Qandli diabet va yuqori qon bosimi chambarchas bog'liq bo'lgan ikkita kasallikdir. Ikkala qoidabuzarlik ham o'zaro kuchaytiruvchi deformatsiya ta'siriga ega, bu quyidagilarga ta'sir qiladi:
- miya tomirlari
- yurak
- ko'z tomirlari
- buyraklar.
Gipertenziyali diabet bilan og'rigan bemorlar orasida nogironlik va o'limning asosiy sabablari aniqlandi:
- Miyokard infarkti
- Koroner yurak kasalligi
- Miyada qon aylanishining buzilishi,
- Buyrak etishmovchiligi (terminal).
Har 6 mmHg uchun qon bosimining oshishi ma'lum yurak tomirlari kasalligi ehtimolini 25% ga oshiradi; insult xavfi 40% ga oshadi.
Kuchli qon bosimi bilan terminal buyrak etishmovchiligining shakllanish tezligi 3-4 marta oshadi. Shuning uchun hamroh bo'lgan arterial gipertenziya bilan diabetning boshlanishini o'z vaqtida aniqlash juda muhimdir. Bu etarli davolashni tayinlash va jiddiy qon tomir asoratlari rivojlanishini blokirovka qilish uchun zarur.
Arterial gipertenziya barcha turdagi diabet kasalligini kuchaytiradi. 1-toifa diabet kasalligida arterial gipertenziya diabetik nefropatiyani keltirib chiqaradi. Ushbu nefropatiya yuqori qon bosimi sabablarining 80 foizini tashkil qiladi.
2-toifa diabet kasalligi holatlarining 70-80 foizida qandli diabet rivojlanishining muhim omili bo'lgan muhim gipertenziya tashxisi qo'yilgan. Odamlarning taxminan 30% da gipertenziya buyrak shikastlanishi tufayli paydo bo'ladi.
Qandli diabetda gipertenziyani davolash nafaqat qon bosimini pasaytirishni, balki quyidagi salbiy omillarni ham o'z ichiga oladi:
- chekish
- giperkolesterolemiya,
- qon shakarida sakrash;
Davolanmagan arterial gipertenziya va diabetning kombinatsiyasi shakllanishning eng noqulay omili hisoblanadi:
- Urishlar
- Yurak tomirlarining kasalligi,
- Buyrak va yurak etishmovchiligi.
Qandli diabetga chalinganlarning yarmi arterial gipertenziyaga ega.
Qandli diabet: bu nima?
Ma'lumki, shakar asosiy energiya etkazib beruvchi, inson tanasi uchun o'ziga xos "yoqilg'i" hisoblanadi. Qonda shakar glyukoza ko'rinishida bo'ladi. Qon glyukozani barcha organlar va tizimlarga, xususan, miya va mushaklarga tashiydi. Shunday qilib, organlar energiya bilan ta'minlanadi.
Insulin - bu glyukoza hayotiy faoliyatni ta'minlash uchun hujayralarga kirishiga yordam beradigan modda. Kasallik "shakar kasalligi" deb nomlanadi, chunki diabet bilan kasallangan odam tanadagi qondagi glyukoza miqdorini barqaror ushlab turolmaydi.
Hujayralarning insulinga sezgirligi yo'qligi, shuningdek, uning etishmovchiligi 2-toifa diabetning shakllanishiga sabab bo'ladi.
Birlamchi namoyishlar
Qandli diabetning rivojlanishi quyidagicha namoyon bo'ladi:
- quruq og'iz
- doimiy tashnalik
- tez-tez siyish
- zaiflik
- qichima terisi.
Agar yuqorida ko'rsatilgan alomatlar paydo bo'lsa, qonda shakar konsentratsiyasini tekshirish juda muhimdir.
Zamonaviy tibbiyot 2-toifa diabetning paydo bo'lishi uchun bir nechta asosiy xavf omillarini aniqladi:
- Arterial gipertenziya. Bir necha marta diabet va gipertenziya kompleksi bilan yuzaga kelish xavfi ortadi:
- Ortiqcha vazn va ortiqcha ovqatlanish. Ratsionda ortiqcha miqdordagi uglevodlarni iste'mol qilish, ortiqcha ovqatlanish va natijada semirib ketish kasallikning boshlanishi va uning og'ir kursi uchun xavf omilidir.
- Irsiyat. Kasallikning rivojlanishi xavfi ostida, turli xil shakldagi diabet bilan kasallangan qarindoshlari bo'lgan odamlar bor.
