Qandli diabet va homiladorlik - sog'lom bolani qanday tug'ish kerak

Qandli diabet odam organizmidagi metabolik kasallik, oshqozon osti bezi etishmovchiligi, buzilgan insulin sezgirligi yoki ushbu omillarning birgalikda ta'siri. Qandli diabet va homiladorlikni birlashtirish mumkinmi degan savol dunyodagi ko'plab taniqli endokrinologlar tomonidan muhokama qilinadi. Ularning aksariyati ushbu ikkita tushunchani birlashtirish kerak emasligiga amin, ammo taqiqlar bola tug'ish masalasini ko'tarolmaydi. O'smirlik davridan boshlab kasal qizlarni o'qitish uchun eng yaxshi variant deb topildi. Hatto olisda joylashgan "diabet maktablari" mavjud.

Umumiy tasnif

Kasallik ayolning homilador bo'lishidan oldin ayollarda paydo bo'lishi mumkin va bu turdagi patologiya pregestational deb nomlanadi. Agar homiladorlik paytida "shakar kasalligi" paydo bo'lsa, unda bunday diabet homilador hisoblanadi (ICD-10 kodi - O24.4).

Patologiyaning birinchi varianti chaqaloq uchun kamroq ahamiyatga ega, chunki chaqaloqning tanasi homiladorlik paytidan boshlab nazoratsiz ortiqcha glyukoza iste'mol qilinishiga duchor bo'ladi. Bu metabolik stressning rivojlanishiga olib keladi va tug'ma anomaliyalar va deformatsiyalarning paydo bo'lishiga olib kelishi mumkin.

Ikkinchi variant ko'proq sodiq. Qoida tariqasida homiladorlik paytida qandli diabet uning ikkinchi yarmida sodir bo'ladi, ya'ni xomilalik organlar va tizimlarni yotqizish paytida yuqori shakar miqdoriga salbiy ta'sir ko'rsatilmagan.

Kasallikning prevestativ shakli

2006 yildan boshlab Dedovning tasnifiga ko'ra, homilador ayollarda preventatsion diabet quyidagi shakl va namoyon bo'lishi mumkin.

Patologiyaning engil shakli - bu 2-toifa diabet, bu diet bilan tuzatiladi va qon tomir kasalliklari bilan birga bo'lmaydi.

Insulin turlarining jadvali

O'rtacha shakl - bu shakarni kamaytiradigan dori-darmonlarni talab qiladigan, asoratlanmagan yoki boshlang'ich bosqichlari bo'lgan har qanday kasallik:

• proliferativ bosqichda retinopatiya (vizual analizatorning retinal trofizmining buzilishi);
• mikroalbominuriya ko'rinishidagi nefropatiya (siydikda oz miqdordagi protein bo'lgan buyraklar tomirlari patologiyasi);
• neyropatiya (asab tugunlari va hujayralariga zarar).

Shakarning tez-tez tushib ketishi va ketoatsidozning paydo bo'lishi bilan og'ir shakl.

Og'ir asoratlari bo'lgan 1 yoki 2 turdagi kasallik:

• retinal trofik patologiya;
• buyrak qon tomir funktsiyasining buzilganligi, buyrak etishmovchiligi bilan namoyon bo'ladi;
• diabetik oyoq;
• koronar arteriyalarning sklerozi;
• neyropatiya;
• miya qon tomirlari avariyasi;
• oyoqlarning arteriyalarining okklyuziyasi.

Tanadagi kompensatsion mexanizmlar qon shakarini tushirish vazifasini qanday bajara olishiga qarab, homiladorlikdan oldingi diabetning bir necha bosqichlari mavjud. Ularning har biri jadvalda ko'rsatilgan o'z laboratoriya ko'rsatkichlariga ega (mmol / l).

Gestatsion shakl

Homiladorlik davrida paydo bo'lgan qandli diabet ham ajralib chiqadi. Qondagi glyukozaning miqdoriy ko'rsatkichlarini me'yorda ushlab turish mumkinligiga qarab, dietani to'ldiradigan va parhez terapiyasi va insulinni qo'llash orqali tuzatiladigan kasallikni ajratish mumkin.

