Diabetik koma uchun shoshilinch yordam

Diabetik koma - bu insulin mutloq yoki nisbiy etishmasligi fonida yuzaga keladigan va tez yordamga muhtoj bo'lgan yuqori glikemiya bilan birga keladigan diabetning o'tkir asoratidir. Vaziyat juda muhim deb hisoblanadi, tez (bir necha soat ichida) yoki uzoq vaqt (bir necha yilgacha) rivojlanishi mumkin.

Diabetik komaga shoshilinch yordam ko'rsatish ikki bosqichdan iborat:

• tibbiygacha - bu bemorning qarindoshlari yoki shunchaki yaqin kishilar bo'lib chiqadi;
• dori-darmon - tez tibbiy yordam guruhi vakillari va tibbiy muassasalar xodimlari tomonidan malakali tibbiy aralashuv.

Komaning turlari

Ketoatsidotik holat qon va siydikda sezilarli miqdordagi aseton (keton) tanalarini shakllanishi bilan tavsiflanadi. Insulinga bog'liq bo'lgan "shirin kasallik" ning asoratlari yuzaga keladi.

Giperosmolyar komaning patogenezi kritik suvsizlanish va yuqori qon osmolyarligi bilan bog'liq. U asosiy kasallikning insulin mustaqil turiga ega bemorlarda rivojlanadi.

Alomatlardagi farqlar

Ikkala turdagi diabetik komalarning klinik ko'rinishlari o'xshash:

• patologik tashnalik;
• quruq og'iz hissi;
• poliuriya;
• konvulsiv soqchilik;
• ko'ngil aynish va qusish
• qorindagi og'riq.

Asetonning hidi ketoatsidozni boshqa o'tkir holatlardan ajratib turadigan namoyondir

Shtatlar bir-biridan ajralib turadigan muhim jihat ketoatsidoz paytida atseton havosida hidli havoning mavjudligi va giperosmolyar komada yo'qligi. Ushbu o'ziga xos alomat keton tanalarining ko'p sonli mavjudligining ko'rsatkichidir.

Keyingi taktikalar

Tibbiyotgacha bo'lgan bosqich

Har qanday diabetik komaga birinchi yordamni malakali mutaxassislar kelguniga qadar bir qator tadbirlar bilan boshlash kerak.

Qandli diabetda glikemiya nima

1. Bemor gorizontal yuzaga baland ko'tarilmasdan joylashtirilishi kerak.
2. Kiyimni ochish yoki yuqori shkafning yordam berishiga to'sqinlik qiladigan qismlarini olib tashlash.
3. Nafas qisilishi va chuqur nafas olish bilan toza havoga chiqish uchun oynani oching.
4. Tezyordam kelgunga qadar hayotiy belgilarning doimiy monitoringi (puls, nafas olish, tirnash xususiyati beruvchi moddalarga reaktsiya). Iloji bo'lsa, ma'lumotni malakali mutaxassislarga taqdim qilish uchun yozib oling.
5. Agar nafas olish tutilishi yoki yurak urishi bo'lsa, darhol yurak-o'pka reanimatsiyasiga o'ting. Bemor hushiga kelganidan so'ng, uni yolg'iz qoldirmang.
6. Bemor ongining holatini aniqlang. Uning ismini, yoshini, qaerdaligini, yonida kimligini so'rang.
7. Agar odam qussa, uni ko'tarish mumkin emas, qusish asoratlanmasligi uchun boshni yon tomonga burish kerak.
8. Konvulsiv xurujda bemorning tanasi yon tomonga buriladi, tishlar orasiga qattiq jism qo'yiladi (metall taqiqlanadi).
9. Agar so'ralsa, siz isitish pedi bilan odamni isitishingiz kerak, ichimlik.
10. Agar bemor insulin terapiyasi bilan shug'ullanadigan bo'lsa va aqli raso bo'lsa, unga ukol qilishga yordam bering.

Diyabetikka o'z vaqtida g'amxo'rlik qilish ijobiy natija garovidir

Ketoatsidotik koma

Tibbiy bosqichda aralashuv algoritmi qandli diabetda komaning rivojlanishiga bog'liq. Shoshilinch tibbiy yordam shundan iboratki, oshqozonni aspiratsiya qilish uchun nazogastral naycha qo'yish kerak. Agar kerak bo'lsa, tanani kislorod bilan to'yintirish (kislorodli terapiya) amalga oshiriladi.

Insulin bilan davolash

Yuqori darajadagi insulin terapiyasini o'tkazish malakali tibbiy yordamning asosidir. Faqat qisqa ta'sir qiladigan gormon ishlatiladi, bu kichik dozalarda qo'llaniladi. Birinchidan, mushak ichiga yoki tomir ichiga 20 IU preparatni kiriting, so'ngra har soatda infuziya paytida eritma bilan 6-8 IU qiling.

Agar glikemiya 2 soat ichida kamaymasa, insulin dozasi ikki baravar ko'payadi. Laboratoriya tekshiruvlari shuni ko'rsatadiki, shakar darajasi 11-14 mmol / l ga etdi, gormon miqdori ikki baravar kamayadi va endi fiziologiyada qo'llanilmaydi, ammo 5% konsentratsiyali glyukoza eritmasida. Glikemiyaning yana pasayishi bilan gormonning dozasi shunga mos ravishda kamayadi.

