Diabetik nefropatiya nima va u qanday rivojlanadi?

Diabetik nefropatiya- bu nima? Bu xavfli patologiya bo'lib, u 1-toifa va 2-toifa diabet bilan rivojlanadi, natijada buyrak qon tomirlari shikastlanadi, filtrlash qobiliyati pasayadi va buyrak etishmovchiligi namoyon bo'ladi.

Bunday patologiya ko'pincha nogironlikning sababiga aylanadi va ko'pincha o'limga olib keladi.

Nefropatiyaning patogenezi

Diabetik nefropatiyaning ICD kodi 10 E10.2-E14.2 - diabet kasalligidagi glomerulyar lezyonlar. Patologiya buyrak qon tomirlari va glomerulyar filtratsiya funktsiyasining o'zgarishi (kapillyar ilmoqlar) bilan tavsiflanadi.

Nefropatiyaning rivojlanishi uglevod almashinuvining buzilishi va giperglikemiya paydo bo'lishi fonida sodir bo'ladi.

Kasallik patogenezining turli xil nazariyalari mavjud:

1. Metabolik nazariya. Qonda glyukoza kontsentratsiyasining ko'payishi ko'pincha biokimyoviy jarayonlarda nosozliklar keltirib chiqaradi. Suv-elektrolitlar muvozanati o'zgaradi, kislorod tomirlarining o'tkazuvchanligi pasayadi, yog 'kislotalari almashinuvi o'zgaradi, glyatlangan oqsillar miqdori oshadi, buyraklar toksik bo'lib, glyukozani utilizatsiya qilish jarayoni buziladi. Genetik nazariyaga ko'ra, gemodinamik va metabolik buzilishlarning namoyon bo'lishi genetik moyillik tufayli nefropatiyaning paydo bo'lishiga olib keladi.
2. Gemodinamik nazariya. Ushbu nazariyaga ko'ra, nefropatiyaning sababi qon bosimining ko'tarilishidir, bu kapillyar ilmoqlarda gipertenziyani keltirib chiqaradi va buyraklar uchun qon ta'minotini buzadi. Keyinchalik, ko'chadan tuzilishida sezilarli o'zgarishlar ro'y beradi, bu tezlashtirilgan filtratsiya va siydikning ortiqcha oqsil tarkibiga ega bo'lishida namoyon bo'ladi, shundan so'ng filtrlash qobiliyati pasayadi va glomeruloskleroz rivojlanadi (glomerulyar to'qimalarni biriktiruvchi hujayralar bilan almashtirish). Natijada buyrak etishmovchiligi paydo bo'ladi.

Diyabetik nefropati xavfi yuqori bo'lganlar, bunday omillarning ustunligi bo'lgan diabet kasalligi:

1. Jins. Erkaklarda nefropatiya ko'pincha tashxis qilinadi.
2. Qandli diabet turi. 1-toifa diabetga chalinganlar patologiyaga ko'proq moyil.
3. Kasallikning davomiyligi. Asosan, buyrak shikastlanishining terminal bosqichi 15 yillik diabetdan keyin rivojlanadi.
4. Gipertenziya
5. Buyraklarga toksik ta'sir ko'rsatadigan dorilarni qabul qilish.
6. Genitouriya tizimining infektsiyalari.
7. Lipit metabolizmining buzilishi.
8. Spirtli ichimliklar va sigaretlarni iste'mol qilish.
9. Ortiqcha vazn.
10. Glyukoza miqdorining ko'payishi holatlari, uzoq vaqt davomida tuzatish choralari yo'qligi.

Turli bosqichlardagi alomatlar

Kasallik odatda uzoq vaqt davomida rivojlanadi va erta bosqichlarda asemptomatikdir.

Bu tashxis va davolashni qiyinlashtiradi, chunki bemorlar ko'pincha ularga yordam berishning iloji bo'lmaganida, oxirgi yoki oxirgi terminal bosqichida yordam so'rashadi.

Shuning uchun diabetik nefropatiya asosan o'lim bilan tugaydigan diabetning eng xavfli asorati hisoblanadi.

