Diabetik ketoatsidoz - bu insulin etishmovchiligi bilan bog'liq diabetning dekompensatsiyalangan shakli. Kasallik qonda glyukoza va keton tanalarining ko'payishi bilan birga keladi. DKA diabet kasalligi bo'lgan bemorlarda metabolik etishmovchilik natijasida yuzaga keladi va eng ko'p uchraydigan asorat hisoblanadi.
Ketoatsidoz nima?
"Acidosis" lotin tilidan "kislotali" deb tarjima qilinadi va organizmning kislota-baz muvozanatining kislotalikning ko'payishi tomon siljishini anglatadi. Ushbu jarayonning sababi keton tanalari kontsentratsiyasining ko'payishi bo'lganligi sababli, "atsidoz" so'ziga "keto" prefiksi qo'shilgan.
Metabolik nomutanosiblik va diabet o'rtasidagi bog'liqlik qanday? Keling, tushuntirishga harakat qilaylik. Odatda, energiyaning asosiy manbai glyukoza bo'lib, u organizmga oziq-ovqat bilan kiradi. Yo'qotilgan miqdor mushaklarda va jigarda to'plangan glikogen bilan qoplanadi.
Glikogen zaxiralari cheklangan va uning hajmi taxminan bir kunga mo'ljallanganligi sababli, bu yog 'birikmalarining navbati. Yog 'glyukoza uchun parchalanadi va shu bilan uning etishmasligini qoplaydi. Yog'larning parchalanish mahsulotlari ketonlar yoki keton tanalari - aseton, asetoatsetik va beta-gidroksibutir kislotadir.
Atseton kontsentratsiyasining ko'payishi jismoniy mashqlar paytida, parhezlar, yog'li ovqatlar ustunligi va uglevodlarning minimal miqdori bilan muvozanatsiz ovqatlanish paytida ro'y berishi mumkin. Sog'lom tanada bu jarayon buyraklar tufayli zarar ko'rmaydi, ular keton tanalarini tezda olib tashlaydi va PH muvozanati buzilmaydi.
Qandli diabet bilan og'rigan bemorga o'z kasalligini qanday boshqarish kerakligi haqida ko'rsatma berilishi kerak: u shakar miqdorini nazorat qilishni va ovqatga qarab insulin dozasini hisoblashni o'rganishi kerak.
Diabetik ketoatsidoz hatto normal ovqatlanish va jismoniy faoliyat etishmasligi bilan juda tez rivojlanadi. Buning sababi insulin etishmasligi yoki to'liq etishmasligi bilan bog'liq, chunki ularsiz glyukoza hujayralarga kira olmaydi. Glyukoza etarli bo'lganda "mo'l-ko'lchilikda ochlik" holati mavjud, ammo uni ishlatish uchun sharoit yo'q.
Yog 'va glikogen bu jarayonga ta'sir qila olmaydi va glyukoza darajasi ko'tarilishda davom etadi. Giperglikemiya kuchaymoqda, yog'larning parchalanish tezligi oshib bormoqda va natijada keton tanalarining kontsentratsiyasi tahdid solmoqda. Buyrak bo'shlig'ining kattalashishi bilan glyukoza siydik tizimiga kiradi va buyraklar tomonidan faol ravishda chiqariladi.
Buyraklar o'zlarining imkoniyatlari chegarasida ishlaydi va ba'zida bardosh bera olmaydi, bunda suyuqlik va elektrolitlarning katta miqdori yo'qoladi. Suyuqlikning sezilarli darajada yo'qolishi tufayli to'qimalarda qon ivilib, kislorod ochligi paydo bo'ladi. To'qimalarning gipoksiyasi qonda sut kislotasi (laktat) hosil bo'lishiga yordam beradi, bu sut bezlari koma, sut kislotasi rivojlanishiga olib keladi.
Odatda, qonda PH ko'rsatkichi o'rtacha 7,4 ni tashkil qiladi, uning qiymati 7 dan past bo'lsa, inson hayotiga bevosita tahdid mavjud. Diabetik ketoatsidoz bir necha soat ichida bunday pasayishga olib kelishi mumkin va ketoasidotik koma bir kun ichida yoki biroz ko'proq vaqt davomida paydo bo'ladi.