Ko'rsatkichlar 10 mmol / l ga etganida, har 4 soatda gormonal dorilarni an'anaviy usulda (teri ostiga) yuborish boshlanadi. Bunday intensiv terapiya 5 kun yoki bemorning ahvoli yaxshilanmaguncha davom etadi.

Qonni tekshirish - qon shakarini nazorat qilish qobiliyati

Muhim! Bolalar uchun doz quyidagicha hisoblanadi: bir kilogramm vazniga 1 marta 0,1 UNITS, keyin mushak ichiga yoki tomir ichiga har soatda bir xil miqdorda.

Qayta tiklash

Tanadagi suyuqlikni tiklash uchun quyidagi echimlar qo'llaniladi, ular infuziya orqali amalga oshiriladi:

• natriy xlorid 0,9%;
• 5% konsentratsiyali glyukoza;
• Ringer-Lok.

Reopoliglyukin, Gemodez va shunga o'xshash echimlar qo'llanilmaydi, shunda qon osmolyarligi ko'rsatkichlari bundan keyin ko'paymaydi. Birinchi 1000 ml suyuqlik bemorni davolashning birinchi soatiga, ikkinchisi 2 soat ichida, uchinchisi 4 soat ichida yuboriladi. Tananing suvsizlanishi qoplanmaguncha, har bir keyingi 800-1000 ml suyuqlik 6-8 soat ichida yuborilishi kerak.

Atsidoz va elektrolitlar muvozanatini tuzatish

7.1 dan yuqori qon kislotasi qiymatlari insulin administratsiyasi va regidratatsiya jarayoni bilan tiklanadi. Agar raqamlar past bo'lsa, 4% natriy bikarbonat vena ichiga yuboriladi. Xuddi shu eritma bilan klizma qo'yiladi va kerak bo'lganda oshqozon yuviladi. Bunga parallel ravishda, kaliy xloridni 10% konsentratsiyada tayinlash talab qilinadi (doz qo'shilgan bikarbonat miqdoriga qarab alohida hisoblanadi).

Infuzion terapiya diabetik koma uchun keng qamrovli davolashning bir qismidir

Qonda kaliyni tiklash uchun kaliy xlorid ishlatiladi. Moddalar darajasi 6 mmol / L ga yetganda, preparat to'xtatiladi.

Keyingi taktikalar

U quyidagi bosqichlardan iborat:

1. Insulinning kichik dozalari kerakli darajaga yetguncha.
2. Qonning kislotaliligini normallashtirish uchun tomir ichiga 2,5% natriy bikarbonat eritmasi.
3. Kam miqdordagi qon bosimi bilan - Norepinefrin, Dopamin.
4. Miya shishi - diuretiklar va glyukokortikosteroidlar.
5. Antibakterial dorilar. Agar infektsiya o'chog'i vizual ko'rinmasa, penitsillin guruhining vakili buyuriladi, agar infektsiya bo'lsa, Metronidazol antibiotikka qo'shiladi.
6. Bemor yotoqda dam olishni kuzatsa - geparin terapiyasi.
7. Har 4 soatda siyish borligi tekshiriladi, yo'q bo'lganda - qovuqni kateterizatsiya qilish.

Giperosmolyar koma

Tez yordam guruhi nazogastrik naycha o'rnatadi va oshqozon tarkibidagi aspiratsiyani amalga oshiradi. Agar kerak bo'lsa, intubatsiya, kislorodli terapiya, reanimatsiya o'tkaziladi.

Tibbiy yordam ko'rsatish xususiyatlari:

• Qonning osmolyarligi ko'rsatkichlarini tiklash uchun gipotonik natriy xlorid eritmasi bilan boshlanadigan massiv infuzion terapiya o'tkaziladi. Birinchi soatda 2 litr suyuqlik AOK qilinadi, keyingi 24 soat ichida yana 8-10 litr kiritiladi.
• Shakar 11-13 mmol / l ga yetganda, gipoglikemiyani oldini olish uchun tomir ichiga glyukoza eritmasi yuboriladi.
• Insulin mushak ichiga yoki tomir ichiga 10-12 birlik miqdorida yuboriladi (bir marta). Keyinchalik har soatda 6-8 PIECESda.
• Normaldan past qondagi kaliy ko'rsatkichlari kaliy xloridni (1 litr natriy xlorid uchun 10 ml) kiritish zarurligini ko'rsatadi.
• Bemor yurishni boshlaganga qadar geparin terapiyasi.
• Miya shishi rivojlanishi bilan - Lasix, adrenal gormonlar.

Bemorni kasalxonaga yotqizish diabetning o'tkir asoratlari rivojlanishining zaruriy shartidir

Yurakning ishini qo'llab-quvvatlash uchun tomchilatib turadigan yurak glikozidlari qo'shiladi (Strofantin, Korglikon). Metabolik va oksidlanish jarayonlarini yaxshilash uchun - kokarboksilaza, C vitaminlari, B guruhi, glutamik kislota.

Ularning ahvoli barqarorlashgandan keyin bemorlarning ovqatlanishi katta ahamiyatga ega. Ong to'liq tiklanganligi sababli, hazm bo'ladigan uglevodlarni - irmik, asal, murabbo iste'mol qilish tavsiya etiladi. Ko'p ichish juda muhim - sharbatlar (apelsin, pomidor, olma dan), ishqorli suv. Keyinchalik, pyuresi, sut mahsulotlari, sabzavot va meva pyureini qo'shing. Hafta davomida lipidlar va hayvonlardan olingan proteinlar ratsionga deyarli kiritilmaydi.