- urish
- Yurak ishemik kasalligi,
- buyrak etishmovchiligi.
- Tadqiqotlar shuni ko'rsatadiki, gipertenziyani etarli darajada davolash yuqorida keltirilgan asoratlarning rivojlanish xavfini sezilarli darajada pasaytirish garovidir.
- Yoshi 2-toifa diabet ham "keksa diabet" deb nomlanadi. Statistikaga ko'ra, 60 yoshdan oshgan har 12-chi odam kasal.
Qandli diabet katta va mayda tomirlarga ta'sir qiluvchi kasallikdir. Vaqt o'tishi bilan bu arterial hipertansiyonun rivojlanishiga yoki yomonlashishiga olib keladi.
Boshqa narsalar qatorida diabet aterosklerozga olib keladi. Qandli diabetda buyrak patologiyasi qon bosimining oshishiga olib keladi.
Qandli diabet kasalligining yarmi ko'tarilgan qon shakarini aniqlash paytida allaqachon arterial gipertenziya bo'lgan. Agar siz sog'lom turmush tarzini ta'minlash bo'yicha maslahatlarga rioya qilsangiz, ular gipertenziya paydo bo'lishining oldini oladi.
Muhim, qon bosimini muntazam ravishda nazorat qilish, tegishli dorilarni qo'llash va parhezga rioya qilish.
Maqsadli diabet diabet qon bosimi
Maqsadli qon bosimi qon bosimi darajasi deb ataladi, bu yurak-qon tomir asoratlari ehtimolini sezilarli darajada kamaytiradi. Qon bosimi va qandli diabetning kombinatsiyasi bilan maqsadli qon bosimi darajasi 130/85 mm Hg dan kam.
Qandli diabet va gipertenziya kombinatsiyasi bilan buyrak patologiyalarining paydo bo'lishi uchun xavf mezonlari ajratilgan.
Agar siydik tahlilida oqsilning oz miqdordagi kontsentratsiyasi aniqlansa, buyrak patologiyasining paydo bo'lishi xavfi yuqori. Endi buyrak funktsiyasi buzilganligini tahlil qilish uchun bir nechta tibbiy usullar mavjud.
Eng keng tarqalgan va eng oddiy tadqiqot usuli qondagi kreatinin darajasini aniqlashdir. Doimiy monitoringning muhim sinovlari protein va glyukoza miqdorini aniqlash uchun qon va siydik sinovlari. Agar ushbu testlar normal bo'lsa, unda siydikda oz miqdordagi protein - mikroalbuminuriya - buyrak funktsiyasining birlamchi buzilishini aniqlash uchun test mavjud.
Qandli diabetni davolash uchun giyohvand bo'lmagan usullar
Odatiy turmush tarzini tuzatish nafaqat qon bosimini nazorat qilish, balki qonda glyukoza miqdorini maqbul darajada ushlab turish imkonini beradi. Ushbu o'zgarishlar quyidagilarni o'z ichiga oladi:
- barcha parhez talablariga rioya qilish,
- vazn yo'qotish
- muntazam sport
- chekishni to'xtatish va iste'mol qilingan alkogol miqdorini kamaytirish.
Ba'zi antihipertansif dorilar uglevod metabolizmiga salbiy ta'sir ko'rsatishi mumkin. Shuning uchun terapiyani tayinlash individual yondashuv yordamida amalga oshirilishi kerak.
Bunday vaziyatda selektiv imidazolin retseptorlari agonistlari guruhiga, shuningdek kuchli qon tomir konstriktori bo'lgan angiotensinning ta'sirini bloklaydigan AT retseptorlarining antagonistlariga ustunlik beriladi.
Nega arterial gipertenziya diabetda rivojlanadi
Ushbu turdagi 1 va 2 turdagi arterial hipertansiyonun rivojlanish mexanizmlari har xil.
1-toifa diabetdagi arterial gipertenziya diabetik nefropatiyaning natijasidir - taxminan 90% holatlar. Diabetik nefropatiya (DN) bu qandli diabetda buyrak deformatsiyasining morfologik variantlarini birlashtirgan murakkab tushuncha.
- pielonefrit,
- papiller nekroz,
- buyrak arteriosklerozi,
- siydik yo'llarining infektsiyalari
- aterosklerotik nefroangioskleroz.
