Giperglikemik koma diabet kasalligi bilan og'rigan bemorda yomon davolanadigan bo'lsa, paydo bo'lishi mumkin va shuning uchun qonda qand miqdori juda ko'p ko'tariladi. Shifokorlar qonda glyukoza ko'rsatkichini "glikemiya" deb atashadi. Agar qonda qand miqdori ko'tarilsa, bemorda "giperglikemiya" bor, deyishadi.
Agar qon shakarini o'z vaqtida nazoratga olmasangiz, u holda giperglikemik koma paydo bo'lishi mumkin
Giperglikemik koma - yuqori qon shakar tufayli buzilgan ong. Bu, asosan, qondagi qandli diabet bilan kasallangan odamlarda uchraydi.
Bolalarda giperglikemik koma, qoida tariqasida, ketoatsidoz bilan birga keladi.
Giperglikemik koma va diabetik ketoatsidoz
Giperglikemik koma ko'pincha ketoatsidoz bilan kechadi. Agar diabetga chalingan odamda insulin etishmovchiligi bo'lsa, u holda hujayralar etarli glyukoza olmaydi va yog 'zahirasi bilan ovqatlanishga o'tishi mumkin. Yog 'parchalanib ketganda, keton tanalari, shu jumladan aseton ishlab chiqariladi. Ushbu jarayon ketoz deb ataladi.
Agar qonda juda ko'p keton tanasi aylanib yursa, u holda uning kislotaligi oshadi va bu fiziologik me'yordan chetga chiqadi. Organizmning kislota-baz muvozanatining kislotalikning oshishiga tomon siljishi kuzatiladi. Ushbu hodisa juda xavflidir va u atsidoz deb ataladi. Birgalikda ketoz va atsidoz ketoatsidoz deb ataladi.
Ushbu maqolada biz ketoatsidozisiz giperglikemik koma paydo bo'lgan vaziyatlarni muhokama qilamiz. Bu shuni anglatadiki, qonda shakar miqdori juda yuqori, ammo ayni paytda diabetga chalingan odamning tanasi uning yog'lari bilan ovqatlanishga o'tmaydi. Keton tanalari ishlab chiqarilmaydi, shuning uchun qonning kislotaligi normal chegaralarda qoladi.
Qandli diabetning bunday o'tkir asoratlari "giperosmolyar sindrom" deb nomlanadi. Bu diabetik ketoatsidozdan kam emas. Osmolyaritlik bu moddaning eritmadagi konsentratsiyasi. Giperosmolyar sindrom - bu tarkibidagi glyukoza miqdori yuqori bo'lganligi sababli qon juda qalin ekanligini anglatadi.
Diagnostika
Giperglikemik koma bilan og'rigan bemor kasalxonaga kirganda, shifokorlar birinchi narsa, uning ketoatsidozi bor yoki yo'qligini aniqlashdir. Buning uchun siydikni sinov chizig'idan foydalanib keton jismlari borligini aniq tahlil qiling va boshqa kerakli ma'lumotlarni to'plang.
Giperglikemik komani ketoatsidoz bilan qanday davolash kerakligi "Diabetik ketoatsidoz" maqolasida batafsil tasvirlangan. Va bu erda biz diabetik koma ketoatsidoz bilan birga kelmasa, shifokorlar qanday harakat qilishlarini muhokama qilamiz. Giperglikemik komada bo'lgan bemor intensiv terapiya olib borayotganda, uning hayotiy belgilarini diqqat bilan kuzatib borish kerak. Ularning monitoringi ketoatsidozni davolashda bo'lgani kabi bir xil sxema bo'yicha olib boriladi.
Ketoatsidoz bilan yoki bo'lmasdan hiperglisemik koma sut kislotasi, ya'ni qondagi sut kislotasining ortiqcha konsentratsiyasi bilan murakkablashishi mumkin. Laktik atsidoz davolash natijalarini prognozini keskin yomonlashtiradi. Shuning uchun bemorning qonida sut kislotasi darajasini o'lchash maqsadga muvofiqdir.