Kompensatsiya mexanizmlarining ishlash darajasiga ko'ra kompensatsiya va dekompensatsiya bosqichi mavjud.

Homilador ayollarda diabetning rivojlanish mexanizmi

"Shirin kasallik" 1 turi insulin sintezi uchun mas'ul bo'lgan oshqozon osti bezi hujayralarida halokatli o'zgarishlar fonida rivojlanadi. Ushbu shakl ekzogen omillarning irsiy moyillik foniga salbiy ta'siri natijasida yuzaga keladi.

Giperglikemiya har qanday diabetning, shu jumladan homiladorlikning ham asosidir

Hujayralar va tana to'qimalarining insulinga bo'lgan sezgirligining buzilishi bilan birga keladigan 2-toifa kasallik, to'yib ovqatlanmaslik, sedentary turmush tarzi tufayli rivojlanadi. Homilador ayollarning homiladorlik diabeti uning rivojlanish mexanizmidagi patologiyaning ikkinchi variantiga ko'proq o'xshaydi.

Homiladorlik davrida ona va bola o'rtasidagi doimiy aloqani amalga oshirish uchun zarur bo'lgan yo'ldosh katta miqdordagi gormonlarni ishlab chiqaradi. Ayollarning buyrak usti bezlari ko'p miqdordagi kortizolni sintez qila boshlagani va organizmdan siydik bilan insulin tez ajralib chiqishi (insulinazaning faollashishi provokatsiya qilinadi) tananing hujayralari va to'qimalarida insulin kamroq sezgir bo'lishiga olib keladi. Oshqozon osti bezi hujayralari kerakli miqdordagi gormon ta'sir etuvchi moddalarni ishlab chiqara olmaydi, bu qonda glyukoza miqdorining ko'payishiga va kasallikning gestatsion shakllanishiga olib keladi.

Patologiyaning belgilari

Homilador ayolda diabet klinikasi quyidagi omillarga bog'liq.

• kasallikning shakli;
• kompensatsiya bosqichi;
• nosozlik allaqachon mavjud;
• asoratlarni rivojlanishi;
• ishlatilgan terapiya tarixi.

Gestatsion diabetning belgilari homiladorlik shaklining klinik ko'rinishiga o'xshaydi

Ko'pgina hollarda, homiladorlik shakli hech qanday ko'rinishga ega emas (latent diabet) yoki ular juda kam. Ba'zida giperglikemiyaga xos alomatlar paydo bo'ladi:

• doimiy tashnalik;
• siydik chiqarish hajmining oshishi;
• organizmga etarlicha oziq-ovqat iste'mol qilish paytida yuqori ishtaha;
• qichima terisi;
• furunkuloz kabi toshmalar.

Mumkin bo'lgan asoratlar

Homiladorlikdan oldingi turdagi diabet bilan homiladorlik ona va bolada juda ko'p asoratlarni keltirib chiqaradi va insulinga bog'liq bo'lgan kasallik ushbu kasallikning boshqa shakllariga qaraganda tez-tez uchraydi. Quyidagi patologik oqibatlar rivojlanishi mumkin:

• sezaryenga ehtiyoj;
• rivojlanish me'yorlariga javob bermaydigan katta meva;
• tug'ilganida og'irligi 4,5-5 kg ​​dan ortiq;
• Erb falaji - elkalarining innervatsiyasi buzilishi;
• turli darajadagi preeklampsiyaning rivojlanishi;
• bolada nuqsonlar va tug'ma nuqsonlar;
• erta tug'ilish;
• xomilalik buzilish sindromi;
• homiladorlikning pasayishi;
• homila hayotida yoki tug'ilgandan keyingi birinchi oyda xomilalik o'lim.