Sabablari
O'tkir dekompensatsiya holatiga diabetning har qanday turida insulin etishmasligi sabab bo'lishi mumkin. 1-toifa diabet odatda mutlaq insulin etishmovchiligi bilan birga keladi. 2-toifa diabetda nisbiy insulin etishmovchiligi rivojlanadi.
Agar bemor hali kasal ekanligini bilmasa va davolanmasa, diabetik ketoatsidoz ko'pincha 1-toifa diabetning birinchi alomatidir. Shu tarzda bemorlarning uchdan birida birlamchi diabet tashxisi qo'yilgan.
Ketoatsidoz faqat kuchli insulin etishmovchiligi va qon glyukoza miqdorining keskin oshishi bilan ro'y beradi.
Bir qator omillar ketoatsidozning rivojlanishiga olib kelishi mumkin, xususan:
Ayollarda qon shakarining normasi- insulinni qabul qilishdagi xatolar - noto'g'ri dozalash, yaroqlilik muddati o'tgan dorilarni qo'llash, insulin shpritsi yoki nasosining kutilmagan tarzda ishdan chiqishi;
- tibbiy xato - bemorning insulin in'ektsiyalariga aniq ehtiyojini hisobga olgan holda qon shakarini kamaytiradigan tabletkalarni tayinlash;
- qon shakarini ko'paytiradigan insulin antagonist dorilarni qabul qilish - gormonlar va diuretiklar;
- parhezning buzilishi - ovqatlanish o'rtasidagi tanaffuslarning ko'payishi, dietada ko'p miqdordagi tez uglevodlar;
- insulin sezgirligini kamaytiradigan antipsikotiklar bilan davolash;
- etarli darajada davolanishga xalaqit beradigan alkogolga qaramlik va asab kasalliklari;
- insulin terapiyasi o'rniga alternativ, xalq davolanish usullaridan foydalanish;
- birlashtiruvchi kasalliklar - endokrin, yurak-qon tomir, yallig'lanish va yuqumli;
- jarohatlar va operatsiyalar. Ilgari diabetga chalingan odamlarda oshqozon osti bezidagi operatsiyadan so'ng insulin ishlab chiqarish jarayoni buzilishi mumkin;
- homiladorlik, ayniqsa tez-tez qayt qilish bilan kuchli toksikoz bilan birga keladi.
100 bemorning 25 tasida qandli diabetda ketoatsidozning sababi idyopatikdir, chunki biron bir omil bilan aloqa o'rnatishning iloji yo'q. Maktab o'quvchilari va o'spirinlarda gormonal moslashuv va asabiy siqilish davrida insulinga bo'lgan ehtiyoj ortishi mumkin.
Shuningdek, insulinni o'z joniga qasd qilish maqsadidagi dorilarni qabul qilishni rad etish hollari ko'p uchraydi. 1-toifa diabetga chalingan yoshlar ko'pincha shu yo'l bilan o'z joniga qasd qilishga intilishadi.
Tasnifi va belgilari
Ketoatsidoz uch bosqichda rivojlanadi:
- ketoasidotik prekoma, 1 bosqich;
- ketoasidotik komaning boshlanishi, 2-bosqich;
- to'liq ketoasidotik koma, 3 bosqich.
Ko'pgina hollarda, birinchi bosqichdan oxirgi bosqichga, taxminan 2,5-3 kun o'tadi. Bir kundan keyin koma paydo bo'lgan holatlar mavjud. Qonda glyukoza va boshqa metabolik kasalliklarning ko'payishi bilan birga klinik ko'rinish yanada aniqroq bo'ladi.
Diabetik ketoatsidoz belgilari erta va kech bo'linadi. Avvalo, giperglikemiya belgilari mavjud:
- quruq og'iz, doimiy tashnalik hissi;
- tez-tez siyish
- vazn yo'qotish va zaiflik.