Kelajakda belgilar patologiyaning rivojlanishiga qarab namoyon bo'ladi.

Bosqichlar bo'yicha tasnif mavjud:

1. Asemptomatik bosqich - klinik simptomatologiya mavjud emas, ammo siydikni o'rganishda glomerulyar filtratsiya darajasi oshadi, buyrakda qon oqimi oshadi. Mikroalbominning ko'rsatkichi kuniga 30 mg dan kam.
2. Strukturaviy o'zgarish bosqichi endokrin kasalliklar paydo bo'lishidan bir necha yil o'tgach boshlanadi. Glomerulyar filtratsiya darajasi va mikroalbominning kontsentratsiyasi o'zgarmaydi, ammo kapillyar devorlarning qalinlashishi va hujayralararo bo'shliqning ko'payishi kuzatiladi.
3. Prenefrotik bosqich diabet boshlanganidan 5-6 yil o'tgach rivojlanadi. Bemorlarning shikoyatlari yo'q. Ba'zida jismoniy faoliyatdan keyin bosim oshishi kuzatiladi. Qon ta'minoti va filtrlash darajasi o'zgarmasdir, ammo mikroalbomulin darajasi kuniga 30 dan 300 mg gacha ko'tariladi.
4. 15 yillik kasallikdan so'ng nefrotik bosqich boshlanadi. Vaqti-vaqti bilan siydikda qon paydo bo'ladi, kuniga 300 mg dan ortiq protein doimiy ravishda aniqlanadi. Doimiy ravishda yuqori qon bosimi, bu tuzatib bo'lmaydi. Buyraklar tomirlarida qon oqimi va glomerulyar filtratsiya darajasi pasayadi. Qonda karbamid va kreatinin miqdori ruxsat etilgan me'yordan biroz oshib ketadi. Yuz va tananing to'qimalarida shish paydo bo'ladi. ESR va xolesterolning ko'payishi kuzatiladi, gemoglobin kamayadi.
5. Terminal bosqich (nefroskleroz). Filtratsiya va buyrak kontsentratsiyasi funktsiyalari pasayadi. Qonda karbamid va kreatinin kontsentratsiyasi tez o'sib boradi va oqsil miqdori kamaymoqda. Silindruriya va siydikda va oqsilda qon mavjudligi kuzatiladi. Gemoglobin falokat bilan tushadi. Buyraklar tomonidan insulin chiqishi to'xtaydi va siydikda qand topilmaydi. Diyabetiklar doimiy tanqidiy bosim va kuchli shishish haqida shikoyat qiladilar. Glyukoza darajasi pasayadi va insulinga bo'lgan ehtiyoj yo'qoladi. Uremiya va dispeptik sindromning belgilari rivojlanadi, tananing intoksikatsiyasi yuzaga keladi va buyrak etishmovchiligining barchasi tugaydi.

Patologik diagnostika

Rivojlanishning boshida nefropatiya tashxisi quyidagilar yordamida amalga oshiriladi:

• klinik qon tekshiruvi;
• biokimyo uchun qon tekshiruvi;
• siydikni klinik va biokimyoviy tadqiqotlar;
• Buyrak qon tomirlarining ultratovush tekshiruvi;
• Zimnitskiy va Rebergdagi namunalar.

Diqqatni jalb qilishning asosiy mezoni siydikda mikroalbomulin va kreatinin miqdori. Agar mikroalbominning doimiy ko'payishi kuzatilsa, qabul qilinadigan me'yori kuniga 30 mg bo'lsa, u holda nefropatiya tashxisi tasdiqlanadi.

Keyingi bosqichlarda tashxis quyidagi ko'rsatkichlar asosida aniqlanadi:

• siydikda ortiqcha protein miqdori (kuniga 300 mg dan ortiq) paydo bo'lishi;
• qon oqsilining pasayishi;
• siydikchil va kreatininning yuqori qon darajasi;
• glomerulyar filtratsiya darajasi past (30 ml / min dan kam);
• bosimning oshishi;
• gemoglobin va kaltsiy miqdorining pasayishi;
• yuz va tananing shishishi ko'rinishi;
• atsidoz va giperlipidimiyaning namoyon bo'lishi kuzatiladi.