Zamonaviy tibbiyot yagona tasnifni yaratmadi. Mikroalbuminuriya diabetik nefropatiyaning boshlang'ich bosqichi deb nomlanadi, u besh yillik kasallik davomiyligi bilan 1-toifa diabetli bemorlarga tashxis qilinadi (EURODIAB tadqiqotlari). Qon bosimi ko'tarilishi odatda diabet boshlanganidan 15 yil o'tgach qayd etiladi.
DN uchun qo'zg'atuvchi omil giperglikemiya. Bu holat glomerulyar tomirlarga va mikrovaskulyatorga zarar etkazadi.
Giperglikemiya bilan oqsillarning fermentativ bo'lmagan glikosillanishi faollashadi:
- mezangium va glomerulus kapillyarlari bazal membranasi oqsillari yo'llari deformatsiyalangan,
- BMC ning zaryadi va hajmi tanlanganligi yo'qoladi,
- glyukoza metabolizmining polyol yo'li o'zgaradi va ferment aldoz reduktazasining bevosita ishtirokida sorbitolga aylanadi.
Jarayonlar, qoida tariqasida, hujayralarga glyukoza kiritish uchun insulin ishtirokini talab qilmaydigan to'qimalarda sodir bo'ladi, masalan:
- ko'zning optikasi
- qon tomir endoteliy,
- asab tolalari
- buyrakning glomerulyar hujayralari.
To'qimalarda sorbitol to'planadi, hujayra ichidagi miyinozitol kamayadi, bularning barchasi hujayra ichidagi osmoregulyatsiyani buzadi, to'qima shishi va mikrovaskulyar asoratlar paydo bo'lishiga olib keladi.
Ushbu jarayonlar tarkibiga oqsil kinazasi C fermenti bilan bog'liq bo'lgan to'g'ridan-to'g'ri glyukoza toksikligi kiradi.
- qon tomir devorlarining o'tkazuvchanligini oshirishga olib keladi,
- to'qima sklerozini tezlashtiradi,
- intraorganik gemodinamikani buzadi.
Giperlipidemiya yana bir tetiklash omilidir. Qandli diabetning har ikkala turi uchun ham lipid metabolizmining xarakterli buzilishlari mavjud: triglitseridlarning to'planishi va aterogen xolesterinning zardobida past zichlik va juda past zichlikdagi lipoproteinlar.
Dislipidemiya nefrotoksik ta'sirga ega va giperlipidemiya:
- kapillyar endoteliyning shikastlanishi,
- glomerular poydevor membranasini va mesangiumning tarqalishini buzadi, bu glomeruloskleroz va proteinuriyaga olib keladi.
Barcha omillar natijasida endoteliy disfunktsiyasi rivojlana boshlaydi. Azot oksidining bio-mavjudligi kamayadi, chunki uning shakllanishi pasayadi va deformatsiyasi oshadi.
Bundan tashqari, muskarinaga o'xshash retseptorlarning zichligi pasayadi, ularning faollashishi NO sinteziga, endotelial hujayralar yuzasida angiotensinga aylantiruvchi ferment faolligining oshishiga olib keladi.
Angiotensin II tezlashtirilgan shakllanishni boshlaganda, bu eferent arteriolalarning spazmlariga va olib keladigan va chiqadigan arteriolalarning diametrining 3-4: 1 nisbatiga ko'payishiga olib keladi, natijada intrakubik gipertenziya paydo bo'ladi.
Anjiyotensin II ning xarakteristikalariga mezangial hujayralarning siqilishini rag'batlantirish kiradi, shuning uchun:
- glomerular filtrlash darajasi pasayadi
- glomerular poydevor membranasining o'tkazuvchanligi oshadi,
- mikroalbuminuriya (MAU) birinchi navbatda diabet bilan og'rigan odamlarda uchraydi, so'ngra aniq proteinuriya.
Arterial gipertenziya shu qadar jiddiyki, bemorda ko'p miqdorda plazma insulin bo'lsa, u tez orada arterial gipertenziyani rivojlantiradi.
Arterial gipertenziya va diabet kasalligini davolash usullari
Shubhasiz, diabetga chalinganlar uchun juda faol antihipertansif terapiya zarur, diabet uchun yuqori qon bosimi uchun tabletkalarni ichish kerak. Shunga qaramay, metabolik kasalliklar va bir nechta organ patologiyalarining birikmasi bo'lgan ushbu kasallik ko'plab savollarni tug'diradi, masalan:
- Dori-darmonlar va boshqa davolanish qon bosimining qaysi darajasida boshlanadi?
- Diastolik qon bosimi va sistolik qon bosimi qanday darajaga tushirilishi mumkin?