Diabetik ketoasidotik koma giperglikemik komaning bir turi bo'lib, minglab bemorlarning 40 tasida uchraydi.
Keyin keton ishlab chiqarishning ko'payishi xarakterli alomatlar mavjud - Kussmaul nafas olish deb ataladigan nafas olish ritmining o'zgarishi. Odam odatdagidan kamroq tez-tez havoda nafas olganda chuqur va shovqinli nafas ola boshlaydi. Bundan tashqari, og'izdan asetonning hidi, ko'ngil aynishi va qusish bor.
Yuqoridagi barcha alomatlar shoshilinch kasalxonaga yotqizish uchun ko'rsatma hisoblanadi. Ketoatsidozning namoyon bo'lishi boshqa kasalliklarga o'xshash bo'lgani uchun bemor ko'pincha jarrohlik yoki yuqumli kasalliklar kasalxonasiga yotqiziladi. Shuning uchun bemorning qon shakarini oldindan o'lchash va siydikda keton tanalarining mavjudligini tekshirish juda muhimdir.
Ketoatsidozli bemorlarda asoratlar paydo bo'lishi mumkin - o'pka shishi, turli xil lokalizatsiya trombozi, pnevmoniya va miya shishi.
Diagnostika
Bemorni shikoyatlari va tekshiruvi asosida dastlabki tashxis va ketoatsidozni kuchaytiradigan tizimli kasalliklar mavjudligi aniqlanadi. Tekshiruv davomida xarakterli belgilar kuzatiladi: asetonning hidi, qorinni palpatsiya qilish paytida og'riq, inhibe qilingan reaktsiyalar. Qon bosimi odatda past bo'ladi.
Tashxisni va differentsial tashxisni tasdiqlash uchun qon va siydikni laboratoriya sinovlari o'tkaziladi. Qondagi glyukoza miqdori 13,8 dan yuqori bo'lganda, ketoatsidozning rivojlanishi haqida gapirish mumkin, 44 va undan yuqoridagi bu ko'rsatkich bemorning prematozit holatini ko'rsatadi.
Ketoatsidozda siydikda glyukoza darajasi 0,8 va undan yuqori. Agar siydik chiqarilmasa, ularga qon zardobini qo'llagan holda maxsus sinov chiziqlari qo'llaniladi. Qon siydikchilining ko'payishi buyrak funktsiyasi va suvsizlanishning yomonlashuvidan dalolat beradi.
Ketoatsidozning rivojlanishini oshqozon osti bezi fermenti bo'lgan amilaza darajasi bilan baholash mumkin. Uning faolligi soatiga 17 birlikdan yuqori bo'ladi.
Ketoatsidozda natriy xlorid izotonik eritmasi bilan infuzion terapiya o'tkazilib, insulin in'ektsiyalari o'tkaziladi.
Giperglikemiya ta'siri ostida diurez kuchayganligi sababli qondagi natriy darajasi 136 dan pastga tushadi. Suvsizlanish rivojlanishi bilan kaliyning konsentratsiyasi asta-sekin kamayadi.
Qon bikarbonatlari normada kislota-baz muvozanatini saqlab turadigan gidroksidi tampon rolini o'ynaydi. Qonni ketonlar bilan kuchli kislotalash bilan bikarbonatlar miqdori kamayadi va ketoatsidozning oxirgi bosqichlarida 10 dan kam bo'lishi mumkin.
Kationlar (natriy) va anionlarning (xlor, bikarbonatlar) nisbati odatda 0 ga teng. Keton jismlarning shakllanishi ortib, anion oralig'i sezilarli darajada oshishi mumkin.
Qonda karbonat angidrid miqdorining pasayishi bilan miya qon aylanishi buzilib, kislotalilikni qoplaydi, bu esa bosh aylanishi va hushidan ketishga olib keladi.
Agar kerak bo'lsa, bemorlarga suvsizlanish fonida infarktni istisno qilish uchun elektrokardiogramma buyuriladi. O'pka infektsiyasini istisno qilish uchun ko'krak qafasi rentgenografiyasini qiling.