Shuningdek, protrombin vaqtini va faollashtirilgan qisman tromboplastin vaqti (APTT) uchun qon testini o'tkazish tavsiya etiladi. Giperosmolyar sindromda ko'pincha diabetik ketoatsidozga qaraganda DIK rivojlanadi, ya'ni tromboplastik moddalarning to'qimalardan ommaviy ravishda chiqishi tufayli qon ivishi buziladi.
Giperglikemik giperosmolyar sindromli bemorlarni infektsiya o'choqlarini, shuningdek, limfa tugunlarining shishishiga olib keladigan kasalliklarni qidirishda ehtiyotkorlik bilan tekshirish kerak. Buning uchun quyidagilarni tekshirish kerak:
- paranasal sinuslar
- og'iz bo'shlig'i
- ko'krak organlari
- qorin bo'shlig'i, shu jumladan rektum
- buyraklar
- limfa tugunlarini paypaslang
- ... va shu bilan birga yurak-qon tomir falokatlarini tekshiring.
Giperosmolyar diabetik komaning sabablari
Giperosmolyar giperglikemik koma diabetik ketoatsidozga qaraganda taxminan 6-10 marta kamroq uchraydi. Ushbu o'tkir asorat bilan, qoida tariqasida, 2-toifa diabet bilan kasallangan keksa odamlar kasalxonaga yotqiziladi. Ammo ushbu umumiy qoidadan istisnolar ko'pincha uchraydi.
Giperosmolyar sindromni rivojlanishining qo'zg'atuvchi mexanizmi ko'pincha insulinga bo'lgan ehtiyojni oshiradigan va suvsizlanishga olib keladigan holatlardir. Mana, ularning ro'yxati:
- yuqumli kasalliklar, ayniqsa yuqori isitma, qusish va diareya (diareya) bo'lganlar;
- miyokard infarkti;
- pulmoner emboliya;
- o'tkir pankreatit (oshqozon osti bezining yallig'lanishi);
- ichak tutilishi;
- qon tomir;
- keng kuyish;
- katta qon ketish;
- buyrak etishmovchiligi, peritoneal dializ;
- endokrinologik patologiyalar (akromegali, tirotoksikoz, giperkortizolizm);
- jarohatlar, jarrohlik aralashuvlar;
- jismoniy ta'sirlar (issiqlik urishi, gipotermiya va boshqalar);
- ma'lum dori-darmonlarni qabul qilish (steroidlar, simpatomimetika, somatostatin analoglari, fenitoin, immunosupressantlar, beta-blokerlar, diuretiklar, kaltsiy antagonistlari, diazoksid).
Giperglikemik koma ko'pincha keksa bemorning ataylab kam miqdordagi suyuqlik ichishi oqibatidir. Bemorlar shishishni kamaytirishga harakat qilib, buni qiladilar. Tibbiy nuqtai nazardan, yurak-qon tomir va boshqa kasalliklarda suyuqlikni iste'mol qilishni cheklash bo'yicha tavsiyalar noto'g'ri va xavflidir.
Giperglikemik komaning belgilari
Giperosmolyar sindrom, odatda, bir necha kun yoki bir necha hafta ichida diabetik ketoatsidozga qaraganda sekinroq rivojlanadi. Bemorning suvsizlanishi ketoatsidozga qaraganda yanada og'irroq bo'lishi mumkin. Keton tanalari shakllanmaganligi sababli, ketoatsidozning o'ziga xos belgilari yo'q: odatiy bo'lmagan Kussmaul nafas olish va ekshalatsiyalangan havoda asetonning hidi.
Giperosmolyar sindrom rivojlanishining dastlabki kunlarida bemorlar tez-tez siyishga harakat qilishadi. Ammo kasalxonaga yotqizilganida, suvsizlanish tufayli siydik chiqishi odatda zaif yoki to'liq to'xtaydi. Diyabetik ketoatsidozda keton tanalarida kontsentratsiyaning ko'payishi ko'pincha qusishni keltirib chiqaradi. Giperosmolyar sindrom bilan, boshqa sabablar bo'lmasa, qusish kam uchraydi.
Giperglikemik koma giperosmolyar sindromli bemorlarning taxminan 10 foizida rivojlanadi. Bu qonning qalinligi va miya omurilik suyuqligidagi natriy miqdori oshishiga bog'liq. Letargiya va komadan tashqari, buzilgan ong psixomotor ajitatsiya, deliryum va gallyutsinatsiyalar shaklida o'zini namoyon qilishi mumkin.