- Tizimli vaziyatga qarab qanday dorilarni qabul qilish yaxshiroq?
- Qandli diabet va arterial gipertenziya kompleksini davolashda qanday dorilar va ularning kombinatsiyalariga ruxsat beriladi?
- Qon bosimi darajasi qanday - davolashni boshlash omili?
1997 yilda Birlashgan Milliy Arterial Gipertenziyani profilaktikasi va davolash bo'yicha har qanday yoshdagi diabet kasalligi uchun davolashni boshlash kerak bo'lgan qon bosimi darajasi:
- HELL> 130 mmHg
- HELL> 85 mmHg
Qandli diabetda bu ko'rsatkichlarning ozgina oshishi yurak-qon tomir kasalliklari xavfini 35 foizga oshiradi. Qon bosimini shu darajada va undan past darajada barqarorlashtirish ma'lum bir organoprotektiv natijaga olib kelishi isbotlangan.
Optimal diastolik qon bosimi
1997 yilda keng ko'lamli tadqiqot yakunlandi, uning maqsadi yurak-qon tomir kasalliklari va o'lim xavfini kamaytirish uchun qon bosimining qaysi darajasini (<90, <85 yoki <80 mm Hg) ushlab turish kerakligini aniqlash edi.
Tajribada deyarli 19 ming bemor ishtirok etdi. Ulardan 11501 odamda diabet va arterial gipertenziya bo'lgan. Minimal miqdordagi yurak-qon tomir kasalliklari yuzaga kelgan qon bosimi darajasi 83 mm Hg bo'lganligi ma'lum bo'ldi.
Qon bosimini ushbu darajaga tushirish yurak-qon tomir kasalliklari xavfini kamida 30% ga, diabet kasalligi 50% ga pasayishiga olib keldi.
70 mm Hg ga qadar qon bosimining sezilarli darajada pasayishi diabetga chalingan bemorlarda bu yurak-qon tomir kasalliklaridan o'limning kamayishi bilan birga keladi.
Buyrak patologiyasining rivojlanishi haqida gap ketganda, ideal qon bosimi darajasi kontseptsiyasini hisobga olish kerak. Ilgari, CRF bosqichida, glomerulalarning ko'p qismi sklerozga uchraganida, tizimli qon bosimini yuqori darajada ushlab turish kerak, bu buyraklarning etarli darajada parfyumlanishini va filtrlash funktsiyasining qoldiq saqlanishini ta'minlaydi.
Shunga qaramay, yaqinda o'tkazilgan istiqbolli tadqiqotlar shuni ko'rsatdiki, qon bosimi 120 va 80 mm Hg dan yuqori bo'lsa ham, surunkali buyrak etishmovchiligi bosqichida ham progressiv buyrak patologiyasining shakllanishini tezlashtiradi.
Shuning uchun buyrak shikastlanishining dastlabki bosqichlarida ham, surunkali buyrak etishmovchiligi bosqichida diabetning rivojlanishini sekinlashtirish uchun qon bosimini 120 va 80 mm Hg dan oshmaydigan darajada ushlab turish kerak.
Qandli diabet rivojlanishida kombinatsiyalangan antihipertansif davolashning xususiyatlari
Qandli diabetning diabetik nefropati bilan ko'payishi bilan arterial gipertenziya rivojlanishi ko'pincha boshqarib bo'lmaydigan holga keladi. Masalan, bemorlarning 50 foizida eng kuchli dorilar bilan davolash qon bosimini kerakli bo'lgan 130/85 mm Hg darajasida barqarorlashtira olmaydi.
Samarali terapiyani amalga oshirish uchun turli guruhlarning antipertenziv dorilarini olish kerak. Buyrak etishmovchiligi bo'lgan bemorlar uchun 4 yoki undan ortiq antihipertenziv vositalarni buyurish muhimdir.
Har qanday diabet kasalligi mavjudligida gipertenziyani davolashda quyidagi dorilar eng muvaffaqiyatli qo'llaniladi:
- diuretik va ALP inhibitori birikmasi,
- kaltsiy antagonisti va ACE inhibitori kombinatsiyasi.
Ko'pgina ilmiy tadqiqotlar natijalariga ko'ra, qon bosimini 130/85 mm Hg darajasida muvaffaqiyatli nazorat qilish diabetning qon tomir kasalliklarining jadal rivojlanishini to'xtatish imkonini beradi, bu insonning umrini kamida 15-20 yilga uzaytiradi. yoshda.