Differentsial (farqlovchi) diagnostika ketoasidozning boshqa turlari bilan - alkogolli, och va sut kislotasi (sut kislotasi) bilan olib boriladi. Klinik rasm etil va metanol, paraldegid, salitsilatlar (aspirin) bilan zaharlanish bilan o'xshash xususiyatlarga ega bo'lishi mumkin.
Davolash
Diabetik ketoatsidoz uchun terapiya faqat statsionar sharoitlarda amalga oshiriladi. Uning asosiy yo'nalishlari quyidagilar:
- insulin o'rnini bosuvchi terapiya;
- infuzion terapiya - regidratatsiya (yo'qolgan suyuqlik va elektrolitlarni to'ldirish), PH tuzatish;
- qo'shma kasalliklarni davolash va yo'q qilish.
Kislota-baz muvozanati yoki PH - bu ko'plab kasalliklarning rivojlanish ehtimolini aniqlaydigan eng muhim omillardan biridir; bir yo'nalishda yoki boshqa yo'nalishda tebranishlari bilan, organlar va tizimlarning faoliyati buziladi va tana himoyasiz bo'lib qoladi
Kasalxonada bo'lganida, bemor quyidagi rejaga muvofiq hayotiy belgilarni doimiy ravishda kuzatib boradi:
- tez glyukoza sinovlari - har soatda, shakar indeksi 14 ga tushgunga qadar, shundan so'ng qon har uch soatda bir marta tortiladi;
- siydik sinovlari - kuniga 2 marta, ikki kundan keyin - 1 marta;
- natriy va kaliy uchun qon plazmasi - kuniga 2 marta.
Siydik chiqarish faoliyatini nazorat qilish uchun siydik kateteri qo'yiladi. Bemor hushidan ketgach va normal siyish tiklanganda, kateter chiqariladi. Har 2 soatda yoki undan ko'p hollarda qon bosimi, yurak urishi va tana harorati o'lchanadi.
Transmitter yordamida maxsus kateter yordamida markaziy venoz bosim (o'ng atriumdagi qon bosimi) ham nazorat qilinadi. Shunday qilib, qon aylanish tizimining holati baholanadi. Elektrokardiyogram doimiy yoki kuniga bir marta amalga oshiriladi.
Kasalxonaga yotishdan oldin diabetga chalingan bemorga tomir ichiga 1 litr / soat hajmida va mushak ichiga qisqa insulin - 20 dona yuborish kerakligini bilish muhimdir.
Insulin bilan davolash
Insulin terapiyasi ketoatsidozning rivojlanishiga olib keladigan patologik jarayonlarni bartaraf etadigan asosiy usuldir. Insulin darajasini ko'tarish uchun u qisqa dozada soatiga 4-6 dona yuboriladi. Bu yog'larning parchalanishini va ketonlarning shakllanishini va shuning uchun jigar tomonidan glyukoza chiqarilishini sekinlashtirishga yordam beradi. Natijada glikogen ishlab chiqarish ko'payadi.
Shuningdek, insulin tomchilab yuborish usuli bilan bemorga uzluksiz rejimda yuboriladi. Insulin adsorbtsiyasidan saqlanish uchun davolash zardobiga odam zardobidagi albumin, natriy xlorid va bemorning 1 ml qoni qo'shiladi.
Insulin dozalari o'lchov natijalariga qarab sozlanishi mumkin. Dastlabki ikki yoki uch soat ichida kutilgan ta'sir bo'lmasa, doz ikki baravar oshiriladi. Ammo qon shakarini juda tez tushirish qat'iyan taqiqlanadi: soatiga 5,5 mol / l dan ortiq konsentratsiyaning pasayishi miya shishi rivojlanishiga tahdid soladi.
Qayta tiklash
Suyuqlik zaxirasini to'ldirish uchun 0,9% natriy xloridli sho'r suv quyiladi. Qonda natriy miqdori ko'tarilgan taqdirda 0,45% eritma ishlatiladi. Suyuqlik etishmovchiligini bartaraf etishda buyrak faoliyati asta-sekin tiklanadi va qon shakar tezroq pasayadi. Ortiqcha glyukoza siydik bilan faol chiqarila boshlaydi.