Yuqori xavf guruhiga 10-12 yildan ortiq diabet bilan og'rigan, ilgari perinatal o'limga duchor bo'lganlar, shuningdek, bir yoki bir nechta jiddiy asoratlarga ega bo'lganlar va siydik yo'llari infektsiyasi bo'lgan bemorlar kiradi.

Bolaning asoratlari

Qandli diabetning rivojlanishi qaysi davrda va bolaning tanasida yuqori shakarning ta'siri qancha vaqt davom etganiga qarab, uchta asosiy patologiya mavjud, ularning rivojlanishi bolaga xosdir.

Tug'ma nuqsonlar

Bezovtaliklar, tug'ma nuqsonlar va anormalliklarning rivojlanishi onalari homiladorlikdan oldingi diabet shakli bo'lgan chaqaloqlar uchun xosdir. Patologiyaning namoyon bo'lishi va belgilari deyarli "shirin kasallik" bo'lmagan onalarning bolalarida paydo bo'lishidan deyarli farq qilmaydi:

• bitta yoki ikkala buyrakning yo'qligi;
• yurak klapanlari nuqsonlari;
• orqa miya rivojlanishining anormalliklari;
• asab naychasidagi nuqsonlar;
• organlarning g'ayritabiiy joylashuvi;
• burun septumining patologiyasi;
• lablar va tanglayning yorilishi;
• markaziy asab tizimidan anomaliyalar.

Bitta buyrakning yo'qligi - bu onaning prevestativ diabet fonida bola tanasi patologiyasining bir variantidir

Spontan abort

Homiladorlikdan oldingi diabet shakli bilan og'rigan ayollarda o'z-o'zidan abort qilish ehtimoli bir necha baravar yuqori. Bu homilaning genetik anomaliyalari bilan bog'liq emas, unga qarshi sog'lom onalarda homiladorlik sodir bo'ladi, ammo platsenta etishmovchiligi va hayotga mos kelmaydigan bolaning tug'ma nuqsonlari rivojlanishi bilan.

Makrosomiya

Bu patologik holat bo'lib, tug'ilish paytida bolaning vazni haddan tashqari ko'payishi (4,5-5 kg ​​dan yuqori) bilan birga keladi. Makrosomiyaning rivojlanishi bolada katta shikastlanish xavfi va onaning tug'ilish kanali tufayli sezaryenga ehtiyoj seziladi.

Diabet homiladorligini rejalashtirish

Bola tug'ilishidan oldin qandli diabet kasalligi bo'lgan ayollar ushbu holatda homiladorlikni rejalashtirish qanchalik muhimligini bilishlari va malakali mutaxassis tomonidan doimiy ravishda nazorat qilinishi kerak.

Rejalashtirish quyidagi bosqichlarni o'z ichiga olgan holda ko'rikdan o'tish va tibbiy tarixni o'z ichiga oladi:

• kasallikning asoratlari mavjudligi;
• diabet shaklini takomillashtirish;
• shaxsiy kundalikda qayd etilgan o'z-o'zini boshqarish ma'lumotlari;
• hamroh bo'lgan kasalliklarning mavjudligi;
• oila tarixi;
• irsiy patologiyalarning mavjudligi.

Quyidagi tekshiruvlar ham o'tkaziladi:

• qon bosimini o'lchash, kardiolog bilan maslahatlashish;
• oftalmolog tomonidan tekshiruv, retinopatiyaning dastlabki bosqichlarini davolash;
• koroner yurak kasalligi bo'yicha skrining (EKG, ekokardiyografiya);
• qon biokimyosi;
• tiroid gormonlari ko'rsatkichlarining spetsifikatsiyasi;
• bemorning ruhiy holatini baholash.

Qon - bu diabetga qarshi bir qator diagnostik tadbirlar uchun ishlatiladigan biologik suyuqlik

Bundan tashqari, yomon odatlardan voz kechish kerak, kelajakdagi chaqaloqqa salbiy ta'sir ko'rsatmaslik uchun ayol tomonidan qabul qilinadigan dorilarni batafsil tahlil qilish kerak.