Tashxis qo'yishdan oldin, boshqa patologiyalar bilan qiyosiy tashxis qo'yiladi:

1. Surunkali piyelonefrit. Urografiya, ultratovush tekshiruvi va bakteriuriya va leykotsituriya belgilari juda muhimdir.
2. Surunkali va o'tkir glomerulonefrit.
3. Buyraklarning sil kasalligi. Siydikni mikobakteriyalar va floraning ko'payishi ko'rsatkichlari qiziqtiradi.

Buning uchun ultratovush, siydik mikroflorasini tahlil qilish, buyrak urografiyasi qo'llaniladi.

Bunday hollarda buyrak biopsiyasi qo'llaniladi:

• erta va tez rivojlanayotgan proteinuriya;
• doimiy gematuriya;
• rivojlangan nefrotik sindrom.

Kasalliklarni davolash

Dori-darmon terapiyasining asosiy maqsadi surunkali buyrak etishmovchiligi va yurak patologiyalarining (insultlar, yurak xurujlari, yurak tomirlari kasalligi) oldini olishdan iborat.

Diabetik nefropatiyaning rivojlanishining dastlabki bosqichlari profilaktik maqsadlar uchun ACE inhibitörlerini tayinlash va glyukoza konsentratsiyasini keyingi tuzatish bilan boshqarilishi kerak.

Nefrotik bosqichni davolash quyidagilarni o'z ichiga oladi:

1. Protein tarkibining pasayishi bilan majburiy parhez.
2. Bosimni barqarorlashtirish. Ishlatilgan dorilar: enalapril, losartan, ramipril. Dozaj gipotenziyaga olib kelmasligi kerak.
3. Mineral etishmovchilikni va yog'lar, oqsillar va uglevodlarning metabolik kasalliklarini tiklash.

Nefrotik bosqich parhez cheklovlari bilan davolanadi. Hayvonlarning yog'lari va hayvonlarning oqsillarini kam iste'mol qiladigan dieta buyuriladi. Tuz va kaliy va fosforga boy ovqatlarning ratsionidan chiqarib tashlash ko'rsatilgan.

Qon bosimini pasaytiradigan va qondagi xolesterin darajasini va uning lipid spektrini (foliy va nikotinik kislota, statinlar) normallashtiradigan dorilarni qabul qilish tavsiya etiladi. Ushbu bosqichda ko'pincha gipoglikemiya kuzatiladi, bu insulinni iste'mol qilishdan bosh tortish ehtimolini anglatadi.

Oxirgi, oxirgi bosqich terapiyasi tananing hayotiy funktsiyalarini saqlashga asoslangan:

• gemoglobinning ko'payishi - Ferropleks, Fenyuls ishlatiladi;
• shishni engillashtirish uchun diuretiklarni qabul qilish - Gipotiyazid, Furosemid;
• qon shakar darajasi sozlanadi;
• tananing intoksikatsiyasini yo'q qildi;
• suyak to'qimasidagi o'zgarishlar D3 vitaminini olish orqali oldini oladi;
• sorbentlar buyuriladi.

So'nggi bosqichda shoshilinch ravishda perineal diyaliz, gemodializ va transplantatsiya uchun buyrak topish masalasi ko'tariladi.

Prognoz va oldini olish

O'z vaqtida boshlangan davolanish mikroalbuminuriya namoyon bo'lishini bartaraf qilishi mumkin. Proteinuriya rivojlanishida ham surunkali buyrak etishmovchiligining oldini olish mumkin.

10 yil kechiktirilgan terapiya 1-toifa diabet kasalligining yarmida va 2-toifa diabet bilan kasallangan har 10 bemorda buyrak etishmovchiligiga olib keladi.

Agar terminalda kechikish davri ro'y bersa va buyrak etishmovchiligi tashxisi qo'yilgan bo'lsa, bemorning hayotini saqlab qolish uchun shoshilinch buyrak transplantatsiyasi yoki gemodializ zarur.