Sho'rni kiritish bilan CVP (markaziy venoz bosim) ni kuzatish kerak, chunki chiqarilgan siydik miqdori ularga bog'liq. Shuning uchun, sezilarli suvsizlanish holatida ham, AOK qilingan suyuqlik hajmi bir litrdan ko'p bo'lgan siydik hajmidan oshmasligi kerak.
2-toifa diabet 10 bemorning 9 tasida uchraydi va ko'pincha keksa odamlarga ta'sir qiladi
Kuniga yuboriladigan sho'rlangan suyuqlik miqdori bemorning vaznining 10 foizidan oshmasligi kerak. Yuqori qon bosimining pasayishi (80 dan kam) bilan qon plazmasi quyiladi. Kaliy etishmovchiligi bilan u faqat siydik funktsiyasi tiklanganidan keyin qo'llaniladi.
Davolash paytida hujayra ichidagi kosmosga qaytganligi sababli kaliy darajasi darhol ko'tarilmaydi. Bundan tashqari, tuz eritmalarini qabul qilish paytida siydik bilan elektrolitlarning tabiiy yo'qolishi kuzatiladi. Ammo hujayralardagi kaliy tiklanganidan keyin uning qon tarkibidagi miqdori normallashadi.
Kislota tuzatish
Qon shakarining normal qiymati va organizmda etarli miqdordagi suyuqlik mavjud bo'lganda, kislota-baz muvozanati asta-sekin barqarorlashadi va alkalizatsiya tomon siljiydi. Keton jismlarning shakllanishi to'xtaydi va tiklangan ekskretsiya tizimi ularni yo'q qilish bilan muvaffaqiyatli kurashadi.
Shuning uchun qo'shimcha choralar talab qilinmaydi: bemor mineral suv yoki pishirish soda eritmasini ichmasligi kerak. Qonning kislotaligi 7 ga, bikarbonatlar darajasi 5 ga tushganda faqat ba'zi holatlarda natriy bikarbonatning infuziyasi ko'rsatilgan. Agar qonning alkalizatsiyasi yuqori tezlikda qo'llanilsa, terapiyaning ta'siri aksincha bo'ladi:
- orqa miya ichidagi to'qima gipoksiyasi va aseton kuchayadi;
- bosim kamayadi;
- kaltsiy va kaliy etishmasligi ortadi;
- insulin funktsiyasi buzilgan;
- keton jismlarning shakllanish tezligi oshadi.
Xulosa
Qandli diabet kasalligi tarixi insoniyat tarixidan boshlandi. Odamlar bu haqda bizning eramizdan oldin bilishgan, bundan Qadimgi Misr, Mesopotamiya, Rim va Yunonistonning saqlanib qolgan qo'lyozmalari guvohlik beradi.O'sha dastlabki yillarda davolanish o'tlar bilan cheklangan, shuning uchun bemorlar azob-uqubat va o'limga mahkum bo'lishgan.
1922 yildan boshlab, birinchi marta insulin ishlatilganda, jiddiy kasallikni engish mumkin edi. Natijada, insulinga muhtoj bo'lgan bemorlarning millionlab dollarlik armiyasi diabetik komadan erta o'limning oldini olishga muvaffaq bo'ldi.
Bugungi kunda diabet va uning asoratlari, shu jumladan ketoatsidoz davolash mumkin va ijobiy prognozga ega. Shu bilan birga, tibbiy yordam o'z vaqtida va etarli darajada bo'lishi kerakligini yodda tutish kerak, chunki kechiktirilsa, bemor tezda komaga tushadi.
Diabetik ketoatsidozning rivojlanishiga yo'l qo'ymaslik va hayotning yaxshi sifatini saqlab qolish uchun insulin qabul qilish uchun mo'ljallangan qurilmalardan to'g'ri foydalanish va qondagi shakar darajasini doimiy nazoratda ushlab turish kerak. Sog 'bo'ling!