Giperosmolyar sindromning o'ziga xos xususiyati - bu asab tizimiga tez-tez va turlicha shikastlanish belgilari. Ularning ro'yxatiga quyidagilar kiradi:
- kramplar
- nutqning buzilishi;
- ko'z qovoqlarining (nistagmus) ixtiyoriy tez ritmik harakatlari;
- ixtiyoriy harakatlarning zaiflashishi (pareziya) yoki mushak guruhlarining to'liq falaji;
- boshqa nevrologik alomatlar.
Ushbu alomatlar juda xilma-xil bo'lib, biron bir aniq sindromga mos kelmaydi. Bemorni giperosmolar holatidan chiqargandan so'ng, ular odatda yo'qoladi.
Giperglikemik komaga yordam bering: shifokor uchun batafsil ma'lumot
Giperosmolyar sindrom va giperglikemik komani davolash asosan diabetik ketoatsidozni davolash bilan bir xil printsiplar asosida amalga oshiriladi. Ammo biz quyida gaplashadigan xususiyatlar mavjud.
Hech qanday holatda qon shakar miqdorini har soatda 5,5 mmol / L dan tezroq kamaytirish kerak emas. Qon zardobining osmolyarligi (zichligi) soatiga 10 mismol / l dan tezroq pasaymasligi kerak. Ushbu ko'rsatkichlarning keskin pasayishi qat'iyan kontrendikedir, chunki bu o'pka va miya shishi xavfini oshiradi.
Plazmadagi Na + kontsentratsiyasi> 165 meq / l bo'lsa, tuz eritmalarining kiritilishi kontrendikedir. Shuning uchun suvsizlanishni bartaraf etish uchun suyuqlik sifatida 2% glyukoza eritmasi ishlatiladi. Agar natriy darajasi 145-165 meq / l bo'lsa, unda 0,45% NaCl gipotonik eritmasidan foydalaning. Natriy darajasi <145 meq / l pasayganda, fiziologik salin 0.9% NaCl bilan regidratatsiya davom ettiriladi.
Birinchi soatda 1-1,5 litr suyuqlik yuboriladi, 2-chi va 3-chi daqiqada - 0,5-1 litr, keyin esa soatiga 300-500 ml. Qayta tiklash darajasi diabetik ketoatsidozda bo'lgani kabi o'rnatiladi, ammo giperosmolyar sindromda uning boshlang'ich hajmi katta bo'ladi.
Bemorning tanasi suyuqlik bilan to'yingan bo'lganda, ya'ni suvsizlanish yo'q qilinsa, bu qondagi glyukoza kontsentratsiyasining aniq pasayishiga olib keladi. Giperglikemik komada odatda insulin sezgirligi oshadi. Shu sabablarga ko'ra, terapiya boshlanishida insulin umuman qabul qilinmaydi yoki kichik dozalarda, soatiga taxminan 2 birlik "qisqa" insulin yuboriladi.
Infuzion terapiya boshlanganidan 4-5 soat o'tgach, siz "Diabetik ketoatsidozni davolash" bo'limida tasvirlangan insulinni dozalash rejimiga o'tishingiz mumkin, ammo qonda qand miqdori hali ham yuqori bo'lsa va qon plazmasida natriy ionlari kontsentratsiyasi kamaysa.
Giperosmolyar sindromda bemorning tanasida kaliy etishmovchiligini tuzatish uchun diabetik ketoatsidozga qaraganda ko'proq kaliy talab qilinadi. Ishqorlarni, shu jumladan pishirish sodaidan foydalanish ketoatsidoz uchun ko'rsatilmaydi va hatto giperosmolyar sindrom uchun ham ko'rsatilmaydi. Agar atsidoz yiringli-nekrotik jarayonlar qo'shilishi bilan rivojlansa, pH pasayishi mumkin. Ammo bu holatlarda ham, pH juda kamdan-kam hollarda 7.0 dan past bo'ladi.
Biz hipoglisemik koma va giperosmolyar sindrom haqida ushbu maqolani bemorlar uchun foydali qilishga harakat qildik. Umid qilamizki, shifokorlar undan qulay "cheat varaq" sifatida foydalanishlari mumkin.