Qo'llash mumkin bo'lmagan holatlar

Bola tug'ilishining mutlaq yoki nisbiy kontrendikatsiyasi bo'lgan holatlar mavjud. Mutlaq bo'lganlar quyidagilardan iborat:

• jiddiy buyrak shikastlanishi;
• Yurakning ishemik kasalligi;
• vizual analizatorning progressiv patologiyasi.

Qandli diabet va homiladorlik - quyidagi kombinatsiyalar istalmagan (alohida-alohida ko'rib chiqiladi):

• 40 yoshdan oshgan ayolning yoshi;
• har ikkala er-xotinda diabetning mavjudligi;
• qandli diabet va rezusning sezuvchanligi;
• diabet va faol sil kasalligi;
• kasallik fonida malformatsiya tarixi bo'lgan bolalarning tug'ilishi;
• homiladorlikning birinchi trimestridagi ketoatsidoz;
• surunkali buyrak kasalligi;
• asotsial yashash sharoitlari.

Homiladorlik davrida diabetning diagnostikasi

Ginekolog-endokrinolog homilador ayolning fizikasini tekshiradi, qorin atrofini, bachadon po'stlog'ining balandligini, ayolning bo'yi va vaznini, tos bo'shlig'ini o'lchaydi. Bemorning vaznini aniqlash muhim diagnostik ko'rsatkichdir. Birinchi tekshiruvda homilador ayol ko'rsatgan natijalarga asoslanib, ular oylar va haftalar bo'yicha ruxsat etilgan vazn olish jadvalini tuzadilar.

Laboratoriya diagnostikasi quyidagi sinovlardan iborat:

• umumiy klinik testlar (qon, siydik, biokimyo);
• qon lipidlari va xolesterin;
• pıhtılaşma ko'rsatkichlari;
• siydik madaniyati;
• Zimnitskiyga ko'ra, Nechiporenkoga ko'ra siydik;
• ayol gormonlari darajasini aniqlash;
• siydikda asetonni aniqlash;
• albuminuriya uchun kunlik siydik.

Homilador ayollarda patologiyaning mavjudligini aniqlashga imkon beradigan o'ziga xos usullardan biri og'iz glyukoza bardoshlik testi hisoblanadi. U qonni ro'za tutish, giperosmolyar glyukoza eritmasining konsentratsiyalangan eritmasini ichish va qonni keyingi namunalarini olishdan iborat (1, 2 soatdan keyin). Natija hujayralar va tana to'qimalarining sezgirligini ko'rsatadi.

Glyukoza bardoshliligini tekshirish - homilador ayolni majburiy tekshirish bosqichlaridan biri

Homiladorlik paytida diabetni davolash va davolash

Asosiy shart - bu ayolning qondagi shakar miqdorini o'z-o'zini nazorat qilish qobiliyati, keyinchalik ma'lumotlarni shaxsiy kundalikda qayd etish. Homiladorlik davrida klinik tavsiyalar ko'rsatkichlarni kuniga 7 martagacha kuzatib borish zarurligini ko'rsatadi. Siydikda keton tanalarining darajasini o'lchash uchun test chiziqlari ham mavjud. Buni uyda qilish mumkin.

Quvvat rejimi

Ratsionni tuzatish va shaxsiy menyuni qayta ko'rib chiqish sizga shakar miqdorini maqbul chegaralarda ushlab turish, ketoatsidoz rivojlanishining oldini olish va ayolning ortiqcha vazn olishiga imkon beradi. Mutaxassislar iste'mol qilingan uglevodlar miqdorini kunlik ovqatlanishning 35 foizigacha cheklashni maslahat berishadi. Taxminan 25% proteinli ovqatlarda iste'mol qilinishi kerak, qolgan 40% to'yinmagan yog'lar bo'lishi kerak.

Homilador ovqatlanish quyidagicha:

• nonushta - kunlik kaloriya miqdorining 10 foizi;
• tushlik - 30% gacha;
• kechki ovqat - 30% gacha;
• asosiy ovqatlar orasidagi atıştırmalıklar - 30% gacha.