Statistikaga ko'ra, 1-toifa diabet kasalligi tashxisi qo'yilgan va 50 yoshgacha bo'lgan har 15 bemor diabetik nefropatiyadan vafot etadi.

Quyidagi qoidalarga rioya qilish kerak:

1. Qonda shakar konsentratsiyasini majburiy ravishda har kuni ko'p marta kuzatib borish. Ovqatdan oldin va keyin glyukoza miqdorini o'lchang.
2. Glyukoza darajasida sakrashdan qochib, parhezga rioya qiling. Oziq-ovqat tarkibida oz miqdordagi yog'lar va tez uglevodlar bo'lishi kerak. Siz shakarni rad qilishingiz kerak bo'ladi. Ovqatlanish va ortiqcha ovlash o'rtasidagi uzoq tanaffuslar ham chiqarib tashlanishi kerak.
3. Nefropatiya belgilari paydo bo'lganda hayvonlarning oqsillari, yog'lari miqdorini kamaytirish va tuz iste'mol qilishni istisno qilish kerak.
4. Muhim ko'rsatkichlarni o'zgartirganda, tuzatish choralarini ko'rish kerak. Insulinning dozasi mutaxassis tomonidan belgilanishi kerak.
5. Yomon odatlardan voz keching. Spirtli ichimliklar shakar miqdorini ko'paytirishga yordam beradi, nikotin esa qon tomirlarini toraytiradi va qon aylanishini buzadi.
6. Tana vaznini boshqarish. Qo'shimcha funtlar glyukoza o'zgarishining keng tarqalgan sababidir. Bundan tashqari, organlarni qon bilan ta'minlash ortiqcha vazndan xalos bo'ladi va yurak-qon tomir tizimining kasalliklari paydo bo'ladi.
7. Ko'p suyuqlik ichish orqali suv muvozanatini saqlang. Kuniga kamida 1,5 litr suv ichish kerak.
8. O'rtacha jismoniy kuch bilan ichki organlarni qon bilan ta'minlashni yaxshilang. Yurish va sport bilan shug'ullanish yurakni me'yorga keltiradi, qonni kislorod bilan to'yintiradi va tananing salbiy omillarga chidamliligini oshiradi.
9. Siydik yo'llari infektsiyalaridan saqlaning. Gipotermiya, shaxsiy gigiena talablari va himoyalanmagan jinsiy aloqa buyrak kasalligini keltirib chiqaradi.
10. O'z-o'zidan davolamang. Dori-darmonlarni qabul qilish faqat shifokor bilan kelishilganidan keyin amalga oshirilishi kerak. Xalq tabobatining retseptlari shifokorning ko'rsatmalarini almashtirmasligi kerak, ammo uni faqat yordamchi vositalar sifatida ishlatish mumkin.
11. Qon bosimini nazorat qilish. Ko'rsatkichlar 130/85 oralig'ida bo'lishi kerak.
12. Bosim ko'rsatkichlaridan qat'iy nazar, ACE inhibitörleri buyurilishi kerak.

Diabetik buyrakning shikastlanishi haqida video material:

Profilaktik tadbirlarni diabet kasalligi tashxisi tasdiqlangandan so'ng darhol boshlash kerak. Kasallik boshlangandan 5 yil o'tgach, shifokorga yiliga ikki marta 1-toifa diabet va 2-toifa diabet bilan og'rigan bemorlarga tashrif buyurish kerak.

Shifokor tashrifi paytida siydik oqsilini, karbamidni va kreatininni nazorat qilish uchun siydik berish kerak. Ko'rsatkichlarning dastlabki o'zgarishlarida shifokor tegishli terapiyani buyuradi.

Shifokorga buzilgan uyqu va ishtaha ko'rinishidagi birinchi tashvishli alomatlar, ko'ngil aynish va zaiflik ko'rinishi, agar nafas qisilishi yoki ko'zlar va oyoq-qo'llar ostida shish paydo bo'lsa, bu haqda xabar bering.

Bularning barchasi rivojlanishning boshida diabetik nefropatiyaning rivojlanishini aniqlashga imkon beradi va o'z vaqtida davolanishni boshlaydi.