diabetga chalingan bemor hushidan ketsa yoki etarli darajada bo'lmasa, birinchi narsa tez yordam chaqirishdir. Giperosmolyar komaga shoshilinch yordam ko'rsatilishi mumkin faqat reanimatsiya bo'limida. Bemor u erga qanchalik tez etkazilsa, uning omon qolish ehtimoli shunchalik yuqori bo'ladi, kamroq a'zolar shikastlanadi va u tezroq tiklana oladi.
Tez yordamni kutishda sizga kerak:
- Bemorni uning yoniga qo'ying.
- Iloji bo'lsa, issiqlik yo'qotilishini kamaytirish uchun uni o'rang.
- Nafas olish va yurak urishini kuzatib turing, agar kerak bo'lsa, sun'iy nafas olish va yurakning bilvosita massajini boshlang.
- Qon shakarini o'lchang. Agar haddan tashqari ko'p bo'lsa, qisqa insulin yuboring. Agar glyukometr bo'lmasa va glyukoza haqida ma'lumot bo'lmasa, siz insulin kirita olmaysiz, bu harakat bemorda gipoglikemiya bo'lsa o'limiga olib kelishi mumkin.
- Agar imkoniyat va ko'nikmalar mavjud bo'lsa, sho'r suv bilan tomizgichni qo'ying. Boshqarish tezligi sekundiga bir tomchi.
Qandli diabetga chalingan bemor intensiv davolanishga kirishganda, u tashxis qo'yish uchun tezkor tekshiruvlardan o'tadi, zarurat tug'ilsa, shamollatgichga ulanadi, siydikning chiqishini qayta tiklaydi, dori vositalarini uzoq muddatli qabul qilish uchun tomir ichiga kateter o'rnatadi.
Bemorning ahvoli doimiy ravishda nazorat qilinadi:
- Glyukoza soatiga o'lchanadi.
- Har 6 soatda - kaliy va natriy darajasi.
- Ketoatsidozning oldini olish uchun keton tanalari va qonning kislotaligi nazorat qilinadi.
- Bo'shatilgan siydik miqdori tomchilar o'rnatilgunga qadar hisoblanadi.
- Ko'pincha puls, bosim va haroratni tekshiring.
Davolashning asosiy yo'nalishlari - suv-tuz balansini tiklash, giperglikemiyani bartaraf etish, kasallik va kasalliklarni davolash.
Suvsizlanishni tuzatish va elektrolitlarni to'ldirish
Vujudga suyuqlikni qaytarish uchun vena ichiga vena ichiga infuziya o'tkaziladi - kuniga 10 litrgacha, birinchi soatda - 1,5 litrgacha, keyin soatiga yuboriladigan eritma miqdori asta-sekin 0,3-0,5 litrgacha kamayadi.
Preparat laboratoriya sinovlari davomida olingan natriy ko'rsatkichlariga qarab tanlanadi:
| Natriy, meq / L | Qayta tiklash eritmasi | Konsentratsiya% |
| 145 dan kam | Natriy xlorid | 0,9 |
| 145 dan 165 gacha | 0,45 | |
| 165 dan yuqori | Glyukoza eritmasi | 5 |
Suvsizlanishni to'g'irlash bilan, hujayralardagi suv zaxiralarini tiklash bilan bir qatorda, qon miqdori ko'payadi, giperosmolyar holat yo'q qilinadi va qondagi qand miqdori pasayadi. Qayta tiklash glyukozani majburiy nazorat qilish bilan amalga oshiriladi, chunki uning keskin pasayishi bosimning tez pasayishiga yoki miyaning shishishiga olib kelishi mumkin.
Siydik paydo bo'lganda, tanadagi kaliy zaxiralarini to'ldirish boshlanadi. Odatda bu kaliy xlorid, buyrak etishmovchiligi bo'lmasa - fosfat. Qabul qilishning kontsentratsiyasi va hajmi kaliyni tez-tez qonni tekshirish natijalariga qarab tanlanadi.
Giperglikemiya nazorati
Qon glyukoza insulin terapiyasi bilan tuzatiladi, insulin qisqa ta'sir etuvchi, minimal dozalarda, ideal ravishda doimiy infuziya orqali kiritiladi. Giperglikemiya juda yuqori bo'lganida, gormonni 20 birlikgacha tomir ichiga yuborish oldindan amalga oshiriladi.
Qattiq suvsizlanish bilan, suv muvozanati tiklanmaguncha, insulin ishlatilmaydi, glyukoza shu qadar tez pasayadi. Agar diabet va giperosmolyar koma bir vaqtda kelib chiqadigan kasalliklar tufayli asoratga tushsa, odatdagidan ko'proq insulin talab qilinishi mumkin.
Davolashning ushbu bosqichida insulinni kiritish bemorning umrbod qabul qilinishiga o'tishi kerak degani emas. Ko'pincha, vaziyat barqarorlashgandan so'ng, 2-toifa diabetni parhez ovqatlanish bilan to'ldirish mumkin (2-toifa diabet uchun parhez) va shakarni kamaytiruvchi dorilarni qabul qilish.
Yondosh kasalliklar uchun terapiya
Osmolyarlikni tiklash bilan bir qatorda, allaqachon sodir bo'lgan yoki shubha qilingan buzilishlarni tuzatish amalga oshiriladi:
- Giperkoagulyatsiya olib tashlanadi va geparin yuborish orqali trombozning oldi olinadi.
- Agar buyrak etishmovchiligi kuchaygan bo'lsa, gemodializ amalga oshiriladi.
- Agar giperosmolyar komada buyrak yoki boshqa organlarning infektsiyalari qo'zg'atilgan bo'lsa, antibiotiklar buyuriladi.
- Glyukokortikoidlar zarbaga qarshi terapiya sifatida ishlatiladi.
- Davolanish oxirida vitaminlar va minerallar ularning yo'qolishini qoplash uchun buyuriladi.
Nimani kutish kerak - bashorat
Giperosmolyar komaning prognozi ko'p jihatdan tibbiy yordamni boshlash vaqtiga bog'liq. O'z vaqtida davolansangiz, buzilgan ongni oldini olish yoki o'z vaqtida tiklash mumkin. Kechiktirilgan terapiya tufayli bunday komada bo'lgan bemorlarning 10 foizi vafot etadi. Qolgan o'lim holatlarining sababi qarilik, uzoq muddatli kompensatsiyalanmagan diabet, shu vaqt ichida to'plangan kasalliklarning "guldastasi" - yurak va buyrak etishmovchiligi, angiopatiya.
Giperosmolyar komada o'lim ko'pincha gipovolemiya - qon hajmining pasayishi tufayli ro'y beradi. Tanada bu ichki organlarning etishmovchiligini, birinchi navbatda, allaqachon mavjud bo'lgan patologik o'zgarishlar bo'lgan organlarni keltirib chiqaradi. Shuningdek, miya shishi va o'lik massiv trombozlar o'lim bilan yakunlanishi mumkin.
Agar terapiya o'z vaqtida va samarali bo'lsa, diabet bilan og'rigan bemor ongini tiklaydi, koma belgilari yo'qoladi, glyukoza va qonning osmolalligi normallashadi. Komadan chiqishda nevrologik patologiyalar bir necha kundan bir necha oygacha davom etishi mumkin. Ba'zida funktsiyalarni to'liq tiklash amalga oshirilmaydi, falaj, nutq muammolari, ruhiy kasalliklar davom etishi mumkin.