Insulin bilan davolash

Agar kasallikning homiladorlikdan oldingi shakli haqida gapiradigan bo'lsak, 1-toifa va 2-toifa diabet bilan homiladorlikning birinchi yarmi zarur bo'lgan insulin miqdoriga o'xshashdir, ammo 24-haftadan so'ng kasallikning insulin mustaqil shakli bilan ehtiyoj ortadi. Homiladorlik davrida Actrapid, Humulin R, Novorapid, Humalogga ustunlik beriladi.

Insulin terapiyasi va dietani tuzatish qobiliyati - chaqaloq va onani tananing organlari va tizimlarining jiddiy kasalliklaridan himoya qilish qobiliyati.

Insulin terapiyasiga eng katta ehtiyoj 24-dan 30-haftagacha bo'lgan davr uchun xarakterlidir, 35-dan keyin u sezilarli darajada kamayadi. Ba'zi mutaxassislar giyohvand moddalarni boshqarish uchun nasos tizimidan foydalanish imkoniyati haqida gapirishadi. Bu chaqaloq kontseptsiyasidan oldin nasos ishlatgan ayollar uchun samarali.

Jismoniy faollik

Insulinga bog'liq bo'lmagan diabet turi jismoniy mashqlar uchun juda sezgir. Homilador ayolning etarli faolligi insulinni almashtirishga ruxsat berilgan holatlar mavjud. 1-toifa kasallik stressga unchalik sezgir emas va haddan tashqari faollik, aksincha, gipoglikemiya xurujiga olib kelishi mumkin.

Kasalxonaga yotqizish zarurati

Gestestifli diabetning homiladorlikdan oldingi shakli bo'lsa, homilador ayol uch marta kasalxonaga yotqiziladi:

1. 8-10 xaftada - kompensatsion mexanizmlarning ishini aniqlash, asoratlarning mavjudligini aniqlash, ayolni o'rgatish, parhezni tuzatish va davolash.
2. 18-20 xaftada - chaqaloq va onadan patologiyalarni aniqlash, asoratlarni oldini olish, metabolik jarayonlarni tuzatish.
3. 35-36 xaftada - tug'ish uchun yoki tug'ruqqa tayyorgarlik ko'rish uchun.

Yetkazib berish muddati va usuli

Kasallikning har qanday shakli bo'lgan bola tug'ilishi uchun eng mos davr - 37 hafta. 36-haftadan boshlab har kuni quyidagi ko'rsatkichlar kuzatiladi:

• bolani aralashtirish;
• yurak urishini tinglash;
• qon oqimini tekshirish.

Agar homilaning boshi ko'rinsa, tos normal holati bilan, agar diabet asoratlari bo'lmasa, ayol o'zi tug'ishi mumkin. Erta tug'ilish quyidagi holatlarda zarur:

• bolaning farovonligining yomonlashishi;
• onaning laboratoriya ko'rsatkichlarining yomonlashishi;
• buyrak etishmovchiligining rivojlanishi;
• ko'rish keskinligining keskin pasayishi.

Laktatsiya

Kasallikning 1-turi, agar bolaning o'zi tug'ilishida shikastlanmasa yoki asoratlari bo'lmasa, bolani emizish uchun deyarli hech qanday kontrendikatsiyaga ega emas. Faqatgina nomaqbul variant - bu buyrak etishmovchiligining rivojlanishi.

Ko'krak suti bilan boqish - bu "shirin kasallik" fonida ona va chaqaloq o'rtasida yaqin munosabatni o'rnatish yo'lidagi qadamdir.

2-toifa tug'ruqdan keyingi insulin terapiyasi talab etiladi, chunki shakar miqdorini kamaytiradigan dorilar bolaning tanasiga ham ta'sir qilishi mumkin. Tabiiy ovqatlanish tugaganidan keyin siz keyingi davolanish taktikasini ko'rib chiqish uchun endokrinolog bilan bog'lanishingiz kerak.

Homilador sharhlar